loader

Glavni

Kratkovidnost

Struktura refleksnega loka očesa in značilnosti vidne poti

Odsotnost potrebe po razmišljanju o akciji bistveno skrajša čas od trka z dražljajem do začetka odziva. Številni refleksi so se pojavili in utrdili v evoluciji, saj so prispevali k preživetju naše vrste. Ena najpomembnejših reakcij telesa, ki jo lahko tudi opazimo, je zenicni refleks..

Zenica je "okno" v notranji očesni prostor. Ta luknja v šarenici je zasnovana za uravnavanje pretoka svetlobe, ki sčasoma doseže mrežnico. V najkrajšem možnem stanju je njegova velikost 2 mm, pri razširitvi pa 7,3 mm. Zaradi sposobnosti učenca, da odseva žarke, ki padajo na obod leče, je dosežena kompenzacija sferične aberacije (odprava koncentrične luminiscence okoli predmetov) in zaščita mrežnice pred lahkimi opeklinami.

Reakcija zenic na svetlobo se izraža v njihovi zožitvi (mioza) pri močni svetlobi in raztezanju (midriaza) v mraku. Znatno povečanje premera luknje poslabša zaznavanje barv in kakovost vida, poveča pa občutljivost očesa na svetlobo. Zato lahko v mraku ob prisotnosti šibkega svetlobnega vira ločimo silhuete in se premikamo v vesolju. Do dilatacije (ekspanzije) pride delno, kadar ni dejavnikov, ki bi povzročili njeno zožitev.

Naglo ali postopno povečanje stopnje osvetljenosti vodi do refleksnega zoženja zenic. Tako se uresniči zaščita mrežnice in drugih očesnih struktur..

Refleksni mehanizem je lahko neposreden in prijazen. Luknja se zoži, ko je neposredno osvetljena, in se prav tako zmanjša v velikosti v sodelovanju z zenico drugega očesa, na katero vpliva svetloba.

Kot lahko vidite, je sposobnost učenca, da spremeni premer, zelo pomembna. Zmanjšanje njegove velikosti se pojavi s krčenjem obroča in povečanjem radialnih mišičnih vlaken, ki obdajajo odprtino sfinktra. Zenični refleks je mogoč, ker ta mišična vlakna nadzorujejo živčna vlakna v ohlomotornem živcu. Krčenje se pojavi pod vplivom parasimpatikusa (mediator acetilholina) in širjenja simpatičnega živca (mediator adrenalin).

Lok zenicnega refleksa je zaporedje naslednjih komponent:

Mehanizem za namestitev oči

  • receptorji - celice v osrednjem predelu mrežnice, katerih aksoni povzročajo optični živec;
  • pot, ki vodi do središč v osrednjem živčevju, ki jih tvorijo aksoni nevronov optičnega trakta;
  • interkalarne nevrone predstavljajo aksoni jeder Yakubovich-Westphal-Edinger. Primarni vizualni center se nahaja v celicah stranskega kolenastega telesa. Središče zenčnega refleksa je v zatilnem možganskem režnju;
  • izvršilni del loka predstavljajo aksoni ohlomotornega živca;
  • ciljni organ - radialna in koncentrična mišična vlakna.


A. motorna pot; B. občutljiva pot refleksnega loka

Obstoj refleksnega loka zenice omogoča, da se zoži že 0,4 s po izpostavitvi svetlobnemu toku.

Upoštevati je treba tudi, da se premer zenic zmanjšuje z obremenitvijo oči, ko se je treba osredotočiti na zelo bližnje predmete in se pri pogledu na oddaljeni načrt razširi. Največja koncentracija svetlobnega toka na osrednji mrežnični jami omogoča najboljši vid. Ta pojav se imenuje zenicni refleks na akomodacijo in konvergenco..

Strukturne značilnosti

Ta periferni organ vida se nahaja v posebni votlini lobanje, ki se imenuje orbita. Na straneh oči je obkrožen z mišicami, s pomočjo katerih se drži in premika. Oko je sestavljeno iz več delov:

  1. Neposredno zrklo, ki ima obliko krogle, velike približno 24 mm. Sestavljen je iz steklastega telesa, leče in vodne tekočine. Vse to je obdano s tremi membranami: beljakovinsko, vaskularno in retikularno, razporejene v obratnem vrstnem redu. Elementi, zaradi katerih je pridobljena slika, se nahajajo na mrežasti lupini. Ti elementi so receptorji, ki so občutljivi na svetlobo;
  2. Zaščitni aparat, ki je sestavljen iz zgornje in spodnje veke, orbita;
  3. Dodatna oprema. Glavne sestavine so solzna žleza in njeni kanali;
  4. Okulomotorni aparat, ki je odgovoren za gibanje zrkla in je sestavljen iz mišic;
  5. Optični živec.

Vizualna pot

Anatomsko strukturo vidne poti predstavljajo številne nevronske povezave. V mrežnici so to palice in storži, nato bipolarne in ganglijske celice ter nato aksoni (nevriti, ki služijo kot pot za impulze od celičnega telesa do organov).

Ta veriga predstavlja obodni del optične poti, ki vključuje optični živec, hiasmo in optični trakt. Slednja se konča v primarnem vidnem središču, od koder se začne osrednji nevron vidne poti, ki doseže zatilni možganski del. Tu se nahaja tudi kortikalni center vizualnega analizatorja..

Komponente vizualne poti:

  1. Optični živec se začne pri mrežnici in konča pri hiasmi. Njegova dolžina je 35-55 mm, debelina pa 4-4,5 mm. Živec ima tri ovojnice, jasno je razdeljen na polovice. Živčna vlakna optičnega živca so razdeljena na tri snope: aksone živčnih celic (iz središča mrežnice), dve vlakni ganglijskih celic (iz nosne polovice mrežnice in iz časovne polovice mrežnice).
  2. Chiasma se začne na območju turškega sedla. Pokrit je z mehko lupino, dolžina je 4-10 mm, širina 9-11 mm in debelina 5 mm. Tu se povežejo vlakna obeh očes in tvorijo optični trakt..
  3. Optični trakti izvirajo iz zadnje površine kiazme, obidejo noge možganov in vstopijo v zunanje kolenasto telo (brezpogojni vizualni center), optični tuberkel in četverice. Dolžina optičnega trakta je 30-40 mm. Vlakna osrednjega nevrona se začnejo od kolenastega telesa in končajo v brazdi ptičje moške - v senzoričnem vizualnem analizatorju.

Zenice refleks

Med normalnim delovanjem organov vida ob določenih zunanjih reakcijah nastanejo tako imenovani zenčni refleksi, pri katerih se zenica zoži ali razširi. Zenični refleks, katerega refleksni lok je anatomski substrat reakcije zenice na svetlobo, kaže na zdravje oči in celotnega organizma kot celote. Zato je pri nekaterih boleznih prva stvar, ki jo zdravnik preveri, prisotnost tega refleksa..

