loader

Glavni

Retina

Vnetje solzne vrečke


Preskus s kolargolom se izvede na naslednji način: v veznično vrečko se vbrizga 2% raztopina kolargola, po 2 minutah se absorbira v solzne tubule in izgine iz veznice. Pri pritisku na območje solzne vrečke se iz spodnje solzne odprtine sprosti kapljica kolargola, kar kaže na normalno delovanje solzne odprtine in tubula - pozitiven cevasti test. Če kolargol ostane v veznici več kot 2-5 minut ali se s solzo prelije čez rob veke in se ob pritisku na solzno vrečko ne sprosti iz solzne odprtine, potem so funkcije solzne odprtine in tubula oslabljene - negativni tubularni test.

Da bi ugotovili prehodnost vrečke in nazolakrimalnega kanala, se opravi test nosnega kolargola. Za to v nos vstavimo vatirano palčko pod spodnjo turbinato in v veznico vkapamo kolargol. Če so solzni prehodi patentni, potem je po 5 minutah vata obarvana s kolargolom (pozitiven test). Pomanjkanje obarvanja tampona (negativni test) je posledica oviranja solznih prehodov. Preskus nosne kolargole lahko izvedemo lažje; povabite pacienta, da očisti vsako nosnico 5 minut po vkapanju kolargola v oko. V primeru prehodnosti solznih prehodov se izcedek iz nosu obarva.

Za določitev mesta zoženja ali ovire solznih prehodov se uporabljajo za umivanje in sondiranje. V ta namen se po predhodni anesteziji veznice s trojnim vkapanjem raztopine di-kaina spodnja solzna odprtina razširi s stožčasto sondo, nato se v solzno cev vbrizga 5-10 ml fiziološke raztopine s pomočjo injekcijske brizge skozi posebno kanilo ali običajno iglo s topim koncem (slika 60). Z normalno prehodnostjo solznih prehodov lahko tekočina teče iz nosu. V primeru zoženja ali oviranja solznih prehodov tekočina odteka v kapljicah, izliva skozi zgornjo ali spodnjo solzno odprtino. Za terapevtske namene se jih opere z razkužilnimi raztopinami.

Najboljša natančna in varna metoda za določanje stanja solznih prehodov je njihova radiografija po uvedbi kontrastnega sredstva v solzno vrečko.

Vnetje solzne vrečke

Dakriocistitis (Dacryocystitis chronica) - kronično vnetje solzne vrečke - nastane kot posledica zožitve ali ovire solznih prehodov zaradi nenehnega zastoja solz v vrečki, kar prispeva k okužbi slednjih z mikrobno floro. Glavni simptomi bolezni: solzenje in odvajanje gnoja iz solzne vrečke, ko pritisnemo na njegovo območje. Stalni pretok gnezda v konjunktivno vrečko vodi v kronični konjunktivitis in ob najmanjši poškodbi roženice obstaja nevarnost nastanka gnojnega čira.

Da bi preprečili kronični dakriocistitis pri bolnikih, ki trpijo zaradi solzenja (še posebej, če so testi na kolargolu negativni), jih mora reševalec ali medicinska sestra napotiti k optometristu. To je obvezno v primerih že razvitega gnojnega dacrya-

cistitis. Glede na pomen dakriocistitisa pri pojavu razjed na roženici je treba pritisniti na solzno vrečko, kadar gre za celo površinsko poškodbo roženice ali odstranitev tujka iz nje. Ob prisotnosti gnoja ali pritožbah zaradi stalnega solzenja je treba bolnika takoj napotiti k oftalmologu.

Zdravljenje. Operacija tvorbe anastomoze med solznim mešičkom in nosom je dakriocistorinostomija, pri starejših in v primeru hudih sprememb vrečke pa njegova odstranitev.

Akutno vnetje (flegmon) solzne vrečke (Dacryocystitis acuta ali phlegmona sacci lacrymalis, slika 61) se pojavi z poslabšanjem kroničnega dakriocistitisa in širjenjem gnojnega procesa v tkivo, ki obdaja solzno vrečko. Bolezen se kaže z ostro pordelostjo, oteklino in bolečino kože na območju vrečke, splošno slabo počutje, zvišano telesno temperaturo. Nadalje postopoma pride do mehčanja tkiva, nihanja, odpiranja flegmona in sproščanja gnoja navzven. Kot rezultat flegmona lahko nastane fistula, iz katere se nenehno sproščajo gnoj in solze. Včasih se postopek reši s postopno resorpcijo infiltrata in sproščanjem gnoja skozi solzne odprtine.

Zdravljenje. Dodelite znotraj sulfonamidov ali antibiotikov, toplote, obsevanja s kremenom, UHF. V prisotnosti nihanja se absces odpre vzdolž solzne vrečke. Ker so recidivi te bolezni neizogibni, mora bolnik opraviti eno od teh operacij, po možnosti, ko akutni simptomi popustijo. Bolnika je treba napotiti k optometristu..

Za dakriocistitis novorojenčkov je značilen dolgotrajen, neodziven konjunktivitis, odvajanje gnoja iz solznih odprtin in solzne vrečke, ko pritisnemo na njegovo območje, včasih solzenje. Pojavi se zaradi zaprtja nazolakrimalnega kanala z ne absorpcijsko želatinasto membrano.

Zdravljenje. Sprva je priporočljivo masirati predel solzne vrečke od zgoraj navzdol, da se prebije membrana in obnovi prehodnost solznega kanala. Če po nekaj dneh ni izboljšanja, je indicirano sondiranje solznih kanalov, da se obnovi odtok solz. To lahko stori samo izkušen oftalmolog, zato mora reševalec ali medicinska sestra novorojenčka napotiti k zdravniku, da prepreči celulitis solznih vrečk in njegove zaplete.

Poglavje VIII Bolezni veznice

Konjunktivne bolezni so zelo pogoste. Najpogostejše vnetje sluznice je konjunktivitis. Kot etiološke dejavnike obstajajo eksogeni konjunktivitis, ki ga povzročajo bakterijske ali virusne okužbe, fizikalne in kemijske nevarnosti, pogosteje industrijske, in endogeni konjunktivitis, ki izhaja iz pogostih bolezni (metastatske, alergijske). Poleg tega degenerativne spremembe v veznici, tumorji.

Konjunktivitisi na poti so akutni in kronični.

Za pregled sluznice je treba obrniti veke, kot je opisano v poglavju V. Hkrati bodite pozorni na naravo hiperemije veznice. Ločiti je treba površinsko ali konjunktivno hiperemijo od globoke ali perikornealne. Prva je značilna za bolezen same veznice, druga kaže na poškodbo roženice, šarenice in ciliarnega telesa, kar je pomembno za diferencialno diagnozo. Torej, kenjunctivalna hiperemija, ki jo povzroči prelivanje krvi površinskih žil, se kaže z pordelostjo sluznice vek, prehodne gube in veznice očesnega jabolka ob njej. Jasno so vidne razširjene, prekrvavljene površinske živo rdeče žile. Ko veka premakne veznico beločnice, se premakne tudi celotna mreža žil. Pericornealna hiperemija se pojavi zaradi širjenja globokih posod (sprednja ciliarna). Prosojne globoke žile dajo sluznici okoli limbusa modrikast odtenek. Ko se konjunktiva premakne, plovila ne premikajo. Možna je kombinacija obeh vrst konjunktivne injekcije - mešana hiperemija - s hkratno boleznijo sluznice in zrkla.

Akutni konjunktivitis eksogene etiologije

Pred pojavom akutnega konjunktivitisa je kratko inkubacijsko obdobje. Bolezen je pogosto obojestranska, a sprva lahko oko boli, nato pa, če zdravljenje ni odloženo ali zapoznelo, drugo.

Subjektivne pritožbe bolnikov z akutnim konjunktivitisom, ki se običajno pojavijo nenadoma, se zmanjšajo na občutek krčev v očeh, kot da vstopi tujek, solzenje, fotofobija in pojav izcedka. Pri pregledu najdemo hiperemijo, edem sluznice vek in prehodnih gub, izcedke različne narave in količine, včasih tudi filme na sluznici hrustanca. Glede na intenzivnost vnetnega procesa in njegovo etiologijo obstaja edem in krč vek. Akutni konjunktivitis je lahko zapleten zaradi poškodbe roženice.

