loader

Glavni

Kapljice

Neprodirajoče in prodorne rane zrkla

Neprodirajoče rane na veznici očesnega očesa so v večini primerov blage. Nastale krvavitve se hitro raztopijo. Vendar ne smemo pozabiti, da lahko prikrijejo poškodbe skleral, vključno s prodornimi. Neprodirajoče rane vključujejo tudi površinske poškodbe roženice in beločnice. V teh primerih pride do površinske erozije epitelija, ki jo lahko zaplete posttravmatski keratitis. Pogosteje so površinske poškodbe posledica vdora majhnih tujkov (različne pike, koščki premoga, vodni kamen ali posledica udarca v oko z drevesno vejo).

Za odkrivanje napak v epiteliju roženice se v veznično vrečko vkapa ena kapljica 2% kolargola ali 1% vodne raztopine metilen modrega. Tudi manjša napaka v epitelu postane jasno vidna pri bifokalni osvetlitvi. Vse tujke na veznici in zlasti na roženici je treba odstraniti z majhno bombažno vrvico, navlaženo z razkužilom. Pred odstranitvijo tujka mora biti seveda površinska epibulbarna anestezija. Po odstranitvi tujka (ali če je ta manipulacija neuspešna) morate vkapati 20% raztopino kapljic natrijevega sulfacila in antibiotikov. V odsotnosti oftalmologa morate bolnika naslednji dan pregledati in ga po potrebi napotiti k specialistu. Vsak globoko lociran tujek pod veznico in v roženici sme odstraniti le oftalmolog.

Prodirajoče rane zrkla so hude poškodbe, ker so povezane ne samo z nevarnostjo znatnega zmanjšanja vidnih funkcij in celo z njihovo popolno izgubo, ampak včasih povzročijo tudi smrt samega očesa. Resnost poškodbe je odvisna od lokacije poškodbe in njene velikosti; čas, ki je minil od poškodbe, prisotnost ali odsotnost zapletov itd. Rane so lahko roženice, roženice-skleralne, skleralne, s prolapsom notranjih membran in vsebine ali brez njih, z vnosom tujka v oko ali brez. Zato morate za pravilno zagotavljanje nujne oskrbe razlikovati prodorno rano zrkla od neprodorne..

Prodirajoče rane roženice lahko diagnosticiramo po prisotnosti rane, ki prehaja skozi vse njene plasti, majhno sprednjo komoro. Zaznamo lahko poškodbo šarenice s krvavitvijo iz posod in prolapsom šarenice, zadavljene v roženici roženice. Poleg tega lahko prodorno poškodbo roženice spremljajo poškodbe leče in steklastega telesa..

Za skleralne rane je značilna prisotnost skleralne rane, v katero lahko izpadejo ciliarno telo, žilnica, mrežnica in steklovina. Sprednja komora je običajno globoka, obstaja očesna hipotenzija. Rane roženice in skleral kažejo znake ran na roženici in beločnici.

Zapleti prodornih ran se lahko pojavijo v prvih urah po njih in po 2 - 3 dneh, po 1 - 2 tednih in celo po enem mesecu ali več. Najprej gre za intraokularno okužbo, ki se lahko kaže v obliki iridociklitisa, endoftalmitisa in panoftalmitisa.

Iridociklitis se razvije v prvih dneh po poškodbi, včasih pa tudi po 1-2 tednih. Endophthalmitis (absces steklastega telesa) - pogosto se razvije 2 do 3 dni po poškodbi. Znaki endoftalmitisa vključujejo izgubo vida, bolečine v očeh, otekanje vek in veznice ter rumenkasti zenicni refleks. Endoftalmitis lahko povzroči trajno motnost steklastega telesa, nastanek grobih privezov v njem, kar povzroči odmik mrežnice, postopek pa lahko močno zmanjša ali popolnoma izgubi vid. Panophthalmitis je gnojno vnetje vseh očesnih membran. Klinično sliko iridociklitisa in endoftalmitisa spremlja povišanje telesne temperature, glavobol, oster edem vek in veznice ter eksoftalmus. Pogosto se panoftalmitis konča z gnojno fuzijo očesnih struktur in atrofijo zrkla.

Za diagnozo očesnih tujkov (magnetnih in nemagnetnih) v orbiti in znotraj očesa se uporablja navadna radiografija, metoda lokalizacije rentgenskih žarkov po Comberg-Baltinu, ultrazvočni pregled, "B" - skeniranje. Diagnostika majhnih tujkov v sprednjem delu očesa, vključno z nekovinskimi (steklo, kamen itd.), Se izvaja z uporabo rentgenskega slikanja skeleta po Vogtu, ki ga je mogoče opraviti najpozneje teden dni po poškodbi očesa. Te študije se izvajajo v dobro opremljenih oftalmoloških ustanovah, kamor je treba poslati bolnike s sumom prisotnosti tujka v orbiti ali v očesu..

Nujna predočesna oskrba za prodorne rane mora vključevati naslednje: zaustavitev krvavitve z uporabo vseh razpoložljivih sredstev (vključno s prehladom v kateri koli obliki); uporabljajte hemostatska in antibakterijska zdravila v kapljicah, peroralno, intramuskularno ali intravensko; po potrebi poskrbite za preprečevanje razvoja tetanusa, dajte zdravila za lajšanje bolečin; na poškodovano oko nanesite aseptično nalepko in v ležečem položaju nujno pošljite v oftalmološko bolnišnico.

23.3.2. Neprodirajoče rane zrkla

Neprodirajoče rane zrkla lahko razvrstimo po dveh kriterijih: po lokalizaciji rane (roženica, beločnica, roženjsko-skleralna cona) in po odsotnosti ali prisotnosti enega ali več tujkov.

Za neprodirajoče rane je značilno draženje sluznice očesa, solzenje, fotofobija, bolečina in včasih znatno zmanjšanje vida, kadar je proces lokaliziran v optičnem območju.

Pregled bolnika izvajamo zelo previdno. Zgornja in spodnja veka sta obrnjeni, da zaznata tujka na veznici vek in v trezorjih. Tujek iz roženice odstranimo s sulico, dletom, burjem na urgenci. V primeru globokega pojavljanja drobca in njegovega delnega izhoda v sprednjo komoro je operacijo bolje izvajati v mirujočih pogojih z uporabo ustreznih kirurških tehnik..

Neperforirane rane roženice imajo lahko različne oblike, globine in lokalizacijo, potreba po njihovem kirurškem zdravljenju pa se določi individualno. Za določitev globine rane se uporablja biomikroskopija, poleg tega pa se s pritiskom s stekleno palico na vlaknasto kapsulo očesa v bližini mesta lezije ugotovi, ali obstaja filtracija vlage v sprednji komori in divergenca robov rane. Najbolj indikativen je test s fluoresceinom, na podlagi katerega lahko samozavestno presodimo o prisotnosti ali odsotnosti prodorne rane. Z majhno rano linearne oblike z dobro prilagojenimi in zaprtimi robovi se lahko vzdržite šivanja, toda v primeru obsežne lopute, globoko skalpiranih ran je bolje, da se njihovi robovi uskladijo s prekinjenimi šivi 10/0.

Med zdravili so priporočljivi gentamicin, kloramfenikol, tobrex, vitabakt, cinkove kapi v obliki instalacij, mazila (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) in geli (solkoseril, aktovegin), ki delujejo tudi protimikrobno in antiseptično..