Zdravljenje odstopanj

Težko je zenicnega refleksa težko preceniti, saj kaže na številne resne patologije. Če je ta funkcija oslabljena zaradi napredovanja benignega ali malignega tumorja, je bolnik indiciran za nevrokirurško operacijo. Če je vzrok žilna anevrizma, je treba opraviti angiografijo, po kateri je treba prizadeto arterijo plastificirati. V blažjih primerih, ko pomanjkanje nevrotransmiterjev ali patologija sinaps vodi v disfunkcijo, se začne zdravljenje z zdravili. Pri miasteniji gravis se uporabljajo antiholinesterazna zdravila, ki zmanjšajo količino encima holinesteraze, ki je glavni člen v patološki verigi. Pri bolnikih z nevrološkimi motnjami je priporočljiva fizio- in psihoterapija.

Možni razlogi

Ta refleks povzroča kombinacija nekaterih dražljajev, za katere se šteje, da je glavna sprememba stopnje osvetljenosti okolice. Poleg tega se lahko velikost zenice spremeni iz naslednjih razlogov:

  • delovanje številnih zdravil. Zato se uporabljajo kot način diagnosticiranja stanja prevelikega odmerjanja ali prekomerne globine anestezije;
  • spreminjanje točke osredotočenja človekovega pogleda;
  • čustveni izbruhi, tako negativni kot pozitivni.

Povzetek

Roženični refleks je fiziološka reakcija očesa na mehanske dražljaje. Njegova odsotnost ali oslabitev lahko kaže na nevrološko patologijo, travmo glave, komo ali jemanje nekaterih zdravil. S pomočjo refleksa roženice lahko anesteziolog ugotovi, kako globoko je bolnik zašel v splošno anestezijo. Pri nošenju kontaktnih leč lahko refleksna reakcija roženice vpliva le na prvi stopnji. Posebna gimnastika bo pomagala pospešiti prilagajanje oči lečam in oslabila roženice.

Diagram zenicnega refleksa

Mišice, ki nadzorujejo delovanje zenice, lahko zlahka vplivajo na njegovo velikost, če prejmejo določen dražljaj od zunaj. To vam omogoča uravnavanje količine svetlobe, ki neposredno vstopi v oko. Če oko pokrijete s prihajajočo sončno svetlobo in ga nato odprete, potem se zenica, ki se je prej razširila v temi, takoj zmanjša, ko se pojavi svetloba. Zenični refleks, katerega refleksni lok se začne na mrežnici, kaže na normalno delovanje organa.

Iris ima dve vrsti mišic. Eno skupino predstavljajo krožna mišična vlakna. Inervirajo jih parasimpatična vlakna vidnega živca. Če se te mišice krčijo, se zaradi tega učenec zoži. Druga skupina je odgovorna za razširitev zenice. Vključuje radialna mišična vlakna, ki jih inervirajo simpatični živci..

Zenični refleks, katerega shema je precej značilna, se pojavi v naslednjem vrstnem redu. Svetloba, ki prehaja skozi očesne plasti in se v njih lomi, zadene neposredno v mrežnico. Fotoreceptorji, ki se nahajajo tukaj, so v tem primeru začetek refleksa. Z drugimi besedami, tu se začne pot zenicnega refleksa. Inervacija parasimpatičnih živcev vpliva na delo očesnega sfinktra, lok zenicnega refleksa pa ga vsebuje v svoji sestavi. Sam postopek se imenuje eferentna rama. Obstaja tudi tako imenovano središče zenicnega refleksa, po katerem različni živci spremenijo svojo smer: nekateri gredo skozi možganske noge in skozi zgornjo režo vstopijo v orbito, drugi - v sfinkter zenice. Tu se pot konča. To pomeni, da je zenicni refleks zaprt. Odsotnost takšne reakcije lahko kaže na kakršne koli motnje v človeškem telesu, zato je to tako pomembno..

Možne kršitve

Mnogi od nas iz filmov vemo, da tudi brez zavesti človek zadrži reakcijo zenic na svetlobo, vendar s smrtjo možganov ta izgine. Poleg tega obstajajo še drugi razlogi za kršitev refleksa..

  • Anisocoria - učenci različnih velikosti, saj je prizadet eden od okulomotornih živcev. Na primer, Argill-Robertsonov sindrom opisuje izrazito in neenakomerno zožitev zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo, če so živci poškodovani zaradi terciarnega sifilisa, diabetesa mellitusa, kroničnega alkoholizma, encefalitisa.
  • Amaurotska nepremičnost je popolna odsotnost refleksa zenice za neposredno osvetlitev. Razvija se v ozadju mrežnične bolezni (amaurosis), za katero je značilna slepota brez vidnih očesnih patologij. Je bolj na strani slepega očesa, ohranja prijazen odziv. Zdravi organ ima neposreden odziv, ne pa tudi prijaznega. Konvergenčni refleks je ohranjen na obeh očesih.
  • Hemianopična nepremičnost zenice - se pojavi, ko je na območju križišča živcev poškodovan optični trakt. Zenicne reakcije se ohranijo le kot odziv na svetlobo, ki zadene temporalne predele mrežnice. Pri osvetlitvi nosnih predelov ni neposrednega ali posrednega refleksa. Konvergenčni refleks je shranjen.
  • Refleksna nepremičnost - odsotnost neposredne in prijazne reakcije zenic s poškodbo parasimpatičnih inervirajočih živcev, vendar z ohranitvijo refleksa med konvergenco in nastanitvijo.
  • Absolutna nepremičnost učenca - popolna odsotnost fizioloških reakcij midriaze in mioze. Pojavi se v ozadju vnetja v jedru, korenu ali deblu očesno-motornega in ciliarnega živca.
  • Simpatične motnje. Patologija temnega zenicnega refleksa (mioza zaradi paralize radialnih mišic, moteno dilatacijo zenic v mraku) nastane zaradi poškodb preganglijskih in postganglionskih vlaken med porodno travmo (zlasti brahialnega pleksusa), anevrizme trupa karotidne arterije, vnetnih bolezni v orbiti.

Zenicni refleks in znaki njegovega poraza

Pri preučevanju tega refleksa se upošteva več značilnosti same reakcije:

  • velikost zožitve zenice;
  • oblika;
  • enakomernost reakcije;
  • mobilnost učencev.