Akutni konjunktivitis povzročajo mikrobi: Koch-Weeksov bacil, davica, pnevmokok, stafilokok, streptokok, gonokok, Moraxov diplobacillus-Axenfeld itd. In virusi (herpes, adenovirus itd.). Glede na etiologijo se pojavijo nekatere klinične značilnosti..

Akutni epidemični konjunktivitis (Kochovi tedni) se pojavlja predvsem poleti in spomladi, v državah z vročim podnebjem pa postane epidemija. Bolezen povzroča gramnegativni Koch-Weeksov bacil. Najznačilnejši simptomi te bolezni: edem spodnje prehodne gube (slika 62), hiperemija veznice in pogosteje gnojni izcedek, pogosto krvavitve pod veznico (slika 63), na sluznici vek so filmi, ki spominjajo na davico.

Skupaj s tem obstajajo tudi blage oblike bolezni, izražene z rahlo hiperemijo veznice in pikčastim izcedkom. Ta konjunktivitis pogosteje opazimo pri majhnih otrocih, zlasti pri oslabelih, ki trpijo za skrofulomi, črevesnimi boleznimi, hipo- in avitaminozo; imajo lahko splošne gripi podobne simptome. Bolezen pri ljudeh vseh starosti lahko zapletejo infiltrati roženice ali razjede. Bolezen je zelo nalezljiva, okužba se prenaša s skupnimi predmeti-

Slika: 62. Edem spodnje prehodne gube.

Slika: 63. Krvavitev pod veznico.

prenašajo ga muhe itd. Širjenje bolezni olajšajo slabe sanitarne in higienske razmere.

Zdravljenje. Lokalno uporabljene raztopine kloramfenikol cinka, furacilina. Ta zdravila je priporočljivo vkapati v veznico 4-6 krat na dan. Najboljši učinek, tudi brez lokalnega zdravljenja, je zaužitje sulfonamidov - v odmerkih, ki ustrezajo starosti - okrog ure 3-5 dni vsake 4 ure (dokler se odvajanje ne ustavi). Kot rezultat zdravljenja patogena flora kmalu izgine in začne se okrevanje. To zmanjša širjenje okužbe in odpravi potrebo po izolaciji bolnikov. V boju proti epidemijam konjunktivitisa je pomembno zgodnje pravilno zdravljenje bolnikov, njihovo spoštovanje pravil osebne higiene, aktiven boj proti muham.

Pnevmokokni konjunktivitis povzroča gram pozitivni diplokokus (pnevmokok). Verjetneje je, da bodo zboleli za otroke, ki hkrati trpijo za pljučnico. Hkrati najdemo močan edem vek, obilno gnojno odvajanje, filme na sluznici hrustanca, ki jih je mogoče enostavno odstraniti z vato. Po nekaj dneh je opazno izboljšanje. V primerih eksogene okužbe samo veznice pri prej zdravih ljudeh je možen daljši potek bolezni z drugimi simptomi: pordelost robov vek, ostro otekanje sluznice zrkla, redek izcedek, včasih pojav obrobnih infiltratov ali razjed na roženici.

Zdravljenje. Dodelite vkapanje raztopin ali polaganje antibiotičnih mazil za veke, na katere je izolirana flora občutljiva v kombinaciji s splošno uporabo.

Kotni blefaro veznice v njem - ta bolezen ima subakutni in kronični potek, ki ga povzroča Morax-Aksenfeld diplobacillus. Njegove značilnosti: pordelost, srbenje, pogosto maceracija in razpoke na koži na vogalih palpebralne razpoke. Sluznica vek je zmerno hiperemična, izcedek je redek, mukopurulenten. Morebiti sivkasto obrobni površinski infiltrati roženice.

Zdravljenje. Konkretno delujejo raztopine cinkovega sulfata, ki jih vkapamo 3-4 krat na dan, robove vek na vogalih namažemo z mazilom (Ung. Zinc. Oxyd.). Zdravljenje je učinkovito, vendar se bolezen lahko ponovi, zato je priporočljivo, da po okrevanju še naprej vkapljate cink 10-14 dni. kapljice.

Gonoblennorejo povzroča Neisserjev gonokok, gram negativni diplokok, ki se nahaja znotraj in zunaj levkocitov. Ločite med gonoblenorejo novorojenčkov, ki so ob rojstvu okužene od mater, in gonoblenorejo otrok, okuženih s strani mater ali negovalnega osebja, pa tudi gonoblenorejo odraslih. Slednje se pojavi pri bolnikih z gonorealnim uretritisom ali ko gnoj pride v oči zdravega človeka, na primer pri zdravstvenem osebju.

Simptomi bolezni: 1-2 dni po okužbi pride do ostrega otekanja in zategovanja vek, hiperemije, redkega izcedka, serozne krvi-

Slika: 64. Gonorejski konjunktivitis.

stojalo. Po 2-3 dneh se veke zmehčajo, izcedek postane obilen, gnojen (slika 64). Konjunktiva je hiperemična, zrahljana, edematozna. Edematozna sluznica zrkla obdaja roženico z gredjo. Možen je pojav razjede, ki se s širjenjem po površini in globini na koncu konča z grobim trnom, slepoto ali uničenjem zrkla. V carski Rusiji je 4% slepih izgubilo vid zaradi te bolezni. Gonoblenoreja pri odraslih ima praviloma težji potek in je pogosteje zapletena zaradi poškodbe roženice.

Diagnozo gonoblenoreje potrdi bakterioskopski pregled izcedka, pri katerem najdemo gonokoke in levkocite. Upoštevati je treba možnost konjunktivitisa, podobnega gonoreji, drugačne etiologije (pnevmokokni, Kochovi tedni, adenovirusni itd.). katerega diagnoza se ugotovi po pregledu brisa, prepoznavanju drugih simptomov in anamneze.

Da bi preprečili gonorejo novorojenčkov, po rojstvu otroka veke obrišemo z vato, namočeno v raztopini borove kisline, nato pa v veznico vkapamo 1-2 kapljici 2% raztopine srebrovega nitrata. Neprestano je treba imeti sveže raztopine srebrovega nitrata, jih hraniti v temni posodi in na temnem mestu, saj bo v nasprotnem primeru zdravilo izgubilo zdravilne lastnosti. Pomanjkljivosti metode: prisotnost posameznih primerov bolezni, močno dražilni učinek zdravila na očesno sluznico, včasih simuliranje gonoblenorreje, nevarnost opeklin oči, če se namesto 2% raztopine vbrizga 10% raztopina srebrovega nitrata. Že dolgo se uspešno uporablja sveža raztopina penicilina v razredčitvi 25.000 ie v 1 ml, ki jo otroku vkapamo dvakrat - takoj po rojstvu in 2 uri kasneje. Še bolje je uporabiti 1% emulzijo sintomicina ali 5% mazivo s kloramfenikolom po isti metodi.

To daje izrazitejši antiseptični učinek in ne povzroča tistih stranskih učinkov, ki se pojavijo pri uporabi lapisa.

Za preprečevanje gonoreje je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolnikov z gonorejo, zlasti nosečnic, pred porodom in njihovo spoštovanje higienskih pravil, da se prepreči okužba veznice z rokami. Matere otrok z gonorejo je treba nemudoma pregledati in če se odkrijejo gonorejo, ustrezno zdraviti..

Zdravljenje. Intramuskularno dajanje penicilina, streptomicina ali zaužitje sintomicina, tetraciklina in drugih antibiotikov v kombinaciji z izpiranjem oči in pogostim vkapanjem raztopin antibiotikov v oči. Zdravljenje vodi do hitrega izginotja gonokokov iz snemljive veznice in okrevanja ter preprečuje zaplete na roženici.

Konjunktivitis stafilokokne etiologije je v zadnjem času zelo pogost, zlasti v povezavi z močnim zmanjšanjem drugih oblik (gonokokni, davicni konjunktivitis). Konjunktivitis nima tipičnih kliničnih lastnosti. Etiologija in zdravljenje se ugotovita po preučevanju flore in občutljivosti na nekatere antibiotike za njihovo lokalno in splošno uporabo..

