loader

Glavni

Astigmatizem

Odlepitev žilnice (CCA) po operaciji - katarte in glavkom

Odtrganje žilnice je patološko stanje, ki se lahko pojavi v povezavi z oftalmološkimi operacijami votline. Običajno se to stanje lahko pojavi po operacijah ekstrakcije sive mrene in glavkomu.

Vzroki za pojav

Zakaj pride do odvajanja žilnice, ni dovolj jasno. Povezani so z izlivom v suprahoroidni prostor transudata zaradi motenj krvnega obtoka v žilnici..

Dejavniki, ki prispevajo k ločitvi žilnice, strokovnjaki imenujejo:

  • zmanjšanje globine sprednje očesne komore;
  • pomanjkanje vodnega humorja;
  • togost beločnice, zaradi česar se žilnica z močnim znižanjem očesnega tlaka nekoliko odmakne od nje;
  • izhod očesne tekočine iz komore skozi nezaprto kirurško rano.

Obstaja tudi hemoragični odmik žilnice zaradi travme ali vaskularne patologije.

Simptomi in manifestacije

Glavne manifestacije patologije so hipotenzija operiranega očesa zaradi počasnega okrevanja sprednje komore. Preiskava razkriva zlaganje lupine Descemeta in drobljenje sprednje komore. Z razširjeno zenico vzdolž oboda očesnega dna se vizualizira temno obarvana tvorba z gladko površino, ki štrli v steklovino. Odlep je pogosto lokaliziran na skrajnem obrobju očesnega dna, zato ga je precej težko odkriti. Še posebej redko se diagnosticira ploski odcep žilnice, ki ima sivkast odtenek in se pojavi na skrajnem obrobju očesnega dna. Njegov glavni simptom je znatno zmanjšanje IOP. Zmanjša se tudi ostrina vida, vidna polja so nespremenjena.

Za diagnozo je dovolj kliničnih podatkov in ultrazvočne študije. Horoidni odmik je treba razlikovati od horoidnega melanoma, pa tudi od posttravmatskega hemoragičnega odvajanja in hemoragičnega ožilnega odvajanja. Za razjasnitev diagnoze se vzame anamneza, opravi diafanoskopija in ultrazvočni pregled.

Zdravljenje odvajanja žilnice

Terapevtsko zdravljenje odvajanja žilnice zahteva počitek v postelji, nanos rahlo pritiskajočega obliža za oko in imenovanje dnevnih intravenskih injekcij raztopine glukoze (40%), 10-15 ml.

Če ločitve ne opazimo v 7-10 dneh, se izvede operacija. Potrebno je zaradi dolgotrajne neobnovitve sprednje komore, kar znatno poveča tveganje za sekundarni glavkom. Izbrana operacija je praviloma zadnja trepanacija beločnice kot metoda odstranjevanja suprahoroidne tekočine. Če je šarenica v bližini roženice, se postopek odstranjevanja suprahoroidne tekočine za preprečevanje goniosinehije kombinira z vnosom zraka v sprednjo komoro.

Preventiva in napovedi

Odstranitev žilnice je mogoče preprečiti, če se trebušne operacije izvajajo pravilno in je kirurška rana dobro zaprta..

Napoved te patologije je običajno ugodna. Običajno se odlepljena žilnica v dveh tednih spontano prilepi ali pa jo operacija odstrani. Dolgotrajna odstranitev žilnice lahko povzroči zaplete, ki lahko znatno zmanjšajo vidno funkcijo.

Zahvaljujoč izkušnjam strokovnjakov, ki delajo na kliniki, in razpoložljivosti najnovejše opreme se zdravljenje odvajanja žilnice tukaj hitro in varno zdravi. Individualni pristop k vsakemu pacientu zagotavlja najvišje možne rezultate zdravljenja, tudi v najtežjih primerih. Natančna napoved zdravljenja in obnavljanja vida pa bo mogoča šele po pregledu lečečega zdravnika..

Odtrganje žilnice

Naslov ICD-10: H31.4

Vsebina

  • 1 Opredelitev in splošne informacije
  • 2 Etiologija in patogeneza
  • 3 Klinične manifestacije
  • 4 Odcep žilnice: Diagnoza
  • 5 Diferencialna diagnoza
  • 6 Odcep žilnice: Zdravljenje
  • 7 Preprečevanje
  • 8 Drugo
  • 9 Viri (povezave)
  • 10 Nadaljnje branje (priporočeno)
  • 11 Aktivne sestavine

Opredelitev in ozadje [uredi]

Eden najpogostejših zapletov travme s topim očesom je odcep ciliarnega telesa, ki se pojavi pri 1-9% bolnikov, ki so hospitalizirani zaradi travme zaradi tupih oči. Pri topi travmi se toga sklera deformira z uničenjem suprahoroidalnih vesoljskih plošč in poslabšanjem prepustnosti žilnih sten uvealnega trakta. Tekočina iz posod začne odtekati v supraciliarni prostor, kar se med normalnim delovanjem ciliarnega telesa ne pojavi. Pojavi se ločitev ciliarnega telesa in žilnice, razvoj vztrajne hipotenzije, ki lahko privede do subatrofije in očesne smrti (Alekseeva I.B., 1985; Verigo E.N., 1986; Alekseeva I.B., Verigo E.N., Romashchenko A.D., 1988).

Kot rezultat eksperimentalnih študij je bila razkrita odvisnost pojava ciliohoroidnega odmika od smeri učinka kontuzije. Z neposrednim udarcem (s prevladujočo lokalizacijo na roženici) se razvije primarni oddelek žilnice, s posrednim vplivom (z lokalizacijo na projekcijskem območju ciliarnega telesa) - primarni odmik ciliarnega telesa (Neverovsky A.E., 2000). Vendar pa je mogoče diagnosticirati izoliran odmik ciliarnega telesa ali žilnice samo na začetku razvoja ciliohoroidnega odmika (Alekseev B.N., Shirshikov Yu.K., 1976). Žilnica običajno pilingi skupaj s ciliarnim telesom, s katerim je anatomsko tesno povezana, tj. ne obstaja zgolj horoidalni, temveč ciliohoroidni odmik. V zvezi s tem je izraz "ciliohoroidni odmik" zdaj splošno sprejet..

Etiologija in patogeneza [uredi]

Klinične manifestacije [uredi]

Klinično sliko ločitve ciliarnega telesa in ločitve žilnice praviloma sestavljajo trije glavni simptomi: plitva sprednja komora, hipotenzija, "kupola" ločenega ciliarnega telesa ali ciliarnega telesa in žilnice na obrobju zrkla. Plitvina sprednje komore se običajno začne v sektorju, ki ustreza položaju odklopa žilnice, in je lahko neenakomerna. Resnost odvajanja žilnice je od ploskega odmika do masivnih vidnih kupol, ki pokrivajo glavo vidnega živca. Pri ločitvi ciliarnega telesa in (ali) žilnice se opazi zamegljenost meja glave vidnega živca od rahle tančice do slike mirujoče glave vidnega živca.

Hujši zapleti ciliohoroidnega odmika so povezani z zmanjšanjem ali popolnim izginotjem sprednje komore. Sprednje sinehije prispevajo k razvoju bulozne keratopatije in kasneje - ponavljajoče se erozije roženice. Spremembe šarenice so naravne: togost zenice z nezmožnostjo doseganja midriaze na kakršen koli način, adhezije zenic, brizganje pigmenta po šarenici. Razvoj sive mrene je lahko povezan z dolgim ​​obstojem plitve sprednje komore, saj je moten dotok vodne tekočine na sprednjo površino leče. Opisani so primeri ciliohoroidnega odmika s povišanim očesnim tlakom in izrazitim edemom roženice. Ostro drobljenje sprednje komore, ki doseže iridno-roženicni kontakt, povzroči blokado zenice in kota sprednje komore, prekomerno rast zenice, goniosinehijo z neizogibnim in hitro napredujočim razvojem sekundarnega glavkoma. Odstranitev ciliohoroidov z zenicnim blokom in visokim IOP pogosto zahteva takojšnjo operacijo.

Odstopek žilnice: diagnoza [uredi]

Ena od pomembnih indikacij za ehografsko preiskavo je razvoj odmika žilnice in ciliarnega telesa, ki v nekaterih primerih nastane po operacijah proti glavkomu, ekstrakciji sive mrene, kontuziji in prodornih ranah zrkla pri uveitisu. Naloga raziskovalca je določiti kvadrant njegove lege in dinamike pretoka.

Ultrazvočni znaki ločitve žilnice so precej specifični: vizualizira se od enega do več jasno oblikovanih membranskih tuberkul različnih višin in dolžin, medtem ko so med ločenimi predeli vedno mostički, kjer je žilnica še vedno pritrjena na beločnico; pri kinetičnem testu so mehurčki nepremični. Za razliko od odmika mrežnice se konture tuberkul običajno ne prilegajo disku vidnega živca (optični disk).