Trajanje in pogostost uporabe drog sta odvisna od dinamike procesa, v nekaterih primerih je treba uporabiti antibiotike in kombinirana zdravila v obliki subkonjunktivalnih injekcij, pa tudi midriatike, odvisno od resnosti vnetne reakcije očesa.

Poškodbe zrkla: prodorne in neprodorne

Če je roženica ali očesna beločnica poškodovana, pri čemer je poškodovan le del njihove debeline, govorimo o neprebojnih ranah. Te poškodbe predstavljajo več kot polovico vseh poškodb oči, redko vplivajo na vidne funkcije in običajno ne povzročajo resnih zapletov..

Mikrotravme, ki povzročajo površinske poškodbe, so običajno posledica lahkih udarcev v oko ali pikov z nekaterimi koničastimi predmeti. Vodijo k nastanku površinske erozije epitelijskih tkiv, kar v nekaterih primerih povzroči travmatični keratitis. Poleg tega je pojav površinskih poškodb pogosto povezan s prodorom majhnih tujkov v oko - kamenčki, pepel, rastlinski delci. Ne poškodujejo očesne kapsule, ostanejo pa na površini roženice ali beločnice. Da bi jih odkrili, sta zaradi majhnosti potrebna stranska osvetlitev in dvogledna lupa, in bolje - imenovanje biomikroskopije.

Zelo pomembno je določiti, kako globoko se nahaja tujek. Torej, če je lokaliziran v plasteh blizu površine, lahko nastane fotofobija, začne se solzenje, opazimo rdečico (perikornealno injekcijo) zaradi draženja trigeminalnih živčnih končičev, ki so tu prisotni v velikem številu.

Neprodirajoča terapija ran

Obvezna je čim prejšnja odstranitev tujkov iz očesa. Navsezadnje je njihovo dolgotrajno bivanje v notranjosti, zlasti na površini roženice, pogosto zapleteno s travmatičnim keratitisom ali pa pride do gnojnega čira. Odstranjevanje površinskih tujkov se izvaja ambulantno. Pogosto je za to potreben le bombažni robček in nekaj kapljic lokalne anestezije (alkain 0,5%). Delci, ujeti v plasti roženice in prodrli v sredino, nevtraliziramo z žlebastim dletom, posebno. s sulico ali navadno injekcijsko iglo. Ko pa je tuje telo prodrlo globlje, ga je zaželeno odstraniti s kirurškimi metodami z mikroskopom. Ker obstaja velika nevarnost odpiranja sprednje komore. Delci kovine se pogosto odstranijo z magnetom in po potrebi režejo površinske plasti roženice nad njimi.

Odstranjevanje tujih delcev nujno spremlja namestitev aseptičnega povoja in imenovanje ustrezne terapije z razkuževalnimi kapljicami za oko. Poleg tega je priporočljivo mazila zaznamovati z antibiotiki ali sulfonamidi. Uporabite lahko korneregel (izboljša epitelizacijo) in metilen modro.

Če tuji delci zaidejo v globoke plasti roženice, jih mora odstraniti le oftalmolog, še posebej, če je edino preostalo oko.

Prodorne rane

Raznolikost prodornih ran na organu vida je dovolj velika, zato so razdeljene v tri skupine, resno različne poškodbe.
Največji odstotek prodornih ran se pojavi pri lezijah, pri katerih poškodovani predmet popolnoma prereže zunanje očesne membrane (beločnice in roženico). Takšna škoda se šteje za izredno nevarno, saj lahko resno zmanjša vidne funkcije očesa (pogosto do slepote) ali povzroči smrt seznanjenega zdravega očesa.

Sistematizacija prodornih ran

Kar zadeva vrste, so prodorne poškodbe očesa običajno razdeljene na:

1. Po lokalizaciji. Lezije roženice, limbalne lezije, lezije roženice in skleral, lezije skleral.

2. Po globini. Dodeliti:

  • Poškodba kanala rane na roženici ali beločnici z različno globino v očesni votlini, ne da bi presegla to.
  • Skozi rane, z vhodom in izhodom kanala rane zunaj meja očesne votline.
  • Uničenje očesnega jabolka - njegovo uničenje z nepopravljivo izgubo funkcije vida.

3. Po velikosti. Lezije majhne velikosti (do 3 mm), srednje velikosti (4-6 mm), velike velikosti (več kot 6 mm).

4. Po obliki. Linearne lezije, nepravilne, zabodene, zvezdaste, raztrgane.

Obstajajo tudi rane, prilagojene (z robovi, ki tesno prilegajo) in zevajoče.

Simptomi in diagnostika

Do 40% prodornih ran nastane s poškodbo leče, vsaj 30% ran povzroči kršitev ali prolaps irisa, približno 20% ran povzroči krvavitve v steklastem telesu ali sprednji komori in razvoj endoftalmitisa zaradi okužbe. V 30% primerov ostane tujek v očesu.

Nujno je treba z anamnezo začeti diagnosticirati prodorne rane ob upoštevanju medicinsko-pravnih posledic obstoječe poškodbe oči. Žrtve (zlasti otroci) pogosto izkrivijo ali prikrijejo resnične informacije o vzrokih in mehanizmu škode. Toda, kot kažejo izkušnje, so najpogostejši domači, športni in z delom povezani vzroki poškodb. Velikost poškodovanega predmeta, njegova kinetična energija in hitrost udarca v tem primeru običajno določajo resnost poškodbe.

V vseh (z redkimi izjemami) so obvezni rentgenski pregled, ultrazvok, magnetna resonanca in računalniška tomografija. Tako boste lahko natančno določili stopnjo poškodbe in odsotnost (prisotnost) tujka, ki je prodrl v notranjost..

Osnova diagnoze je prepoznavanje značilnih znakov, absolutnih ali relativnih po pomembnosti.

Absolutni znaki v tem primeru vključujejo:

  • Skozi rane beločnice ali roženice;
  • Prolaps notranjih očesnih membran in steklovine znotraj rane;
  • Odtok intraokularne tekočine skozi roženico (test s fluoresceinom);
  • Odkrivanje kanala rane skozi notranje strukture očesa;
  • Identifikacija tujka znotraj;
  • Zrak v steklovini.

Relativni znaki so:

  • Globina sprednje komore (plitvost - pri poškodbi roženice, velika globina - pri poškodbi sklere, globinska neenakomernost - s hkratno poškodbo šarenice in beločnice);
  • Hipotenzija;
  • Začetek krvavitve;
  • Solze vzdolž zenicnega roba, oblika zenice se spremeni;
  • Raztrganina in odmik šarenice;
  • Izpah ali subluksa leče;
  • Travmatska mrena.

Prodorne rane diagnosticiramo, ko zaznamo celo en absolutni znak.

Prva pomoč

Za zagotavljanje prve pomoči je izjemno pomembno, da zdravniki poznajo značilne znake prodornih očesnih lezij. Torej morate nujno:

  • Žrtev nanesite sterilni povoj, intramuskularno injicirajte antibiotik in antitetanusni toksoid.
  • Če je mogoče, žrtev takoj pošljite v specializirano bolnišnico, strogo ležeči.

Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje tujkov (z izjemo delcev na površini očesnih tkiv).

Poškodbe beločnice in roženice

Prodirajoče lezije roženice spremlja kršitev njene celovitosti. V tem primeru je rana lahko lokalizirana centralno, ekvatorialno ali meridionalno. Oblika ran je linearna, krpanka z gladkimi ali raztrganimi robovi, zevajoča, s poškodbami tkiva. Poškodba roženice pogosto vodi do uhajanja očesne tekočine, nato pa sprednja komora izgubi globino. Takšne poškodbe pogosto spremlja ločitev šarenice in njena izguba, poškodba leče (povzroči sive mrene) ali steklastega telesa (pojavi se hemoftalmus).