Konjunktivno davico povzroča Lefflerjev bacilus davice. V tipičnih primerih se pri bolnikih na začetku razvije hiperemija in ostro otekanje vek. Veke postanejo tako tesne, da jih ni mogoče pregledati na sluznici. Hkrati se pojavi pikčast sluznicasti izcedek. Po 2-3 dneh postanejo veke mehke, količina izcedka "^ se poveča. Ko se veke večno odkrijejo, na sluznici težko najdemo goste nekrotične filme.-

Slika: 65. Difterični konjunktivitis.

pojavi se ulcerativna površina (slika 65). Običajno opazimo tudi nekrotična področja na koži vek in otekanje sluznice zrkla..

Z ustreznim zdravljenjem se po približno enem tednu količina izcedka poveča, filmi se zavrnejo, napake veznice se spremenijo v granulirajočo površino, ki se postopoma celi s zvezdnatimi brazgotinami. Včasih nastanejo adhezije med sluznico oči in vekami. Davico veznice lahko zaplete razjeda roženice z izidom v trnu, v posebno neugodnih primerih pa se konča z očesno smrtjo. Opisana oblika bolezni se imenuje difterična, v nasprotju z blažjo - krupno, pri kateri pride do zmernega otekanja vek in sluznice očesnega jabolka, redkega izcedka in nalaganja občutljivih, površinskih, zlahka odstranljivih filmov na veznici hrustanca, pod katerimi površino sluznice krvavi. Roženica ni prizadeta. Izid bolezni je ugoden. Konjunktivno davico pogosteje opazimo pri otrocih in spada v kategorijo redkih izoliranih lokalizacij; poškodbe veznice običajno spremlja davica žrela, nosu in grla. Lahko pa nastane tudi kot samostojna bolezen, ki jo spremljajo enaki znaki zastrupitve in zapleti kot davica dihal..

Upoštevati je treba, da lahko opisano sliko povzročijo drugi patogeni: Koch-Weeksov bacil, pnevmokok, streptokok, virusna okužba itd., Zlasti pri oslabljenih otrocih, ki so imeli nalezljive bolezni. Poleg tega so možne tudi netipične manifestacije davice (zlasti pri cepljenih otrocih) v obliki kataralnega konjunktivitisa. Druge manifestacije te bolezni, pa tudi epidemiološke razmere, zlasti v otroških skupinah, pomagajo pri diagnozi tega konjunktivitisa. Zdravljenje. Glede na resnost bolezni v primerih sumljive na davico je treba bolnika, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih preiskav, namestiti v izolacijski oddelek infekcijskega oddelka in mu vbrizgati protidifterični serum (6.000–10.000 enot). V hujših primerih je priporočljiva tudi splošna uporaba antibiotikov. Lokalno, v prisotnosti edema vek, se uporablja toplota, kasneje pa - umivanje oči z raztopino kalijevega permanganata, polaganje kloramfenikolskega mazila za veke. V primerih, ko gre za roženico, je indicirano enako zdravljenje kot za razjede roženice..

Akutni konjunktivitis adenovirusne etiologije je povezan s katarjem zgornjih dihalnih poti in ima lahko različne klinične simptome. Kataralni konjunktivitis se kaže v blagi hiperemiji sluznice vek in pičlih izcedkih; membranski - spominja na davico ali krupno obliko davice. Značilne so pogoste bolezni dojenčkov in mladih malčkov, prisotnost bolnika s katarjem zgornjih dihal, visoka telesna temperatura, sezonskost bolezni (pomladno-poletno obdobje), odsotnost drugih simptomov davice, vključno z negativnimi laboratorijskimi rezultati na Lefflerjevih palicah, neučinkovitost antidifterije serumu. Možna je tudi folikularna oblika konjunktivitisa, ki je klinično podobna trahomi.

Zdravljenje. Zelo učinkovito je kombinirano mazilo za veke polagati 4-5 krat na dan in zaužiti tedensko etazol 4-krat na dan.

Vesta vzorec

Izvaja se v dveh fazah (cevni test Vesta in test solznice Vesta).

  • Prvi (test cevke Vesta) se uporablja za oceno stanja solznih prehodov od solzne odprtine do solzne vrečke, za oceno kontraktilnosti tubulov.

Tehnika: Lacrimal vrečko predhodno očistimo s stiskanjem in izpiranjem z 2% raztopino borove kisline. Po tem se v veznico vbrizga 1-2 kapljici 3-5% raztopine kolargola ali protargola. Bolnik mora utripati. Oko očistimo ostankov kolargola in pritisnemo solzno vrečko. Pri normalni cevasti funkciji v solznih odprtinah se mora pojaviti obarvana tekočina.

  • Drugi test je oceniti stanje poti od solzne vrečke do izhoda solzne tekočine v spodnjo turbinato (test Vesta za solzenje).

Tehnika: v konjunktivno votlino vkapamo 2-3 kapljice 1-3% raztopine kolargola ali fluoresceina; upoštevajte čas vkapanja in čas izginotja barvila iz veznične vrečke (običajno ne sme presegati 3-5 minut). Pod spodnjo turbino se vstavi ohlapen bombažni ali gazni bris. 5 minut po vkapanju barvila vsako minuto s pinceto odstranite tampon iz nosu in nastavite čas za pojav njegovega obarvanja.

Preskus zahoda s solznim zahodom se šteje za pozitivnega, če je do obarvanja tampona prišlo v prvih 7 minutah po namestitvi barvila, in do šibkega pozitivnega ali negativnega, če je bilo obarvanje opaženo pozneje kot v 10 minutah ali pa sploh ni prišlo.

V primerih, ko se zahodni ali solno-nosni testi zahoda ali oboje skupaj izkažejo za počasne ali negativne, je treba opraviti diagnostično sondiranje s sondo Bowman (št. 1).

Bolezni solznega kanala in njihovo preučevanje

Glavna manifestacija disfunkcije solznega aparata je solzenje, ki je sestavljeno iz dejstva, da solze preplavijo rob spodnje veke in se skotalijo po licu. Še posebej močno solzenje se pojavi pri nizki zunanji temperaturi, vetru itd. Vzroki solzenja so zelo raznoliki. Najpogosteje je solzenje odvisno od kršitve prehodnosti solznih prehodov zaradi spremembe položaja, zaraščanja ali zoženja solzne odprtine, tubula, zožitve v sami vrečki na njenem izhodu in v solznem kanalu. Kršitev položaja solzne odprtine - njeno pojavljanje - opazimo z brazgotinami kože vek po opeklinah, v izidu ulceroznega blefaritisa, na podlagi senilne ohlapnosti kože vek, kroničnega konjunktivitisa s hipertrofijo sluznice.

Spremembe premera in položaja solzne odprtine so vidne pri rutinskem pregledu. Kršitev prehodnosti preostalih delov solznih kanalov (solzni kanali, solzna vrečka, solzni kanal) se odkrije med posebnimi študijami s testom kolargola, izpiranjem solznega kanala, sondiranjem, radiografijo.

Preskus ovratnice je naslednji. Po vkapanju v konjunktivno vrečko 2% raztopine kolargola se po 2 minutah absorbira v solzne tubule in izgine iz veznice. Pri pritisku na območje solzne vrečke se iz solzne odprtine sprosti kapljica kolargola, kar kaže na normalno delovanje solzne odprtine in tubul pozitiven tubulni test. Če kolargol ostane v konjunktivni vrečki več kot nekaj minut ali se s solzo izlije skozi rob veke in ob pritisku na solzno vrečko ne pride iz solzne odprtine, to kaže na disfunkcijo solzne odprtine in tubula - negativni tubularni test.