Obstaja več najbolj priljubljenih patologij, ki kažejo, da so zenice in akomodacijski refleksi oslabljeni, kar kaže na okvaro v telesu:

  • Amaurotska nepremičnost zenic. Ta pojav je izguba neposredne reakcije pri osvetlitvi slepega očesa in prijazna reakcija, če ni težav z vidom. Vzroki so najpogosteje različne bolezni same mrežnice in vidne poti. Če je nepremičnost enostranska, je posledica amauroze (poškodbe mrežnice) in je kombinirana z razširitvijo zenice, čeprav neznatno, potem obstaja možnost razvoja anizokorije (zenice postanejo različnih velikosti). S takšno kršitvijo druge reakcije zenic nikakor ne vplivajo. Če se amauroza razvije na obeh straneh (to pomeni, da sta prizadeti obe očesi hkrati), potem zenice nikakor ne reagirajo in tudi kadar so izpostavljene sončni svetlobi, ostanejo razširjene, to pomeni, da zenicni refleks popolnoma ni.
  • Druga vrsta amaurotske nepremičnosti zenic je hemianopska nepremičnost zenice. Možno je, da opazimo poškodbe samega optičnega trakta, ki jih spremlja hemianopsija, to je slepota polovice vidnega polja, ki se izrazi z odsotnostjo zenice refleksa na obeh očesih.
  • Refleksna nepremičnost ali Robertsonov sindrom. Sestoji iz popolne odsotnosti tako neposredne kot prijazne reakcije učencev. Vendar pa v nasprotju s prejšnjo vrsto lezije reakcija na konvergenco (zoženje zenic v primeru, da je pogled usmerjen v določeno točko) in akomodacijo (spremembe zunanjih pogojev, v katerih je oseba) ni motena. Ta simptom je posledica dejstva, da pride do sprememb v parasimpatični inervaciji očesa v primeru lezij parasimpatičnega jedra in njegovih vlaken. Ta sindrom lahko kaže na prisotnost hude faze sifilisa živčnega sistema, manj pogosto sindrom poroča o encefalitisu, možganskih tumorjih (in sicer na predelu nog), pa tudi o travmatični poškodbi možganov.
    Absolutna ali popolna nepremičnost učenca (to pomeni, da se ne zoži in se sploh ne razširi). Ko je učenec izpostavljen žarku svetlobnih žarkov, se diagnosticira tako neposreden kot prijazen odziv na dražljaj. Takšna reakcija se ne razvije takoj, temveč postopoma. Praviloma se začne s kršitvijo fizioloških reakcij zenic - midriaza (dilatacija zenice), pomanjkanje gibljivosti zenic.

Vzroki so lahko vnetni procesi v jedru, korenu ali trupu živca, ki so odgovorni za gibanje oči, žarišče v ciliarnem telesu, tumorji, abscesi zadnjega ciliarnega živca.

Čemu služi očesna reakcija na svetlobo??

Pri močni svetlobi se odprtina zoži, da izreže bleščanje in ustvari jasnejšo sliko. Če osvetlitev območja ni dovolj svetla, se zenica razširi, da absorbira največ svetlobnih valov.

Ker je eden ali drugi del živčnega sistema odgovoren za drugačno reakcijo zenice (razširitev ali zožitev), je na prvi pogled mogoče razumeti reakcijo človeka kot celote. Ko je živo bitje v nevarnosti, se aktivira simpatični živčni sistem. Srce utripa hitreje, zavira delovanje prebavnih procesov in spodbuja razširjene zenice. Vloga parasimpatičnega sistema je ravno obratna. V vsakem primeru bo refleksno vezje zaprto v srednjem možganu, eni od možganskih struktur..

Vsako stanje povečane aktivnosti (strah, bolečina, čustva, oster zvok) vodi v aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se zenica razširi. To je posledica potrebe telesa, da takoj prejme izčrpno količino informacij o situaciji, ki lahko potencialno ogrozi življenje..

Študij učencev

Učenci se pregledajo ločeno pri šibki svetlobi. Pacient naj gleda oddaljeni predmet. Če je reakcija zenic na svetlobo živa, potem ni treba preverjati reakcije na akomodacijo, saj odsotnosti slednje z ohranjeno reakcijo na svetlobo ni. Zato razširjenega standardnega zaključka - "učenci so pravilne oblike, reakcija na svetlobo je živa" - ni treba dopolnjevati glede reakcije zenic na bližnji razdalji..

Če pa je odziv na svetlobo oslabljen ali ga ni, je treba raziskati odziv na prilagoditev in odziv na konvergenco..

Namen: prepoznati patologijo reakcij zenic in razlikovati aferentne in eferentne lezije. Pri budnem bolniku, ki mirno sedi v razsvetljavi sobe, opazimo spontana nihanja velikosti zenic. Ta pojav, znan kot hipus, odraža spontana nihanja tona in aktivnosti parasimpatičnih in simpatičnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema. Supranuklearni dražljaji, kot sta strah ali bolečina, aktivirajo simpatiko in potlačijo parasimpatični živčni sistem, kar vodi do razširjene zenice. Nasprotno, zaspanost ustvarja vse večjo miozo..

Pomanjkanje odziva na svetlobo z ohranjenim odzivom na majhne razdalje opazimo pri

  • nevrosifilis (simptom Argylla Robertsona),
  • lezije srednje možganske strehe (obstruktivni hidrocefalus, tumorji epifize),
  • zaradi aberantne regeneracije po paralizi ohlomotornega živca (psevdosimptom Argyll Robertson)
  • s tonično reakcijo zenice (Holmes-Adiejev sindrom).

Če se sposobnost očesa, da zazna svetlobo, popolnoma izgubi, potem učenca ne pride do neposredne reakcije na svetlobo. V primeru delne poškodbe mrežnice ali vidnega živca bo neposredna reakcija zenice (pri osvetlitvi prizadete strani) manj kot prijazna (posledica osvetlitve drugega očesa). To relativno napako v odzivu aferentne zenice lahko zaznamo tako, da izmenično osvetlimo eno ali drugo oko. To je zelo koristen znak, včasih le objektivno priča o retrobulbarnem nevritisu in drugih lezijah vidnega živca..

Majhna razlika v premeru zenic (do 0,5 mm) je pri zdravih ljudeh precej pogosta (esencialna ali fiziološka anizokorija). Vendar bi morala v tem primeru relativna asimetrija zenic ostati nespremenjena s spremembami osvetlitve..

Povečanje anizokorije v mraku kaže na parezo mišice, ki širi zenico, kot posledico poškodbe simpatičnega živca.

Hornerjev sindrom vključuje enostransko miozo, ptozo in obrazno anhidrozo (slednja je pogosto odsotna). V večini primerov gre za idiopatsko motnjo, ki pa jo lahko povzroči možganska kap, disekcija karotidne arterije ali tumor, ki stisne simpatično deblo.

Povečanje anizokorije pri močni svetlobi kaže na poškodbe parasimpatičnih živcev in predvsem parasimpatičnih vlaken očesno-motoričnega živca. Slednje je mogoče izključiti, če se gibi oči ohranijo v celoti in ptoze idiplopije ne opazimo.

Ko se ciliarno vozlišče v očesu poškoduje, se lahko razvije močno širjenje zenice. To je običajno povezano z okužbami (skodle, gripa), poškodbami oči (tupe, prodorne, kirurške) ali ishemijo (diabetes, velikanski celični arteritis). Po denervaciji šarenice sfinkter zenice slabo reagira na svetlobo, vendar odziv na akomodacijo pogosto ostane razmeroma nedotaknjen. Hkrati se širitev zenice upočasni z oddaljenostjo predmeta - to je tako imenovana tonična reakcija zenice.

