loader

Glavni

Retina

Ortopedsko in diploptično zdravljenje.

Ortotika in diplomska optika sta sistem metod za obnovitev binokularnega vida, oziroma binokularnih funkcij, katerih elementi so bifovealna fuzija, fuzijske rezerve, relativna akomodacija, stereo učinek, globoko dojemanje prostora itd. V tem primeru je ortoptika obdelava na napravah s popolnoma umetno z deljenjem i: 1. ':'; vid obeh oči (vsako oko ima ločen predmet in je postavljeno pod kotom strabizma), diploptika - zdravljenje v naravnih in bližnjih pogojih.

Binokularne vaje izvajamo, ko je dosežena največja možna ostrina vida, vendar je sprejemljiva ostrina vida 0,3-0,4.

Or'YuіІTіі'іCіZhіis vaje običajno izvajamo na napravah z mehanskim ločevanjem vidnih polj (mehanična haploskopija>. Najpomembnejši je sinoptofor (glej sliko 3.8); njegovi analogi - ortoambliofor, sinoptiskop itd. Seznanjeni testni predmeti (glej 3.9) za obe očesi sta premični in se lahko nahajata pod katerim koli strabizmom. To je velika prednost sinoptofora pred napravami s fiksnimi vzorci. Naprava ima diagnostični in terapevtski namen..

. ] і "diagnostični nameni (določanje funkcionalnega skotoma, bifovealna fuzija) uporabljajo testne predmete za poravnavo ali majhne preskusne predmete za fuzijo 2,5 ali 5 °. V terapevtske namene se testni predmeti uporabljajo za fuzijo velikih velikosti (7,5 in 10 °).

Cilj vaj je odpraviti funkcionalni skotom in razviti bifovsalno fuzijo (senzorično fuzijo). V ta namen uporabite dve vrsti vaj: (izmenično) izmenično ali sočasno stimulacijo svetlobe ("utripanje"; testni predmeti so nastavljeni pod objektivnim kotom strabizma, nato pa se projicirajo na osrednje jamice mrežnice. Naprava vam omogoča, da spremenite pogostost utripanja z 2 na 8 v 1 s; med vajo se ta stalno povečuje.

Vaje tretje vrste so namenjene razvoju fuzijskih rezerv: vodoravne (pozitivne in negativne, tj. Konvergenca in divergenca), vertikalne, ciklorezerve (krožne). Najprej se za spajanje uporabljajo veliki, nato pa manjši testni predmeti. Vaje so predpisane v pred- in pooperativnem obdobju in se izvajajo v tečajih po 15-20 sej z razmikom 2-3 mesecev.

: U'IChI'I M ",. I Kii 'naprave z vso svojo privlačnostjo in nujnostjo (v začetnih fazah zdravljenja) dodatno omejujejo možnost ponovne vzpostavitve binokularnih funkcij in vivo in zdravijo le pri 25-30% bolnikov. umetni vidni pogoji na teh napravah. Zato je treba po doseganju simetričnega položaja oči izvesti zdravljenje za obnovitev binokularnih funkcij v "prostem prostoru", brez mehanskega ločevanja vidnih polj..

Ena od teh metod je bila metoda binokularnih zaporednih slik (slika 3.14), ki jo je razvil T.P. Kaščenko (1965). Metoda pomaga obnoviti bifokalno fuzijo, odpraviti funkcionalni skotom in obnoviti binokularni vid. Uporablja se lahko v kombinaciji z vajami na sinoptoforju s simetričnim ali tesnim položajem oči v pooperativnem obdobju. Zaporedne slike navdušujejo, tako kot pri Kuppersovi metodi (pri zdravljenju ambliopije) na monobinoskopu (glej sliko 3.7), vendar sta obe očesi zaporedno osvetljeni: najprej eno (na primer desno), nato drugo (levo).

Pomanjkljivosti ortopedije so bile razlog za razvoj popolnoma novega sistema zdravljenja - diploptik I Avetisov ES, 1977]. Glavno načelo diploptika je odpraviti pojav supresije in vivo z vzbujanjem diplopije in razvojem fuzijskega refleksa bifiksacije.

Vse diploptične metode se uporabljajo z dvema odprtima očesoma, ob prisotnosti ali doseganju bifovealne fuzije, simetričnega ali bližnjega položaja oči, dosežene s kirurškim posegom ali optično korekcijo.

Obstajajo številne diploptične metode, pri katerih diplopijo vznemirjajo različne disociativne ("provokativne") tehnike [Avetisov ES, Kashchenko TP, 1977; Kaščenko T.P., 1979, 1983; Dashyan S.B., 1989].

Obnova mehanizma sacije [Avetisov ES, Kashchenko TP, 1977] se izvaja s pomočjo prizme, ritmično predstavljene pred enim očesom (za 2-3 s v presledku 1-2 s). Prizma, katere smer osnove se spremeni (bodisi v nos, nato v tempelj), projicira sliko fiksirnega predmeta na paracentralna področja mrežnice, kar povzroči dva-

i-’ps. 3.14. Fuzijski daljnogled po-

preden sliši izobraževanje. Podvojitev je spodbuda za binokularno fuzijo - tako imenovani fuzioin refleks (bifiksacija). Sila prizme, začenši z 2-4 dioptrijami, se zaporedno poveča na 10-12 dioptrij.

Razvita je bila serija naprav "Diploptik", ki vključuje sklop prizm (slika 3.15). Obstajajo naprave, ki omogočajo spreminjanje moči in smeri dna prizme v samodejnem načinu..

Te vaje so praviloma predpisane za bolnike s strakomizmom, ki se ne prilagaja v pooperativnem obdobju..

Metoda disociacije akomodacije in konvergence (metoda "disocijacije") "uči" binokularno fuzijo v pogojih naraščajoče obremenitve akomodacijskega aparata z negativnimi lečami, pa tudi sproščanja s pozitivnimi sferičnimi lečami [Avetisov ES, Kashchenko TP, 1977; Dashyan SB., 1989]. Otrok premaga dvojni vid, ki ga to vznemirja in

Slika: 3.15. Komplet prizm in tistih st-obekgov "Diploptik-P".

doseže binokularno fuzijo štiritočkovnih instrumentnih testov, ki jih opazuje med vadbo.

Metoda prispeva k razvoju ne samo bifiksacije in fuzije, temveč tudi binokularne (relativne) akomodacije, brez katere ni mogoč stabilen binokularni vid.

Domača naprava "Forbis" (slika 3.16) širi zmogljivosti te metode zdravljenja, omogoča treniranje binokularnega vida in relativne nastanitve v pogojih barvne, rastrske in polaroidne ločitve vidnih polj. Opozoriti je treba, da na začetnih stopnjah zdravljenja polaroidni in rastrski testi ustvarjajo lažje pogoje za bi-

Slika: 3.16. "Forbis" pripomoček za zdravljenje z • disocijacijo *

nokularna fuzija z zmanjšanjem začetnega delovanja; v zadnji fazi se uporablja barvni test.

Vsaka diploptična vaja traja 20-25 minut, za tečaj je predpisanih 20-25 sej.

Metoda je prikazana bolnikom z akomodacijskimi oblikami strabizma; v primeru neskladnega strabizma se predpiše po uporabi metode obnovitve bifiksacijskega refleksa.

.In ':.', Ali je metoda obarvana

(rdeči, zeleni itd.) svetlobni filtri naraščajoče gostote se uporabljajo za uporabo posebnih (na primer smuaskopskih). 'Filtri s svetlobo [Avetisov E.S. in drugi, Svetlobni filtri se med seboj razlikujejo po gostoti (prepustnosti svetlobe) v povprečju za 5%. Najšibkejši je filter 1 (5% gostote ali približno 95% prepustnosti svetlobe, najgostejši je filter 15 (75% gostote ali 25% prepustnosti svetlobe; slika 3.17).

Metoda se izvede s pritrditvijo od 1 do 2 m okroglega belega mat svetlečega testnega predmeta s premerom od 1 do 2 cm in črto svetlobnih filtrov, soba-

Slika: 3.17. Nabor barvnih filtrov! Іткі: uporabite tudi metodo binarimetrije [Mogilev LN, Rabichev IE, 1984; Solovieva V.V.,

1988], ko sta na binarimetru v "prosti haloskopiji" predstavljena dva seznanjena testa (slika 3.18). Značilnosti binokularnega zaznavanja so bile pridobljene z binarimetrijo pri kosilnicah [Solov'eva VV, 1988] in priporočen je bil sistem vaj. Med zdravljenjem se doseže zlitje testov, zmanjšanje razdalje med njimi, njihovo približevanje in vračanje vzdolž osi naprave (iskanje cone "udobje"). V tem primeru nastane tretja, srednja (namišljena) daljnogledna slika, ki se v globini nahaja bližje ali dlje od "bifiksacijskega" obroča naprave ali sovpada z njeno ravnino. Binarimetrske vaje razvijajo binokularno zaznavanje globine in trenirajo tudi relativno namestitev.