Zdravljenje. Glavni cilj kirurškega zdravljenja prodornih lezij roženice je največja obnova njene anatomske strukture, da se ohrani delovanje organov.

Za to lahko globoke šive položimo na 2/3 debeline roženice z razdaljo od roba rane 1 mm (najlon 10,00). Po 1,5-2 mesecih se ti šivi odstranijo. Zdravljenje zvezdastih ran se izvaja s tehniko šivanja z zaporno vrvico (krožni šiv se izvede skozi vogale rane, povleče se v sredino), na predele, ki segajo od središča rane, se nanesejo še prekinjeni šivi. Prolaps šarenice zahteva njeno zmanjšanje in repozicijo, ki se izvede po popolnem odstranjevanju nečistoč z zdravljenjem z antibakterijsko raztopino.

Pojav travmatične katarakte po poškodbi leče se zdravi z ekstrakcijo katarakte, zamenjavo anatomske leče z očesno lečo.
V primeru zdrobljene rane roženice brez možnosti ujemanja njenih robov je priporočljiva presaditev roženice.

Poškodbe sklere in šarenice-skleralne regije

Takšne rane skoraj nikoli niso izolirane, njihova resnost pa je odvisna od sočasnega prolapsa notranjih membran in krvavitev..

Poškodbe roženice in skleral lahko spremlja prolaps / kršitev šarenice, ciliarnega telesa, hifeme in hemoftalmusa. Skleralne lezije praviloma spremlja poglabljanje sprednje komore, prolaps steklastega telesa ali notranjih očesnih membran; pojavijo se hipema, hemoftalmus. Posebno hude skleralne lezije z okvarami tkiva so povezane s subkonjunktivalnimi solzami.

Zdravljenje. Primarno kirurško zdravljenje se izvaja v splošni anesteziji. Njihov glavni cilj je obnoviti očesne strukture in tesnost zrkla. Potrebno je revidirati skleralno rano in poskušati natančno določiti smer kanala rane, njegovo globino in stopnjo poškodbe intraokularnih struktur. Ti dejavniki so odločilni za naravo kirurškega zdravljenja. Na podlagi rezultatov revizije se zdravljenje izvaja skozi vhodno rano ali z dodatnimi rezi.

Če ciliarno telo ali žilnica v rani pade ali je stisnjena, se po namakanju z raztopino antibiotika postavijo in zašijo, da se preprečijo vnetne reakcije ali razvoj okužbe.

Okužba ran na roženici in beločnici povzroči akutni iridociklitis, endoftalmitis z nabiranjem žarišč gnoja v steklastem telesu, v zapletenih primerih - panoftalmitis z gnojnim vnetjem očesnih struktur.

Vse prodorne lezije zahtevajo obsežno lokalno zdravljenje, ki vključuje terapijo z protivnetnimi in protibakterijskimi zdravili ter simptomatsko zdravljenje in dvig imunskega stanja očesa.

Poškodbe z vnosom tujkov

Dosledno zbrani podatki iz zgodovine so zelo pomembni v primeru suma, da je tuje telo ostalo v očesu za razvoj taktike zdravljenja. Zaradi tujka se lahko razvijejo infiltrati roženice in posttravmatski keratitis, kar povzroči delno motnost roženice..

Obsežna hifema ali hemoftalmus, ki spremlja poškodbe roženice, ne omogoča vedno določitve poteka kanala in lokalizacije tujka. Zlasti, ko je šel skozi beločnico zunaj vidnega dela, je skoraj nemogoče prepoznati vstopno luknjo..

Vnos velikega predmeta za seboj pušča zevajočo rano roženice ali beločnice, kar povzroči prolaps žilnice in mrežnice, steklastega telesa pacientovega očesa.

Diagnostika. Med biomikroskopijo in oftalmoskopijo določimo tujke v roženici, sprednji komori, leči, irisu, steklovini ali v očesu..

Za določitev tujka, ki je prodrlo v oko, se z metodo Comberg-Baltin uporablja lokalizacija z rentgenskim žarkom z očesnim markerjem. To je aluminijasta indikatorska proteza s polmerom ukrivljenosti, primerljivim s polmerom roženice in debelino 5 mm. V središču markerja je narejena 11 mm luknja. Na 0,5 mm od roba osrednje luknje so izrisane referenčne točke na medsebojno pravokotnih meridianih. Indikator je nameščen po lokalni anesteziji z alkainom in nameščen tako, da so vidne oznake usmerjene na ud pri 12-3-6-9 urah.

Merilniki Baltin-Polyak se uporabljajo za dešifriranje rentgenskih žarkov. Postavljeni so na tri projekcije oči. Projekcija ravne črte se uporablja za določanje poldnevnika tujka in njegove razdalje do očesne osi. Bočni in aksialni pogled prikazujeta razdaljo od tujka do limbusa proti ekvatorju vzdolž sklere.
Metoda je primernejša za vizualizacijo majhnih kovinskih tujkov z nepoškodovanim turgorjem očesnega tkiva, brez obstojne hipotenzije zaradi zevajočih ran zunanjih membran..
Omogoča določitev globine iskanja tujka za načrtovanje obsega kirurških posegov.

V sprednjem delu je mesto tujka dobro določeno s skeletnim Vogtovim rentgenom. Izvede se lahko le 8 dni po poškodbi..

Najbolj informativne pa so sodobne raziskovalne metode - ultrazvočno (AB) skeniranje in računalniška tomografija. Te metode omogočajo ne samo ugotavljanje lokalizacije predmeta v očesu, temveč tudi ugotavljanje zapletov, ki izhajajo iz njegovega prodora.

Zdravljenje. Intraokularne tujke je treba takoj odstraniti. Če je lokaliziran površno, uporabite določen komplet orodij -
igle, pincete, sulice. Odstranjevanje globoko prodrlih tujkov vključuje linearne reze in njihovo odstranjevanje: z magnetom, če je kovinski, ali z iglo, če ni magnetno..

Odlomek sprednje komore se odstrani na naslednji način: na tujku se zareže in konica magneta zabije noter. V leči tujek odstranimo z magnetom, ko odpremo sprednjo komoro. Če pa ni magnetno, ga je treba odstraniti skupaj z lečo..

Magnetne tujke je težko odstraniti iz očesa. Če so določene na območju sprednjega dela očesa, se za njihovo odpravo uporablja tako imenovana sprednja pot..

Predmete, ki so do nedavnega prehajali v zadnji del očesa, so odstranjevali le z diaskleralno potjo - z rezom sklerale. Danes strokovnjaki dajejo prednost transvitrealni poti, ko skozi rez v ciliarnem telesu vstavimo magnetno konico ali instrument za zajem predmeta amaganita..

V primeru travmatične katarakte ali hemoftalmosa se v prvi fazi izvede ekstrakcija katarakte ali vitrektomija, nato pa se pod nadzorom odstrani tujek.
V primeru prodornih poškodb očesa je za preprečevanje vnetja, razvoja okužbe, pojava hemoragičnih zapletov, sekundarnega glavkoma itd. Potrebna tudi terapija z zdravili.