Da bi ugotovili prehodnost vrečke in nazolakrimalnega kanala, se opravi test nosnega kolargola. Če želite to narediti, globoko v nos, v spodnji nosni prehod, vstavite vatirano palčko in injicirajte kolargol v veznico. Če so solzni prehodi patentni, potem je po 5 minutah vata obarvana s kolargolom (pozitiven test). Odsotnost obarvanja tampona (negativni test) kaže na oviranje solznih prehodov. Preskus nosne kolargole je lažje izvesti, če bolnika po 5 minutah popihamo vsako nosnico posebej

Slika: 60. Izpiranje solznih prehodov.

vkapanje kolargola v veznico. V primeru prehodnosti solznih prehodov se izcedek iz nosu obarva s kolargolom.

Slika: 61. Sondiranje solznih kanalov. Uvedba sonde v solzno odprtino; vstavitev sonde v solzni kanal.

Slika: 61a. Sondiranje solznih kanalov. Vstavljanje sonde v solzno vrečko.

Za določitev mesta zoženja ali ovire solznih prehodov se uporabljajo za umivanje in sondiranje. V ta namen se po predhodni anesteziji veznice s trojno instilacijo 0,25% raztopine dikaina s tanko stožčasto sondo razširi spodnja solzna odprtina, nato se skozi solzni kanal vbrizga brizga skozi posebno kanilo ali navadno iglo s topim koncem z ml fiziološke raztopine (slika 60). Pri normalni prehodnosti solznih prehodov se tekočina izliva iz nosu s curkom, ko se solzni prehodi zožijo, odteče v kapljicah in če so ovirani, teče nazaj skozi zgornjo ali spodnjo solzno odprtino.

Sondiranje (sl. 61 - 61a) se uporablja tako za diagnostične kot terapevtske namene za razširitev solznih kanalov. Za to se uporabljajo sonde Bauman različnih debelin. Sonda se vstavi skozi spodnjo solzno odprtino in se izvede najprej v navpični in nato v vodoravni smeri do nosne kosti; po tem se prosti konec sonde obrne navzgor in se, prilepi na kost, skozi solzno vrečko in solzni kanal spusti v nos. To manipulacijo naj opravi zdravnik, saj je tehnično težka in lahko povzroči nastanek lažne poti in druge zaplete..

Collargolov test

Idejo o stanju solznega in solznega aparata dobimo s pregledom, palpacijo in posebnimi tehnikami (tubularni in solzno-nosni testi, izpiranje solznih kanalov, rentgenski pregled).

Pri pogledu na območje orbite se usmerjena pozornost posveča barvi in ​​naravi površine kože v območju solzne žleze in projekcije solzne vrečke. Pri ocenjevanju palpebralne razpoke smo pozorni na prisotnost solze med zrklom in robom vek (solzni tok), pa tudi na položaj solznih odprtin. Običajno so solzne odprtine ob dnu solznega jezera. Niso vidni. Brez solz. Da bi to naredili, da bi videli spodnjo solzno odprtino, se spodnji vek s prstom povleče nazaj v notranji kot palpebralne razpoke in bolnik pogleda navzgor. Za pregled zgornje solzne odprtine se zgornja veka potegne navzgor in bolnik mora gledati navzdol. Odkrivanje solznih odprtin olajša predhodno vkapanje raztopine kolargola v konjunktivno votlino.

Palpacija. Izvaja se pogosteje s konci kazalca ali srednjega prsta, ki se premikajo vzdolž roba orbite. Ko začutimo površino solzne žleze, smo pozorni na temperaturo kože, naravo njene površine, konturo in gostoto žleze. Običajno v večini primerov ni otipljiv, vendar je mogoče pregledati njegov palpebralni del. Za to je treba zgornjo veko dvigniti na zunanjem kotu palpebralne razpoke. V tem trenutku mora bolnik gledati močno navzdol in navznoter. V tem primeru navadno lobuli solzne žleze sijejo skozi veznico v rumenkasti barvi. Na ta način je mogoče določiti prolaps solzne žleze, njeno povečanje. Ko palpiramo območje solzne vrečke, smo pozorni na prisotnost štrline, temperature kože. V tem primeru se izvaja pritisk na solzno vrečko. Nahaja se v istoimenski fosi tik za robom orbite. Tak pritisk spremlja sprednji premik roba spodnje veke. Vidna je spodnja solzna odprtina. V primeru kroničnega dakriocistitisa se iz njega iztisne serozna ali gnojna vsebina.

Stanje nastajanja solz se določi s pomočjo Schirmerjevega testa. V ta namen se uporabljajo trakovi filtrirnega papirja 5x35mm. En konec traku je zložen 5 mm od roba. Ta njegov del je položen za spodnjo veko. Upoštevajte čas. Običajno se trak po 5 minutah navlaži vsaj za 15 mm. S hipofunkcijo žlez se močenje upočasni.

Prehodnost solznih prehodov se presodi po količini solz na območju solznega toka in solznega jezera, stanju cevastih in solzno-nosnih vzorcev ter rezultatih njihovega izpiranja.

Cevasti test je začetni del nazolakrimalnega testa. Njegov rezultat omogoča presojo prehodnosti solznih tubulov, ki povezujejo konjunktivno votlino z votlino solzne vrečke in absorpcijsko sposobnost solznih odprtin. Za izvedbo tega testa v konjunktivno votlino vkapamo kapljico 3% raztopine kolargola ali 1% raztopine fluoresceina. Čas si vzame, ko opazimo postopno izginotje tega barvila. Običajno v prvih 2-5 minutah, po več utripih stoletja, barva izgine iz konjunktivne votline.

V primeru kršitve prehodnosti ali absorpcije solz s pomočjo tubulov barvilo ostane v konjunktivni votlini. Naslikana solza je vidna v solznem toku in solznem jezeru.

Preskus solzenja Vesta se izvaja z normalno prehodnostjo cevi. Glede na njegove rezultate se presodi prehodnost solz iz solzne vrečke v nosno votlino. V ta namen raziščite, ali je barvilo vstopilo v nosni prehod. Da bi to naredili, se v ustrezen spodnji nosni prehod s stekleno palico ali anatomsko pinceto vbrizga vlažna sterilna turunda do globine 3-5 cm. Bolje je, da to naredite pred vlivanjem barvila. Po 5 minutah po vkapanju se turunda odstrani. Če je solza v nosu prepustna, je na njej viden madež barvila. Enak rezultat lahko dobimo tako, da bolnika prosimo, da si izpihne nos v gazo..

Izpiranje solznega kanala se opravi v primeru negativnega nazolakrimalnega testa. Izvaja se s posebno kanilo, nameščeno na 2-3 ml brizgo. Kanila je najtanjša injekcijska igla s topim koncem. Za pranje se uporablja sterilna fiziološka raztopina ali antiseptična raztopina. Pred izpiranjem v konjunktivno votlino trikrat vkapamo 0,25% raztopino dikaina. Preiskovanec je v sedečem položaju. Obraz mora biti dobro osvetljen. Umivalnik v obliki ledvic je nameščen pod ustrezen del obraza. Najprej je treba solzno konico in tubul razširiti z uvedbo sterilne stožčaste sonde. Vstavi se sonda, kot kanila, ki ponavlja naravno smer solznega kanalikula. Sprva je do 1,5 mm navpičen in nato vodoraven.

Ko sondo in kanilo vstavimo v spodnji tubul, bolnika prosimo, naj pogleda navzgor. V tem času veko rahlo potegnemo s palcem leve roke navzdol in navzven. Kanila, vstavljena v kanilo, napreduje, dokler se ne dotakne nosnega hrbta, nato pa rahlo potisne nazaj. Mezinec naslonite na zgornjo čeljust, držite brizgo tako, da kanila ne pride ven iz tubula. Takrat je glava osebe nagnjena naprej. Pritisnite bat brizge. Ko so solzni prehodi patentirani, tekočina za izpiranje teče iz ustrezne nosnice v kapljicah ali kapljicah. Če je prehodnost nazolakrimalnega kanala oslabljena, ta tekočina, ne da bi vstopila v nos, odteče skozi zgornji tubul. Z zaporo tubula se vrne skozi isto solzno odprtino.

Rentgensko preiskavo solznih kanalov opravimo tako, da vanje vbrizgamo kontrastna sredstva. Presežek zdravila je treba skrbno odstraniti iz solznih tubulov. X-žarki se posnamejo v sprednji čelni in stranski projekciji.