Odtrganje žilnice lahko zasede vse segmente zrkla od osrednjega območja do skrajne obrobja. Z izrazitim visokim odklonom se mehurčki žilnice približajo drug drugemu in dajo sliko "poljubljajočega" odklopa žilnice

Diferencialna diagnoza [uredi]

Odstranjevanje žilnice: zdravljenje [uredi]

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Med redke oblike kontuzijskega ciliohoroidnega odmika spada tudi njegova hemoragična oblika. Klinično to vrsto ciliohoroidnega odmika spremljajo grobo uničenje steklastega telesa in temni, skoraj črni mehurji ločene žilnice med oftalmoskopijo.

1-2 meseca po poškodbi se razvije posebna vrsta ciliohoroidnega odmika - vlečni odmik. Pojavi se pri travmatični patologiji steklastega telesa z izrazitimi priveznimi procesi, pa tudi pri poškodbah leče, kar vodi v razvoj fakogenskega uveitisa z nastankom konglomeratov vezivnega tkiva v steklastem telesu. Pri vlečnem odmiku ciliarnega telesa in žilnice je lahko sprednja komora dovolj globoka, motnje vida pa so povezane s sočasno travmatično patologijo.

Pri hudi topi travmi, ki jo spremlja ciliohoroidni odmik, pogosto ni klinično viden ali pa njegovo prisotnost lahko domnevamo le s sivkasto rumenim refleksom na obodu očesnega dna v kombinaciji s hipotenzijo. Poleg tega motni optični mediji (edem roženice, motna leča, pomembne spremembe v steklastem telesu) povzročajo velike težave pri diagnozi te patologije. V zvezi s tem je še posebej pomembna metoda ultrazvočne diagnostike..

Odtrganje žilnice

Etiologija in patogeneza. Odtrganje žilnice se lahko pojavi po trebušnih operacijah zrkla, pogosteje po ekstrakciji sive mrene in protiglavkomatoznih operacijah. Razlogi za ločitev žilnice niso dobro razumljeni. Pojav ločitve je razložen z izlivom transudata v suprahoroidni prostor kot posledica motenj krvnega obtoka v žilnici.

Odpadanje žilnice olajšajo: praznjenje prednje komore, pomanjkanje vodne tekočine, togost beločnice (zaradi česar se žilnica nekoliko oddalji od nje z močnim padcem očesnega tlaka), filtracija vlage v komori skozi slabo zaprto kirurško rano. Možen je tudi hemoragični odmik žilnice posttravmatskega ali žilnega izvora..

Klinična slika. Glavna simptoma odvajanja žilnice sta zapoznelo okrevanje sprednje komore in hipotenzija operiranega očesa. V študiji so določene gube Descemetove membrane, majhna sprednja komora. Na obodu očesnega dna z razširjeno zenico je videti temno obarvano tvorbo z gladko površino, ki štrli v steklovino telo. Odprtine ni vedno enostavno zaznati, saj je pogosto na skrajnem obrobju očesnega dna. Ploski odcep žilnice na skrajnem obodu očesnega očesa ima sivkast odtenek in se diagnosticira manj pogosto. Intraokularni tlak se vedno znatno zmanjša. Ostrina vida se zmanjša, vidno polje je običajno nespremenjeno.

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike in ultrazvočnih podatkov. Razlikovanje horoidnega odmika sledi od horoidnega melanoma (glej), hemoragični horoidalni odmik posttraumatske ali vaskularne geneze. Anamneza, gladka površina tvorbe, njeno zmanjšanje dinamike, pa tudi rezultati diafanoskopije in ultrazvočnega pregleda omogočajo razjasnitev diagnoze.

Preprečevanje. Tehnično pravilno delovanje in dobro tesnjenje pooperativne rane prispevata k preprečevanju odlepitve žilnice..

Zdravljenje. Dnevno se uporablja intravensko dajanje 40% raztopine glukoze, 10-15 ml. Na oko nanesemo rahlo pritiskajoč povoj, bolniku predpišemo počitek v postelji. Če v 7-10 dneh ne pride do ločitve, se izvede operacija zaradi tveganja za nastanek sekundarnega glavkoma zaradi dolgotrajne neobnovitve sprednje komore. Najprimernejši način odstranjevanja suprahoroidne tekočine je zadnja trepanacija beločnice. V primeru lepljenja šarenice na roženico, da se preprečijo goniosinehije, se operacija sproščanja suprahoroidne tekočine kombinira z vnosom zraka v sprednjo komoro.

Napoved je običajno dobra. V večini primerov se v prvih 2 tednih loči žilnica spontano ali kot posledica operacije. Pri daljšem obstoju odvajanja žilnice so možni zapleti, ki vodijo do zmanjšanja ostrine vida.

Obnova vida po odstranitvi mrežnice

Pooperativni zapleti

Pogosteje se neželene posledice pojavijo zaradi napak v kirurški tehniki.

Drugi možni vzroki zapletov po operaciji:

  • neupoštevanje navodil zdravnika s strani pacienta v pooperativnem obdobju;
  • nepravilen vizualni režim;
  • nepravilno izbrana zdravila.

Pozor! Verjetnost posledic med skleroplastično kirurgijo je več kot 9%, pri silikonski tamponadi - 3,23%. Popolna nenavezanost se pojavi v 3% primerov

Zapleti, značilni za to vrsto operacije:

  1. Ponovna odstranitev

Ponovitev lahko povzroči pretirano močno prižiganje, nepopolno blokiranje vrzeli in blokiranje vseh problematičnih področij. Če pride do razpoke v daljavi, je potrebna operacija. V nekaterih primerih se izkaže, da se izognemo ponavljajočim se kirurškim posegom. Namesto tega vadijo svetlobno koagulacijo..

Pri patologijah, ki so se razvile v ozadju kršitve režima, se pogosto uporabljajo taktike pričakovanja. V tem času bolnik upošteva navodila, ki jih predpiše zdravnik. Poleg tega se mu podaljša bolniška odsotnost. Če se zdravstveno stanje poslabša, so ukrepi obeh strani neučinkoviti, se šteje za smiselno novo operacijo.

Fotografija 1. Dno očesa z odmikom mrežnice. Patologija je v desnem kotu, na sliki je sivkasto zelenkasta.

  1. Odtrganje žilnice

Razlogi za razvoj: nezadostna tesnost pooperativne rane, tehnično nepravilno vedenje med operacijo očesa. Prognoza je v večini primerov ugodna. Patologija se sama odpravi v nekaj tednih. V nekaterih primerih postopek vodi do močnega zmanjšanja ostrine vida. Če napredka ni, je predpisana sklerotomija.

  1. Močno zmanjšanje vidnega organa
  1. Gnojenje, zavrnitev trakov, zalivk, vnetje notranjih struktur očesa

Patološko spremenjena območja nujno odstranimo. Gradivo se pošlje v študijo. Pacientu so predpisani antibiotiki.

  1. Ruptura skleral

Fotografija 2. Raztrganje očesne beločnice. Podobna patologija je zaplet po operaciji za zdravljenje odmika mrežnice.

  1. Pozno rdečica očesa

Pojav se ne pojavi takoj po operaciji. Razvija se v ozadju kroničnih težav s krvnim obtokom, zapoznele ali nepopolne tromboze krvnih žil. Zdravljenje z zdravili je lahko glavni vzrok ponovne odstranitve.

  1. Sindrom stiskanja

Kaže se zaradi pretiranega zategovanja traku in takrat, ko ni uspešen pri njegovi namestitvi. Patologija izgine po terapiji z zdravili ali kirurški odstranitvi cirklažnega traku.

Poleg tega obstajajo neželeni učinki, ki se v nekaterih okoliščinah štejejo za normalne. Seznam zapletov, ki ne zahtevajo popravka režima, kardinalni ukrepi:

  • kratkotrajno zvišanje očesnega tlaka (poteka v prvih 3 dneh po operaciji);
  • dvojni vid;
  • pordelost organa vida (sčasoma modrice postanejo rumene in po nekaj tednih težava izgine sama od sebe);
  • bolečina (kratkotrajno nelagodje v samem očesu in ne zunaj, se šteje za normalno).

Kako se kaže bolezen?

Pri odmiku mrežnice simptomi niso vedno izraziti. Predhodniki bolezni so možni v obliki svetlobnih pojavov. Takšni ljudje občasno čutijo bliskavice pred očmi..

Ko plovilo poči, se pojavijo muhe ali črni krogi. Oni so tisti, zaradi katerih človek odide v bolnišnico. Lahko se pojavi bolečina. Trakcijski odmik mrežnice hitro napreduje. Če se ne zdravi, se pred očmi pojavi tančica.

To povzroči zmanjšanje vidnega polja. Ostrina vida predmetov se hitro poslabša. Pri diplopiji (dvojni vid) se lahko pojavi revmatogeni odmik mrežnice.