Zdravila za zdravljenje prodornih ran

Za zdravljenje prodornih ran mora biti žrtev nameščena v specializirani bolnišnici.
Po natančni diagnozi sta predpisana tetanusni toksoid 0,5ME subkutano in 1000ME tetanusni toksoid.
Zdravljenje z zdravili mora vključevati naslednje skupine zdravil:

Antibiotiki

  • Aminoglikozidi: gentamicin trikrat na dan, 5 mg / kg / m, tečaj do 10 dni; tobramicin je mogoče predpisati vsak dan po 2-3 mg / kg i / m ali i / v;
  • Penicilini: ampicilin 250-500 mg i / m ali i / v do 6-krat na dan;
  • Cefalosporini: cefotaksim 1-2 g i / m ali i / v do 4-krat na dan; ceftazidim 0,5-2g;
  • Glikopeptidi: vankomicin 0,5-1 g IV do 4-krat na dan ali znotraj 0,5-2 g;
  • Makrolidi: azitromicin 500 mg peroralno, tečaj 3 dni;
  • Linkozamidi: Linkomicin 600 mg IM do 2-krat na dan.

Pripravki sulfanilamida

  • Sulfadimetoksin: prvi dan 1 g, nato 500 mg na dan do 10 dni ali sulfalen prvi dan, 1 g, nato 200 mg na dan do 10 dni.

Fluorokinoloni

  • Ciprofloksacin 250-750 mg peroralno dvakrat na dan do 10 dni.

Protiglivična sredstva

  • Nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak 50 mg peroralno do 3-krat na dan, v trajanju 10 dni, ali indometacin 25 mg peroralno do 3-krat na dan;
  • Glukokortikoidi: deksametazon 2-3 mg pod veznico do 10 dni; triamcinolon 20 mg vsak teden, enkrat 3-4 krat.

Zaviralci receptorjev H

  • Kloropiramin 25 mg peroralno trikrat na dan do 10 dni ali loratadin 10 mg peroralno enkrat do 10 dni;

Pomirjevala

  • Diazepam 10-20mg IM ali IV.

Encimske injekcije

  • Fibrinolizin je parabulbar 400ED;
  • Podkonjunktiva kolagenaze 100 ali 500 KE v lezijo ali z elektro- ali fonoforezo do 10 dni.

Solze

S posebno resnostjo stanja in v pooperativnem obdobju je lahko pogostost vkapanja do 6-krat na dan. Zmanjša se, ko se vnetni proces umiri:

  • Antibakterijske raztopine: Ciprofloksacin 0,3%, 1-2 kapljici;
  • do 6-krat na dan ali Oftaxacin 0,3% 1-2 kapljici do 6-krat na dan ali Tobramycin 0,3% 1-2 kapljice do 6-krat na dan;
  • Antiseptične raztopine: piklosidin (vitabakt) 0,05% 1 kapljica do 6-krat na dan;
  • Raztopine glukokortikoidov: deksametazon 0,1%, 1-2 kapljici do 6-krat na dan ali hidrokortizon 1-2,5% mazilo, nanesite do 4-krat na dan za spodnjo veko;
  • Raztopine nesteroidnih protivnetnih zdravil: diklofenak 0,1% 1-2 kapljici do 4-krat na dan ali indometacin 0,1% 1-2 kapljici do 4-krat na dan;
  • Raztopine kombiniranih zdravil: Maxitrol, Tobradex;
  • Raztopine midriatics: ciklopentolat 1% 1-2 kapljici trikrat na dan ali tropikamid 0,5-1% 1-2 kapljice do 4-krat na dan v kombinaciji s fenilefrinom 2,5% 1-2 kapljici trikrat na dan;
  • Stimulansi regeneracije roženice: Actovegin 20% gel za oči, trikrat na dan 1 kapljica za spodnjo veko ali 5% gel za oči Dexapanthenol, 1 kapljica za spodnjo veko trikrat na dan.

Bolnika po hudi poškodbi organa vida mora oftalmolog dosledno opazovati. Njegova fizična aktivnost naj bo omejena. Dolgoročno se takim bolnikom predpiše nadaljnje kirurško zdravljenje, namenjeno obnovi ali ohranjanju vidnih funkcij in odpravi kozmetičnih napak..

Prodorne rane zrkla, kako pomagati žrtvi

Prodirajoče poškodbe oči so resne zdravstvene težave. Spremlja jih okužba, kršitev fiziološke strukture orbite in samega očesa; v težjih primerih lahko izpadejo notranje komponente vizualnega analizatorja.

V primeru prodorne rane v oko, je treba žrtev nujno odpeljati v zdravstveno ustanovo. Takšne poškodbe so nujni pogoji, ki zahtevajo nujno posredovanje! Če pomoč ni zagotovljena, se razvijejo motnje vida različne resnosti, vse do popolne slepote..

Vzroki patologije in klasifikacija poškodb

Prodirajoča travma v vizualno analizo se lahko pojavi iz različnih razlogov. To je padec na oster predmet, udarec v glavo v območju orbite, udarec stekla in udarci predrtja ali rezanja predmetov.

Ločeno vrstico pri razvrščanju vzrokov imajo strelne rane. Športne poškodbe so po razširjenosti na prvem mestu. Na drugem mestu so gospodinjstva.

Resnost patologije je odvisna od oblike in gostote poškodovanega predmeta, njegovih linearnih dimenzij, hitrosti, s katero je bila poškodba povzročena. Razvrstitev poškodb oči je obsežna:

  • Po stopnji prodiranja tujka v fiziološke strukture organa:
  1. prodirajo - zunanje lupine so poškodovane, tujek potopljen v različne globine, vendar hkrati ni presegel telesa očesa;
  2. skozi - oster predmet je vsaj na dveh mestih predrl plašč vidnega analizatorja. Določijo se vstopne in izstopne luknje v beločnici;
  3. uničenje očesnega jabolka - kršitev integritete z uničenjem membran in notranjih struktur organa. Obnovitev vidnih funkcij je nemogoča.
  • Velikost površine rane se razlikuje:
  1. majhna - dolga največ 3 mm;
  2. srednja - ne več kot 5 mm;
  3. težka - od 0,5 cm in več.
  • Po obliki so podolgovate, zvezdaste oblike, s tkivno patologijo, zabodene in raztrgane. Poleg tega ločimo prilagojene ali rane z zaprtimi robovi in ​​zevajočimi odprtimi površinami..
  • Odvisno od lokacije:
  1. roženica - mesto rane se nahaja le na tkivih roženice;
  2. sklera - poškodovana je le bela očesna membrana;
  3. mešano - prizadeta sta tako roženica kot skleralni del.

Znaki patologije

Pri pregledu bolnika mora zdravnik natančno preučiti anamnezo žrtve, saj je možno namerno izkrivljanje informacij s strani pacienta. Diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled in prepoznavanje značilnih simptomov patologije.

Absolutni znaki poškodbe očesnega analizatorja:

  • vizualno zaznavno skozi rano na očesnem telesu;
  • prisotnost zračnih mehurčkov in tujih predmetov v očesnih strukturah;
  • prolaps notranjih organov zrkla v rano;
  • kanal rane, ki prehaja skozi očesne strukture, je vizualno in instrumentalno določen;
  • izcedek očesne tekočine skozi perforacijo v beločnici ali šarenici.

Če opazimo vsaj 1 absolutni simptom, se potrdi diagnoza prodorne travme. Posredna simptomatologija, ki kaže na patologijo v sistemu vidnega analizatorja:

  1. natančno krvavitev v različnih strukturah očesa;
  2. nizek splošni in očesni tlak;
  3. sprememba oblike zenice, šarenice;
  4. premik, izpah leče.