Pri ustvarjanju umetne aniseikonije je mogoče izvajati vaje.ІIIILOISh-і'іі "z ustvarjanjem umetne aniseikonije z gladkim povečevanjem velikosti ene od monokularnih slik s pomočjo leče s spremenljivo povečavo. To načelo je izvedeno v posebni napravi [Kashchenko TP, 1979].

V naravnih razmerah je binokularni vid mogoč, če razlika v velikosti slik mrežnice ni večja od 5%. Vendar pa je inducirana (umetno povzročena) aniseikonija pri osebah z normalnim binokularnim vidom sprejemljiva (ne povzroča dvojnega vida) pri vrednosti 60–70%. Pri bolnikih s strabizmom ta vrednost po doseganju simetričnega položaja oči doseže le 15-20%. Vadba binokularne fuzije s postopno naraščajočo razliko v velikosti slik obeh oči pomaga obnoviti stabilnost ("moč") fuzije.

Izvirnik je dishupti-

Fazna (časovna) metoda spodbudnih testov na desno ali levo oko.

V fiziologiji vida obstaja mnenje, da se vizualne informacije prenašajo izmenično: bodisi v desnem bodisi v levem vidnem kanalu [Kropman IL, 1966]. Obstaja tudi določena frekvenca ("faznost") takega prenosa, ki je motena v različnih patoloških stanjih, na primer pri strabizmu.

Na tej podlagi je bila razvita metoda fazne haploskopije z uporabo kozarcev s tekočimi kristali [Rosenblum Yu.Z. et al., 1997]. Ko električni impulz prehaja skozi plošče takih očal v določenem frekvenčno-faznem načinu, se spremeni preglednost očal: eno steklo (na primer desno) bo prozorno, drugo (levo) v tem trenutku - neprozorno. Visoka frekvenca takšnih faz v kozarcih s tekočimi kristali (več kot 80 Hz) motiv ne čuti. To je prednost kozarcev s tekočimi kristali pred drugimi metodami fazne predstavitve testnih predmetov..

Faza 1і.-Пі! d; IV. na osnovi kozarcev s tekočimi kristali se uporabljajo v dveh različicah. V prvi varianti mora pacient na zaslonu računalnika izvajati fascinantne globoke vaje »zadetka cilja«, kjer so enake, a ločeno locirane slike za obe očesi predstavljene z enako frekvenco, kar ustvarja učinek globine. Med vajami se pacientu dosledno predstavljajo slike višje stopnje kompleksnosti (z združevanjem seznanjenih slik, ki zmanjšujejo globinske prage), kar prispeva k povečanju globinske ostrine vida (slika 3.19).

V drugi različici se očala s tekočimi kristali uporabljajo za nošenje z avtonomnim napajalnim sistemom. V teh očalih se skupaj z fazami meglenja, ki se izmenjujejo za vsako oko, vklopi binokularna faza, ko oba očesa pogledata skozi prozorne plošče očal, kar vadečega postopoma približa naravnim pogojem vidnega zaznavanja [Rabichev IE. et al., 2000].

Diploptične metode povečajo učinkovitost zdravljenja: število oseb z binokularnim vidom se poveča s 25-30% (po ortopedskem zdravljenju) na 60-65% (po diploptičnem zdravljenju in z zgodnjo uporabo - do 70-75%).

Globok vid se razvije tudi s pomočjo različnih naprav za globinsko oko in stereoskopov.

Naprave za globino (naprava za metanje krogel, naprava Howard-Dolman s tremi palicami, naprava Litinsky itd.) Temeljijo na-

•. 3.19. Študija strojne in programske opreme "Kapbis" na osnovi kozarcev s tekočimi kristali.

n prinaša raziskave. 6 - slika, ki jo vidi pacient

Slika: 3.20. Prizmatični oftalmični kompenzator - OKP (biprism).

pojav resnične globinske razlike. Med pregledom otrok sede, da ne vidi koncev navpičnih palic naprave s tremi palicami (premična srednja palica in dve stranski), ki stojijo za zaslonom naprave na eni prečni črti). Po premiku srednje palice (s strani raziskovalca) mora biti subjekt v gibljivem položaju

igle za pletenje ga postavite v isto vrsto s stranskimi. Stopnja razhajanja palic se uporablja za presojo globinske ostrine vida v stopinjah ali popravljene i; i uvrstitve.

Običajno je prag za globinski vid pri pregledu z 1-2 m 0-1 cm. Globinski vid je dobro usposobljen v resničnem okolju, na primer pri igranju z žogo (odbojka, tenis, košarka itd.)

Stereoskopi temeljijo na predstavitvi testov steoparnosti z mešanjem OH (mešanjem). !: ■ In stopinje Služijo za merjenje ostrine stereo vida. Zdravo>!... ■: ostrina stereovizije je 10–30 ”, odvisno od velikosti testnih predmetov, starosti, sposobnosti pregleda-

Pri diploptičnem zdravljenju določeno število ljudi uporablja prizme in uporabo metod, ki temeljijo na njihovem optičnem delovanju. Znano je, da prizmatične leče lomijo svetlobni žarek in izpodrivajo sliko fiksiranega predmeta na mrežnici. Zato so za popravek majhnih ali preostalih kotov strabizma v pooperativnem obdobju predpisani prizmatični kozarci v kombinaciji z. Mon. cipіі'і s posneto obdelavo. Prizmatična očala so učinkovita le pri otrocih z bifovealno fuzijo. Ko se kot strabizma zmanjša in se vid obnovi, se moč prizm zmanjša in nato odpove..

Prizme se uporabljajo tudi za razvoj fuzijskih rezerv v prostem prostoru. V tem primeru je primerno uporabiti Landolt-Gerschelov biprizem, katerega zasnova omogoča nemoteno povečanje ali zmanjšanje njegovega prizmatičnega delovanja z vrtenjem diska. Biprismo (oftalmični kompenzator) je mogoče pritrditi v okvir očal (slika 3.20).

Z gladkim povečanjem moči prizme, katere osnova je usmerjena v tempelj, razvijejo pozitivne fuzijske rezerve, osnova do nosu - negativna.

Izbira metode funkcionalnega zdravljenja je odvisna od začetnega stanja binokularnih funkcij..

Strabizem - zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Končni cilj zdravljenja sočasnega strabizma je obnovitev binokularnega vida, saj se le pod tem pogojem obnovijo vidne funkcije in odpravi asimetrija v položaju oči.

Uporablja se sistem zapletenega zdravljenja sočasnega strabizma, ki vključuje:

  • optična korekcija ametropije (očala, kontaktne leče);
  • pleoptično zdravljenje (pleoptika - zdravljenje ambliopije);
  • operacija;
  • ortopodiploptično zdravljenje, namenjeno obnovi funkcij binokula (pred- in pooperativnega) in globinskega vida.

Optična korekcija strabizma

Optična korekcija ametropije pomaga obnoviti ostrino vida in normalizirati razmerje nastanitve in konvergence. To vodi k zmanjšanju ali odpravi kota strabizma in na koncu prispeva k ponovni vzpostavitvi binokularnega vida (s prilagodljivim strabizmom) ali k ustvarjanju pogojev za to. Popravek ametropije je indiciran pri vseh oblikah strabizma. Očala je treba predpisati za stalno nošenje pod sistematičnim nadzorom ostrine vida (enkrat na 2-3 mesece).

Pleoptika

Pleoptika - sistem zdravljenja ambliopije.

Ena izmed tradicionalnih in glavnih metod pleoptičnega zdravljenja je neposredna okluzija - izklop zdravega (fiksirnega) očesa. Ustvarja pogoje za pritrjevanje predmetov s škilječim očesom, ki ga vključuje v aktivno vidno aktivnost in v precejšnjem številu primerov, zlasti ob pravočasnem imenovanju, vodi do obnovitve ostrine vida mežikajočega očesa. V ta namen se uporabljajo posebne plastične okluderje, pritrjene na okvir očal, ali domače mehke zavese (zavese), pa tudi prosojne (z različno stopnjo gostote) okluderje, saj je za zdravljenje ambliopije dovolj izključiti le oblikovan vid.

Ko se poveča ostrina vida ambliopičnega očesa, se lahko poveča stopnja prosojnosti okluderja pred dominantnim očesom. Prosojna okluzija spodbuja tudi razvoj binokularne koordinacije na obeh očesih. Način okluzije določi zdravnik. Okluzija je predpisana cel dan (okluder se odstrani ponoči), več ur na dan ali vsak drugi dan, odvisno od stopnje zmanjšanja ostrine vida.