Collargolov test

Kaj kaže test s kolargolom?

Collargolov (barvni) test pokaže prehodnost ali oviro solznega kanala.

V konjunktivno votlino se vbrizga raztopina kolargola (temno rjave barve), po 10 minutah pa se nosna sluznica preveri z bombažno turundo za obarvanje s kolargolom..

Če bombažna turunda porumeni, potem gremo mimo solznega kanala (kapljice iz očesa so šle skozi kanal do nosu).

Če bombažna turunda po "čiščenju" nosu ostane bela, to pomeni, da je kanal neprehoden in je potrebno zdravljenje.

Video prikazuje tako pozitiven kot negativni test kolargola.

Izogibajte se tipanju oči

V prvih dneh po rojstvu imajo otroci pogosto gnojne izcedke iz oči. Eden od vzrokov za gnojni izcedek je lahko dakriocistitis novorojenčkov - vnetje solzne vrečke.

Zakaj se ta bolezen razvije??

Običajno pri vseh ljudeh očesna solza gre skozi solzni kanal v nosni prehod. V solzne kanale spadajo: solzne odprtine (zgornji in spodnji), solzni kanali (zgornji in spodnji), solzna vrečka in nazolakrimalni kanal, ki se odpre
pod spodnjo turbinato (tu solzna tekočina izhlapi zaradi gibanja zraka med dihanjem) je to 1,5 - 2,0 cm od zunanje nosne odprtine. Zadaj nosna votlina komunicira z zgornjim žrelom (nazofarinksom). V obdobju intrauterinega življenja ima otrok v nazolakrimalnem kanalu želatinasti čep ali film, ki ga ščiti pred plodovnico. V trenutku rojstva se s prvim vdihom in jokom novorojenčka prebije film in ustvari se prehodnost kanala. Če se to ne zgodi, solza stagnira v solzni vrečki, pridruži se okužba, razvije se akutni ali kronični dakriocistitis.
Prvi znaki dakriocistitisa, ki jih odkrijemo že v prvih tednih življenja, so prisotnost mukopurulentnega izcedka iz veznične vrečke enega ali obeh očes, solzenje, solzenje (redko) v kombinaciji z blago pordelostjo veznice. Ta postopek pogosto zamenjamo za konjunktivitis..
Glavni znak dakriocistitisa je sproščanje sluznicaste vsebine skozi solzne odprtine ob pritisku na solzno vrečko. Včasih tega simptoma ni mogoče zaznati, kar je lahko posledica prejšnje terapije z zdravili. Za razjasnitev diagnoze se opravi test s kolargolom (test West). V oči se vbrizga 1 kapljica 3% raztopine kolargola (barvila). V nosno votlino predhodno vstavimo bombažni stenj. Pojav barve na stenju 5 minut po vkapanju se oceni kot pozitiven test. Preskus se šteje za odložen, če barvo v nosu zaznamo po 6-20 minutah in negativno po 20 minutah. Test je lahko tudi pozitiven, če se po vkapanju kolargola očesna veznica očisti v 3 minutah. Negativni rezultat solzno-nosnega testa kaže na kršitev prevodnosti v solznem sistemu, vendar ne določa ravni in narave lezije, zato se je treba posvetovati z zdravnikom ORL, ker kanal je nazolakrimalen, zato, če ima otrok izcedek iz nosu, sluznica solznega kanala nabrekne, lumen se zoži in odtok solz postane otežen. Hud zaplet neprepoznanega in nezdravljenega dakriocistitisa novorojenčkov je lahko flegmon solzne vrečke, ki ga spremlja znatno povišanje telesne temperature in tesnoba otroka. Kot izid bolezni se pogosto tvorijo fistule solzne vrečke.
V kroničnem poteku procesa je glavni klinični znak obilen gnojni izcedek iz solzne vrečke, ki zapolni celotno očesno vrzel, običajno po spanju ali joku.
Po določitvi diagnoze morate takoj začeti zdravljenje. Najprej preučite anatomijo solznega kanala, projekcijo solzne vrečke (glejte zgoraj). Pred začetkom masaže si temeljito umijte roke, nohte je treba na kratko postriči, lahko uporabite sterilne rokavice.
1. Iztisnite vsebino solzne vrečke.
2. Nakapajte toplo raztopino furacilina 1: 5000 in odstranite gnojni izcedek s sterilnim vatom..
3. Masirajte območje solzne vrečke tako, da s kazalcem nežno 5-krat pritisnete od zgoraj navzdol s sunkovitimi gibi in poskušate prebiti želatinast film.
4. Kapati kapljice razkužila (levomicetin 0,25% ali vitabakt)
5. Te manipulacije je treba izvajati 4 - 5-krat na dan. Masaža se izvaja vsaj 2 tedna. Glede na literaturo in naše podatke se želatinasti čep raztopi ali prebije za 3-4 mesece, če starši pravilno in natančno upoštevajo zgornja priporočila.
Če te manipulacije niso dale želenega rezultata, je treba izvesti sondiranje nazolakrimalnega kanala v očesni sobi. Sondiranje nazolakrimalnega kanala je težaven, boleč in daleč od varnega postopka. V lokalni anesteziji (lajšanje bolečin) se s pomočjo stožčastih Sichelovih sond razširijo solzne odprtine in solzni kanali, nato daljša Bowmanova sonda # 6; # 7; Št. 8 se vnese v nazolakrimalni kanal in tam prodre skozi čep, nato pa kanal spere z razkužilom. Po sondiranju je nujno masažo izvajati en teden (glej zgoraj), da se prepreči ponovitev, povezana z nastankom adhezivnega procesa.
Sondiranje je neučinkovito le v primerih, ko dakriocistitis povzročajo drugi razlogi: anomalija v razvoju nazolakrimalnega kanala, ukrivljenost nosnega septuma itd. Ti otroci potrebujejo zapleten kirurški poseg - dakriocistorinostomijo, ki se izvaja ne prej kot 5-6 let.

Dakriocistitis je vnetje solzne vrečke in se pojavi pri 1-5% novorojenčkov. Dakriocistitis diagnosticiramo v prvih dneh in tednih življenja, zato se zgodi, da je diagnoza postavljena otroku, ki je že v bolnišnici.

Vzroki bolezni so lahko:
- Patologija nosu in okoliških tkiv zaradi vnetja ali travme.
- ovira nazolakrimalnega kanala ob rojstvu zaradi prisotnosti tako imenovane želatinaste čepke, ki se do rojstva ni raztopila.

Običajno se prosta komunikacija med nazolakrimalnim kanalom in nosno votlino oblikuje v 8. mesecu intrauterinega razvoja. Do takrat je izhodna odprtina solznega kanala zaprta s tanko membrano. Ob rojstvu se večina membrane raztopi ali izbije ob prvem otrokovem joku. Če se film ne raztopi ali se ne zlomi, potem obstajajo težave z solzenjem. Kot v večini primerov je izid bolezni odvisen od pravočasne diagnoze in zdravljenja..

Prvi znaki bolezni so sluznični ali sluznicasti izcedek iz očesa, oteklina v notranjem kotu očesa.
Pediatri to pogosto štejejo za konjunktivitis in predpisujejo protivnetne kapljice, vendar to zdravljenje ne pomaga..
Značilni znaki dakriocistitisa je izcedek iz sluznice, s pritiskom na solzno odprtino.

Zdravljenje se začne z masažo solznega kanala. Namen masaže je prebiti želatinast film. Masaža solznega kanala se izvaja z več sunkovitimi ali vibrirajočimi gibi prstov z nekaj pritiski, usmerjenimi od zgoraj navzdol, od vrha notranjega kota očesa navzdol. Zaradi ustvarjenega povečanega tlaka v nosnem kanalu se embrionalni film prebije. (vas to ne spomni na načelo bata?)
Masažo je treba izvajati 8-10 krat na dan. Če v naslednjih dneh ne bo nobenega učinka, ga je treba nadaljevati še en mesec. Gnojni izcedek, ki ga iztisnemo iz solzne vrečke, je treba odstraniti z vato, namočeno v decokcijo kamilice, čajnih listov ali ognjiča.