Statistika
Pri nekaterih bolnikih se vid zjutraj izboljša. To je začasen pojav. Razlog je resorpcija tekočine. Če se mrežnica ne zdravi, postane manj gibljiva in elastična.

Za počasno progresivno pot je značilna oblika bolezni, pri kateri membrana v spodnjih delih poči. Simptomi odmika mrežnice so v veliki meri odvisni od velikosti prizadetega območja. Najnevarnejši je popoln izpust lupine. V primeru odstranitve makule se predmeti zdijo ukrivljeni.

V ozadju te patologije se pogosto razvije latentni strabizem. Nekateri ljudje razvijejo iridociklitis in hemoftalmus. V zadnjem primeru se kri kopiči. Ni znakov odmika mrežnice, kot so vročina in mrzlica. To je posledica dejstva, da ima bolezen najpogosteje neinfekcijsko naravo..

Simptomi v različnih fazah

Najpogosteje predhodnike opazimo pred ločitvijo mrežnice, ki jih imenujemo svetlobni pojavi. Sem spadajo videz cik-cak linij in svetlobne bliskavice pred očmi..

Če pride do pretrganja mrežnice, potem je bolečina v očesu, pred očmi se pojavijo črne pike in muhe. Ti procesi kažejo, da je prišlo do draženja svetlobno občutljivih celic mrežnice. V nekaterih primerih lahko oseba zjutraj opazi izboljšanje vida..

To je posledica dejstva, da se tekočina med spanjem delno absorbira in mrežnica se vrne na svoje običajno mesto. Toda čez dan se znaki odmaknjenosti spet vrnejo. Začasno izboljšanje vida opazimo le v začetnih fazah bolezni..

Za odmik mrežnice je značilna hitra okvara vida. Če odmik mrežnice napreduje, se lahko pred očmi pojavi tako imenovana tančica. Ta vidna napaka lahko razvije in zavzema vse večji del vida..

Če pride do razpoke na dnu očesnega dna, lahko odmik počasi napreduje. Ta postopek traja tedne ali celo mesece, ne da bi povzročil okvaro vida. Ta položaj je še posebej nevaren, saj ga zaznamo šele po vpletenosti makule v postopek..

To bistveno poslabša prognozo bolezni. Če se ruptura mrežnice nahaja v zgornjem delu očesnega dna, se odcep razvije dokaj hitro, v nekaj dneh. To je posledica dejstva, da se v subretinalnem prostoru nabira tekočina, ki s svojo težo lušči mrežnico na velikem območju..

Če napaka obstaja dlje časa, mrežnica izgubi običajno gibljivost in elastičnost, zato se ne more sama vrniti na prvotno mesto. Če ne poiščete pomoči pravočasno, se lahko razvije odcep vseh kvadrantov mrežnice, vključno z makularno regijo..

V tem primeru opazimo ukrivljenost in vibracije predmetov ter posledično poslabšanje osrednjega vida. V nekaterih primerih pride do odmika mrežnice skupaj z diplopijo, ki je povezana z okvaro vida in razvojem strabizma.

Tudi to patologijo lahko spremljata počasen iridociklitis in hemoftalmus.

Operativno zdravljenje

Bistvo vsakega kirurškega posega je izvedba oprijema ločene mrežnice na pigmentni sloj, ki vsebuje žile, da se obnovi dotok krvi v mrežnico. Nastane s pritiskom na beločnico na mestu odlepitve.

Po dostopnih poteh obstajajo:

Polnjenje beločnice s silikonskimi gobicami različnih oblik, odvisno od vrste odlepitve. Operacija se izvaja na površini sklere z ustvarjanjem območja depresije sklere. Skleralni baloni - začasno šivanje posebnega katetra z balonom na beločnico v projekcijskem predelu mrežnične solze.

S povečanjem velikosti (napihovanja) tega balona nastane vdolbinica in nastane enak učinek kot pri polnjenju beločnice. Po dozorevanju adhezij mrežnice s spodnjimi tkivi se balon odstrani.

Operacija se izvaja z notranje strani zrkla, glavna vrsta takšnega posega je vitrektomija - odstranjevanje steklastega telesa. Indikacije za to intervencijo: velikanske solze mrežnice, krvavitev v notranje oko oko.

Po odstranitvi steklastega telesa se tamponada očesa izvede s silikonskim oljem, uravnoteženim nat. raztopina, mešanice plina in zraka za ustvarjanje fuzije mrežnice s spodnjimi tkivi.

Pooperativno obdobje, priporočila bolnikom

Bolniki potrebujejo oskrbo po zdravljenju odmika mrežnice. Uporabi se povoj. To preprečuje prodiranje mikrobov in sekundarno okužbo..

Oblogo je treba redno menjati. Biti mora sterilno. Veke se zdravijo z antiseptično raztopino. Preliv lahko kmalu nadomestimo s sterilno gazo.

Pritrjen je z lepilnim ometom na čelu. Po operaciji se lahko pojavijo začasne bolečine. Za njegovo odpravo se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila ali analgetiki. Pogosto so predpisana zdravila, kot sta Ketanov in Ketorol. Po končani operaciji morate ostati v postelji. Vsi bolniki morajo prenehati z dvigovanjem uteži..

Dvigati predmete, ki tehtajo največ 5 kg, je dovoljeno. Treba je preprečiti stresne situacije in duševne preobremenitve. Po opravljeni operaciji očesa je treba začasno izključiti vdor vode, mila in gelov na poškodovano območje..

Zdravnik predpiše zdravilo iz skupine glukokortikoidov ali antibiotikov. Najpogosteje uporabljena zdravila so Indocollir, Tobrex, Floxal, Tobradex.

Če ima oseba v preteklosti sladkorno bolezen, se uporabljajo kapljice na osnovi kortikosteroidov. Sem spadata Diprospan in Kenalog. Po odpustu je treba obiskati oftalmologa, da oceni stanje vidnega analizatorja.

V prvih tednih po operaciji mora oseba nositi očala ali kontaktne leče. Najpogosteje se bo vid normaliziral v nekaj mesecih. Pri oslabljenih ljudeh se to obdobje podaljša..

Vsakodnevno umivanje je treba izvajati z glavo, nagnjeno nazaj, to izključuje vdor vode v operirano oko. Če voda vstopi, oko speremo z vodno 0,02% raztopino furacilina ali 0,25% vodno raztopino kloramfenikola.

Za zaščito pred prahom in močno svetlobo potrebujete povez. Pooperativna terapija z zdravili je sestavljena iz antibiotikov za preprečevanje nalezljivih zapletov in protivnetnih zdravil za zmanjšanje zabuhlosti in očesnega tlaka.

Končno bo vidna ostrina ugotovljena dva do tri mesece po operaciji, vendar so v zgodnjem pooperativnem obdobju potrebna začasna očala ali leče za odpravo obremenitve oči.

Zgodnje obdobje rehabilitacije

V prvih pooperativnih dneh strokovnjaki dajejo pacientu priporočila, kako se obnašati, da bo v prihodnosti uspešno okreval..

Tradicionalno se obdobje po operaciji deli na zgodnje, ki traja en mesec in na pozno, začenši mesec po operaciji..

  1. Izogibajte se dvigovanju in nošenju uteži nad 3 kg, intenzivnim športom (zadnja prepoved ne velja za hojo ali obisk bazena).
  2. Preprečite razvoj prehladov in nalezljivih bolezni, ki lahko znatno povečajo verjetnost pooperativnih zapletov, izogibajte se velikim gnečam.
  3. V prvem mesecu vsak dan spremljajte položaj glave, izogibajte se nagibanju navzdol (v vsakdanjem življenju se morate zateči k pomoči bližnjih pri zavezovanju vezalk, umivanju las itd.).
  4. Izogibajte se vročim kopelim, na prostem v obdobjih povečane sončne aktivnosti in v prostorih z visokimi temperaturami (kopeli, savne, solariji).
  5. Poleti nosite sončna očala.

Izvedba teh ukrepov bo zmanjšala tveganje za sekundarni odmik mrežnice po operaciji.

V zgodnjem obdobju okrevanja lahko prisotnost šivov na veznici povzroči nelagodje ali nelagodje, ko poskušate utripati. Ti šivi se odstranijo 10-14 dni po operaciji.

Pojav neželenih simptomov v obliki pik, črne tančice v vidnem polju, motnosti slike bo zahteval nujni obisk oftalmologa, ki bolnika spremlja v pooperativnem obdobju. Takšni pojavi lahko kažejo na ponavljajočo se odstranitev mrežnice..

Diagnostične metode

Za odkrivanje patološkega procesa in izbiro najprimernejše metode zdravljenja pri odraslih oftalmolog predpiše naslednje diagnostične ukrepe:

  • oftalmoskopija;
  • računalniška perimetrija;
  • visometrija;
  • tonometrija;
  • elektrofiziološke raziskave;
  • biomikroskopija;
  • Ultrazvok.