Ne smemo pozabiti, da lahko neposredna okluzija povzroči disfunkcijo in krčenje binokularnih kortikalnih nevronov, zaradi česar se binokularni vid poslabša, zato se uporabljajo taktike postopnega prehoda na druge metode zdravljenja ali uporabo penalizacije. Načelo kaznovanja (iz francoske penalite - globa, kazen) je ustvariti umetno anizometropijo pri pacientu s pomočjo posebnih začasnih očal. Razlog za razvoj metode je bilo opazovanje francoskih raziskovalcev (Pfandi, Pouliquen in Quera), ki so ugotovili, da ambliopija v anisometropiji ni prisotna zaradi blage kratkovidnosti na enem očesu in emmetropije ali blage hiperopije na drugem očesu.

Očala za kaznovanje "kaznujejo" bolje vidne oči. Izbrani so posamično, hkrati pa umetno ustvarjajo anizometropijo, na primer s prekomerno korekcijo (za 3,0 dioptrije) najboljšega očesa z lečami plus, včasih v kombinaciji z njegovo atropinizacijo. Posledično vodilno oko postane kratkovidno in njegov vid na daljavo se poslabša, ambliopično oko pa je s popolno optično korekcijo povezano z aktivnim delom. Hkrati pa v nasprotju z neposredno okluzijo sposobnost gledanja z dvema očesoma ostaja, zato je kaznovanje bolj fiziološko, vendar je učinkovitejše v zgodnejši starosti - 3-5 let.

Metode svetlobne stimulacije ambliopičnega očesa se uporabljajo v kombinaciji z okluzijo ali ločeno: metoda lokalne "zaslepitve" stimulacije osrednje jame mrežnice s svetlobo, ki jo je razvil E.S.... Te metode zagotavljajo dezinhibicijski učinek in odstranjujejo pojav supresije iz osrednjega območja mrežnice..

Metoda je izbrana glede na starost otroka, značilnosti njegovega vedenja in inteligence, stanje vizualne fiksacije.

Za zdravljenje po metodi Avetisov, ki ga lahko kombiniramo z neposredno okluzijo, se uporabljajo različni viri svetlosti: svetlobni vodnik, laserska svetloba. Postopek traja nekaj minut, zato ga lahko uporabimo pri majhnih otrocih.

Metoda zaporednih Kuppersovih slik temelji na njihovem vzbujanju z osvetlitvijo očesnega dna in zatemnitvijo osrednje jame z okroglim testnim predmetom. Zaporedne vizualne slike po osvetlitvi opazimo na belem zaslonu in jih spodbudimo z občasno osvetlitvijo zaslona. Pri uporabi te metode so pred bolnikovim intelektom večje zahteve kot pri zdravljenju po metodi Avetisov..

Zdravljenje z navedenimi metodami, pa tudi s splošno osvetlitvijo, osvetlitvijo skozi rdeč filter in drugimi njihovimi sortami, se izvaja na monobinoskopu. Naprava omogoča, da se pri fiksiranju otrokove glave opravi pregled očesnega očesa, vizualna fiksacija, pleoptično in diploptično zdravljenje pod nadzorom oftalmoskopije..

Vse zgoraj navedene metode je treba uporabiti v kombinaciji z aktivnim vsakdanjim vizualnim treningom (risanje, igranje z majhnimi detajli, kot so "Mozaik", "Lego" itd.).

Lasersko sevanje se uporablja pri pleoptičnem zdravljenju v obliki odbite laserske svetlobe, tako imenovanih pik, z opazovanjem laserske "granularnosti", ki stimulira mrežnico. Uporabljata se domači napravi "LAR" in "MACDEL": prva je oddaljena, druga je postavljena v oči. Laserske pike lahko uporabimo tudi na monobinoskopu.

Naštete metode omogočajo vplivanje predvsem na občutljivost očesa na svetlobo in svetlost. Kompleksni učinek na različne vrste občutljivosti pri ambliopiji uspešno izvedemo s pomočjo dinamičnih barvnih in frekvenčno-kontrastnih dražljajev različne svetlosti, oblike in semantične vsebine. To je izvedeno v posebnih domačih računalniških programih "EUE" (vaje "Strelišče", "Zasledovanje", "Križi", "Pajek" itd.). Vaje so zanimive za otroke in zahtevajo njihovo aktivno sodelovanje. Stimulacijski testi so dinamični in jih je enostavno spremeniti. Načelo dinamične spremembe barvnih in kontrastno-frekvenčnih dražljajev je bilo uporabljeno tudi v metodi, ki temelji na pojavu interference polarizirane svetlobe AE Vakurina. Kompleksni učinek na različne vrste vidne občutljivosti znatno poveča učinkovitost pleoptičnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje strabizma

Pri strabizmu je cilj operacije s spremembo mišičnega ravnovesja obnoviti simetrični ali bližnji položaj oči. Okrepite šibke ali oslabljene močne mišice.

Operacije, ki oslabijo delovanje mišic, vključujejo recesijo (prenos mesta pritrditve mišic zadaj na anatomsko), delno miotomijo (nanos prečnih robnih zarez na obeh straneh mišice), podaljšanje mišic z različnimi plastičnimi manipulacijami), tenotomijo (prerez mišične tetive). Trenutno se tenotomija praktično ne uporablja, saj lahko povzroči močno omejitev gibljivosti zrkla in izključi možnost obnove vidnih funkcij.

Da bi okrepili delovanje mišice, se resecira del mišice (dolg 4-8 mm, odvisno od stopnje doziranja posega in velikosti kota strabizma) ali nastanek mišične gube ali mišične tetive - tenorafija, pa tudi premikanje mesta pritrditve mišic spredaj (antepozicija). Pri konvergirajočem se strabizmu oslabi notranja rektusna mišica in okrepi zunanja rektusna mišica, pri divergentnem strabizmu se izvajajo obratne akcije.

Osnovna načela izvajanja kirurgije pri strabizmu so naslednja.

  • Treba je opustiti prisilne posege, upoštevati načelo predhodnega doziranja operacije v skladu z obstoječimi projektnimi shemami. Operacija se izvaja v fazah: najprej na enem očesu, nato (po 3-6 mesecih) na drugem.
  • Enakomerno porazdelite odmerjeni poseg na več očesnih mišic (oslabitev močnih, krepitev šibkih mišic).
  • Pazite, da med operacijo ohranite povezavo mišice z očesom.

Obnovitev pravilnega položaja oči ustvarja pogoje za obnovitev binokularnega vida, ki lahko zagotovi samokorekcijo preostalega kota strabizma v pooperativnem obdobju. Pri velikih kotih strabizma (30 ° ali več) se operacije izvajajo v dveh (ali 3) stopnjah, odvisno od začetne vrednosti kota strabizma.

Pri uporabi dozirne sheme za učinek operacije, ki sta jo razvila E. S. Avetisov in H. M. Makhkamova (1966), je opazen visok kozmetični in terapevtski učinek. Ta shema predvideva recesijo notranje rektusne mišice za 4 mm s Hirschbergovim odklonom manj kot 10 °. Recesija v večji meri pogosto povzroči omejitev gibljivosti očesnega jabolka. Pri kotih strabizma 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° se ta operacija izvaja v kombinaciji z resekcijo (izboljšanjem) antagonista - zunanje rektusne mišice istega očesa - v odmerku 4-5; 6; 7-8 oziroma 9 mm. Medtem ko se ohrani preostalo odstopanje, se druga faza operacije izvede na drugem očesu v skladu s podobnim režimom odmerjanja ne prej kot po 4-6 mesecih. Simetrični položaj oči dosežemo pri 85% bolnikov ali več.

Podoben režim odmerjanja se uporablja pri operacijah divergentnega strabizma, hkrati pa je zunanja mišica oslabljena (zaradi česar je recesija), notranja ravno.

Indikacija za operacijo je pomanjkanje terapevtskega učinka s stalnim (1,5-2 leta) nošenjem očal (če je prikazano).

Običajno se operacija izvaja v starosti 4-6 let, odvisno od časa nastopa bolezni. Pri prirojenih oblikah bolezni in velikih kotih odstopanja očesa se operacija opravi prej - v 2-3 letih. Priporočljivo je odpraviti strabizem v predšolski dobi, ki pomaga povečati učinkovitost nadaljnjega funkcionalnega zdravljenja in blagodejno vpliva na obnovo vidnih funkcij.

Ortopedsko in diploptično zdravljenje strabizma

Orthoptics and diploptics je sistem metod za obnovo binokularnega vida, natančneje binokularnih funkcij, katerih elementi so: bifovealna fuzija, fuzijske rezerve, relativna akomodacija, stereo učinek, globoko dojemanje prostora in druge funkcije. V tem primeru je ortoptika obdelava na napravah s popolno umetno ločitvijo vidnih polj obeh oči: vsakemu očesu se predstavi ločen predmet, ki je postavljen pod kotom strabizma; diploptic je zdravljenje v naravnih in blizu njih pogojih.