Pri Holmes-Adyjevem sindromu je ta reakcija kombinirana z oslabitvijo ali odsotnostjo tetivnih refleksov v nogah. Gre za benigno stanje, ki ga opazimo predvsem pri mladih zdravih ženskah in verjetno kaže na blago funkcionalno okvaro avtonomne regulacije..

Učiteljske tonične reakcije opazimo tudi pri Shay-Dragerjevem sindromu, segmentni hipohidrozi, diabetes mellitusu in amiloidozi. Včasih ga po naključju zaznajo pri zdravih ljudeh. Za potrditev diagnoze se v vsako oko vbrizga kapljica razredčenega (0,125%) pilokarpina. Zenica prizadetega očesa se zoži (pojav povečane občutljivosti denerviranih struktur), običajni pa ne reagira.

Zdravilna midriaza se lahko pojavi, kadar se M-antiholinergiki (kapljice atropina, skopolamin) po naključju ali namerno vbrizgajo v oko. V takih primerih pilokarpin pri normalni koncentraciji (1%) ne povzroči zožitve zenic..

Narkotični analgetiki (morfij, heroin) in M-holinostimulanti (pilokarpin, demekarij in druga zdravila, predpisana za glavkom) povzročajo zožitev zenic, M-antiholinergiki (skopolamin) - dilatacija.

Če se učenci spremenijo iz neznanega razloga, je treba izključiti pregled s špranjsko svetilko

  • kirurška travma šarenice,
  • skrito tuje telo v očesu,
  • prodorne očesne rane,
  • intraokularno vnetje,
  • adhezije šarenice (sinehije),
  • glavkom z zaprtim kotom,
  • ruptura sfinktra zenice kot posledica tope poškodbe očesa.

Reakcija zenice na svetlobo

Neposredna reakcija. Pacientu predlagajte, naj pogled pogleda na oddaljeni predmet v temni sobi. Za tri sekunde usmerite močan žarek svetlobe neposredno v zenico in upoštevajte amplitudo in hitrost zoženja osvetljene zenice. Naredite to za vsakega učenca ali trikrat, da izračunate povprečje..

Prijazen odziv. Včasih je pomembno preučiti prijazen odziv učenca, odziv enega učenca na osvetlitev drugega. Testiranje prijaznega odziva ni rutinski test; ni ga enostavno prepoznati, saj prijazen učenec ostane v temi, ko je drugo oko rahlo osvetljeno. Če en učenec stalno kaže šibek ali počasen neposreden odziv na svetlobo, preverite njegov prijazen odziv (usmerite svetlobo na drugega učenca, pri čemer opazite prvega). Če je prijateljska reakcija take zenice šibka ali počasna, to kaže na eferentno napako bodisi v parasimpatičnih pupilokonstriktornih poteh bodisi v mišici zapiralke šarenice. V mirovanju je prisotna tudi anizokorija, ki je izrazitejša pri močni svetlobi. Samo ugotovitev, da je odziv zenice na svetlobo "počasen", ni dovolj za razlikovanje med eferentnimi in aferentnimi pupilomotornimi napakami..

  • Učenec z eferentno napako se ne odzove pravilno na aferentni dražljaj - neposredno ali prijazno osvetlitev ali konvergenco - dokler ne pride do aberantne regeneracije poškodovanih aksonov.
  • Učenec s poškodbo aferentne povezave zenicnega refleksa na svetlobo (relativna aferentna zenicna napaka - OAPD) se šibko odzove le na neposredno stimulacijo s svetlobo. Ohrani sposobnost normalnega krčenja v živo pod vplivom drugih dražljajev, kot sta prijazna osvetlitev ali konvergenca. Aferentna napaka (AFD) ni vzrok za anizokorijo. primerjajte neposredno in prijazno reakcijo tega učenca na svetlobo. Reakcije naj bodo enake, če se ohranijo aferentne funkcije obeh očes.

Relativna aferentna napaka zenice (RAPD).

Diagnoza relativne aferentne napake zenice (OAPD ali zenica Markusa Gunna) je sestavljena iz pregleda zenice, merjenja njene velikosti in oblike v razpršeni svetlobi, opazovanja krčenja zenice, ko je oko osvetljeno z močno svetlobo, in nato opazovanja vrnitve velikosti zenice na prejšnjo, ko je svetloba odstranjena... Pri vseh pregledih se vsako oko pregleda posebej. Potrebno je znanje preizkušanja impulzne svetlobe. Oba učenca se morata enakovredno skrčiti za svetlobo in ohraniti krčenje, kadar se vir svetlobe premika gladko, a hitro z enega očesa na drugo (preizkus z nihajočo svetilko). Razširitev ene zenice, ko nanjo pade svetloba, kaže na sorazmerno aferentno zenico v tem očesu.

Relativno aferentno zenicno napako lahko diagnosticiramo v primeru poškodbe šarenice z opazovanjem nedotaknjene zenice med testom s pulzno svetlobo. Ta manever se imenuje test povratne relativne aferentne zenice in se opira tudi na prijazen odziv zenice na svetlobo. Če se med preskusom nepoškodovana zenica paradoksalno razširi, ko svetloba prizadene poškodovano oko, lahko diagnosticiramo sorazmerno aferentno zenico v poškodovanem očesu..

Razmeroma aferentna zenicna napaka je običajno razvrščena na lestvici od 1 do 4, pri čemer je "1" za blago in "4" za hudo. Poškodbe vidnega živca, kot so solze, prerezi, travmatične modrice in veliki odmiki mrežnice, so običajno prisotne z izrazito sorazmerno aferentno okvaro zenice. Patološki procesi, kot so razpoke sfinktra in korenine irisa, pa tudi paraliza tretjega lobanjskega živca, lahko povzročijo anizokorijo ali nepravilnosti v zenici, zato je nujno natančno opisati velikost in obliko zenice. "Špičastost" zenice je pogosto povezana s spredaj prodornimi lezijami ali rupturami beločnice, zapletenimi z udarcem žilnice (šarenice).

Pogoji, pri katerih ni opaziti relativne napake zenice:

  • Napake loma (tudi visoke stopnje)
  • Motnost optičnih medijev (dovolj močna svetloba bo razkrila odsotnost relativne okvare zenice):
  • Katarakta (tudi če je leča popolnoma motna)
  • Brazgotine na roženici
  • Hifema (kri v sprednji komori)
  • Krvavitev v steklovini
  • Prejšnja očesna operacija (brez zapletov, predhodnih bolezni in brez novonastajajočih bolezni)
  • Strabizem

Stanja z eferentno okvaro zenice:

  • Paraliza tretjega lobanjskega živca
  • Adijev učenec
  • Hornerjev sindrom
  • Zmerna patologija mrežnice:
  • Zmerna diabetična retinopatija v ozadju
  • Centralna serozna horioretinopatija
  • Neishemična okluzija mrežnične vene
  • Zmerna degeneracija rumene pege
  • Pogojev, ki so običajno dvostranski in simetrični, ne bo spremljala sorazmerna aferentna napaka zenice:
  • Dvostranski pigmentni retinitis
  • Dvostranske presnovne ali prehranske nevrooptikopatije
  • Kapi običajno ne spremlja relativna aferentna napaka zenice

Kršitev reakcij zenic

Članki medicinskih strokovnjakov

Navaden učenec se vedno odzove na svetlobo (neposredna in prijazna reakcija) in na konvergenco.