Poleg tega se lahko predpišejo druge laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode, posvetovanja s strokovnjaki s sorodnih področij

Najpomembnejša stvar pri postavitvi pravilne diagnoze je oftalmoskopska slika, za katero je mogoče uporabiti raznoliko sodobno opremo.

Samo kombinacija več diagnostičnih metod vam omogoča, da preučite vse podrobnosti patološkega stanja in izberete pravo taktiko zdravljenja.

Vzroki za razvoj patologije

V procesu retinošize nastanejo solze, skozi katere vstopi tekočina iz steklastega telesa in začne se odcep mrežnice. Sprva se to dogaja na obrobnih območjih, zato sprememb ni takoj opaznih. Postopoma se ločitev razširi na sredino mrežnice (na makulo ali makulo), osrednji vid je oslabljen, postane razdrobljen, zamegljen.

Razlogi za nastanek odmika mrežnice so različni:

  • glavkom (povečan tlak v očesu);
  • visoka kratkovidnost (kratkovidnost);
  • astigmatizem (kršitev oblike leče ali roženice);
  • afakija (pomanjkanje leče);
  • proliferativna vitreoretinopatija (PVR), pri kateri se celice pigmentnega epitelija premaknejo v steklovino telo;
  • centralna serozna horioretinopatija zaradi dejstva, da kapilare žilnice postanejo prepustne in prehajajo v krvno plazmo;
  • vnetje žilnice - uveitis različnih delov žilnice;
  • krvavitve, različne bolezni obtočil;
  • različni tumorji na vekah in v očesnih vdolbinicah;
  • operacija na očeh (korekcija vida, odstranjevanje sive mrene);
  • odmik mrežnice v drugem očesu (na primer pri retinopatiji v desnem očesu obstaja velika verjetnost ponovitve patologije v levem očesu).

Astigmatizem je eden od vzrokov za odmik mrežnice

Dodatne razloge za nastanek odmika mrežnice lahko povzročijo takšne okoliščine:

  • genetska, torej dedna nagnjenost;
  • poškodbe doma ali na delovnem mestu, padci in udarci, pretres možganov, zaslepitev z močno svetlobo;
  • neugodni delovni pogoji, povezani z mehanskimi obremenitvami ali preobremenitvijo;
  • športne aktivnosti, obisk telovadnice, telesni trening v vojski.

Povečana obremenitev oči se pojavi pri hipertenziji, pri diabetesu mellitusu. Med nosečnostjo in po porodu se poveča tudi tveganje za zaplete, povezane z očesnim tlakom in odmikom mrežnice. V starosti se to lahko pojavi v ozadju degenerativno-distrofičnih motenj, ki jih povzroča nezadostna oskrba s krvjo, kadar so funkcije vidnega analizatorja oslabljene.

Ko pride do poškodb v spodnjih delih mrežnice, bolezen poteka počasneje in neopazno, več mesecev pacient ne čuti velikega nelagodja. V primeru retonopatije zgornjih odsekov se odtrganje zgodi veliko hitreje in ne more ostati neopaženo. Tak postopek zahteva nujno zdravniško oskrbo, brez katere se vid poslabša v nekaj urah ali naslednji dan, potem pa je verjetnost popolne slepote. Kirurški poseg je potreben za odpravo solz, krepitev membrane in nadaljnjo obnovo vidne sposobnosti.

Odcep mrežnice je mogoče diagnosticirati pri otrocih, rojenih pred 34-1 tedni nosečnosti.

Vzroke za ločitev pri nedonošenčkih, pri katerih je moteno normalno oblikovanje vidnega sistema, mrežnice in kapilarnega pokrova, lahko uvrstimo v ločeno kategorijo. Vaskularizacija (tvorba krvnih žil) v mrežnici se pojavi v 15-16 tednih razvoja ploda in se širi od osrednjega dela vidnega živca do obrobnih predelov.

To pomeni, da prej ko se otrok pojavi, dobi se manj žil v mrežnici, ki tkivom zagotavljajo zadostno prehrano. Sem spadajo novorojenčki z indikatorji manj kot 1800–2000 gramov in nosečnostjo do 34 tednov v maternici. Pravočasna diagnoza in zdravljenje vam omogočata odpravo takšnih patoloških posledic.

Pooperativno obdobje, priporočila bolnikom

V prvih urah po operaciji je potreben počitek v postelji. V času nastanka adhezij morate popolnoma izključiti telesno aktivnost in se vzdržati gledanja televizije, računalnika in branja.

Vsakodnevno umivanje je treba izvajati z glavo nagnjeno nazaj, s čimer se izključi vdor vode v operirano oko. Če voda vstopi, oko speremo z vodno 0,02% raztopino furacilina ali 0,25% vodno raztopino kloramfenikola.

Za zaščito pred prahom in močno svetlobo potrebujete povez.

Pooperativna terapija z zdravili je sestavljena iz antibiotikov za preprečevanje nalezljivih zapletov in protivnetnih zdravil za zmanjšanje zabuhlosti in očesnega tlaka.

Končno bo vidna ostrina ugotovljena dva do tri mesece po operaciji, vendar so v zgodnjem pooperativnem obdobju potrebna začasna očala ali leče za odpravo obremenitve oči.

Ljudska zdravila za odvajanje mrežnice

Skupaj z zdravili se uporabljajo kirurške metode in ljudska zdravila, ki izboljšujejo proces celjenja, vendar jih ni mogoče uporabiti za monoterapijo patologije. Med vsebuje veliko naravnih snovi (elementi v sledovih, vitamini), encime, flavonoide.

Klinične študije kažejo, da mazanje oči z medom vodi k normalizaciji trofičnih lastnosti, celjenju travmatičnih napak in spodbuja resorpcijo vnetnih žarišč.

Sestava izdelka vsebuje protibakterijska, protivirusna zdravila, protiglivična sredstva. V ljudski medicini so med uporabljali za lajšanje vnetij oči, zdravljenje tuberkuloznih lezij očesne veznice.

Med za oči ni izdelek, ki ga nabirajo čebelarji. Šele z industrijsko proizvodnjo zdravil imajo strokovnjaki priložnost ustvariti želeno terapevtsko obliko.

V te namene farmacevtska podjetja gojijo posebne čebele, iz katerih se med v daljšem obdobju jemlje v majhnih količinah. Zapletenost priprave zdravila določa visoke stroške, vendar so stroški upravičeni z zdravilnimi lastnostmi.

Če se očesna mrežnica odlepi, se ne morete samozdraviti. Majhne solze ne vodijo do večje izgube vida, vendar se postopoma velikost oddelka poveča. Napredovanje patologije vodi do nepopravljivih sprememb in popolne slepote.

Odcep mrežnice je ena najresnejših bolezni vidnega aparata, ki lahko privede do popolne izgube vida. Na žalost jih nezaupanje ali dvom nekaterih bolnikov o možnostih splošne medicine pogosto pripelje do iskanja alternativnih načinov zdravljenja..

Zato lahko v oftalmološki pisarni pogosto slišite vprašanje: ali obstajajo ljudska zdravila in metode za zdravljenje odmika mrežnice? Da bi na to vprašanje odgovorili pravilno in čim jasneje, je treba razložiti mehanizem odklopa mrežaste lupine.

V bistvu je odcep mrežnice odcep mrežnice od spodnjega tkiva, mehanske poškodbe, odprta rana, ki je ni mogoče zdraviti na noben drug način, razen kirurškega posega.

Celotna razlika v kirurških tehnikah je izključno v njihovi zapletenosti in končnih rezultatih. Nobeden izmed najbolj čudežnih obkladkov, vitaminskih kapljic, soka aloe, decokcij in drugih sredstev, ki so na voljo v arzenalu tradicionalne medicine, ne bo omogočil, da bi poškodovana mrežnica "rasla" na prvotnem mestu..

Posebna gimnastika in vaje za oči, ki jih različni zdravilci izdajajo kot stoletja preverjene orientalske tehnike, bodo nemočne. Vsa zagotovila o koristih tradicionalnih metod zdravljenja odmika mrežnice in prepričanja o njihovi učinkovitosti so v osnovi napačna in kazniva..

Manjše izboljšave pri uporabi takšnih alternativnih metod je mogoče opaziti le v zgodnjih fazah bolezni. Toda ta učinek je začasne narave, kar je mogoče razložiti le z ostrim aktiviranjem in mobilizacijo obnovitvenih rezerv oči, vendar to ne odpravlja glavnega razloga - fizičnega odklopa mrežnice.