Binokularne vaje izvajamo po doseganju največje možne ostrine vida, ki mežika, vendar je sprejemljiva ostrina vida 0,3-0,4.

Ortopedske vaje običajno izvajamo na napravah z mehanskim ločevanjem vidnih polj (mehanična haploskopija), med katerimi je najpomembnejši sinoptofor (analogi - ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop itd.). Seznanjeni testni predmeti za obe očesi so mobilni in se lahko nahajajo pod katerim koli kotom strabizma. To je velika prednost sinoptofora pred napravami s fiksnimi vzorci. Sinoptofor ima diagnostični in terapevtski namen. Za diagnostične namene (določitev funkcionalnega skotoma, bifovealni vpliv) se testni predmeti uporabljajo za kombiniranje ("piščanec in jajčece") ali majhnih (2,5 ° ali 5 °) testnih predmetov za fuzijo ("mačka z repom" in "mačka z ušesa "). Za določitev funkcionalnih rezerv in za terapevtske namene se testni predmeti uporabljajo za fuzijo velikih velikosti (7,5 °, 10 "itd.).

Cilj vaj je odpraviti funkcionalni skotom in razviti bifovealno fuzijo (senzorična fuzija). Za to se uporabljata dve vrsti vaj: izmenična (izmenična) ali sočasna svetlobna stimulacija ("utripanje"). Preizkusne predmete je treba postaviti pod kot objektivnega strabizma, nato pa jih projicirati na osrednje jamice mrežnice. Naprava vam omogoča, da spremenite pogostost bliskavic z 2 na 8 v 1 s, ki se med vadbo zaporedno poveča.

Tretja vrsta vadbe je razvoj fuzijskih rezerv: vodoravna (pozitivna in negativna, tj. Konvergenca in divergenca), vertikalna, ciklorezervi (krožna). Najprej se uporabijo veliki testi, nato pa manjši za združitev. Vaje so predpisane v pred- in pooperativnem obdobju in se izvajajo v tečajih po 15-20 sej z intervalom od 2 do 3 mesece..

Ortopedski pripomočki z vso privlačnostjo in nujnostjo (v začetnih fazah zdravljenja) omejujejo možnost ponovne vzpostavitve binokularnih funkcij in vivo in zagotavljajo zdravilo le pri 25-30% bolnikov, kar je posledica umetnih stanj vida na teh napravah. V zvezi s tem je treba po doseganju simetričnega položaja oči izvesti zdravljenje za obnovitev binokularnih funkcij v "prostem prostoru", brez mehanskega ločevanja vidnih polj.

Ena takih metod je metoda binokularnega zaporednega slikanja. Omogoča vam obnovo bifovealne fuzije, odpravo funkcionalnega skotoma in obnovo binokularnega vida. Metodo lahko uporabimo v kombinaciji z vajami na sinoptoforju s simetričnim ali bližnjim položajem oči v pooperativnem obdobju. Zaporedne slike (v obliki kroga z desno vodoravno oznako za desno oko in z levo oznako za levo) povzročajo tako kot pri Kuppersovi metodi (pri zdravljenju ambliopije) na monobinoskopu, vendar sta obe očesi osvetljeni in zaporedno: najprej ena, nato drugo. Nato pacient na belem zaslonu s prekinitvenimi osvetlitvami opazi slike, ki jih vzbudijo vsako oko, in jih združi v eno sliko. Po 1-2 minutah postopek izpostavljenosti ponovimo še 2-krat. Uporaba metode binokularnih zaporednih slik poveča učinkovitost zdravljenja in spodbuja obnovo binokularnega vida.

Pomanjkljivosti ortopedskih metod so privedle do razvoja drugega sistema zdravljenja - diploptičnega. Glavno načelo diploptike je odpraviti pojav supresije povešenega očesa in vivo s spodbujanjem diplopije in razvojem fuzijskega refleksa bifiksacije.

Vse diploptične metode se uporabljajo z dvema odprtima očesoma, prisotnostjo, bifovealno fuzijo, simetričnim ali bližnjim položajem oči, doseženo s kirurškim posegom ali optično korekcijo. Obstajajo številne diploptične metode, pri katerih se uporabljajo različne disociativne ("provokativne") tehnike za vzbujanje diplopije..

Obnova mehanizma bifiksacije po metodi, ki sta jo razvila E.S. Prizma odkloni sliko predmeta fiksacije na paracentralna področja mrežnice, kar povzroči dvojni vid, kar je spodbuda za fuzijo binokularnih celic - tako imenovani fuzijski refleks (bifiksacija). Sila prizme se zaporedno poveča z 2-4 na 10-12 dioptrij. Razvita je bila serija naprav "Diploptic", ki vključuje sklop prizm. Obstajajo naprave, ki omogočajo samodejno spreminjanje moči prizme in smeri njenega dna bodisi do nosu bodisi do templja.

Metoda disociacije akomodacije in konvergence (metoda "disocijacije") "uči" binokularno fuzijo v pogojih naraščajoče obremenitve z negativnimi lečami in nato v pogojih zaporedne sprostitve s pozitivnimi sferičnimi lečami. Pacient premaga dvojni vid, ki ga to vznemirja. Metoda prispeva k razvoju ne samo bifiksacije in fuzije, temveč tudi binokularne (relativne) akomodacije, brez katere binokularni vid ni mogoč. S pomočjo domače naprave "Forbis" je mogoče trenirati binokularni vid in relativno prilagoditev v pogojih barvne, rastrske in polaroidne ločitve vidnih polj.

Vsaka diploptična vaja se izvede v 15-25 minutah, za tečaj je predpisanih 15-20 sej. Pri izvajanju vaj binokularni vid spremljamo z različnih delovnih razdalj - 33 cm, 1 m, 5 m, z očali in brez očal. Spremljajo se tudi rezerve relativne nastanitve: vrednost prenesenih negativnih sferičnih leč označuje pozitivne rezerve, prenesene pozitivne leče - negativne rezerve. Pri uporabi metode "disociacije" pri barvnem testu bližine od 33 cm (na napravi Forbis) so negativne rezerve običajno v povprečju +5,0 dioptrije, pozitivne - do 7,0 dioptrije; pri bolnikih v začetnih fazah zdravljenja so bistveno manjše in znašajo približno +1,0 in -1,0 dioptrije.

Diploptična metoda uporabe barvnih (rdečih, zelenih itd.) Svetlobnih filtrov naraščajoče gostote se izvaja s pomočjo posebnih ravnil - svetlobnih filtrov. Gostota (ali prepustnost) svetlobnih filtrov se v povprečju razlikuje za 5%. Najšibkejši filter je številka 1 (5-odstotna gostota ali velika prepustnost - do 95%), najgostejši je številka 15 (75-odstotna gostota).

Pred enim očesom pacienta (z dvema odprtima očesoma, kot pri izvajanju katere koli diploptične vaje) se postavi ravnilo s svetlobnimi filtri in se prosi, da pritrdi okrogel svetleč testni predmet s premerom 1-2 cm, ki se nahaja na razdalji 1-2 m. Po pojavu dvojnega vida, ki se izzove z barvnim filtrom mora pacient združiti (združiti) slike fiksirnega predmeta, ki se nekoliko razlikujejo po barvi (na primer bela in roza). Gostota barvnega filtra se postopoma povečuje in na vsakem od njih se trenira binokularna fuzija.

Prvič je ravnilo s filtri za rdečo svetlobo uporabil italijanski znanstvenik V. Bagolini (1966) za diagnostične namene. V domači strabologiji se filtri za rdečo svetlobo uporabljajo ne le za terapevtske namene, temveč tudi za določanje stabilnosti doseženega binokularnega vida. Kriterij za oceno stabilnosti je gostota (merjena v odstotkih) svetlobnega filtra, pri katerem je binokularni vid oslabljen in pride do dvojnega vida.

V terapevtske namene se uporablja komplet nevtralnih (svetlo sive), zelene (modre), rdeče in rumene svetlobne filtre. Če je fuzija težko predstaviti rdeče filtre (ki se uporabljajo tudi v diagnostične namene), se zdravljenje začne z manj disociirajočimi ND filtri. Po doseganju binokularne fuzije se zeleni ali modri filtri zaporedno predstavijo na nevtralnih filtrih (vse stopnje gostote) in nato rdečih in rumenih filtrih. Ta metoda je v klinično prakso vstopila kot kromatična diploptika.

Za binokularni trening v sistemu diploptičnega zdravljenja se uporabljajo računalniški programi ("EYE", "Contour"), ki temeljijo na barvni ločitvi vidnih polj. Vaje so zabavne, igrive in zagotavljajo aktivno sodelovanje bolnika.

V diploptiki se uporablja tudi binarimetrijska metoda, ki zajema predstavitev dveh seznanjenih testnih predmetov na binarimetru v prostem prostoru. V procesu izvajanja vaj se doseže zlitje testnih predmetov, zmanjšanje razdalje med njimi, njihovo približevanje in premikanje po osi naprave (iskanje cone udobja).