Če masaža ne pomaga, je potrebno trdo sondiranje solznega kanala. To je bolje storiti pri starosti 2-3 mesecev.

Za izvedbo tega postopka je treba opraviti test strjevanja krvi in ​​pregled zdravnika ORL, da se izključi patologija nosne votline. Po postopku sondiranja se zdravljenje v obliki kapljic nadaljuje še en teden, kot je predpisal zdravnik, priporočljivo pa je, da ga vmasirate v enem mesecu

Sledil sem točkam (ki so poudarjene krepko in podčrtano) in naslednji dan je Nastya začela trpeti močno gnoj - in hura je naše oko skoraj ustavilo. In dan kasneje se je oko vrnilo v normalno "človeško" stanje. Nasteni pa sem dal masažo še en teden. Masaža je bila narejena, ko je dojila, otrok je v tem času mirnejši in se ne vrti. Super je, da smo se te bolezni znebili zahvaljujoč tako poučnemu članku. Zdaj so naše oči v popolnem redu.

Pregled solznih organov

Pregled solznih organov je zelo pomemben za kontaktno korekcijo, saj toleranco kontaktnih leč v veliki meri določa količina in sestava solze.

Pri diagnosticiranju stanja solznih organov se preuči tvorba solz in prehodnost solznih prehodov. Najpogostejši test za določanje stanja solznih žlez je Schirmerjev test. V ta namen se uporablja filtrirni papir ali poseben papir dolžine 4-5 cm, širine 0,5 cm, katerega en konec se za pet minut položi v spodnji konjunktivni forniks z zaprtimi očmi in oceni velikost traku, navlaženega s solzami iz ovinka. Običajno se trak v določenem času navlaži za 15 mm ali več. Šteje se za zadovoljivo, če je od upogibanja namočeno vsaj za 5 mm. Mokranje manj kot 3 mm kaže na znatno hipofunkcijo solzne žleze, pri kateri toge kontaktne leče niso priporočljive.

Prehodnost solz skozi solzne kanale (tubule, solzna vrečka, solzni kanal) se najprej oceni vizualno z določitvijo solzenja v votlini veznice - pomembno solzenje ali solzenje pomisli na prisotnost ovire za iztok solz v nos.

Za oceno stanja solzne vrečke se uporablja najpreprostejša tehnika - pritisnite na območje vrečke. V tem primeru prisotnost izcedka iz spodnjih točk kaže na vnetni proces.

Za natančnejšo diagnozo stanja solznega kanala se uporabljajo različni testi. Najenostavnejši je tako imenovani kolargolski test: 2% raztopina kolargola se vkapa v veznico in opazuje. Če po več močnem utripanju pacienta v 1-2 minutah iz konjunktivne vrečke izgine kolargol, se test šteje za pozitivnega. Z negativnim testom se kolargol dolgo zadrži v konjunktivni votlini, kar kaže na kršitev funkcij solznih tubulov. Nato s testom nadaljujemo in opazujemo prehod kolargola v nos. Da bi to naredili, običajno v nos vstavijo bombažno turundo in zabeležijo čas njegovega obarvanja. Pojav kolargola v nosu po 3-6 minutah kaže na normalno prehodnost solznega kanala, če se po 7-10 minutah kolargol pojavi v nosni votlini, je vzorec šibek, po 10 minutah pa zelo šibek.

Za dokončno presojo prehodnosti solznih kanalov jih speremo z brizgo s posebno topo iglo, sondiramo, rentgensko s kontrastnimi sredstvi.

Kot smo že omenili, je roženica prekrita s solznim filmom, ki se pojavi vsakič, ko utripate. Nato film poči in nastane postopoma krčenje suhega mesta, katerega določena velikost je spodbuda za mežikanje. Čas rupture solznega filma (HRTP) je pomemben kazalnik za oceno funkcionalnega stanja solznih organov, povezanega s sestavo solze in njeno tvorbo, odvisno od starosti, posameznih značilnosti bolnika.

Preskus se izvede na naslednji način: vkapa se 0,1% raztopina fluoresceina, ki se, raztopi se v solzi, enakomerno porazdeli po površini roženice. Bolnika prosimo, da ne miga in pod nadzorom špranjske svetilke z modro-zelenim svetlobnim filtrom s pomočjo štoparice določimo interval med trenutkom utripanja in trenutkom pretrganja solznega filma (videz "črne lise"). Običajno je HRVP 21 sekund in se pri mladih in starejših bolnikih zmanjša na 11 sekund. Če je HRVT manj kot 10 sekund, kar je povezano z nezadostno tvorbo solz ali spremembo kemične sestave žleze (zaradi nenormalne tvorbe mucina v pehastih celicah veznice), bolniki pogosto slabše prenašajo kontaktne leče. Če je HRVP manj kot 5 sekund, je imenovanje kontaktnih leč kontraindicirano. Trenutno je predlagana posebna metoda za določanje HRVP brez fluoresceina, posebna naprava se uporablja za pregled solznega filma v polarizirani svetlobi (kseroskop).

Upoštevati je treba, da je pri vgradnji leč zelo pomembno stanje vek. Določa ga predvsem mišični tonus vek, ki ga je mogoče pregledati le s palpacijo in je razvrščen na podlagi subjektivnih občutkov zdravnika. Obstajajo tako imenovane "trde" in "mehke" veke. Največje težave pri izbiri kontaktnih leč so povezane s "trdimi" vekami - bolniki se pogosto pritožujejo, kadar uporabljajo leče za pekoč pogled v očesu, solzne oči; pogosto pride do povečane tvorbe solzne vlage s povečano vsebnostjo beljakovin, kar prispeva k pojavu edema roženice pri nošenju leč zaradi povečanja osmotskega tlaka solze. Pri "mehkih" vekah lahko opazimo njihovo ohlapno prileganje zrklu, kar vodi do motenega odvajanja solz in povzroča solzenje.

Oceni se tudi narava utripajočih gibov oči. Običajno je opaziti 15-18 utripov na minuto. Redko utripanje lahko izsuši površino zrkla. Pogosti utripajoči gibi lahko kažejo na nastanek "suhih" madežev na roženici in veznici, kar je značilno za sindrom "suhega očesa"; lahko pride do "delnega" utripanja, ko se spodnja polovica zrkla ne zapre popolnoma. Trepetanje vek namesto utripanja je razmeroma redko. Priporočljiva je biomikroskopija robov vek. V tem primeru lahko najdete luske in skorje, značilne za blefaritis. Preiskava izločilnih kanalov mei-bomijevih žlez razkrije njihovo patologijo v obliki blokade ali stenoze kanalov.

A. Kivaev, E. Shappo

Diagnostika, zdravljenje in rehabilitacija v najboljših nemških klinikah za paciente iz Rusije in držav SND z najsodobnejšimi medicinskimi tehnologijami, brez posrednikov.

--> Očesna klinika profesorja Trubilina ?? usposobljeno zdravljenje očesnih bolezni, sodobna korekcija vida.

Študija solznega aparata za njegove bolezni

Vsebina:

Opis

↑ Zunanji pregled in palpacija območja solzne žleze, tubulov in solzne vrečke

Kot pri boleznih številnih drugih delov človeškega telesa je tudi pri patologiji solznega aparata tudi zunanji pregled glavni način pregleda bolnika. Lacrimalna žleza je običajno dostopna za pregled in palpacijo le v najmanjšem obsegu, z večno zgornjo veko in izpahnjeno. V primeru bolezni ji pregled prinese veliko podatkov, če ne že same žleze, ki pokriva njene veke in kar je najpomembneje. Bistveno večje možnosti ponuja zunanja pri preučevanju vseh povezav solznega aparata, tj. žlebovi, solzni tok, solzno jezero, solzni mesni in lunatni ligament solznih odprtin, solzne tubule, solzna vrečka. Pri pregledu lahko uporabite močnejšo povečevalno steklo ali preprosto povečevalno steklo. Palpacijo solznih tubulov in solznega vrečka, najprej nežno, je treba vsiliti s prisilno palpacijo, s čimer se poskuša iztisniti vsebina vrečke in tubulov, če obstajajo.