Pomembno
Tudi uradno odobrene, certificirane in najdražje kapljice za oko ne morejo nadomestiti učinkovitosti kirurgije za obnovitev odlepljene mrežnice. Prej ali slej se bo pacient za operativne posege še vedno moral posvetovati z oftalmologom.. In bolje je, če je to prej kot slej, ko bolezen napreduje v napredovalno fazo

Zato se je treba ob prvih simptomih nujno posvetovati z zdravnikom. Vsaka zamuda, ki jo povzročijo poskusi s tradicionalno medicino in alternativnimi načini zdravljenja, samo poveča tveganje za popolno izgubo vida

In bolje je, če bo zgodaj kot pozno, ko bo bolezen napredovala v napredni fazi. Zato se je treba ob prvih simptomih nujno posvetovati z zdravnikom. Vsaka zamuda, ki jo povzročijo poskusi s tradicionalno medicino in alternativnimi načini zdravljenja, samo poveča tveganje za popolno izgubo vida.

Odklop mrežnega očesa

Niso vsi vedeli, kaj je popoln odmik mrežnice. To je nevarna bolezen, pri kateri se storži in palice ločijo od žilnice. Ta patologija povzroči zmanjšanje ali popolno izgubo vida. To je ena najbolj nevarnih bolezni v oftalmologiji. Konzervativne metode v tem primeru niso učinkovite..

Odstopanje mrežnice je precej pogosto. Incidenca med prebivalstvom je do 20 ljudi na 100.000 prebivalcev. Ta patologija je osnovna in invalidnost. Najpogosteje se s to težavo srečujejo mladi. Resnost bolezni je odvisna od stopnje pilinga. Otroci se pogosto srečujejo s to težavo..

Glavni etiološki dejavniki

Ko se mrežnica odlepi, so razlogi lahko zelo različni. Obstajajo primarne in sekundarne oblike te patologije. Pri razvoju bolezni imajo največjo vlogo naslednji dejavniki:

  • ruptura mrežnice;
  • prodiranje tekočine iz steklovine v mrežnico;
  • distrofične spremembe;
  • travma;
  • kirurški posegi;
  • tumorji;
  • retinitis;
  • uveitis;
  • horioretinitis;
  • akutna okluzija arterij;
  • diabetes;
  • srpastocelična oblika anemije;
  • toksikoza med nosečnostjo;
  • hipertonična bolezen.

Primarna oblika bolezni je posledica pretrganja membrane. Vzrok je etmoidna ali racemozna distrofija. Na določenih predelih mrežnica postane tanjša, kar vodi do njene rupture.

Sprožilni dejavniki so nenadni gibi, modrice v glavi in ​​močan fizični stres. Glede na stopnjo škode ločimo popolno in delno odlepitev..

Pogost razlog je. Možno je pri vadbi boksa in drugih nevarnih športih, udarcih v glavo, padcih in prometnih nesrečah. Znani so primeri poškodbe mrežnice med operacijo. Ta bolezen je pogosto diagnosticirana pri ljudeh z dolgotrajno sladkorno boleznijo..

To je mogoče z nepravilnimi zdravili. Temelji na angiopatiji. Plovila takih ljudi postanejo bolj prepustna. Razvija se okluzija (blokada) arterij. Pogosto se pojavijo novotvorbe.

Vse to povzroča nastanek brazgotinskega tkiva in poškodbe mrežnice. Sekundarna (simptomatska) oblika bolezni se razvije v ozadju vnetne očesne patologije.

Med nosečnostjo včasih opazimo disekcijo mrežnice. Razlog je huda toksikoza. Očesna mrežnica je pogosto prizadeta pri ljudeh s hipertenzijo. Znani so naslednji predispozicijski dejavniki za razvoj te oftalmološke patologije:

  • kratkovidnost;
  • velik vizualni stres;
  • neupoštevanje pravil osebne higiene;
  • prisotnost diabetesa mellitusa;
  • alkoholizem;
  • izpostavljenost strupenim snovem;
  • spremembe očesnega dna;
  • astigmatizem;
  • prisotnost sive mrene;
  • virusne okužbe;
  • obdobje rojstva otroka;
  • dedna nagnjenost.

Odcep med brejostjo

Odpad mrežnice je v nosečnosti nevaren. V tem primeru je potrebno posvetovanje z oftalmologom. Naslednji dejavniki lahko vplivajo na razvoj te patologije:

  • toksikoza;
  • arterijska hipertenzija;
  • hormonske spremembe.

Skupina tveganja vključuje ženske, ki trpijo zaradi kratkovidnosti. Prvi pregled pri oftalmologu naj bi opravili v 10-14 tednih nosečnosti. Izvede se oftalmoskopija.

Učenci se predhodno razširijo. Če ni sprememb, je po koncu tretjega trimesečja potrebno drugo posvetovanje. Resnost odmika ni odvisna od stopnje kratkovidnosti.

Pri hudi obliki bolezni se lahko pojavi vprašanje prekinitve nosečnosti. Včasih se izvaja profilaktična laserska koagulacija. Pogosto je potreben carski rez.

Potrebno je, če obstaja tveganje med porodom. Močno potiskanje ustvarja pritisk v očesu, ki pogosto pretrga membrano. Takšne ženske potrebujejo zdravniški nadzor..

Odtrganje žilnice

Očesne bolezni

splošen opis

Odlepek žilnice (ICD 10 - H31.4) je patološko stanje, pri katerem se žilnica in beločnica ločujeta.

Pogosto se zgodi v pooperativnem obdobju oftalmičnih posegov zaradi kršitve tesnosti rane, perforacije beločnice, luščenja ciliarnega telesa iz beločnice, prekomerne filtracije iz filtracijskega mehurčka, laserske koagulacije, vnetja beločnice, skleroplastike z odmikom mrežnice, karotidne kaverne.

Klinična slika

  • Intenzivna bolečina v očesu pri palpaciji.
  • Hiperemija očesa.
  • Zmanjšan vid.

Mogoče asimptomatsko.

Zaplet je lahko perforacija žilnice in mrežnice.

Diagnoza ločitve žilnice

Oftalmoskopija razkrije očesno hipotenzijo, majhno sprednjo komoro, ločena žilnica štrli v steklovino v obliki temne, nepremične, zaobljene višine z gladko površino in v njej svetlo rožnate žile.

  • Visometrija.
  • Perimetrija.
  • Biomikroskopija.
  • Oftalmoskopija.
  • Diafanoskopija.
  • Ehografija.
  • Fluorescentna angiografija.
  • UAC.
  • OAM.
  • Wassermanova reakcija.
  • Krvni sladkor.
  • Hbs antigen.

Zdravljenje odvajanja žilnice

Glavni terapevtski ukrepi se izvajajo konzervativno. V notranjosti so predpisana zdravila iz skupine NSAID, "Askorutin". Lokalna uporaba glukokortikosteroidov, "Atropin", "Mezaton", "Kofein", "Taufon". Če je zdravljenje neučinkovito, je indicirana operacija, katere namen je odvajanje suprahoroidne tekočine.

Napoved ob pravočasnem zdravljenju je ugodna; če se ne zdravi, so možni resni zapleti.

Priporočila

Priporočljiva so posvetovanja oftalmologa, nevrologa, otorinolaringologa, terapevta.

Obolevnost (na 100.000 ljudi)

MoškiŽenske
Starost,
letih
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Količina
bolan
00petdesetdeset407000petdesetdeset4070

Simptomi

Sprejemljivost
(kako pogosto se simptom kaže pri tej bolezni)
Zmanjšana ostrina vida (zamegljen vid, slab vid)100%
Hude bolečine v očesu (bolečine v očeh, bolečine v očesu, oftalmalgija)60%
Pordelost oči50%

Vprašanja za uporabnike (8)

Moj mož je imel operacijo glavkoma. Pred operacijo je bil vid normalen; po operaciji se je vid izgubil. Zdravnik je povedal nekaj o sprednji komori in da se bo po operaciji sive mrene vid spet obnovil.Pozdravljeni, moj sin (trenutno star 5 let) ima prodorno rano na desnem očesu (04.04.14) v obliki brazgotine na roženici, operiran na odmiku mrežnice (14.07.14, mikroinvazivna vitrektomija z...Zdravo! Marca je bila operirana zaradi očesnega glavkoma. 26. 10. 16 z diagnozo ločitve žilnice. Toda bolečina je bila približno 5 tednov, vid pa je izginil. Imeli smo nujno operacijo...Zdravo. Ali obstaja zdravilo, ki lahko ustavi postopek odvajanja žilnice? Poimenujte ga, če lahko. hvalakar pomeni popolno odtrganje žilnice?Deček je bil operiran po prodorni vbodni rani. Leča je bila spremenjena, zdaj je ločnica žilnice, kaj storiti?Zdravo. Po operaciji glavkoma, po odstranitvi šivov, so 3 dni kasneje na notranjem kotu očesa našli prozoren film, v bolnem očesu pa je tudi občutek nelagodja, kot da bi bil tam...Ali je mogoče zdravila Azarga in Xalatamax uporabljati za diagnozo starostne degeneracije rumene pege, mokra oblika?