Razlogi za kršitve reakcij zenic so:

  1. Lezije vidnega živca. Slepo oko se pri izolirani osvetlitvi ne odziva na neposredno svetlobo in ni prijaznega krčenja sfinktra drugega očesa, slepo oko pa se odzove s prijaznim odzivom, če je njegov živc III nedotaknjen in če drugo oko in vidni živec nista poškodovana.
  2. Poškodbe okulomotornega živca. Če je poškodovan tretji živec, na prizadeti strani zaradi ohromelosti zenice učenca ni neposredne in prijazne reakcije na svetlobo, na nasprotni strani pa ostane neposredna in prijazna reakcija nedotaknjena.
  3. Drugi razlogi so:
    • Ediejev sindrom.
    • Opozoriti je treba na posebno vrsto zenicnih motenj, ko pride do paralize zenicnih refleksov brez odziva na svetlobo, vendar ohranjenega odziva na konvergenco. Ta patologija je bila opisana v različnih stanjih: nevrosifilis, Ediev sindrom, diabetes mellitus, pinealom, patološka regeneracija po poškodbi očesnega motorja, encefalitis, multipla skleroza, oftalmični herpes, travma oči, distrofična miotonija, pandizautonomija (sindrom družinske avtonomne disfunkcije), Rayleigh sindrom Fisher, tip I HMSN (Charcot-Marie-Toothova bolezen).

Nekateri zenicni pojavi pri bolnikih s komo

Oblika, velikost, simetrija in reakcija zenic na svetlobo odražajo stanje ustnih predelov možganskega debla in funkcije tretjega živca pri bolnikih v komi. Odziv učenca na svetlobo je zelo občutljiv na strukturne poškodbe v tej možganski regiji, hkrati pa je zelo odporen na presnovne motnje. Motnja tega refleksa, zlasti kadar je enostranski, je najpomembnejši znak za razlikovanje presnovne kome od kome, ki jo povzročajo strukturne poškodbe možganov..

  1. Majhni učenci, ki se pri nezavestnem bolniku dobro odzivajo na svetlobo ("diencefalni učenci"), običajno kažejo na presnovno naravo kome.
  2. Pojav mioze in anhidroze vzdolž hemitype (Hornerjev sindrom), ki je ipsilateralno na poškodbo možganov, odraža vpletenost hipotalamusa na tej strani in je pogosto prvi znak začetnega transtentorialnega vstavljanja v supratentorialne volumetrične procese, ki povzročajo komo.
  3. Srednje velike zenice (5-6 mm) s spontanimi velikostmi alfa-cilacij (hippus) se ob stiskanju v vratu širijo (ciliospinalni refleks). Ta pojav odraža poškodbe sluznice srednjega ali pretektalnega področja.
  4. Izrazita dvostranska mioza ("natančne" zenice) z nezmožnostjo njihove reakcije na svetlobo je značilna za primarno lezijo pons tepal (in malih možganov).
  5. Hornerjev sindrom, ipsilateralno poškodovan možgane, lahko odraža patološki proces v stranskih delih pons varoli, stranskem delu podolgovate možgane in ventrolateralnih delih vratne hrbtenjače na isti strani.
  6. Počasna reakcija zenice na svetlobo ali njena odsotnost s široko razširjeno zenico (7-8 mm) je posledica ohranjanja simpatičnih poti (Hutchisonova zenica). V tem primeru je ovalna oblika zenice posledica neenakomerne pareze sfinktra zenice, kar vodi do ekscentričnega antagonističnega učinka dilatatorja zenice. Ta pojav kaže na periferno lezijo parasimpatičnih vlaken, ki gredo v sfinkter zenice kot del III živca.
  7. Fiksne srednje velike zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo, lahko opazimo z neposrednimi poškodbami srednjega mozga (tumorji, krvavitve, srčni napadi). Poraz okulomotornih živcev med njihovimi jedri povzroča oftalmoplegijo. Takšna paraliza tretjih živcev je pogosto dvostranska, za razliko od njihove periferne paralize, ki se običajno pojavi na eni strani.