V tem primeru se pojavi tretja, srednja daljnogledna slika - namišljena, poleg tega se v globini nahaja bližje ali dlje od obroča naprave in pri premikanju okvirja s preizkusnimi predmeti lahko sovpada z njegovo ravnino. Te vaje razvijajo dvogled, globinsko zaznavanje in trenirajo relativno prilagoditev..

Obstajajo tudi druge psi metode izvajanja diploptičnih vaj. Diplopijo povzroča ustvarjanje umetnih aniseicorij s povečanjem ene od monokularnih slik z lečo s spremenljivo povečavo. V naravnih pogojih je razlika v velikosti slik med desnim in levim očesom do 5%, umetno povzročeno aniseikonijo pri zdravih ljudeh lahko prenašamo z razliko v velikosti slik do (50-70%, pri bolnikih s strabizmom pa le do 15-20%.

Prvotna diploptična metoda temelji na fazni (pravočasni) predstavitvi spodbudnih testov za desno ali levo oko.

Obstaja mnenje, da se vizualne informacije prenašajo izmenično - nato po desnem, nato po levem vizualnem kanalu. Obstaja tudi določena frekvenca ("faza") takega prenosa, ki je motena v različnih patoloških stanjih, na primer pri strabizmu. To je osnova metode fazne haploskopije z uporabo kozarcev s tekočimi kristali (ZHCO). Ko električni impulz prehaja skozi plošče takih očal v določenem frekvenčno-faznem načinu, se njihova preglednost spremeni: eno steklo bo prozorno, drugo v tem trenutku - neprozorno. Preiskovanec ne čuti visoke frekvence spremembe takšnih časovnih faz v ZhKO (več kot 80 Hz). To je prednost LCO v primerjavi z drugimi metodami fazne predstavitve testnih objektov..

Ta očala se uporabljajo v dveh različicah. V prvem mora bolnik na računalniškem zaslonu izvajati fascinantne globoke vaje "zadetje tarče", na katerih so z enako frekvenco predstavljene risbe, ločene za obe očesi, kar ustvarja učinek globine. V procesu izvajanja vaj se stopnja njihove zahtevnosti poveča (konvergenca seznanjenih risb, zmanjšanje globinskih pragov), kar prispeva k povečanju globinske ostrine vida.

V drugi različici se ZhKO uporablja za nošenje z avtonomnim sistemom napajanja. V teh očalih se skupaj s fazami, ki so izmenično predstavljene za vsako oko, vklopi binokularna faza, ko oba očesa pogledata skozi prozorne plošče očal, zaradi česar se vadeči postopoma približa naravnim pogojem vidnega zaznavanja.

Diploptične vaje v primerjavi z ortoptičnimi vajami povečajo učinkovitost zdravljenja in prispevajo k pomembnejši obnovi binokularnega vida - s 25-30% (po ortotiki) na 60-65% ter z zgodnjo uporabo in več.

Globinski in stereo vid trenirata z uporabo različnih naprav za globinsko oko in stereoskopov. Vaje z uporabo naprav za globino (naprava za metanje žoge, naprava Howard-Dolman s tremi palicami, naprava Litinsky itd.) Temeljijo na predstavitvi resnične globinske razlike. Med študijo pacient ne sme videti koncev palic naprave s tremi palicami (premikajoča se srednja in dve stranski, ki sta na isti prečni črti). Po premiku (s strani raziskovalca) srednje palice jo mora bolnik s pomočjo premične pletilne igle postaviti v isto vrsto s stranskimi. S stopnjo razhajanja palic se določi globinska ostrina vida (v stopinjah ali linearnih vrednostih). Običajno je ostrina vida pri globini od 1-2 m do 1-2 cm, globinski vid pa je dobro usposobljen v resničnem okolju, na primer v igrah z žogo (odbojka, tenis, košarka itd.).

Raziskave s pomočjo stereoskopov temeljijo na predstavitvi stereoparov testnih objektov z različnimi stopnjami (premiki). Uporabljajo se za merjenje ostrine stereovizije, ki je odvisna od velikosti testnih predmetov, starosti in stopnje pripravljenosti preiskovancev. Pri zdravih posameznikih je 10-30 (ločnih sekund).

Pri diploptičnem zdravljenju je določena vloga dodeljena prizmatičnim očalom. Znano je, da prizmatične leče lomijo svetlobni žarek in s tem premikajo sliko predmeta fiksacije na mrežnici proti dnu prizme. V prisotnosti majhnih ali preostalih kotov strabizma v pooperativnem obdobju so predpisana očala za nošenje skupaj z diploptičnim zdravljenjem. Ko se kot strabizma zmanjša, se moč prizmatičnih leč zmanjša in nato očala odpadejo.

Prizme se uporabljajo tudi za razvoj fuzijskih rezerv v "prostem prostoru". V tem primeru je primerno uporabiti biprizmo tipa Landolt - Herschel, katere zasnova vam omogoča nemoteno povečanje (ali zmanjšanje) njegovega prizmatičnega delovanja z vrtenjem diska.

Domači biprism (OKP - prizmatični oftalmični kompenzator) je mogoče pritrditi v posebno napravo ali okvir za očala. Spreminjanje smeri dna prizme proti templju prispeva k razvoju pozitivnih fuzijskih rezerv, proti nosu - negativne.

Za kaj so namenjene metode ortoptike in diploptike??

Pri strabizmu je okvarjen binokularni vid - sposobnost videti iste slike z obema očesoma. Zaradi tega se pojavi diplopija, zmanjša se ostrina vida in pojavijo se druge težave z vidnim aparatom. Zdravljenje strabizma vključuje obnovo binokularnosti. To se naredi z uporabo ortopedije in diploptike..

Ko oseba vidi, se signala obeh oči pošljeta v možgane. V možganski skorji so slike združene v eno sliko. Zahvaljujoč temu človek zaznava svet v 3D, ločuje razdalje med predmeti. To vizualno funkcijo zagotavlja binokularni (stereoskopski) vid. Za njen obstoj so potrebni določeni pogoji: usklajeni gibi zrkel in njihov simetrični položaj glede na eno vidno os. Pri strabizmu (strabizem) ti pogoji niso izpolnjeni, saj oči gledajo v različne smeri. Strabizem zdravimo z različnimi metodami (kirurgija, terapija, vaje za oči). Ena od smeri zdravljenja je obnova binokularnega vida z aparaturnimi metodami, vključno z ortoptiko in diploptiko..

Ortopedsko zdravljenje strabizma

Namen ortoptike je razviti fuzijski refleks, to je sposobnost povezovanja slik v glavi, ki jih v možgane prenašajo oči. Ta terapija uporablja sinoptofor, napravo, ki umetno ločuje vidna polja levega in desnega očesa. Sinoptofor človeku prikaže ločene dele risbe in spodbudi oči, da jih združijo v eno sliko, ki se dopolnjujeta. Kot, pod katerim so slike prikazane, se postopoma spreminja. Ko se bolnik nauči združiti v eno sliko, se začne naslednja stopnja aparaturne terapije, katere namen je utrditi doseženi rezultat. Pri tem pomaga druga metoda za obnovitev binokularnosti - diploptika..

V čem se dipoptika razlikuje od ortoptike?

Pri zdravljenju strabizma z diploptičnimi metodami ni ločitve vidnih polj. Bistvo diploptike je v umetno povzročenem dvojnem vidu, ki ga mora bolnik premagati z lastnimi močmi. Pred očmi mu je postavljen prizmatičen kozarec, ki izzove diplopijo. Ko steklo odstranimo, se vid povrne. Optična moč prizme se s časom spreminja. Obstajajo omejitve glede sestanka:

  • pacient ne sme biti mlajši od dveh let;
  • kot strabizma ne sme presegati 7 stopinj.

Zadnja faza terapije je gimnastika za oči. Zdravnik bo pojasnil posebne vaje, tehniko in pogostost njihovega izvajanja. Zdravljenje strabizma se vedno izvaja celovito. Vzporedno z ortopedijo in diploptiko se izvaja sklop terapevtskih ukrepov za stimulacijo očesno-gibalnih mišic, drugi postopki so predpisani glede na stopnjo patologije.

Ortoptika in diploptika - zdravljenje z aparatom doma

Diploptika in ortoptika je sistem tehnik, katerih cilj je obnoviti binokularni vid, tj. sposobnost osebe, da jasno vidi predmete z dvema očesoma. Glavna razlika med ortoptiko je uporaba očesnih naprav, ki lahko popolnoma ločijo vidna polja obeh očes. Ta tehnika omogoča ločeno "treniranje" vidnih organov, kar omogoča doseganje visokih rezultatov pri zdravljenju strabizma in sindroma lenega očesa. Spodaj vam bomo povedali o glavnih razlikah in tehnikah ortoptične terapije..