Zdravstvene ustanove, na katere se lahko obrnete:

Moskva, Novokosinskaya, 24 k1

Moskva, Orekhovy Boulevard, 28

Moskva, Mitinskaya, 17 k4

Moskva, Komsomolski prospekt, 11B

Moskva, Varšavskoe avtocesta, 126

Moskva, Nikoloshchepovskiy 1. pas, 6 st1

Moskva, Eletskaya, 16, stavba 1

Moskva, Zelenograd, Panfilovski pr., K1205

Moskva, Živopisnaja, 14 k1

Moskva, Zubovsky Boulevard, 13 st1

Moskva, Bratislavskaja, 8

Moskva, Altufevskoe avtocesta, 28 k1

Ocena: 5,95 1 ocena

Moskva, stari Tolmačevski pas, 3

Moskva, Geroev Panfilovtsev, 8 k1

Moskva, Velozavodskaya, 13 st2

Moskva, Nagatinskaya, 1

Moskva, Bolšoj Starodanilovski per, 5 st3

Ocena: 5,75 1 ocena

Moskva, Aeroportovskaya 1-ya, 5

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32

Moskva, Sojuzni prospekt, 22

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • pošti

  • Spletna diagnoza
    © LLC "Inteligentni medicinski sistemi", 2012—2020.
    Vse pravice pridržane. Podatki o spletnem mestu so zakonsko zaščiteni, kopiranje pa je kaznovano z zakonom.

    Umestitev oglaševanja, sodelovanje: [email protected]

    Spletno mesto ni odgovorno za vsebino in točnost vsebine, ki jo uporabniki objavijo na spletnem mestu, ocene obiskovalcev strani. Gradiva spletnega mesta so samo v informativne in informativne namene. Vsebina spletnega mesta ni nadomestilo za strokovno zdravniško svetovanje, diagnozo in / ali zdravljenje. Samozdravljenje je lahko nevarno za zdravje!

    Ciliohoroidni odmik

    Ciliohoroidni odmik (CCO) je pogost in resen zaplet fistulirajočih operacij, ki lahko privede do razvoja hudih posledic, ki zmanjšajo učinkovitost kirurškega posega. Prehod na mikrokirurške tehnike žal ni povzročil bistvenega zmanjšanja pogostnosti CCO, ki ostaja najpogostejši (15–43%) zaplet tako pogoste operacije, kot je trabekulektomija. Za njegovo preprečevanje je treba uporabiti varčne operacije (sinusotomija, trabekulotomija itd.). V splošni praksi pa so najbolj razširjene prav tiste operacije, pri katerih je element fistulizacije bolj ali manj zastopan..

    Po nepenetrirajoči operaciji glavkoma opazimo bistveno manjše število CCO, čeprav je v tem primeru najpogostejši pooperativni zaplet..

    Pomen študije tega patološkega stanja je posledica dejstva, da CCO v primeru nepravočasnega odkrivanja in zdravljenja povzroči resne spremembe v organu vida, kot so hipotonična makulopatija, vaskularne motnje, motnost leče, sekundarni glavkom zaradi zaraščanja kota prednje komore itd. V zvezi s tem je tveganje za pojav CCO je eden od odločilnih argumentov pri izbiri določene metode kirurškega zdravljenja glavkoma.

    Do danes so bili glavni znaki CCO, patoloških sprememb, značilnih za to stanje, jasno opredeljeni. Določene so glavne metode za zmanjšanje tveganja za pojav in taktike zdravljenja zapleta, ki je posledica.

    Razvrstitev

    • Po času nastanka
      • Zgodnje pooperativno (do 3 dni po operaciji)
      • Zakasnjeno pooperativno (3 do 10 dni po operaciji)
      • Pozno (več kot 10 dni po operaciji)
    • Po vsebini votline
      • Transudativni
      • Eksudativni
      • Transudativno-eksudativni
      • Hemoragično
      • Transudativni hemoragični

    Anatomski in fiziološki predpogoji

    Žilnica ali žilnica je pigmentirana struktura, ki se nahaja med beločnico in pigmentnim epitelijem mrežnice. V njem se razlikujejo naslednje plasti (od notranje do zunanje): Bruchova membrana, horiokapilare in stroma. Žilnica ima sorazmerno gosto pritrditev na beločnico na področju glave vidnega živca, vortikoznih žil, skleralne ostružke, dolge in kratke zadnje ciliarne arterije.

    Nadhoroidni prostor je prehodno območje med žilnico in beločnico, ki je sestavljeno iz vlaknastega vezivnega tkiva. Običajno, tj. v fiziološko dehidriranem stanju je njegova debelina približno 30 mikronov. Sprednja dolga vlakna vezivnega tkiva, ki fiksirajo ciliarno telo in sprednji del žilnice na beločnico, so usmerjena diagonalno. Menijo, da takšna usmeritev vlaken zagotavlja določeno gibljivost žilnice med nastanitvijo, kar tudi olajša kopičenje tekočine. Podobna razporeditev vlaken je značilna za zunanjo pleksiformno plast rumene pege, kjer se lahko kopiči tekočina. Na zadnji strani očesa so vlakna vezivnega tkiva kratka in se nahajajo pravokotno na membrane, kar poleg pritrditev žilnice na zgoraj opisane strukture poveča moč stika.

    Suprahoroidni prostor je ena od povezav uveoskleralnega odtočnega trakta intraokularne tekočine (IVF). Številne študije so pokazale, da uveoskleralni odtočni trakt deluje ne glede na raven očesnega tlaka (IOP) pri svoji normalni vrednosti, intenzivnost uveoskleralnega odtoka pa se s starostjo zmanjšuje. Po besedah ​​S. Nilssona pri mladih prehaja do 35% vse očesne tekočine, pri starejših pa le 3%.

    Žilnica se oskrbuje s krvjo iz vej očesne arterije, od katere se odcepi približno 16-20 kratkih zadnjih ciliarnih arterij in 2 dolgi zadnji ciliarni arteriji. Odtok venske krvi se izvaja skozi 4 vrtinčne vene, ki se nahajajo v vsakem od kvadrantov beločnice. Vorticoidne vene pa se odtečejo v orbitalne vene. Horiokapilare oskrbujejo številne plasti mrežnice do zunanje tretjine notranjega jedrskega sloja. Edinstvena značilnost horiokapilar je v njihovi veliki prepustnosti: če eritrociti prehajajo skozi lumen navadne kapilare drug za drugim, potem jih veliko prehaja skozi horiokapilaro hkrati. Poleg tega je za pretok krvi v horiokapilarah značilna velika hitrost. Stene horiokapilar so fenestrirane, zaradi česar je mogoča pasivna difuzija tekočine in sproščanje beljakovin v suprahoroidni prostor. V tem primeru tekočina ne vstopi v subretinalni prostor, saj pigmentni epitelij mrežnice vsebuje tako imenovano. zapiralni pas (zonula occludens). Odpornost proti hidrostatični sili, ki se pojavi po tem, ko beljakovine zapustijo horiokapilarni lumen skozi fenestro, se ustvari z očesnim tlakom. Prav ta vam omogoča, da preprečite prekomerno kopičenje tekočine v suprahoroidnem prostoru..

    Menijo, da je IOP za 2 mm Hg višji od tlaka v suprahoroidalnem prostoru. Skleralna membrana ima določeno zunanjo odpornost, elastična žilnica pa ima šibkejši notranji upor. Posledično v nadhoroidnem prostoru nastane negativni tlak. V sprednjem delu suprahoroidnega prostora med ciliarno mišico in beločnico je tlak nižji kot v sprednji komori, v zadnjem delu suprahoroidnega prostora pa je tlak še nižji kot v supraciliarnem prostoru. Ta gradient zagotavlja odtok tekočine iz sprednje komore v suprahoroidni prostor. Menijo, da na tem območju ni kapilar ali limfnih žil, ki bi lahko sprejele tekočino iz nadhoroidnega prostora. Tako se lahko tekočina teoretično absorbira nazaj v žilnico, odteče skozi vortikozne žile, transskleralno, skozi perivaskularni in perinevralni prostor skleralnih emisarjev in naprej, verjetno v limfne žile orbite..

    Gradient hidrostatskega tlaka v suprahoroidnem prostoru nastane z intraokularnim tlakom, osmotski tlak pa s sproščanjem beljakovin in tekočine iz lumena horiokapilar. Zaradi razlike med hidrostatskim in osmotskim tlakom je prostornina suprahoroidnega prostora večja od nominalne. Po številnih podatkih se s povečanjem IOP razlika med osmotskim in hidrostatičnim tlakom v žilnici poveča, z zmanjšanjem pa se ta razlika zmanjša. CCO se pojavi, kadar v ozadju vnetnega procesa različne etiologije in intenzivnosti, ki ga spremlja sproščanje beljakovin iz lumna horiokapilar, postane IOP nižji od tlaka v episkleralnih žilah. Treba je opozoriti, da je v mnogih primerih raven IOP nižja od episkleralnega venskega tlaka, vendar se odcep horoida ne razvije zaradi odsotnosti vnetne komponente, ki povzroči sproščanje velikih molekularnih beljakovin iz žil žilnice..