↑ Zunanji pregled je dopolnjen z nekaj posebnimi testi. Zaslužite posebno pozornost:
  1. Schirmerjevi testi,
  2. kapilarni vzorec,
  3. tubularni in nosni test,
  4. sondiranje solznega kanala,
  5. sondiranje solznega kanala,
  6. izpiranje solznega kanala,
  7. kontrast in radiografija solznega kanala.

Namen Schirmerjevih testov, št. 1 in št. 2, je omejen na poskus, da bi z njihovo pomočjo ugotovili funkcionalno stanje solzne žleze - ali obstaja hipofunkcija žleze in kakšno je stanje! njegovo reaktivno izločanje. Namen vseh drugih vzorcev je lokalna diagnoza stopnje poškodbe solznega kanala, če obstaja.

↑ Schirmerjev test št. 1

se izvede na naslednji način. Za spodnjimi vekami obeh očes so položeni konci ozkih trakov filtrirnega papirja ali lakmusovega papirja dolžine 3,5 cm in širine 0,5 cm, upognjeni za 0,5 cm. Drugi konci trakov ostanejo prosto viseči nad vekami. Postopoma se trakovi navlažijo s koncev vek. Po 5 minutah se oceni dolžina namočenega dela trakov. Če je navlaženo najmanj 1,5 cm dolžine papirnatega traku, lahko domnevamo, da na pregledani strani ni hipofunkcije solzne žleze.

↑ Schirmerjev test št. 2

služi za reševanje vprašanja stanja refleksnega sistema solznega aparata. Po enostranski lokalni anesteziji, konjunkti in valvularni vrečki se konec traku filtrirnega papirja postavi čez rob veke. Nato povzroči mehansko draženje nosne sluznice v predelu srednje lupine. Glede na čas, ko se filtrirni papir zmoči, se presodi, ali je stanje refleksnega sistema zadovoljivo ali nezadovoljivo..

↑ Pretok vzorca ali kapilarni vzorec.

Kapljica barvila (1% raztopina fliresceina ali 3% raztopina kolargola) damo v veznico. Po 10-15 sekundah bodite pozorni na solzni tok: če je videti kot lasna kapilara, potem ni spremenjen (slika 92).

Razširitev potoka, ki kaže na patologijo, je lahko tako nepomembna, da je ni mogoče zaznati niti med obarvanjem. V takih primerih je primerjava barvnih solznih tokov na obeh straneh zelo razkrivajoča. Če kapilarni test ne razkrije širjenja toka, potem solzni aparat deluje v skladu s pravili in solzenje povzroča nek drug razlog, na primer konjunktivitis. V normalnem stanju solznega aparata med premikanjem očesa v vseh smereh obarvana lasni kapilar ostane nespremenjena. V primeru patologije, ko bolnik pogleda navzgor, solzni tok postane širši. Ta simptom opazimo pri ljudeh vseh starosti in je povezan z atonijo mišice Riolap - posledica umika spodnje veke pri brisanju solze.

Kapilarni test že zelo zgodaj razkrije funkcionalne motnje v solznem sistemu (še preden postanejo patološke katatopične spremembe jasno izražene).

↑ Pokhisov ocenjuje kapilarni vzorec po tristočkovnem sistemu:
  1. normalno je, ko je solzni tok videti kot poraščen kapilar;
  2. vzorec je označen z znakom +, ko je solzni tok nekoliko razširjen;
  3. vzorec je označen z ++, ko je solzni tok močno razširjen.
  4. Prednost Volyna pri kapilarnem testu je, da je objektiven in omogoča presojo, kako upravičene so pacientove pritožbe.

↑ Tubularni in nosni testi

Ti testi se izvajajo sočasno in služijo za ugotavljanje prehodnosti solznih tubulov in solznega kanala.

Barvilo (1% fluorescentna raztopina ali 3% raztopina kolargola) se trikrat vnese v veznico v razmaku 1-2 minut. Če po eni in pol do dveh minutah raztopina izgine iz veznične vrečke, to pomeni, da se tekočina iz solznega jezera običajno vpije - sposobnost tubulov je ohranjena, razlog pa leži nekje dlje v solznih kanalih. Poleg tega v teh primerih pri pritisku na solzne kanale kapljice raztopine barvila izstopijo v veznico skozi vrečke.

Če barvilo ostane v veznični vrečki več kot dve do pet minut in se ob pritisku na območje solzne vrečke ne vidi iz pik, je treba cevasti test šteti za negativnega. Izkušnje pa kažejo, da je v običajnih pogojih tubularni test včasih lahko negativen. Tako je diagnostična vrednost tega testa za solzenje majhna..

Hkrati se opravi nazalni test, da se ugotovi zožitev solznega kanala. Izpraševanca prosimo, da si izpihne nos ali mu vstavimo tampon pod nos pod spodnjo konho, izmenično na vsaki strani. Pojav barve v nosu po petih minutah kaže na dobro prehodnost solznih prehodov. Če v nosu ni barve ali se pojavi kasneje, potem ni prehodnosti ali je težko.

Upoštevati je treba, da se tudi v normalnih pogojih kolargol po petih minutah ne pojavi vedno v nosni votlini. To je posledica dejstva, da poleg patoloških stanj na prehodnost vpliva še 9 drugih dejavnikov v solznih kanalih. Zlasti posamezne značilnosti zgradbe solznega kanala, pretiran razvoj Ashnerjevega ventila itd. Lahko povzročijo zamudo pri pojavu barve v nosu, kar pa sploh ne kaže na zožitev kanala. Zato nosnega testa ni mogoče šteti za zanesljivega..

↑ Sondiranje solznih tubulov

Po anesteziji veznice z nekaj kapljicami 0,5-1% raztopine dikaina skozi solzno odprtino se v tubul najprej vstavi stožčasta sonda, najprej navpično, nato se prenese v vodoravni položaj in pripelje do stranske kostne stene nosu. Po odstranitvi stožčaste sonde se uvede navadno območje večjega ali manjšega kalibra. Če v tubulu odkrijemo strikturo, jo takoj seciramo s sondo. Tako ta manipulacija ni le diagnostična, temveč tudi učinkovit terapevtski ukrep za strikture, tujke v solznih tubulih in druge njihove bolezni..

Po sondiranju je treba v konjunktivno vrečko spustiti raztopino antiseptika, ki se uporablja v očesni praksi. Pokhnsov priporoča, da po končanem posegu v konjunktivalno vrečko spustite 1-2 kapljici 1% raztopine lapisa in 5% kseroformnega mazila ter doma vkapate 3% raztopino kolargola ali 30% raztopino albucida.

↑ Sondiranje solznega kanala

Ta manipulacija se izvaja tudi v diagnostične in terapevtske namene, saj omogoča ne samo določanje! prisotnost zožitve in ukrivljenosti solznega kanala, vendar v številnih primerih omogoča ponovno vzpostavitev njegove normalne prehodnosti.

Testiranje je mogoče od zgoraj navzdol, to je skozi eno od solznih odprtin (pogosteje skozi spodnjo) ali od spodaj navzgor, s strani nosnega prehoda (endonazalno ali retrogradno).

↑ Sondiranje je sestavljeno iz treh točk:
  1. vstavitev sonde navpično skozi solzno odprtino v navpični solzni kanal;
  2. prenos sonde v vodoravni položaj in napredovanje in p vzdolž kanaliča do nosne stene;
  3. premikanje sonde nazaj v pokončen položaj in premikanje v solzno vrečko in solzni kanal.

Okulisti sondirajo predvsem skozi solzne odprtine s stožčastimi in nato Bowmanovimi sondami različne debeline. Prej so bili solzni kanali med sondiranjem razcepljeni, saj mehanizmu solznega kanala niso pripisovali nobenega pomena.

Golovin in sod. (1923) so bili uporabljeni za sondiranje z namenom prisilnega širjenja solznega kanala.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen in mnogi drugi, ki dajejo solznim tubulom velik pomen v mehanizmu solzenja, so na vsak način prihranjeni. Najprej razširijo solzne kanale s stožčastimi sondami, nato pa jih sondirajo s tankimi Bowmanovimi sondami..