Ortopedija in diploptika za zdravljenje strabizma

Eden ključnih simptomov strabizma pri otrocih in odraslih je kršitev binokularnega vida - sposobnost jasnega videnja predmetov z dvema očesoma hkrati. Možgani prejmejo dve različni sliki hkrati, ki se ne moreta "zložiti" v eno celotno sliko. Zaradi tega ima bolnik dvojni vid, zmanjšano ostrino vida. Da bi zmanjšali obremenitev vidnega aparata, eno od oči postane vodilno, medtem ko funkcionalnost drugega postopoma izgine. Da bi preprečili napredovanje konvergentnega in paralitičnega strabizma, se uporabljajo ortoptične in diplopične tehnike. Namen njihove uporabe je nekirurška obnova binokularnega vida..

Ortopedsko zdravljenje je namenjeno razvoju pacientovega fuzijskega refleksa (sposobnost kombiniranja slik z obeh očes). Da bi dosegli tak učinek, je treba najprej razdeliti bolnikovo vidno polje, tako da vsako od oči vidi svoj del slike, možgani pa že predelajo prejete informacije in jih združijo v eno celoto..

Kar zadeva diploptiko, je njena glavna razlika od ortoptičnih tehnik pomanjkanje ločitve vidnih polj. Bistvo te tehnologije je umetno izzvati dvojni vid (diplopija), ki ga mora bolnik premagati sam. Za to so pred očmi pacienta nameščena prizmatična očala, ki izzovejo diplopijo. Z napredovanjem treninga se optična moč leč spreminja, dokler se pacientov vidni aparat ne prilagodi na spremembo slike. O prijateljskem škiljenju si preberite tukaj.

Ortopedija nima starostnih omejitev, medtem ko lahko diploptične postopke izvajamo pri bolnikih, starejših od 2 let. V tem primeru kot strabizma ne sme biti večji od 7 stopinj.

Priporočljivo je kombinirati ortopedijo in diploptiko z vizualno gimnastiko. Razbremenil bo nepotreben napor oči in razvil očesne mišice. V tem primeru se je treba o izbiri in intenzivnosti vaj dogovoriti z lečečim zdravnikom..

Indikacije in omejitve

Ortopedska terapija kaže visoko učinkovitost pri odpravljanju strabizma, ima pa tudi svoje omejitve. Prva je bolnikova starost. Ta tehnika se lahko uporablja za zdravljenje otrok in odraslih. Toda otrok mora biti dovolj star, da bo razumel, kako pravilno izvajati vaje in odgovorno pristopiti k obravnavani nalogi. Le z rednimi in pravilnimi postopki bodo imeli učinek. Tukaj lahko izveste o zdravljenju strabizma doma.

Smiselno je uporabljati nekirurške tehnike, kadar je mišično neravnovesje oči majhno in je binokularnost vida, čeprav v šibki stopnji, prisotna. Če ima bolnik pomemben premik oči in monokularnost, je smiselno po operaciji uporabiti ortotiko kot pomožno tehniko, ne pa tudi glavnega zdravljenja..

Vrste ortotičnih pripomočkov za vadbo

Za izvajanje ortoptičnih vaj se lahko uporabljajo naslednje naprave:

  • heiroskop;
  • sinoptofor;
  • ločilo vidnega polja.

Spodaj vam bomo podrobneje povedali o vsakem od njih..

Sinoptofor

Synoptophore (sinopsiskop) je oftalmološka naprava, ki se uporablja za diagnozo in nekirurško zdravljenje strabizma. Naprava je sestavljena iz dveh premičnih cevi z lečami, ogledal (na leče prenašajo odseve), gnezd (vanjo so nameščene seznanjene slike, ki se nato prenašajo na pacienta) in svetilk.

Načelo delovanja naprave je precej preprosto. Pacientu se oddajo seznanjene risbe, ki jih osvetlijo posebne lučke (samodejno se vklopijo in izklopijo). Zahvaljujoč izmenični osvetlitvi predmetov se bolnik osredotoči na enega ali drugega predmeta. Takšne manipulacije vam omogočajo trening in razvoj očesnih mišic. Ta povezava vam bo povedala o Hirschbergovem testu škiljenja..

Synoptophore se lahko uporablja pri zdravljenju strabizma ne samo pri otrocih, ampak tudi pri odraslih.

V primeru odprave strabizma (strabizma) je priporočljivo uporabiti fuzijsko tehniko. Njeno bistvo je naslednje: najprej se pacientu pokaže celotna slika, nato se leče naprave razmaknejo in slika se razcepi. Naloga pacienta je, da celotno sliko ohrani z očmi..

Kiroskop

Cheirocope je zasnovan za izboljšanje binokularnega vida pri strabizmu in blagi ambliopiji. Naprava je sestavljena iz:

  • stojala za risanje;
  • optični sistem;
  • ogledala;
  • vpenjalna plošča.

Optični sistem je sestavljen iz dveh močnih pozitivnih leč. To je potrebno za lajšanje prekomerne obremenitve oči. Pacient mora skozi leče pogledati sliko, nameščeno v nosilcu, ki je projiciran na dnu naprave. S tem postopkom začne boleče oko komunicirati z vodjo. Na belem listu papirja pacient izrisuje konture slike, ki jo je videl. Ta vaja poveča koncentracijo in kakovost vida..

Ločilo vidnega polja

Ločilo vidnega polja je tretja naprava za odpravljanje strabizma. To je figurna palica, 30x70cm, ki pacientovo vidno polje dobesedno deli na polovico. Ima dve luknji za namestitev seznanjenih risb. Razdalja med njimi se lahko spreminja v območju od 40 do 60 mm. V kompletu je nabor seznanjenih slik. Nekateri so zasnovani tako, da dosežejo fuzijo slike, drugi pa trenirajo hkratni vid..

Priporočljivo je, da vaje začnete brez uporabe slik. Pacient mora prijeti ročaj naprave in nasloniti nos na konec ločilnega traku. Pri zdravljenju konvergentnega strabizma je treba glavo nekoliko dvigniti in premakniti vstran. V tem položaju morate poskusiti osredotočiti svoj vid v luknje aparata. Ta članek vam bo povedal o izbiri vaj za strabizem za otroke in odrasle..

Po takšnem ogrevanju lahko uporabite slike. Upoštevajte, da so za prevladujoče oko priporočljive manjše slike, za pacienta pa večje slike. Najprej mora pacient obravnavati vsakega posebej, nato pa poskuša sliko združiti v eno sliko. Če je na primer na eni sliki narisana miza, na drugi pa vaza, mora pacient na koncu videti vazo, ki stoji na mizi..

Pri izvajanju vseh vrst vaj se morate držati pravila nepremičnosti oči. Za doseganje pozitivnih rezultatov je treba gledati skozi predmete. To je posledica dejstva, da pri nestabilnem zaznavanju stik med organi vida ni vzpostavljen in glavna naloga vaj - skupna percepcija - ni izvedena. Kaj je kaznovanje v oftalmologiji, preberite to gradivo.

Trajanje vadbe je 15-20 minut. Vaje je priporočljivo izvajati vsak dan 1,5-2 mesece. V tem primeru je treba vsakih 15 dni opraviti zdravniški pregled..

Video

Ta video vam bo povedal, kako se izvajajo ortopedski postopki..

Ortopedsko zdravljenje je

V zadnjih desetletjih zdravljenje strabizma ni izgubilo pomembnosti. Za lečečega zdravnika ostaja funkcionalna obnova otroka s strabizmom glavna naloga. Da bi to naredili, je treba na podlagi obstoječe retino-kortikalne korespondence pri otroku oblikovati binokularne funkcije in jih dodatno utrditi. Ortopedija je ena glavnih metod tako diagnoze kot zdravljenja strabizma. Zdravljenje lahko traja celo leto. Uspeh ortopedskega zdravljenja je odvisen od marljivosti in potrpežljivosti pacientov, zato igra starost otroka pomembno vlogo. Možnost za predoperativno in pooperativno ortoptiko velja za idealno..

Glavni namen ortopedije je diagnosticiranje in zdravljenje funkcionalnih motenj retino-kortikalne korespondence. Naloge predoperativne ortoptike so diagnostika in odprava napak retinokortikalne korespondence v naslednjih pogojih:

  1. Toga haploskopija
    • zaporedne slike.
    • na sinoptoforju.
  2. Mehka haploskopija.
  3. Naravni pogoji za vid pod nadzorom očal Bagolini.

Pred izvajanjem ortoptičnih vaj se morate prepričati, da ni kontraindikacij.