Kršitev reakcij zenic

  1. Istočasna kršitev reakcije zenic na svetlobo, konvergenco in akomodacijo se klinično kaže z midriazo. Pri enostranski leziji reakcija na svetlobo (neposredna in prijazna) na prizadeti strani ni povzročena. Ta nepremičnost zenic se imenuje notranja oftalmoplegija. Ta reakcija je posledica poraza parasimpatične zenice inervacije od jedra Yakubovich-Edinger-Westphal do njegovih perifernih vlaken v očesu. To vrsto kršitve zenicne reakcije lahko opazimo pri meningitisu, multipli sklerozi, alkoholizmu, nevrosifilisu, vaskularnih boleznih možganov, travmatskih poškodbah možganov.
  2. Kršitev prijateljske reakcije na svetlobo se kaže na anizokoriji, midriazi na prizadeti strani. V nepoškodovanem očesu ostane neposredna reakcija, prijateljska pa oslabljena. V obolelem očesu ni neposredne reakcije, ostane pa prijazna. Razlog za to disociacijo med neposredno in prijazno reakcijo zenice je poškodba mrežnice ali vidnega živca do presečišča optičnih vlaken..
  3. Amaurotska nepremičnost zenic pred svetlobo najdemo pri dvostranski slepoti. Hkrati ni tako neposredne kot prijazne reakcije zenic na svetlobo, ohranjena pa sta konvergenca in prilagoditev. Amaurotično zenicno arefleksijo povzroča obojestranska poškodba vidnih poti od mrežnice do vključno s primarnimi vidnimi središči. V primeru kortikalne slepote ali z lezijami na obeh straneh osrednjih vidnih poti, ki vodijo od zunanje ročične gredi in od blazine optičnega tuberkula do okcipitalnega vidnega središča, je reakcija na svetlobo, neposredna in prijazna, popolnoma ohranjena, saj se aferentna optična vlakna končajo v sprednjem delu colliculus. Tako ta pojav (amaurotska nepremičnost zenic) kaže na dvostransko lokalizacijo procesa v vidnih poteh do primarnih vidnih središč, medtem ko dvostranska slepota z ohranjanjem neposredne in prijazne reakcije zenic vedno kaže na poškodbe vidnih poti nad temi centri..
  4. Hemiopska reakcija zenic je, da se obe zenici krčita šele, ko je osvetljena delujoča polovica mrežnice; pri osvetlitvi polovice mrežnice, ki je padla, se učenci ne krčijo. Ta reakcija zenic, tako neposredna kot prijazna, je posledica poškodbe optičnega trakta ali subkortikalnih vidnih središč s sprednjimi tuberkuli četverice, pa tudi prekrižanih in nekroziranih vlaken v regiji hiasme. Klinično skoraj vedno povezana s hemianopsijo.
  5. Astenična reakcija zenic se izraža v hitri utrujenosti in celo v popolnem prenehanju zoženja ob večkratni izpostavljenosti svetlobi. Takšna reakcija obstaja pri nalezljivih, somatskih, nevroloških boleznih in zastrupitvah.
  6. Paradoksna reakcija zenic je, da se zenice, ko so izpostavljene svetlobi, razširijo in se v temi zožijo. To je izjemno redko, predvsem pri histeriji, celo rezanje s hrbtnimi trakovi, kapi.
  7. S povečano reakcijo zenic na svetlobo je reakcija na svetlobo bolj živahna kot običajno. Včasih opazimo z blagim pretresom možganov, psihozo, alergijskimi boleznimi (Quinckejev edem, bronhialna astma, urtikarija).
  8. Tonična reakcija zenic je izjemno počasno širjenje zenic po njihovem zožitvi pod svetlobno izpostavljenostjo. Ta reakcija je posledica povečane razdražljivosti parasimpatičnih zenicnih eferentnih vlaken in jo opazimo predvsem pri alkoholizmu.
  9. Miotonična reakcija zenic (pupilotonija), zenicne motnje tipa Adie se lahko pojavijo pri diabetes mellitusu, alkoholizmu, pomanjkanju vitaminov, Guillain-Barréjevem sindromu, periferni avtonomni motnji, revmatoidnem artritisu.
  10. Zenice, kot je Argyll Robertson. Klinična slika sindroma Argyll Robertson, ki je specifičen za sifilitične lezije živčnega sistema, vključuje znake, kot so mioza, rahla anizokorija, odziv na svetlobo, deformacija zenic, obojestranske motnje, stalna velikost zenic čez dan, pomanjkanje učinka atropina, pilokarpina in kokaina... Podobno sliko zenicnih motenj lahko opazimo pri številnih boleznih: diabetes mellitus, multipla skleroza, alkoholizem, možganska krvavitev, meningitis, Huntingtonova horea, epifiza, patološka regeneracija po paralizi očesno-gibalnih mišic, miotonična distrofija, amiloidoza, parino sindromi ( temelji na edemu intersticijskih mišic in poznejši širitvi vezivnega tkiva in kalcifikaciji), Danny-Brown senzorična nevropatija (prirojeno pomanjkanje občutljivosti na bolečino, pomanjkanje odzivnosti zenice na svetlobo, znojenje, zvišan krvni tlak in zvišan srčni utrip s hudim draženjem bolečine) Riley - Day, Fisherjev sindrom (akutni razvoj popolne oftalmoplegije in ataksije z zmanjšanjem proprioceptivnih refleksov), Charcot - Marie - Tooth bolezen. V teh situacijah se sindrom Argyll Robertson imenuje nespecifičen..
  11. Premortalne reakcije zenic. Študija učencev v komi je izjemnega diagnostičnega in prognostičnega pomena. Z globoko izgubo zavesti, s hudim šokom, komo, je reakcija zenic odsotna ali močno zmanjšana. Tik pred smrtjo so učenci v večini primerov močno stisnjeni. Če v komi miozo postopoma nadomestimo s progresivno midriazo in ni reakcije zenic na svetlobo, potem te spremembe kažejo na bližino smrti.

Sledijo zenicne motnje, povezane z okvarjenim delovanjem parasimpatikusa.

  1. Odziv na svetlobo in velikost zenice sta v normalnih pogojih odvisna od ustreznega sprejema svetlobe vsaj enega očesa. Pri popolnoma slepem očesu ni neposrednega odziva na svetlobo, vendar velikost zenice ostane enaka kot na strani nepoškodovanega očesa. V primeru popolne slepote na obeh očesih z lezijo v predelu pred stranskimi kolenastimi telesi zenice ostanejo razširjene in se ne odzivajo na svetlobo. Če je obojestranska slepota posledica uničenja okcipitalne skorje, je svetlobni refleks zenice ohranjen. Tako je mogoče srečati popolnoma slepe bolnike z normalnim odzivom zenic na svetlobo..

Poškodbe mrežnice, vidnega živca, hijazme, vidnega trakta, retrobulbarni nevritis pri multipli sklerozi povzročajo določene spremembe funkcij aferentnega sistema svetlobnega zenčnega refleksa, kar vodi do kršitve zenicne reakcije, znane kot zenica Markusa Gunna. Zenica običajno reagira na močno svetlobo s hitro zožitvijo. Tu je reakcija počasnejša, nepopolna in tako kratka, da se lahko zenica takoj začne širiti. Razlog za patološko reakcijo zenice je zmanjšanje števila vlaken, ki zagotavljajo svetlobni refleks na prizadeti strani.

  1. Poraz enega optičnega trakta ne vodi do spremembe velikosti zenice zaradi ohranjenega svetlobnega refleksa na nasprotni strani. V tem primeru bo osvetlitev nedotaknjenih predelov mrežnice dala bolj izrazito reakcijo zenice na svetlobo. To se imenuje Wernickejeva reakcija zenice. To reakcijo je zelo težko izzvati zaradi razpršitve svetlobe v očesu..
  2. Patološki procesi v srednjem možganu (območje sprednjih gričev četverice) lahko vplivajo na vlakna refleksnega loka reakcije zenice na prehajanje svetlobe v območju akvadukta možganov. Hkrati so zenice razširjene in ne reagirajo na svetlobo. To se pogosto kombinira z odsotnostjo ali omejitvijo gibanja zrkel navzgor (navpična pareza pogleda) in se imenuje Parinov sindrom.
  3. Sindrom Argyll Robertson.
  4. S popolno poškodbo tretjega para lobanjskih živcev opazimo razširitev zenice zaradi odsotnosti parasimpatičnih vplivov in nadaljevanja simpatične aktivnosti. Hkrati se odkrijejo znaki poškodbe motoričnega sistema očesa, ptoza, odstopanje zrkla v spodnji stranski smeri. Vzroki za grobo poškodbo III para so lahko anevrizma karotidne arterije, tentorialne kile, progresivni procesi, Tolosa-Huntov sindrom. V 5% primerov diabetesa mellitusa pride do izolirane lezije tretjega lobanjskega živca, medtem ko zenica pogosto ostane nedotaknjena.
  5. Adiev sindrom (pupilotonija) je degeneracija živčnih celic ciliarnega ganglija. Zenica izgubi ali oslabi reakcijo na svetlobo z ohranjeno reakcijo na približevanje pogleda. Značilna enostranska lezija, razširjena zenica in njena deformacija. Pojav pupilotonije je, da se zenica med konvergenco zelo počasi zoži in se še posebej počasi (včasih le v 2-3 minutah) po prenehanju konvergence vrne v prvotno velikost. Velikost zenice je spremenljiva in se skozi dan spreminja. Poleg tega lahko razširitev zenice dosežemo s podaljšanim bivanjem pacienta v temi. Poveča se občutljivost zenice na vegetotropne snovi (močno širjenje atropina, močno zožanje pilokarpina).