Če obstaja sum na prodorno rano, je indicirano imenovanje rentgenskega pregleda, ultrazvoka, tomografije. To bo omogočilo določitev resnosti patološkega procesa, vizualizacijo prisotnosti tujkov v rani, določitev njihove velikosti in števila..

Prva pomoč

Če je sistem vidnega analizatorja poškodovan, je treba žrtev nujno odpeljati v bolnišnico. Tehnike prve pomoči pri poškodbah oči so standardne. Potrebne ukrepe mora in lahko zagotovi zdravnik katere koli specialnosti.

Tehnika prve pomoči:

  • Na poškodovani organ nanesite sterilni povoj. Ne sme pritiskati na oko. Če zdravnik nudi pomoč, je indicirana enkratna uporaba antibiotika širokega spektra..
  • Žrtev odpeljite v zdravstveno ustanovo. Med prevozom mora biti bolnik v ležečem položaju.
  • Ne poskušajte sami odstraniti tujka. To je preobremenjeno s povečanjem površine rane in dodatnimi poškodbami organov..
  • V nujni sobi žrtev dobiva zdravila proti tetanusu.

Poškodbe roženice: taktike zdravljenja

Za to vrsto poškodbe je značilna poškodba roženice. V tem primeru pride do odtoka očesne vlage, sušenja očesnih komor. Pogosto takšne poškodbe spremlja poškodba leče, odtrganje roženice.

Zdravljenje poteka izključno s kirurškim posegom. Če roženica ali leča pade ven, ju je treba znova namestiti. Cilj terapije je obnoviti integriteto zrkla. Šivi se odstranijo prej kot 6 tednov po posegu.

V skrajnih primerih, ko se iris zdrobi, se zamenja. Če je leča poškodovana, je priporočljiva tudi implantacija.

Poškodba sklere

Poškodbe bele očesne membrane so redko spontane. Spremljajo jih izguba in poškodbe notranjih struktur zrkla..

Zdravljenje je izključno kirurško. V primeru poškodb skleral se vse manipulacije, začenši s prvotnim pregledom, izvajajo v splošni anesteziji.

Cilji terapije so pregled in ocena rane in kanala rane, revizija notranjih struktur in njihova namestitev na fiziološkem mestu, odstranjevanje tujkov, obnova integritete beločnice.

Po začetnem pregledu zdravnik odloči o obsegu operacije. Vse manipulacije se izvajajo skozi vstop v beločnico. Za hude poškodbe bodo morda potrebni dodatni rezi.

Po ponovni vzpostavitvi celovitosti membran je indicirano imenovanje splošne in lokalne antibiotične terapije, da se prepreči razvoj gnojnih procesov v rani..

Poškodbe z vnosom tujih predmetov

Če sumite, da so tujki vstopili v notranje strukture očesa, je treba izvesti temeljito diagnozo patologije. Posebnost takšnih ran je prisotnost zevajoče luknje v zunanjih membranah zrkla..

Tujki izzovejo razvoj gnojnih procesov, pojav infiltratov in motnost roženice. Kompleksnost situacije je v tem, da je ob znatni poškodbi očesa precej težko vizualizirati tujek.

Če ima predmet velike linearne dimenzije, so možni zapleti, kot je prolaps notranjih struktur očesa. Obvezni postopki za diagnosticiranje poškodbe:

  • biomikroskopija - pregled očesnih struktur z razrezano svetilko;
  • oftalmoskopija - pregled očesnega dna z oftalmoskopom;
  • Rentgenske študije, če je s prvima dvema metodama nemogoče odkriti tujek;
  • Ultrazvok - za določitev lokacije tujega predmeta, prepoznavanje drugih patoloških procesov v notranjih strukturah očesa, ki se razvijejo ob vstopu tujka;
  • CT - več visoko natančnih slik za določitev nadaljnje taktike vodenja bolnika.

Zdravljenje poteka kirurško. Tujek odstranimo z iglami, kopijami z magnetnimi konicami. Kirurški poseg se izvede bodisi skozi rano bodisi z dodatnim rezom v beločnici na mestu tujka.

Če je leča poškodovana ali je tuje telo vstopilo v biološko lečo, je indicirano odstranjevanje leče in zamenjava z umetno. Po posegu je indicirano masivno zdravljenje z antibiotiki, da se prepreči razvoj gnojnih procesov..

Strelne rane

Takšne poškodbe uvrščamo med izredno resne diagnoze. Strelne rane lahko dobimo ne samo v obdobju sovražnosti, ampak tudi v miru.

Značilnost takšnih poškodb je velika poškodba zrkla, kostnih struktur orbite, vnos tujkov v notranje strukture in sosednja področja lobanje, okužba površine rane.

Razvrstitev strelnih ran je obsežna in zajema vse možne poškodbe očesnega analizatorja. Toda sprva so vse tovrstne poškodbe razdeljene v 2 skupini:

  • izolirane - take poškodbe so redke, izid je odvisen od stopnje škode, vendar na splošno ugoden;
  • kombinirano - več kot 80% strelnih ran v očesu - poleg poškodbe očesnega analizatorja opazimo tudi poškodbe kostnih struktur, maksilarnih sinusov in orbite.

Izid je odvisen od stopnje poškodbe zrkla in živčnih vozlov, globine kanala rane, sočasne poškodbe možganov in kosti okostja, velikosti in števila tujkov. Napoved je neugodna.

Diagnostika strelnih ran se izvaja v splošni anesteziji. Zdravnik pregleda lezije, pokaže metode diagnostičnega slikanja - rentgen, tomografija. Po tem se izvede sondiranje kanala rane. Poleg tega so prikazana posvetovanja nevrologa, otolaringologa in zobozdravnika.

Zdravljenje patologije je izključno kirurško. Intervencija se izvaja celovito na vseh poškodovanih predelih glave. Kirurška tehnika za strelne rane:

  • Na začetku se obdela očesno jabolko, odstranijo se drobci tujkov, delci kosti.
  • V drugi fazi operacije kirurgi delajo na poškodbah glave, maksilarnih sinusov, čeljustnih kosti in sklepnih površin.
  • Na zadnji stopnji zdravnik odstrani okvare veke in orbite.
  • Nanesejo se šivi. Če je rana izolirana in brez dodatnega uničenja kostnih struktur, se uporabijo trajni šivi. Če je rana obsežna in obstaja verjetnost gnojnega procesa, se uporabijo začasni šivi.
  • Po 4 dneh rano popravimo in nanesemo trajne šive.
  • Če so se pojavili kakršni koli zapleti, se ta postopek izvede, ko se vnetni proces umiri. Včasih po 2-3 tednih.

Prodirajoče rane očesnega analizatorja so razvrščene kot hude patologije. Samozdravljenje je neprimerno in se lahko konča z razočaranjem!

Kaj morate storiti v primeru poškodbe očesa, se naučite iz videoposnetka:

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam sporočite.

Neprodirajoče rane zrkla

IOP je pritisk, ki ga na očesne stene izvaja vsebina zrkla. Njegova vrednost je določena z naslednjimi kazalniki: proizvodnja in odtok očesne tekočine; odpornost in stopnja polnjenja posod ciliarnega telesa in same žilnice; prostornina leče in ton steklastega telesa.

Akutni konjunktivitis zavzema pomembno mesto med vnetnimi procesi. Pri ambulantnih obiskih predstavljajo do 30% obiskov. Pogostnost akutnega konjunktivitisa je odvisna od sezonskih značilnosti, etiologijo pa pogosto določajo podnebna in geografska območja.