    Patofiziološki mehanizmi razvoja CCO

    Morfološko je zrklo kompleksen organ, sestavljen iz različnih tkivnih tvorb in votlin. Zrklo ima kot organ z gosto zunanjo vezivno tkivno membrano v oblikovanem stanju določen, konstanten volumen.

    Prostornina sprednje komore je najbolj dovzetna za hitre spremembe, ki se pojavijo, ko se odpre med operacijo antiglaukoma. Da bi ohranili volumetrično homeostazo zrkla, je treba izgubljeni volumen v eni od struktur nadomestiti z nastankom nove volumetrične votline..

    Zakaj se med operacijo proti glavkomu volumen sprednje komore zmanjša in zakaj se ravno na ravni ravnega dela ciliarnega telesa in sprednje žilnice odlepi s tvorbo votline, napolnjene s tekočino?

    Ko se sprednja komora odpre, tlak v njej močno pade in jo skuša primerjati z atmosfersko. Preureditev tlaka v zadnji komori se zgodi počasneje, razlika med tlaki se močno poveča, kar vodi do premika iridokularne trebušne prepone naprej in do postopnega, z nastankom bazalnega koloboma pa hitrega znižanja tlaka v zadnji komori. V tem trenutku nastane najvišji tlak v podhoroidnem prostoru, kar prispeva k njegovi širitvi in ​​nastanku najšibkejše točke za nastanek novega volumna votline v prihodnosti. Poleg tega premik diafragme irido-leče povzroči vlečno napetost ciliarnega telesa in žilnice, kar spet vpliva na širjenje podhoroidnega prostora..

    Razmislite o hemodinamskih spremembah zrkla z ostrim padcem očesnega tlaka. Izmenjava snovi med krvjo in vmesno tkivno tekočino poteka skozi stene kapilar (večinoma venskih) in postkapilarnih venul, imenujemo transkapilarna ali hematotikušna izmenjava. Glavni dejavniki, ki določajo prehod tekočine iz kapilarne postelje v tkivo (ultrafiltracija) in iz tkiva v lumen kapilar (absorpcija), vključujejo razliko v hidrostatičnih in onkotičnih tlakih na obeh straneh kapilarne stene. Običajno je intravazalni hidrostatični tlak 25–30 mm Hg, ekstravazalni tlak 16–20 mm Hg. Z močnim znižanjem ekstravazalnega hidrostatskega tlaka in praktično nespremenjenim onkotskim tlakom se poveča izstop tekočine iz kapilar v intersticijski prostor. Kvadrantna porazdelitev vortikoznih žil je značilna za žilnico, ciliarno telo in šarenico. To bo verjetno določilo lokalizacijo kvadrata CCO.

    Glavni patofiziološki mehanizmi nastanka CCO so:

    • Sprememba volumna očesne komore
    • Močan padec tlaka v komorah, kar vodi do razširitve podhoroidnega prostora
    • Vlečni učinek na žilnico zaradi premika irido-lentikularne diafragme naprej
    • Hemodinamične motnje zaradi močnega znižanja očesnega tlaka.

    Glede na zgoraj navedeno so naslednje intraoperativne manipulacije najučinkovitejše in patogenetično upravičene, da se zmanjša tveganje za pojav CCO:

    • Predhodna trepanacija skleral (TS). Omogoča znižanje tlaka v podhoroidnem prostoru pred odprtjem sprednje komore in s tem spreminjanje smeri gradienta tlaka.
    • Paracenteza (PC), ki omogoča zmanjšanje odmerka in izenačitev tlaka v očesnih komorah ter obnovi volumen sprednje komore na koncu operacije.

    Vrednotenje učinkovitosti te ali one vrste kirurške tehnike je zaradi številnih subjektivnih dejavnikov precej težaven problem, odvisno od usposobljenosti operacijskega kirurga, značilnosti tehnike itd. Zato je bila izvedena analiza učinkovitosti TS in PC sprednje komore z njeno nadaljnjo obnovo na podlagi materialov dela enega kirurga..

    Seznam kliničnih situacij, ki jih spremlja razvoj CCO

    1. Jatrogeno
      • Zdravila
      • Operacija na sprednjem očesu (z / brez ciklodijalize)
      • Ekstrakcija sive mrene
      • Fistulizirajoča operacija glavkoma
      • Operacija glavkoma za Sturge-Weberjev sindrom
      • Iridektomija
      • Panretinalna fotokoagulacija
      • Kirurgija odvajanja mrežnice
    2. Travmatično (prodorne rane zrkla, topa travma)
    3. Vnetje (episkleritis, skleritis, nespecifični vaskulitis, parsplanitis, nodoza poliartritisa, revmatoidni artritis, subkonjunktivni absces, simpatični uveitis, zadnji sifilitični uveitis, toksoplazmotski horioretinitis, Vogtov sindrom - Koyanagi - Harastuholomatozni granulomet).
    4. Žilne (Valsalva test, karotidno-kavernozna fistula, duralna fistula v kavernoznem sinusu, hipertenzija, eklampsija, hipoproteinemija)
    5. Onkološki (horoidni karcinom, levkemija, multipli mielom)
    6. Primarne skleropatije (nanoftalmi, sindrom uvealnega izliva, idiopatski horoidalni izliv)

    Dodatni subjektivni dejavniki pri nastanku CCO:

    • Dejavniki, povezani s kirurško izpostavljenostjo:
      • Odpoved konjunktivne rane
      • Napaka veznice na območju blazine filtra
      • Neskladje med skleralno loputo in območjem filtracije
      • Tanka skleralna zavihka
      • Izrazita filtracijska blazina
      • Neustrezna uporaba sredstev za povečanje filtracije (citostatiki, drenaža)
      • Dolgotrajno delovanje
    • Dejavniki, ki niso povezani s kirurškim posegom:
      • Meteorološki dejavniki (geomagnetne nevihte, padci atmosferskega tlaka
      • Osebni dejavniki pacienta
        • Mehanska okvara prilagajanja veznične rane
        • Kršitev pooperativnega režima (telesna aktivnost, delo v naklonu, uživanje alkohola itd.)
        • Vpliv sočasnih patoloških stanj (kašelj, zaprtje itd.)

    Klinična predstavitev in diferencialna diagnoza

    Obstajajo dokazi, da se v nekaterih primerih odstranitev žilnice po operacijah proti glavkomu navadno samoomejuje. Lokalizacija kvadranta CCO je mogoče določiti s porazdelitvijo vrtinčastih ven. Takšni razmejeni CCO so videti kot gladka kupolasta štrlina oranžne ali svetlo rjave barve, lokalizirana na obrobju očesnega dna blizu zobne črte. Takšne CCO se razlikujejo od horoidnih novotvorb, horoidnih krvavitev in odmikov mrežnice..

    V primerih z novotvorbami je treba CCO pogosto razlikovati od melanomov ciliarnega telesa in žilnice, približno 10% uvealnih melanomov nastane ravno na območju ciliarnega telesa. Za diferencialno diagnozo se uporabljajo metoda presvetlitve, fluorescenčne angiografije, ultrasonografije in računalniške tomografije..

    Transilluminacija lahko določi obseg tumorja, vendar so pri nepigmentiranih melanomih njegove zmožnosti omejene, kar lahko poveča tveganje za diagnostične napake. J.A. Shields je opisal primer hkratne prisotnosti CCO in horoidnega melanoma, ki pred intervencijo proti glavkomu niso odkrili. Po besedah ​​D.J. Coleman, ultrazvok omogoča razlikovanje CCO od horoidnih novotvorb v 60%.

    Horoidna krvavitev je običajno temne barve in ne prepušča svetlobe. Poleg tega ga lahko spremlja bolečina, raven IOP pa se lahko poveča ali zmanjša, odvisno od konkretnega primera..

    Odpadki mrežnice so običajno beli in zobasti ter se premikajo z gibanjem oči. Z oftalmoskopijo lahko zaznamo solzino mrežnice, pa tudi Schaeferjev simptom ("tobačni prah" - pigmentne celice v sprednjem ali zadnjem delu steklastega telesa). Ultrazvočni pregled olajša tudi diferencialno diagnozo teh patologij..

    Serozni odmik žilnice je lahko zelo obsežen, zajema vse kvadrante in zato nima nagnjenosti k samoomejevanju. Takšni CCO lahko povzročijo izrazito prednjo rotacijo ciliarnega telesa in zmanjšanje globine sprednje komore do njene izgube ob pojavu mavrično-roženice ali roženice-leče. Opisani so primeri razvoja sekundarnega glavkoma z zaprtim kotom pri CCO v ozadju sindroma imunske pomanjkljivosti. Verjame pa se, da etiološki in patofiziološki mehanizmi tvorbe CCO pri HIV pozitivnih bolnikih še niso pojasnjeni..