Glavne kontraindikacije so:

  1. Absolutno.
    • Boleča demenca 2 in 3 žlice.
    • Vizualna fiksacija enega od oči zunaj centra.
  2. Sorodni
    • Nezadosten intelektualni razvoj otroka.
    • Oligofrenija 1 žlica.
    • Funkcionalna neenakost oči.
    • Velik kot strabizma - objektivni kot na sinoptoforju je več kot 17-20 stopinj vodoravno in več kot 10 stopinj navpično.
    • Izraženo okulomotorno neravnovesje, ki pacientu ne omogoča vadbe in vzdrževanja bifiksacije predmetov pod objektivnim kotom z izmenično fiksacijo.
    • Negativni odnos pacienta in staršev do osebnosti zdravnika ali medicinske sestre-ortopeda in zdravljenja.

Glede na stanje retino-kortikalne povezave lahko obstajata NCC (normalno ujemanje mrežnic) in ACS (nenormalno ujemanje mrežnic). Možne različice mešane korespondence (SCS) in njena odsotnost. Če pride do zatiranja povezave NCC strogo z enim očesom ali je ta možnost možna pri izmeničnem strabizmu, se tvori funkcionalni supresijski skotom - FSP "A". Z zatiranjem periferne mrežnice na obeh očesih (ACS) nastane FSP "B". Vrsto retino-kortikalne povezave je mogoče prepoznati na več načinov:

  1. Lokalizacija pozitivnih in negativnih zaporednih slik, dobljenih z osvetlitvijo po metodi Chermak.
  2. Narava vida, preučenega na barvnem testu.
  3. Narava vida, preučena iz čl. Bagolini.
  4. Razmerje med objektivnimi (OU) in subjektivnimi (SD) koti strabizma, razkritimi med študijo na sinoptoforu.

Pridobljeni podatki so ovrednoteni na celovit način. V prisotnosti funkcionalnega supresijskega skotoma s pomočjo sinoptofora in barvnega testa se določi njegov videz. Pri normalno delujoči korespondenci so lahko različne stopnje NCC:

  • 1A - kombinacija različnih predmetov
  • 1B - kombinacija homogenih predmetov, vendar brez spajanja.
  • 2A - groba združitev.
  • 2B - subtilna fuzija.
  • 3A - integracija prostorsko asimetričnih objektov.
  • 3B - integracija predmetov, pobarvanih v različne barve.

V prisotnosti 2 ravni NCS se stanje fuzijskega refleksa določi s preučevanjem njegovih značilnosti - stabilnosti fuzije med sledenjem gibov, obsega fuzijskih gibov, praga za premagovanje diplopije, konvergentnih in divergentnih rezerv.
Posebnosti retino-kortikalnih povezav in njihovo prepoznavanje v procesu diagnoze narekujejo ustrezen pristop k zdravljenju. V ortoptiki se zdravljenje, tako kot diagnoza, izvaja na enake načine..

Taktika ortoptičnega zdravljenja je sestavljena iz dveh stopenj. Na prvi stopnji se izvedejo terapevtski ukrepi za prestrukturiranje (če je potrebno) RKK. Glede na obstoječo heterotropijo ima otrok posebne zahteve za nošenje okluzije.
Lepljenje je določeno pod očali. Način tesnjenja je odvisen od ostrine vida. Ni priporočljivo predpisovati prosojne okluzije, ki pritrjuje mehanizme FSP-A in AKS. Obstaja strogo pravilo ortoptike - zdravljenje se izvaja le pod subjektivnim kotom strabizma.

Pouk se začne izvajati v pogojih toge haploskopije, tj. na sinoptoforju na membranskih predmetih postopoma povečuje utripajočo frekvenco. Ko je dosežen učinek trajne fuzije predmetov, nadaljujejo s krepitvijo prejete retino-kortikalne korespondence.

To dosežemo s povečanjem sposobnosti običajnega fuzijskega refleksa na sinoptoforju in z vadbo na barvnem testu in umetnosti. Bagolini v smislu kompenzacije prizme. Še vedno je obvezen medicinski ukrep za bliskavice z uporabo zaporednih slik po Chermaku. V predoperativnem obdobju lahko osvetlitev Tschermak izvajamo doma, po kirurški stopnji zdravljenja strabizma pacienti potrebujejo pooperativno ortoptiko. Še posebej za tiste bolnike, ki govorijo o funkcionalnem okrevanju.

Glavni cilj te stopnje je omogočiti normalen binokularni vid in ga s posebnim treningom okrepiti. Indikacije vključujejo prisotnost vseh osnovnih pogojev, potrebnih za normalno delovanje vizualnega analizatorja, ki temelji na NCC:

  1. Pravilna monokularna prostorska lokalizacija obeh očes.
  2. Funkcionalna enakost obeh polovic vizualnega analizatorja.
  3. Prisotnost normalne retinokortikalne povezave ni nižja od ravni 2A.
  4. Ustrezen odziv na vklop normalnega binokularnega vida pred operacijo.

Pooperativni ortopedski ukrepi so namenjeni odpravi preostalih manifestacij strabizma. Izvajajo se novi treningi za utrditev vida, ki je za pacienta nenavaden, v razmerah simetričnega položaja oči. V obdobju strabizma posebni prilagodljivi mehanizmi (FSP-A, FSP-B, odmik očesa s projekcijo predmeta pozornosti v mežikajočem očesu na glavo optičnega živca) preprečujejo pojav kakršne koli diplopije. Hkrati se še vedno upošteva strog režim lepljenja.
V pooperativnem obdobju, ko je okluzija preklicana, bolnika začne skrbeti dvojni vid. Vendar pojav fiziološke diplopije s simetričnim položajem oči kaže na vključitev normalnega binokularnega vida.
V teh novih pogojih je treba pacienta naučiti pravilnega dela z dvojnim vidom. Za to se izvaja trening na bifovealni fuziji. Pouk se nadaljuje na sinoptoforju in v pogojih "mehke haploskopije" - na barvnem testu in po potrebi na postaji Bagolini s kompenzatorjem prizme..

Pozornost je namenjena treningu fuzijskih rezerv (konvergentne, divergentne, vertikalne), stabilnosti fuzije pri sledenju gibanj. Po zadostni konsolidaciji binokularnih funkcij in odpravi diplopije nadaljujejo z diploptičnimi vajami.

Tako je v času začetega ortoptičnega zdravljenja osnova za vzpostavitev binokularnega vida in s tem funkcionalnega okrevanja bolnikov. V sodobnih razmerah, ko v mestih v vsakem okrožju obstaja specializirana pisarna za zaščito otrokovega vida, se ortoptično zdravljenje izvaja redno. Nadzor nad otroki se izvaja do polnoletnosti.

DIPLOPTICS je sklop ukrepov za oblikovanje normalnih binokularnih opto-motoričnih reakcij.

Naloge. Obnovite z NCC ali oblikujte (razvijajte) z ACS:

  1. Binokularni optično-gibalni mehanizem (BOMM) za sledenje gibom oči.
  2. BOMM kompenzacijskih gibov oči.
  3. Zaznavanje fiziološkega navzkrižnega vida.
  4. Fuzijska konvergenca BOMM.
  5. Zaznavanje istoimenske fiziološke diplopije.
  6. Fuzijska divergenca BOMM.
  7. Zaznavanje pravilnega dojemanja prostora.
  8. Trajno odpravite strabizem.
  9. Ločite povezavo med nastanitvijo in konvergenco (izurite rezervo poravnave in količino fuzije).
  10. Zožite nenormalno razširjeno območje Pannum

Upoštevati je treba zaporedje nalog

1. Stalna fuzija sledilnih gibanj - UFSD

Treningi se izvajajo na sinoptoforju, vadbeni objekti so linearni. Optične glave so pritrjene na svojih oseh, tako da se istočasno vrtijo v desno in levo.
Predmeti so nameščeni pod OU = SU. Otrok do bifurkacije najprej obrača glave v eno smer. Nato se vrne, dokler se predmeti ne združijo. Enako velja za drugo (nasprotno) stran. Ta gibanja so potrebna za premagovanje neravnovesja v okolomotorni sferi..

Rezultat zdravljenja se šteje za pozitivnega, če otrok mirno obrne optične glave za 20-25 * brez dvojnega vida (to je dovolj, saj je v navadnem življenju potrebno 10-15 *. Ko dosežemo zadostno količino gibanja vodoravno, je treba usposobiti navpično fuzijo V ta namen se enega od predmetov spusti ali dvigne do vertikalne stabilnosti UFSD.Ta usposabljanja se izvajajo v prisotnosti strabizma z navpično komponento.
Po ustvarjanju zadostne fuzijske rezerve vertikal-2 * ponovite trening vodoravno - v desno, v levo. Nato spet navpično - gor, dol.