Pred sondiranjem se lokalna anestezija izvede z večkratno namestitvijo 0,5% raztopine dicaipa v veznico. Pred vstavitvijo je priporočljivo sondo namazati z oljem.

Pri sondiranju je treba upoštevati topografske številke. Spomnim se celotnega solznega kanala. Ne smete hiteti, vstopiti morate previdno, še posebej, če je v kanalu ovira.

Če sondiranje ne uspe, ga je treba preložiti. Glede na to, da je sondiranje včasih zelo boleče, je mogoče poleg namestitve dicaipe še posebej občutljivim bolnikom priporočiti infiltracijo z 2% raztopino novokaina s 3-4 kapljicami adrenalina pod solzno vrečko. Prav tako je potrebno, da so sonde polirane, gladke, brez popačenja. Pred tem jih je treba sterilizirati..

Zapleti se lahko pojavijo, če sta tehnika in tehnika sondiranja napačna ali če je sondiranje grobo. Torej, grobo prodiranje sonde v vodoravni smeri lahko povzroči poškodbo solzne kosti in prodiranje sonde v nosno votlino. Možen je tudi prelom stene solznega kanala z nastankom prehoda. Bili so celo primeri zloma kostne stene in konca sonde, ki je prišel v maksilarno votlino.

Nevarni so tudi drugi zapleti: krvavitev iz nosu, flegmon solzne vrečke, ki se je razvil kot posledica tvorbe lažnega prehoda, flegmon orbite z vnetjem vidnega živca. Literatura poroča o meningitisu, orbitalnem tromboflebitisu. Nepravilno vstavljanje sonde lahko povzroči otekanje in otekanje tkiva; po dveh ali treh dneh običajno izginejo brez sledu. Če je zaupanje v pravilno namestitev sonde, nevarno je splakovanje solznih prehodov po sondiranju. Če obstaja sum napačnega prehoda (občutek gole kosti in videz dveh ali treh kapljic krvi iz solzne odprtine po odstranitvi sonde), je treba takoj aktivno masirati območje solzne vrečke od spodaj navzgor proti solzni odprtini in tako kanal sprostiti iz krvi (tako da preprečite nastanek hematoma) in en ali dva dni nanesite močan mokri povoj. Sulfonamidi se dajejo interno. V enem tednu po tem ne bi smeli sondirati skozi solzne odprtine, zadovoljiti se morate samo z endonazalno intubacijo.

Retrogradno sondiranje ne nadomešča sondiranja skozi solzne tubule, temveč ga le dopolnjuje. Gre za pomožno intervencijo, ki se uporablja v primerih, ko zvok od zgoraj ni dovolj učinkovit,

Med oftalmologi razširjeno mnenje, da je težko obvladati tehniko retrogradnega sondiranja, ni utemeljeno. Tako je Arlt leta 1856 zapisal, da je enostavno pridobiti spretnost retrogradnega uvajanja sonde v solzni kanal. Pokhisov priporoča široko uporabo retrogradnega sondiranja kot neodvisen poseg in kot pomožni ukrep pri sondiranju skozi solzne odprtine. Izvaja ga tako pri odraslih kot pri otrocih, tudi pri novorojenčkih..

↑ Izpiranje solznih kanalov

Izpiranje solznih kanalov poteka skozi spodnjo solzno odprtino, z zožitvijo spodnjega solznega kanala pa skozi zgornjo točko. Predhodno je potrebna anestezija - dvakrat trikrat vkapajte v konjunktivno vrečko 0,5-1% raztopine dikaina, ki hkrati ugasne solzno odprtino. Za izpiranje uporabite 2-gramsko brizgo, Anelovo brizgo ali injekcijsko iglo s topim in zaobljenim koncem. Za diagnostične namene se opere z 0,1% raztopino rivanola ali slanico. Lacrimalna točka in tubul sta predhodno razširjena s stožčasto sondo. Igla je pomaknjena vzdolž solznega kanalikula, povlečena navzven in navzdol, medtem ko je glava osebe nagnjena. Nato iglo rahlo iztegnemo nazaj in brizgo s pritiskom na bat izpraznimo.

Če je prepustnost normalna, tekočina za izpiranje odteka v obilnih curkih. Počasen pretok tekočine kaže na zožitev kanala. Ob popolni oviri tekočina ne izteka iz nosu, ampak v tankem toku bije iz zgornjih ali spodnjih solznih git. Pri sondiranju je treba upoštevati topografski diatom solznega kanala.

Sondiranje je težavno z nepravilnostmi v razvoju solznega kanala, atresinom solznega odprtina, rumenimi spremembami solznega kanala, zožitvijo solzne odprtine in kanaličkom spastične narave.

Možni so naslednji zapleti sondiranja: epistaksa, edem v spodnji veki, flegmon solzne vrečke, ki se je razvil kot posledica tvorbe lažnega prehoda, flegmon orbite z vnetjem vidnega živca.

↑ rentgenski pregled solznih kanalov

Če se v solzni kanal vbrizga kontrolna masa, ki ustavi rentgenske žarke, potem ta, ki zapolni vse najmanjše zavoje solzne vrečke, solznega kanala in solznih kanalov, ustvari njihov natančen vtis. Slike, posnete v dveh medsebojno pravokotnih ravninah, bodo dale povsem natančno in jasno podobo zasedbe, s tem pa tudi podobo samih solznih kanalov. Takšne slike ne samo, da lahko vidite natančen kraj in naravo stenoze, temveč tudi kažejo topografijo patološkega mesta, vendar velikost in stopnjo kršitev,

V zvezi s tem je rentgenska slika solznega kanala najbolj natančna metoda za določanje lokalizacije ovir, ki povzročajo njihovo popolno ali delno oviranje..

Ewing je leta 1909 prvič uporabil metodo rentgenskega slikanja solznih prehodov. V solzne kanale si je vbrizgal glavno emulzijo bizmutovega nitrata in fotografiral v bočnem položaju. Neodvisno od Ewinga je Aubert od leta 1911 uporabljal kontrastno metodo, ki je razvil podrobno tehniko in podrobna navodila o diagnostični uporabi te metode. Vendar v tistih letih kontrastna metoda ni bila razširjena in dela teh avtorjev so bila pozabljena. Leta 1914 je samostojno ponovno odkril to metodo, ponovno razvil njene tehnične in klinične vidike in z vztrajno polarizacijo dosegel njeno uvedbo v klinično prakso..

Kot kontrastna masa se lahko uporabi oksid na tekočem parafinu, barijev sulfat, podulatrin, torotrost, podipin, podlipol..

Tehnika vbrizgavanja kontrastne mase je naslednja: po lokalni linteziji (Sol. Dicaini 0,5-1,0%) se solzni kanal razširi s stožčasto sondo in solzne poti spere z nekaj raztopine. Nato z brizgo kontrastno maso zelo počasi vnašamo v solzni kanal skozi spodnji solzni kanal, dokler bolnik ne začuti prisotnosti v nosu. Skupaj je treba injicirati vsaj 0,3-0,4 ml. Po tem bolnika hitro položijo na mizo in mu posnamejo dva rentgenska posnetka - bočni in anteroposteriorni. Če gremo mimo solznega kanala, potem vbrizgana masa po 1-2 urah odide sama. Včasih je treba sproščanje mase olajšati z lahkotno masažo ali izpiranjem. V primeru popolne ovire se kontrastna masa zavleče za več dni.

Običajno se kontrastna masa vbrizga skozi spodnji tubul. V primeru atrezije spodnje solzne odprtine lahko kontrastno maso vbrizgamo skozi zgornjo solzno odprtino.

Radiografija solznih kanalov je velikega znanstvenega, teoretičnega in kliničnega ter praktičnega pomena. Ta metoda omogoča in situ preučevanje normalne oblike solznega kanala z vsemi spremembami njegove smeri, ovinkov, kalibrov, sprememb v lumnu na različnih ravneh, pa tudi razmerja do okoliških obnosnih votlin, same nosne votline itd..