Pravi mežik je lahko prijazen in paralitičen; periodično in konstantno; razhajajoče se (oko odstopa navzven, v tempelj) in konvergirajoče (oko odstopa do nosu) z navpičnim odklonom navzgor (hipertropija) ali odklonom navzdol (hipotropija); prilagodljiv, delno prilagodljiv.

Lahko se razvije aplastična, hipokromna, sekundarna anemija. Najznačilnejši simptomi so krvavitve pod veznico in v debelini veke ter spremembe na očesu - pojav edema mrežnice okoli glave vidnega živca; možne krvavitve vzdolž ožilja.

Prodirajoče očesne rane so po strukturi heterogene in vključujejo tri skupine poškodb, ki se med seboj bistveno razlikujejo. Pri 35-80% vseh bolnikov, ki so hospitalizirani zaradi poškodbe očesa, obstajajo prodorne rane zrkla - poškodbe, pri katerih.

Blefaritis (blefaritis) - vnetje roba veke. Obstaja več oblik: preprosta, ulcerozna, luskasta in meibomska. Po etiologiji ločimo infekcijski, vnetni in nevnetni blefaritis. Infekcijski blefaritis je pogosteje bakterijski (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Spremembe organa vida pri nalezljivih boleznih lahko pogojno predstavimo v obliki naslednjih skupin. Torej, najpogostejša pritožba bolnikov z nalezljivim profilom - bolečina pri premikanju zrkel - je značilna za splošno nalezljivo zastrupitev telesa; opazimo vaskularno žilno injekcijo.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Poškodbe oči. Mehanske poškodbe, opekline.

ŠKODA NA VIZIJSKEM TELESU IN POMOŽNI OPREMI.

NJENU NUJNA POMOČ.


Poškodba organa vida in njegovega pomožnega aparata predstavlja približno 10% vseh očesnih bolezni in zahteva nujno diagnozo in nujno medicinsko oskrbo.

Medicinske sestre morajo pravilno diagnosticirati poškodbe in jim zagotoviti nujno prvo pomoč, saj je rezultat poškodb oči odvisen od pravočasnosti in pravilnosti prve pomoči.
Poškodbe oči se lahko pojavijo pri delu, v vsakdanjem življenju in so najpogosteje povezane s kršitvijo varnostnih pravil, neprevidnim ravnanjem z ostrimi predmeti, eksplozivi, potegavščinami in nevarnimi igrami otrok.
Vsaka očesna travma mora biti skrbno evidentirana v zdravstveni evidenci, saj jo lahko pregleda upravni ali sodni aparat.

Reševalec zdravstvene nege, ki prvič pregleda bolnika s poškodbo, mora skrbno zbrati anamnezo (kje, v kakšnih okoliščinah je prišlo do poškodbe), zapisati pritožbe, takoj preveriti (vsaj približno) vid, pacienta natančno pregledati, mu zagotoviti nujno prvo pomoč in ga po potrebi poslati v specializirano ustanovo.

Poškodbe oči so zelo raznolike.

  • mehanske (tope poškodbe, neprebojne in prodorne poškodbe),
  • kemične opekline,
  • toplotne opekline,
  • sevalni energijski poraz.

Glede na resnost so poškodbe razdeljene na:

  • pljuča,
  • povprečno,
  • težka.
  • orbitalna travma,
  • pomožni aparat očesa in zrkla.

MEHANIČNA ŠKODA.

Orbitalna travma.

Pogosto v kombinaciji s poškodbami obraza pogosto prizadenejo oko in pomožni aparat. Pri poškodbah orbite se pogosto pojavijo krvavitve na vekah; če se iz očesa izlije kri, ta štrli - eksoftalmus.

Pri travmi v orbiti se njene kosti pogosto zlomijo, zlasti pri otrocih; za njihovo identifikacijo je potreben rentgen kosti orbite. Poškodovane kosti orbite se lahko premaknejo, nato pa zrklo spremeni svoj položaj - bodisi ponikne (enophthalmos) ali štrli (exophthalmos).

Poškodbe orbite lahko spremljajo poškodbe vidnega živca do njegove rupture. V tem primeru žrtev takoj izgubi vid. Če je hkrati s travmo orbite prišlo do travme paranazalnih sinusov, potem zrak prodre v tkivo okoli očesa in ob pritisku nanje začutimo prasketanje (krepitus). V primeru poškodbe se lahko poškodujejo stranske mišice očesa, kar vodi do omejitve njegove gibljivosti.

Poškodba očesnega pribora.

Pri poškodbah se najpogosteje poškodujejo veke in solzni prehodi.
Poškodbe vek spremljajo krvavitve. Poškodba vek lahko povzroči solze in solze, poškodbe vek so zelo nevarne v notranjem kotu očesa, kjer se nahajajo solzni kanali, če se poškodujejo, se moti odtok solz in razvije solzenje in solzenje.

Bolnike s poškodbami vek po prvi pomoči je treba napotiti v bolnišnico na specializirano kirurško oskrbo.

Poškodba veznice.

Praviloma so lahki, lahko pa prikrijejo poškodbe beločnice, zato je treba takšne bolnike po pregledu reševalcev in nujni oskrbi poslati na pregled k okulistu..

Površinske poškodbe veznice so pogosto povezane z vdorom majhnih tujkov, ki so vidni med pregledom. Pogosto se tujki zadržujejo pod zgornjo veko, zato morate, če se pritožujete zaradi občutka tujka, obrniti zgornjo veko in natančno pregledati utor (subhondralni utor), ki teče na razdalji 1-2 mm vzporedno z robom veke. Tujke je treba nemudoma odstraniti.

Poškodba roženice.

Poškodba očesa lahko poškoduje roženico. Tudi površinsko poškodbo roženice - erozijo - pogosto spremlja občutek tujka v očesu, fotofobija, solzenje. Oko postane rdeče (ciliarna injekcija).

Za odkrivanje erozije roženice se v oko vkapa 1% raztopina fluoresceina, ki se spere z raztopino furacilina 1: 5000. Erodirana površina roženice postane zelenkasta.

Erozijo roženice je treba zdraviti, sicer bo povzročila vnetje roženice - keratitis.

Zdravljenje.

  • Za 2-3 dni je predpisana 30-odstotna raztopina natrijevega sulfacil 1 kapljica 4-krat na dan, mazilo z sulfatičnimi zdravili ali antibiotiki se položi v spodnjo veko 2-krat na dan.
  • Za izboljšanje epitelizacije roženice lahko uporabite 1% raztopino kinin hidroklorida in vitaminske kapljice z riboflavinom (1: 1000).
  • Če v roženici najdemo tujek (pik, trn rastline itd.), Ga je treba takoj odstraniti, sicer se razvije vnetje roženice. Površinske tujke lahko odstranijo srednji zdravstveni delavci, globoko pa okulisti. Po odstranitvi tujkov iz roženice je predpisano enako zdravljenje kot pri eroziji roženice..

Tupa travma očesa (kontuzija).

Pojavijo se lahko ob udarcu s topim predmetom, medtem ko so lahko vsi deli očesnega očesa v takšni ali drugačni meri poškodovani. Najpogosteje so krvavitve pod veznico, v sprednji komori, steklastem telesu, mrežnici.

Možne so solze zenicnega roba šarenice ali trganje njenega korena (iridodijaliza), zaradi česar zenica spremeni svojo obliko. Pogosto je ciliarni pas poškodovan in pride do subluksacije (delne dislokacije) ali dislokacije leče. Če je kapsula poškodovana, leča postane motna, razvije se travmatična katarakta.