2. Trening stabilne fuzije s kompenzacijskimi gibi oči - UFKD

Izobraževanja se izvajajo na barvnem testu in likovno. Bagolini s popolno kompenzacijo prizme (kompenzacija navpične komponente je obvezna, če obstaja) le ob normalni binokularni zaznavi vida. Otrok, ki pritrdi barvni test ali žarnico, začne počasi obračati glavo v desno in poskuša ohranjati normalen binokularni vid. Če se pojavi diplopija, se je treba spet vrniti v fuzijo in izvesti trening v nasprotni smeri. Na mestu, kjer je dvojni vid bolj izrazit, tj. pride hitro, pouk tam poteka dlje časa.

Če je navpična komponenta dosegla največjo raven vodoravne rotacije glave, je treba zmanjšati navpično vrednost prizme in ponovno zaviti v glavo - navzdol, dokler navpična ni popolnoma odpravljena. Nato se navpična vrednost prizme nastavi v nasprotni smeri - da se ustvari rezerva.

3. Usposabljanje za zaznavanje navzkrižnega fiziološkega dvojnega vida

Predhodno izvedeni treningi so bili izvedeni v pogojih trde haploskopije (pouk na sinoptoforju), v pogojih mehke haploskopije (Tsvetotest, postaja Bagolini), medtem ko je bila uporabljena končna razdalja - največ 5 metrov. Povsod smo se borili proti patološki diplopiji. Po treningu za obnovitev normalnega binokularnega vida je treba biti pozoren na običajni obstoječi mehanizem navzkrižnega dvojnega vida. Poleg tega je v pogojih izključitve fiziološkega dvojnega vida nadaljnji konvergenčni trening nemogoč..

V višini pacientovih oči sta nameščena dva svinčnika: eden na razdalji 20-25 cm od oči, drugi na razdalji 1 meter (strogo proti najbližjemu svinčniku). Predlagajo pogled na oddaljeni svinčnik, bližnji pa naj se razdeli na dva dela. Če se to ne zgodi, je treba bolnika naučiti videti dva svinčnika. Če želite to narediti, prosite, da pogledate oddaljeni svinčnik z dvema očesoma, nato zaprite desno oko, bližnji svinčnik se premakne v desno, tj. levo odprto oko na desni vidi bližnji svinčnik. Pacient naj si zapomni ta položaj svinčnika. Zdaj zapremo levo oko - svinčnik je šel v levo, tj. desno oko odpre odprto sliko svinčnika na levi. Še enkrat, zapomnite si ta položaj najbližjega svinčnika. Po tem bolnik izmenično zapre levo in nato desno oko, pri čemer to naredi zelo hitro, posnema razcep, vendar ves čas gleda oddaljeni svinčnik. Ko si otrok zapomni položaje najbližjega svinčnika z vsakega očesa posebej, vas prosimo, da z dvema odprtima očesoma pogledate oddaljeni svinčnik in dosežete dvojni vid.

4. Šele po prejemu fiziološkega dvojnega vida lahko začnete trenirati fuzijsko konvergenco

Za trening se uporabljata ista dva svinčnika, kot strabizma se kompenzira s prizmami. Pacient lahko vidi dva sosednja svinčnika. Hkrati bodite pozorni: če pogleda pravo sliko, mora hkrati videti tudi levo sliko. Slike ne smejo zbledeti! Če dvojni vid izgine, potem pacient poveže test pokrova. Ko lahko pacient stalno vidi obe sliki, mora povečati hitrost nadomestne fiksacije na slikah. Hkrati poskusite pogledati bližnji predmet z dvema očesoma. Če je poskus pravilen, se mora razdalja med dvojnima predmetoma zmanjšati. Nato ponavlja te poskuse, dokler se predmeti ne združijo..

To pomeni, da se je pojavila konvergenca. Nadalje se konvergenca trenira na kakršen koli način: pero, svinčnik, prst približajte nosu, kolikor je le mogoče. Vzporedno je mogoče razviti voljno konvergenco: prst postavite čim bližje pacientovemu nosu in prosite, naj bodo oči v tem položaju, medtem ko prst odstranite.

Pri tistih bolnikih, ki jim to uspe, ima sinoptofor dovolj velike rezerve kombinacije za konvergenco.

5. Vključitev istoimenskega fiziološkega dvojnega vida

Za trening uporabite svinčnik kot bližnji predmet in umetnost. Bagolini (žarnica kot oddaljeni predmet). Pacient pogleda bližnji predmet, medtem ko bi morali biti dve žarnici. Če to ne deluje, se uporabi test pokrova - v tem primeru roka sledi bližnjemu objektu in doseže dvojni vid oddaljenega predmeta.

6. Omogočanje fuzijske divergencije

Pacient pogleda bližnji predmet, oddaljeni pa se razcepi. Zdaj postopoma, od bližnjega predmeta, svoj pogled usmeri v oddaljeni predmet do trenutka popolne poravnave dvojnih slik (predmeti bi se morali takoj združiti). To usposabljanje krepi divergentno rezervo za poravnavo..

7. Razvoj normalnega dojemanja prostora

Za trening se uporablja deska (škatla), v katero so navpično vstavljeni svinčniki. Svinčniki naj bodo med seboj na enaki razdalji, natančno nasproti pacientovih oči. Pacient svinčnike fiksira izmenično. Ko gledamo bližnji svinčnik, se mora oddaljeni podvojiti. Če bolnik pogleda oddaljeni svinčnik, naj se bližnji razcepi. Doseči je treba, da je bil svinčnik, na katerega je bil uprt pacientov pogled, EN. S temi vajami se hkrati trenirata konvergenca in divergenca..

8. Ločevanje povezave med nastanitvijo in konvergenco

Lekcije na sinoptoforju dobro opravljajo to funkcijo: s stalno konvergenco bodisi zmanjšajo ali povečajo obremenitev nastanitve. Na sinoptoforju: pod OU = SU so homogeni predmeti nameščeni za spajanje. Ena optična glava se premakne na konvergentno stran do pojava dvojnega vida, nato pa počasi vrne v O - vadbeni konvergentni fuzijski volumen. Kjer se to zgodi in bo v določeni minuti prišlo do konvergiranega obsega poravnave. Tudi divergentna kombinirana prostornina je usposobljena v divergentni smeri..

Možno je uporabljati prizme: prizme so postavljene na ta način - za usposabljanje konvergentnih rezerv na vrhu nosu, za trening divergentnih rezerv na vrhu templja. Najprej se določi vadbena prizma. Za to pacient gleda kateri koli predmet. Prizme se vstavijo na pacientovo oko iz kompleta - od 1 pr. dioptrije. dosežemo prizmo, s katero bolnik doživlja dvojni vid. Prejšnja prizma, s katero je bil še vedno premagljiv dvojni vid, je trenirna prizma.

Možnost 1 - treniramo bodisi konvergenco bodisi divergenco: pacient v poskusnem okviru s trenirno prizmo gleda v oddaljeni predmet. Za 5-7 sekund zapre oči, odpre in poskuša premagati nastali dvojni vid, zadrži eno zaznavanje 7-1O sekund in sova zapre oči. Ta metoda usposobi le rezervo za poravnavo in samo v eno smer..

Možnost 2 - treniramo večsmerne rezerve - konvergentno-divergentne. Pacient vzame vadbeno prizmo v roko, nato jo pritrdi na oko, premaga nastali dvojni vid, zadrži enojno zaznavanje 10-15 sekund in znova odstrani prizmo iz očesa. Vadbe vključujejo več ciklov. Glede na stopnjo premagovanja dvojnega vida, to je glede na stabilnost posamezne percepcije, se trenirna prizma spremeni v močnejšo.

Možnost 3 - treniramo navpične rezerve in eno od vodoravnih smeri. Pacient v roko vzame prizmo (prizmatični kompenzator), jo postavi pred oko in se vrti okoli osi bodisi na konvergentno stran bodisi na divergentno stran in hkrati vrti kompenzator gor ali dol do bifurkacije in nadaljnje fuzije. V katero smer se obrne vrh prizme - tista rezerva in trenira.

ČE IMA BOLNIK MESTO INTROPSKIH KOLESA - NE UČITE RAZLIČNIH FUSIJSKIH REZERV!
ČE BOLEČI IMAJO MESTO EKZOTROPSKIH AKS - NE VADITE KONVERGENTNIH REZERV!
ČE IMA MESTO HYPER AKS - NE TRAJITE FUSION REZERV V DOLOČI!
ČE IMA MESTO HIPO AKS - NE VADITE FUSION REZERVE V DESNIH OČIH!

9. Oženje območja Pannum

Za trening sta potrebni dve zelo tanki pletilki. Igle za pletenje so postavljene nasproti oči: ena blizu, druga daleč. Pacient gleda na oddaljeno iglo, medtem ko se mora oddaljena podvojiti. Začne premikati tesno napero, dokler se dvojno ne ustavi. Razdalja med iglami mora biti običajno 0,5-1,5 cm, usposabljanje pa se izvaja 2-3 leta, vsaj 2-3 ure.