Takšna preobčutljivost sfinktra na holinergična zdravila je odkrita v 60-80% primerov. Pri 90% bolnikov z Adiejevimi toničnimi zenicami so tetivni refleksi oslabljeni ali pa jih sploh ni. Ta oslabelost refleksov je pogosta in vključuje zgornje in spodnje okončine. V 50% primerov opazimo dvostranske simetrične lezije. Zakaj so tetivni refleksi oslabljeni pri Adiejevem sindromu, ni jasno. Predlagane so hipoteze o razširjeni polinevropatiji brez senzoričnih motenj, degeneraciji vlaken hrbteničnih ganglijev, posebni obliki miopatije in okvari nevrotransmisije na nivoju hrbteničnih sinaps. Povprečna starost bolezni je 32 let. Pogostejši pri ženskah. Najpogostejša pritožba, razen anizokorije, je zamegljen vid od blizu, ko gledamo tesno razmaknjene predmete. V približno 65% primerov na prizadetem očesu opazimo preostalo parezo nastanitve. Po nekaj mesecih je izrazita težnja po normalizaciji moči nastanitve. Pri 35% bolnikov lahko vsak poskus pogleda prizadeto oko izzvati astigmatizem. Verjetno je to posledica segmentne paralize ciliarne mišice. Pri pregledu v luči s špranjsko svetilko lahko opazimo določeno razliko v sfinkterju zenice pri 90% prizadetih oči. Ta preostala reakcija je vedno segmentno krčenje ciliarne mišice..

Z leti se na prizadetem očesu pojavi zožitev zenice. Obstaja izrazita težnja, da se podoben proces po nekaj letih pojavi v drugem očesu, tako da anizokorija postane manj opazna. Sčasoma oba učenca postaneta majhna in slabo reagirata na svetlobo..

V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da lahko disociacijo odziva učenca na svetlobo in akomodacijo, ki jo pogosto opazimo pri Adiejevem sindromu, razložimo le z difuzijo acetilholina iz ciliarne mišice v zadnjo komoro proti denerviranemu sfinkterju zenice. Verjetno difuzija acetilholina v vodni humor prispeva k napetosti gibov šarenice pri Adiejevem sindromu, povsem jasno pa je tudi, da omenjene disocijacije ni mogoče razložiti tako enoznačno.

Izrazita reakcija zenice na akomodacijo je najverjetneje posledica patološke regeneracije akomodacijskih vlaken v zapiralki zenice. Živci šarenice imajo neverjetno sposobnost regeneracije in reinervacije: srce ploda, presajeno v sprednjo komoro očesa odraslega, bo raslo in krčilo v normalnem ritmu, ki se lahko spreminja glede na ritmično stimulacijo mrežnice. Živci šarenice lahko prerastejo v presajeno srce in nastavijo srčni utrip.

V večini primerov je Adiejev sindrom idiopatska motnja in vzroka ni mogoče najti. Sekundarno se Adiev sindrom lahko pojavi pri različnih boleznih (glej zgoraj). Družinski primeri so izjemno redki. Opisani so primeri kombinacije Adyjevega sindroma z avtonomnimi motnjami, ortostatsko hipotenzijo, segmentno hipohidrozo in hiperhidrozo, drisko, zaprtjem, impotenco in lokalnimi vaskularnimi motnjami. Tako lahko Adiejev sindrom v določeni fazi razvoja periferne avtonomne motnje deluje kot simptom in je včasih lahko njegova prva manifestacija..

Topa travma šarenice lahko privede do pretrganja kratkih ciliarnih vej v beločnici, kar se klinično kaže z deformacijo zenic, njihovim raztezanjem in slabšim (oslabljenim) odzivom na svetlobo. To se imenuje posttravmatska iridoplegija..

Na ciliarne živce lahko prizadene davica, kar vodi do razširjenih zenic. Običajno se to zgodi v 2-3. Tednu bolezni in se pogosto kombinira s parezo mehkega neba. Motnje zenice so običajno v celoti obnovljene.

Učne bolezni, povezane z okvarjenim simpatičnim delovanjem

Poraz simpatičnih poti na kateri koli ravni se kaže s Hornerjevim sindromom. Klinična slika sindroma je lahko odvisno od stopnje poškodbe popolna ali nepopolna. Popolni Hornerjev sindrom je videti takole:

  1. zožitev palpebralne razpoke. Vzrok: paraliza ali pareza zgornjih in spodnjih tarzalnih mišic, ki prejemajo simpatično inervacijo;
  2. mioza z normalnim odzivom zenice na svetlobo. Vzrok: paraliza ali pareza mišice, ki širi zenico (dilatator); nedotaknjene parasimpatične poti do mišice, ki zoži zenico;
  3. enophthalmos. Vzrok: paraliza ali pareza očesne orbitalne mišice, ki prejema simpatično inervacijo;
  4. homolateralna anhidroza obraza. Razlog: kršitev simpatične inervacije znojnih žlez obraza;
  5. hiperemija veznice, vazodilatacija posod kože ustrezne polovice obraza. Razlog: paraliza gladkih mišic žil očesa in obraza, izguba ali pomanjkanje simpatičnih vazokonstriktornih vplivov;
  6. heterokromija šarenice. Vzrok: simpatična insuficienca, zaradi katere je motena migracija melanoforjev v šarenico in žilnico, kar vodi do motenj normalne pigmentacije v zgodnji starosti (do 2 leti) ali depigmentacije pri odraslih.

Simptomi nepopolnega Hornerjevega sindroma so odvisni od stopnje poškodbe in stopnje prizadetosti simpatičnih struktur.

Hornerjev sindrom je lahko osrednjega izvora (poškodba prvega nevrona) ali perifernega (poškodba drugega in tretjega nevrona). Velike študije med bolniki s tem sindromom, hospitaliziranimi na nevroloških oddelkih, so v 63% primerov razkrile njegov osrednji izvor. Vzpostavljena je bila njegova povezava z možgansko kapjo. Nasprotno pa so raziskovalci, ki so ambulantno spremljali očesne klinike, ugotovili osrednjo naravo Hornerjevega sindroma le v 3% primerov. V domači nevrologiji je splošno sprejeto, da se Hornerjev sindrom največkrat pojavlja pri perifernih lezijah simpatičnih vlaken.