Pretres mrežnice se pojavi v očesnem dnu, možne so rupture žilnice in mrežnice. Za natančnejšo diagnozo travmatičnih poškodb po zagotavljanju prve pomoči mora bolnika s topo travmo pregledati oftalmolog, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje.

Prodirajoče poškodbe oči.

Te rane so ponavadi nanesene z ostrimi predmeti in vodijo do kršitve integritete očesne kapsule (tj. Roženice ali beločnice). Glede na mesto poškodbe kapsula povzroči roženice, okončine, skleralne rane. Te poškodbe so nevarne same po sebi in zaradi možnih zapletov>.

Zanesljivi znaki prodornih ran so prisotnost prehodne rane, izguba notranjih membran v njej in tujek v očesu. Dodatni znaki, ki kažejo na prodor rane, so znižanje očesnega tlaka (hipotenzija), odtok vodne tekočine, drobljenje: ali poglabljanje sprednje očesne komore.
V primeru prodornih ran takoj po zagotovitvi nujne oskrbe bolnika nujno odpeljejo v oftalmološko bolnišnico na zdravljenje ran.

Zapleti prodornih poškodb očesa.
Takšni zapleti so pogosto povezani z vdorom tujih teles v oko, najpogosteje kovinskih magnetnih ali nemagnetnih drobcev.

Diagnostika.
Za njihovo prepoznavanje, posebno Rentgenske preiskave:

  • Metoda lokalizacije rentgenskih žarkov po Combergu - Baltinu oz
  • skeletna Vogtova radiografija.

Lokalizacija rentgenskih žarkov po Comberg-Baltinu se izvede z uporabo aluminijaste indikatorske proteze z luknjo za roženico v sredini, na strani katere so 4 svinčene oznake. Po anesteziji z 1% raztopino dikaina na oko nanesemo indikatorsko protezo, tako da se oznake nahajajo ob 12., 3., 6., 9. Uri se posnamejo neposredne in stranske fotografije, na katerih se z uporabo merilnih vezij določi natančna lokacija tujka.

Skeletni rentgen Vogt razkrije majhne tujke v sprednjem delu očesa.

Prva pomoč in zdravljenje prodornih očesnih ran.

  • Magnetna tujka se odstranijo iz očesa z uporabo elektromagneta ali trajnega magneta, spredaj ali diaskleralno.

Če kovinski tujki ostanejo v očesu, se pojavijo resni zapleti: če vsebujejo železo - siderozo, delce bakra - halkozo.
S siderozo iris dobi rjasto barvo, pod kapsulo leče se pojavijo zarjavele lise, prizadeta je mrežnica in optični živec, možno je vnetje žilnice - uveitis.
Pri halkozi se rumeno-zeleni bakrovi oksidi odlagajo v tkivih in okoljih očesa (šarenica, steklovina, mrežnica) v obliki sončnice, še posebej opazno v leči (bakrena mrena).
Sideroza in halkoza se lahko razvijeta v različnih časih po poškodbi in povzročita smrt očesa.

  • Če iz nekega razloga ni mogoče odstraniti kovinskih tujkov iz očesa, se za resorpcijo uporabljajo zdravila, za odstranjevanje bakra pa je predpisana elektroforeza z unitiolom.

Prodirajoče rane so najpogosteje okužene in so pogosto zapletene z vnetjem žilnice (iridociklitis), gnojno okužbo notranjih membran (endoftalmitis) ali vseh delov očesa (panoftalmitis).
Pojavi se ciliarna ali mešana injekcija, vlaga sprednje komore postane motna, v njej se lahko pojavi gnoj, spremeni se barva šarenice in oblika zenice. Konjunktiva postane edematozna, refleks fundusa postane zelenkast. Vse to spremljajo bolečine v očesnem predelu, glavobol, pogosto povišanje telesne temperature.

  • Če intenzivno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra, antistafilokoknim gama globulinom intramuskularno ali retrobulbarno, paracentezo s pranjem prednje komore ne lajša vnetja, je treba oko odstraniti (enukleacija).

Enako je prikazano pri subakutnem fibrinoplastičnem iridociklitisu poškodovanega očesa, ko kljub zdravljenju ciliarna injekcija še naprej vztraja, se na zadnji površini roženice pojavijo celični nanosi (oborine), pride do adhezije šarenice na roženico ali lečo, zniža se očesni tlak.
Takšno oko predstavlja nevarnost za drugo, nepoškodovano oko, saj lahko razvije simpatični iridociklitis (simpatična oftalmija) - maligno vnetje žilnice nedotaknjenega očesa, ki je posledica subakutnega fibrinoplastičnega vnetja očesa s prodorno rano.

Napoved simpatičnega vnetja je zelo slaba. Najbolj zanesljivo preprečevanje je enukleacija očesa s prodorno rano, če je močno protivnetno zdravljenje neučinkovito in se v njem nadaljuje fibroplastični iridociklitis..
V prejšnjih letih je simpatično vnetje vedno vodilo do očesne smrti, zdaj je prognoza boljša.

Učinek dosežemo z uporabo:

  • peroralni in lokalni kortikosteroidi,
  • imunosupresivi,
  • antibiotiki,
  • desenzibilizirajoča in druga sredstva.

OPEKLI OČI.

Opekline oči so:

  • toplotno,
  • kemična,
  • kot posledica poškodbe zaradi sevalne energije.

Toplotne opekline povzročajo visoke temperature (plamen, vrele tekočine, vroča kovina).
Kemikalije - kisline in alkalije. Opekline s kislinami povzročajo koagulacijo - suho krasto - tkiv (koagulacijska nekroza), z alkalijami - kolikacijsko nekrozo (utekočinjanje tkiv), zato najhujše opekline povzročajo alkalije.

Lahke opekline se izražajo v pordelosti, otekanju vek, hiperemiji in edemu veznice, erozijah roženice.
Hude opekline se kažejo v nekrozi, zavrnitvi tkiva. Pogosto v tem primeru nastane zlivanje zrkla z vekami (simblefaron). Nekrotična področja roženice nadomesti neprozorno vezivno tkivo. Na roženici ostane trajna motnost v obliki pike ali trna.

Posebej velja omeniti spremembe na organu vida zaradi izpostavljenosti različnim vrstam sevalne energije in (infrardeči, ultravijolični, rentgenski, radio in mikrovalovi itd.), Ki so pogosto povezane s kršitvijo varnosti pri delu (poklicna poškodba).
Na primer, med električnim varjenjem lahko ultravijolično sevanje povzroči elektroftalmijo, če se zaščita oči ne upošteva.4-10 ur po izpostavitvi sevanju se pojavijo fotofobija, solzenje, pordelost oči, na roženici - majhna oteklina, podobna mehurjem, erozija.
Izid opeklin je v veliki meri odvisen od pravočasnosti in pravilnosti zagotavljanja nujne oskrbe.

NUJNA POMOČ VIDNIM ŠKODAM IN

NJEGOVA POMOŽNA OPREMA.