    CCO praviloma ne spremlja sindrom bolečine, saj je raven IOP običajno nizka. Zaplet CCO, ki se razvije v ozadju zmanjšanja oftalmotonusa, je hipotonična makulopatija, ki lahko v odsotnosti pravočasne terapije trajno zmanjša ostrino vida. To stanje se oftalmoskopsko diagnosticira in s koherenčno tomografijo ugotovi prisotnost subretinalne tekočine, makularnih gub in / ali deformacija mrežničnih žil..

    Preprečevanje

    Preprečevanje odvajanja žilnice je izrednega pomena pri operaciji glavkoma. V predoperativnem obdobju kirurgi pogosto predpisujejo zdravila za zatiranje nastajanja vodne tekočine ali intravensko vbrizgajo osmotske učinkovine sistemskega delovanja, kot je manitol, za znižanje IOP. V primeru sistemskih bolezni vnetne geneze je v tuji praksi razširjena predoperativna uporaba sistemskih steroidov, ki zavirajo pooperativno vnetje, vzdržujejo produkcijo vodne tekočine na ustrezni ravni in preprečujejo sproščanje koloidnih makromolekul v suprahoroidni prostor. Vendar lokalna uporaba steroidnih in nesteroidnih zdravil v predoperativnem obdobju zmanjša tudi resnost pooperativne vnetne reakcije, kar pomeni, da jo lahko štejemo tudi za preprečevanje odvajanja žilnice..

    Intraoperativno je pozornost namenjena preprečevanju povišanega krvnega tlaka, uporabi paracenteze za odmerjeno zmanjšanje in izenačitev tlaka v očesnih komorah ter poznejšemu obnavljanju volumna sprednje komore, vzdrževanju konstantne prostornine sprednje komore z uporabo viskoelastičnih materialov ali neprekinjeni oskrbi z uravnoteženo fiziološko raztopino.

    Poseben pomen imajo detajli šivanja skleralne lopute. Če sumite na prekomerno uhajanje očesne tekočine (IVF) ali viskoelastike, se nanesejo bodisi dodatni šivi, čemur sledi laserska suturoliza, ali pa t.i. odstranljivi šivi različnih modifikacij. Pri vsaditvi cevastih odtokov z namenom dozirne filtracije tekočine z visoko krvjo je priporočljivo, da se cev na območju izhoda v beločnico zašije z nevpojnim šivom, čemur bo v prihodnjih dneh sledila laserska suturoliza. Poleg tega je treba biti zelo pozoren na tesnjenje konjunktivnih vrezov, da se prepreči filtracija vodne tekočine, ki v pooperativnem obdobju povzroči hipotenzijo..

    Sklerotomija velja za pogost način preprečevanja pooperacijskega odvajanja žilnice. Številni avtorji raje izvajajo ta postopek na začetku operacije, drugi pogosteje zaključijo s sklerotomijsko fistulizacijsko intervencijo. Glede na podatke o intraoperativnem razvoju CCO se pogosto omenjajo iztek določene količine transudata skozi sklerotomijsko odprtino takoj na koncu operacije. Vendar številni avtorji izpodbijajo učinkovitost sklerotomije kot preventivnega ukrepa. Retrospektivna analiza vrste kliničnih primerov je pokazala, da pri bolnikih s Sturge-Weberjevim sindromom profilaktična zadnja sklerektomija, opravljena med operacijo filtra, ne daje nobenega pozitivnega učinka. Druga retrospektivna analiza vrste kliničnih primerov kaže, da je sklerektomija, opravljena med trabekulektomijo, učinkovit preventivni ukrep (vendar ni bilo nobene kontrolne skupine brez sklerektomije).

    Zdravljenje

    Zdravila

    • Zmanjšan vpliv filtracije in oprijema (midriatika)
    • Povečana proizvodnja očesne tekočine (kofein, obremenitev z vodo)
    • Zmanjšana ekstravazacija (kortikosteroidi, angioprotektorji)
    • Izboljšanje mikrocirkulacije (kavinton, trental)

    Če se ločitev žilnice pojavi v ozadju hipotenzije, je najprej priporočljivo odpovedati vsa zdravila za zmanjšanje IOP, tako lokalno kot sistemsko. Poleg tega, če so za drugo oko predpisani zaviralci beta, jih je treba po možnosti tudi izključiti, saj lahko po številnih podatkih povzročijo navzkrižno hipotenzijo. Uporaba cikloplegičnih zdravil v obliki instilacij in subkonjunktivalnih injekcij je ključna terapija za doseganje zgoraj opisane zadnje rotacije diafragme irido-leče. Za zatiranje vnetnega procesa, ki je pogosto vzrok za serozni CCO, se uporabljajo steroidna in nesteroidna zdravila. Z obsežnim CCO in / ali hudim vnetjem je možno sistemsko dajanje steroidov. Da bi povečali proizvodnjo očesne tekočine, številni avtorji priporočajo lokalno dajanje raztopine kofeina, obilen vnos tekočin in aktiven življenjski slog, ki vključuje hojo. V primeru, da ti ukrepi ne zadoščajo za odpravo hipotenzije, vnetja in odmika žilnice, je treba poseči po operaciji.

    Kirurški

    • S pomembnimi napakami konjunktivne rane dodatno šivanje s predhodnim izrezovanjem robov rane
    • Trepanacija sklere, čemur sledi obnova sprednje komore z uravnoteženo raztopino ali viskoelastično.

    Vzpostavitev etiologije CCO je ključnega pomena. Če je posledica zunanje filtracije vodne tekočine, potem lahko za odstranjevanje konjunktivne napake na kirurškem območju namestimo šive (9-0 ali 10-0 najlon). Minimalno filtracijo je mogoče poskusiti konzervativno z nošenjem povojne kontaktne leče za tamponado konjunktivalnega reza in z lokalno uporabo antibiotikov kot profilakso..

    V primeru puščajočega šivanja skleralne lopute, izrezane med trabekulektomijo, ali hiperfiltracije vodne tekočine skozi sklerotomijsko odprtino po laserski lizi ali odstranitvi odstranljivih šivov se skleralna loputa zašije v operacijski sobi. V zadnjih letih se v Evropi popularizira način nanašanja dodatnih skleralnih šivov (najlon 10-0) na filtracijsko blazino transkonjunktivno. Po mnenju avtorjev (Grehn F.) je to mogoče z ustrezno debelino veznice in podkonjunktive, da se prepreči zunanja filtracija.

    Če pride do čezmernega odtekanja vodne tekočine skozi drenažno napravo (zaradi posebnosti ventilnega mehanizma sistemov tipa Ahmed ali okvare okluzivnega šiva, ki se uporablja med implantacijo cevastih drenaž (Berveldt in Molteno)), je priporočljivo, da drenažno cev odstranite iz sprednje komore, ali pa jo izvedite šivanje z vikrilom 7-0 ali 8-0.

    Zaradi neučinkovitosti konzervativne terapije, prisotnosti obsežnega odvajanja žilnice s prerezno sprednjo komoro, je priporočljivo, da se CCO odteče skozi odprtino za sklerotomijo. V tem primeru se pred posegom določi lokalizacija CCO za nadaljnjo sklerotomijo v želenem kvadrantu. Ko se žilnica loči za 360 °, se drenaža izvede s spodnje nosne ali spodnje časovne strani.

    V posebnih primerih je priporočljivo, da CCO odteče v vseh štirih kvadrantih. Hemoragični odmik žilnice je lažje odvajati, če počakate na redčenje krvi (po 7-10 dneh), vendar morda ni klinično izvedljivo, če obstaja očesna hipertenzija ali sindrom hude bolečine. Sklerotomija za drenažo CCO se začne z obnovo sprednje komore in povečanjem IOP s predhodno izvedeno paracentezo z viskoelastično raztopino. Uporaba sterilnega zraka in / ali uravnotežene raztopine soli trenutno presega viskoelastično zaradi svoje prednosti pri zadrževanju prostornine sprednje komore. Po zarezi veznice, 6-8 mm od limbusa, se sklera secira 2 mm v dolžino do žilnice z izrezovanjem kosa sklere. Lahka kompresija zrkla prispeva k najbolj popolnemu odtoku serozne tekočine ali krvi in ​​odpravi odmika žilnice. Ves postopek je treba vzdrževati globino sprednje komore. To zagotavlja gradient tlaka, potreben za odvajanje tekočine iz nadhoroidnega prostora. Rez sklelere ni šivan, ampak je veznica pritrjena s prekinjenim šivom, na primer Vicryl 8-0.

    Odtrganje žilnice je dokaj pogost zaplet, ki v glavnem spremlja operacijo glavkoma. Poznavanje etiologije in mehanizmov razvoja CCHO omogoča pravočasno in ustrezno ukrepanje za izvedbo sklopa preventivnih ukrepov. V nekaterih primerih je možno odstraniti odmik zaradi zdravljenja z zdravili. Z razvojem obsežne CCO z okvaro vida bo morda potreben kirurški poseg.