Hornerjev prirojeni sindrom. Najpogostejši vzrok je porodna poškodba. Neposredni vzrok je poškodba cervikalne simpatične verige, ki jo lahko kombiniramo s poškodbo brahialnega pleksusa (najpogosteje spodnjih korenin - paraliza Dejerine-Klumpke). Prirojeni Hornerjev sindrom se včasih kombinira s hemiatrofijo obraza, z nepravilnostmi v razvoju črevesja, vratne hrbtenice. Na Hornerjev prirojeni sindrom lahko sumimo s ptozo ali heterokromijo šarenice. Pojavi se tudi pri bolnikih s cervikalnim in mediastinalnim nevroblastomom. Vsem novorojenčkom s Hornerjevim sindromom priporočamo, da opravijo radiografijo prsnega koša za diagnozo te bolezni in presejalno metodo za določitev ravni izločanja mandljeve kisline, ki jo je mogoče.

Za prirojeni Hornerjev sindrom je najbolj značilna heterohromija šarenice. Melanoforji potujejo do šarenice in žilnice med embrionalnim razvojem pod vplivom simpatičnega živčnega sistema, kar je eden od dejavnikov, ki vplivajo na tvorbo melaninskega pigmenta in s tem določajo barvo šarenice. V odsotnosti simpatičnih vplivov lahko pigmentacija šarenice ostane nezadostna, njena barva postane svetlo modra. Barva oči se nastavi v nekaj mesecih po rojstvu, končna pigmentacija šarenice pa je končana do dveh let. Zato pojav heterokromije opažamo predvsem pri prirojenem Hornerjevem sindromu. Depigmentacija po kršitvi simpatične inervacije očesa pri odraslih je izjemno redka, čeprav je bilo opisanih nekaj dobro dokumentiranih primerov. Ti primeri depigmentacije kažejo na nekakšen simpatični vpliv na melanocite, ki se nadaljuje pri odraslih..

Hornerjev sindrom osrednjega izvora. Hemisfektomija ali masivni infarkt ene poloble lahko povzroči Hornerjev sindrom na drugi strani. Simpatične poti v možganskem deblu po celotni dolžini potekajo v bližini spinotalamičnega trakta. Posledično bomo hkrati opazili Hornerjev sindrom izvornega izvora s kršitvijo bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani. Vzroki za takšno lezijo so lahko multipla skleroza, pons gliom, encefalitis možganskega debla, hemoragična kap, tromboza zadnje spodnje možganske arterije. V zadnjih dveh primerih ob pojavu žilnih motenj opazimo Hornerjev sindrom skupaj s hudo vrtoglavico, bruhanjem.

Ko so vključeni v patološki proces, bodo poleg simpatične poti opaženi tudi jedra V ali IX, X parov lobanjskih živcev, analgezija, termična anestezija obraza na ipsilateralni strani ali disfagija s parezo mehkega neba, žrela mišic, glasilk..

Zaradi bolj osrednje lege simpatične poti v stranskih stebrih hrbtenjače so najpogostejši vzroki za poškodbe cervikalna siringomijelija, intramedularni hrbtenični tumorji (gliom, ependimom). Klinično se to kaže z zmanjšanjem občutljivosti na bolečino v rokah, zmanjšanjem ali izgubo tetivnih in periostealnih refleksov iz rok ter obojestranskim Hornerjevim sindromom. V takih primerih najprej pritegne pozornost ptoza z dveh strani. Učenci so ozki in simetrični z normalno reakcijo na svetlobo.

Hornerjev sindrom perifernega izvora. Poraz prvega prsnega korena je najpogostejši vzrok Hornerjevega sindroma. Vendar je treba takoj opozoriti, da se Hornerjev sindrom redko kaže na patologijo medvretenčnih ploščic (kile, osteohondroza). Prehod I prsnega korena neposredno nad pleuro vrha pljuč povzroči njegov poraz pri malignih boleznih. Klasični Pancostov sindrom (rak pljučnega vrha) se kaže z bolečino v pazduhi, atrofijo mišic (majhne) roke in Hornerjevim sindromom na isti strani. Drugi vzroki so nevrofibrom korenine, dodatna vratna rebra, paraliza Dejerine-Klumpke, spontani pnevmotoraks in druge bolezni vrha pljuč in plevre.

Simpatična veriga na materničnem vratu se lahko poškoduje zaradi kirurških posegov na grlu, ščitnici, poškodb vratu, tumorjev, zlasti metastaz. Maligne bolezni v predelu vratnega foramena na dnu možganov povzročajo različne kombinacije Hornerjevega sindroma z lezijami IX, X, XI in CP parov lobanjskih živcev.

Če so vlakna, ki so del pleksusa notranje karotidne arterije, poškodovana nad zgornjim vratnim ganglijem, bomo opazili Hornerjev sindrom, vendar le brez motenj v potenju, saj gredo sudomotorne poti v obraz kot del pleksusa zunanje karotidne arterije. Nasprotno pa se bodo pri vpletenih vlaknih zunanjega karotidnega pleksusa pojavile motnje znojenja brez nepravilnosti zenic. Treba je opozoriti, da lahko podobno sliko (anhidroza brez nepravilnosti zenic) opazimo, ko je simpatična veriga poškodovana kaudalno do zvezdastega vozla. To je posledica dejstva, da se simpatične poti do zenice, ki gredo skozi simpatični trup, ne spustijo pod zvezdasti ganglij, medtem ko sudomotorna vlakna, ki gredo v znojnice na obrazu, zapustijo simpatični trup, začenši od zgornjega materničnega vratu in konča z zgornjimi prsnimi simpatičnimi gangliji..

Poškodbe, vnetni ali blastomatozni procesi v neposredni bližini trigeminalnega (Gasserjevega) vozla, pa tudi sifilitični osteitis, anevrizma karotidne arterije, alkoholizacija trigeminalnega vozla, herpes ophthalmicus so najpogostejši vzroki Raederjevega sindroma: poškodba prve veje trigeminalnega sindroma v kombinaciji s trigeminalnim sindromom. Včasih je pritrjen poraz lobanjskih živcev IV, VI parov.

Purfür du Petitov sindrom je inverzni Hornerjev sindrom. V tem primeru opazimo midriazo, eksoftalmus in lagoftalmus. Dodatni simptomi: zvišan očesni tlak, spremembe na posodah veznice in mrežnice. Ta sindrom se pojavi z lokalnim delovanjem simpatikomimetikov, redko s patološkimi procesi v vratu, ko je v njih vpleten simpatični trup, pa tudi z draženjem hipotalamusa.

Posebne oblike zenicnih motenj

V to skupino sindromov spadajo ciklična okulomotorna paraliza, oftalmoplegična migrena, benigna epizodna enostranska midriaza in zenica »paglavca« (intermitentni segmentalni dilatacijski krč, ki traja več minut in se ponavlja večkrat na dan).

Učenci Argila - Robertson

Zenice Argil-Robertson so majhne, ​​neenakomerne in nepravilno oblikovane zenice s slabim odzivom na svetlobo v temi in dobrim odzivom na akomodacijo s konvergenco (disociiran odziv zenic). Razlikovati je treba simptom Ardzhil-Robertson (razmeroma redek znak) in Ediejeve dvostranske tonične zenice, ki so pogostejši.