  • V primeru poškodbe orbite in pomožnega očesnega aparata je treba pacientu injicirati protitanovski serum in na rano nanesti sterilni povoj.
  • Za velike onesnažene rane je treba v profilaktične namene dati en odmerek antibiotika širokega spektra.
  • Žrtev pošlje z reševalnim avtomobilom (v odsotnosti - z avtom) v reševalno postajo ali v najbližjo bolnišnico. Če se pojavijo znaki hkratne poškodbe možganov (slabost, bruhanje, izguba zavesti, krvavitev iz nosu, ust, ušes), je bolnik dostavljen na nosilih.
  • Če tujki vstopijo v veznico, jih je nujna prva pomoč odstraniti. Najprej se pregleda spodnja veka, obrne se navzven, potegne navzdol. Tujek odstranimo s povojem ali vato, ga navijemo okoli vžigalice in navlažimo s kuhano vodo. Zgornjo veko pregledamo po izginotju. Tuje telo se najpogosteje zadrži v subhondralnem žlebu na robu veke. Odstraniti ga morate brez anestezije, da se lahko premikate po bolnikovih občutkih.
  • Če za vekami ni tujka, morate preveriti, ali je v roženici.
    Tujek iz roženice odstranimo po anesteziji z vkapanjem 0,5% raztopine dikaina, 3% raztopine kokaina ali 5% raztopine novokaina.
    Bolnika je treba opozoriti, da med odstranjevanjem tujka v nobenem primeru ne smete obračati oči ali premikati glave. Najprej poskusite odstraniti tujek iz roženice s sterilno vatirano palčko, namočeno v vrelo vodo. Če to ne uspe, je treba bolnika napotiti k oftalmologu, kjer se tujek odstrani z nožem v obliki sulice, s kaneliranim dletom ali konico injekcijske igle. Po potrebi lahko ta postopek opravi reševalec pod nadzorom zdravnika..
    Roženica mora biti dobro osvetljena: če jo želite povečati, je primerno uporabiti lubo nad čelo. S palcem in kazalcem leve roke morate pacientove veke razmakniti in s tremi prsti desne roke vzeti instrument. Poskušajo ga odtrgati s koncem orodja, odvzetega za tujek. Če se tujek nahaja globoko v plasteh roženice, ga mora optometrist odstraniti..
  • Po odstranitvi tujka iz veznice je treba v oko vkapati 30% raztopino natrijevega sulfacil natrija. Če odstranimo tujek iz roženice, po vkapanju uporabimo dezinfekcijsko mazilo za oči (1% tetraciklin, 1% kloramfenikol itd.).
  • Pacientu je predpisana bolniška odsotnost, pregled pa v 1-2 dneh.

Za tope poškodbe oči povprečen zdravstveni delavec pri pregledu pacienta ne more vedno določiti resnosti poškodb, vendar je treba vedno razmisliti o možnosti resnih poškodb.

  • Pacientu dajo vazokonstriktorja in zdravila za strjevanje krvi [1 ml vikasola ali 2 ml etamsilata (dicinona) intramuskularno, askorutin znotraj] in ga z rešilcem dostavijo na očesni oddelek bolnišnice, da ga pregleda oftalmolog.

Za prodorne poškodbe oči ali suma take poškodbe nujna prva pomoč vključuje:

  • pri uvajanju antitetanusnega seruma,
  • vkapanje v ranjeno oko 30% raztopine natrijevega sulfacil.
  • intramuskularno injicirajte en odmerek antibiotika širokega spektra, 1 ml vikazola ali etamsilata, znotraj - 1 g pripravka sulfanilamida in 0,05 g askorutina;
  • nanesite sterilni binokularni povoj in pri reševalnem prevozu bolnika odpeljejo v bolnišnico, kjer mu lahko zagotovijo specializirano oftalmološko operacijo;
    Če sumimo na tujek, je treba bolnika voditi v položaju, ki leži na strani ob strani poškodovanega očesa (če je v očesu tujek, bo ta položaj zagotovil njegovo spuščanje na beločnico, od koder ga je lažje odstraniti).

Za neprebojne poškodbe oči nujno prvo pomoč sestavljajo:

  • pri vkapanju 30% raztopine natrijevega sulfacila in namestitvi 1% kloramfenikola ali drugega dezinfekcijskega mazila za veke. Če povprečni zdravnik dvomi o naravi poškodbe, je treba pomoč zagotoviti v celoti, tako kot pri prodorni poškodbi očesa. In v resnici in v drugem primeru je pacient predmet nadaljnjega pregleda pri zdravniku.

Za termične opekline oči sledi:

  • nakapajte 30% raztopino natrijevega sulfacil,
  • za veke položite razkužilo za oči,
  • nanesite sterilni povoj in bolnika odpeljite v center za travme za oči.

S kemičnimi opeklinami oči potrebno je:

  • odstranite opeklino s povojem ali vatirano palčko in dolgo, 10-20 minut, sperite veznico z veliko vode. Če veste, kaj je povzročilo opekline, potem uporabite protistrup kot pralno tekočino - na primer pri opeklinah z alkalijo - 3% raztopino borove kisline, pri opeklinah s kislinami - 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Za umivanje je bolje uporabiti sterilni balon za klistir. Tekočina za izpiranje se vnese v balon, veke se razširijo s prsti leve roke in šibek tok raztopine usmeri v palpebralno razpoko. Pacient nagne glavo naprej in z brado drži posodo. Če balona ni, lahko splaknete pod tekočo vodo z navlaženo vpojno vato, ki jo je treba nositi vzdolž očesne razpoke v smeri od templja proti nosu.
  • Po obilnem izpiranju se v oko vkapi razkužilo 30% natrijevega sulfacil natrija, nanese 1% tetraciklinsko mazilo.
  • Pri globokih opeklinah je treba dati tetanusni serum. Pacient je dostavljen v center za očesne travme.

S sevalnimi energijskimi opeklinami:

  • bolnika je treba namestiti v zatemnjeno sobo,
  • zaščitite oči pred svetlobo,
  • hladni losjoni se nanašajo na oči,
  • vkapati anestetike (0,25% raztopina dikaina, 2% raztopina novokaina),
  • oljne raztopine (ribje olje, vit min A),
  • razkužilne raztopine (30% natrijev sulfacil).

SKRB ZA BOLNIKE S POŠKODBO OČI.

Bolniki z očesnimi poškodbami zahtevajo posebno opazovanje, saj lahko občutijo omotico, bruhanje, omedlevico itd. Tudi če ni indikacij za hospitalizacijo bolnikov z očesnimi poškodbami, je treba to opazovati vsaj 2-4 ure in šele nato s spremljevalci poslati domov.

Ko se ugotovi diagnoza prodorne rane, se pacientove oči pošljejo na kirurško zdravljenje rane. V predoperativnem obdobju je bolnik pripravljen na operacijo. Pacientovi premiki glave naj bodo minimalni, da ne pride do dodatnih poškodb očesa.

Za te bolnike se čistilni klistir izvaja le po navodilih zdravnika. Dezinfekcija se opravi v ležečem položaju, bolnika dostavijo na predoperativni oddelek na guri.

Po zdravljenju prodorne rane med povratnim prevozom bolnika na oddelek je potrebna popolna nepremičnost njegove glave.
V pooperativnem obdobju je bolnik v strogem počivanju v postelji. Medicinska sestra mora zagotoviti nepremičnost pacientove glave, počivati ​​in skrbeti zanj, spremljati potek pooperativnega obdobja, v katerem lahko bolniki doživijo zaplete: bruhanje, psihoza, krvavitev. Nega bolnika v pooperativnem obdobju je opisana zgoraj.

Skrb za bolnike s hudimi opeklinami je podobna oskrbi bolnikov z poškodbami oči.

Še posebej previdna mora biti oskrba otrok z poškodbami oči. Pri dojenčkih v pred- in pooperativnem obdobju morajo biti roke pritrjene na posteljico, zagotoviti njihovo stalno spremljanje in dosledno upoštevanje zdravniških predpisov.