loader

Glavni

Kapljice

Poškodba očesa in orbite (S05)

okulomotorni [3.] živec (S04.1)

optični [2.] živec (S04.0)

odprta rana veke in periorbitalne regije (S01.1)

površinska travma veke (S00.1-S00.2)

Izključeno: tujek v:

Modrice okoli očesa (S00.1)

kontuzija veke in obrobnega očesa (S00.1)

Raztrganine očesa NOS

Izključuje: neodstranjeno (že zdavnaj v orbiti) tuje telo zaradi prodorne orbitalne poškodbe (H05,5)

Izključuje: neodstranjeno (že zdavnaj ujeto v očesu) tujek (H44.6-H44.7)

Prodirajoča očesna rana NOS

Poškodba solznega kanala

Poškodba očesa NOS

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki povzročajo zastrupitve ali druge neželene učinke.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

ICD-10: S05 - Poškodba očesa in orbite

Diagnoza s kodo S05 vključuje 10 pojasnilnih diagnoz (podnaslovi ICD-10):

Veriga v razvrstitvi:

Diagnoza ne vključuje:
- travma:
• okulomotorni [3.] živec (S04.1)
• optični [2.] živec (S04.0) odprta rana veke in periorbitalne regije (S01.1) zlom očesnih kosti (S02.1, S02.3, S02.8) površinska travma veke (S00.1-S00. 2)

mkb10.su - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije. Spletna različica leta 2020 z iskanjem bolezni po kodi in dekodiranju.

Poškodba očesa in orbite

okulomotorni [3.] živec (S04.1)

optični [2.] živec (S04.0)

odprta rana veke in periorbitalne regije (S01.1)

površinska travma veke (S00.1-S00.2)

Poškodba veznice in odrgnjenje roženice brez omembe tujka

Izključeno: tujek v:

Krčenje očesnega očesa in orbitalnih tkiv

Modrice okoli očesa (S00.1)

kontuzija veke in obrobnega očesa (S00.1)

Raztrganina očesa s prolapsom ali izgubo očesnega tkiva

Raztrganina očesa brez prolapsa ali izgube očesnega tkiva

Raztrganine očesa NOS

Prodirajoča orbitalna rana s tujkom ali brez njega

Izključuje: neodstranjeno (že zdavnaj v orbiti) tuje telo zaradi prodorne orbitalne poškodbe (H05,5)

Prodorna rana zrkla s tujkom

Izključuje: neodstranjeno (že zdavnaj ujeto v očesu) tujek (H44.6-H44.7)

Prodorna rana zrkla brez tujka

Prodirajoča očesna rana NOS

Odcep očesnega jabolka

Druge poškodbe očesa in orbite

Poškodba solznega kanala

Nespecificirana poškodba očesa in orbite

Poškodba očesa NOS

Išči v besedilu ICD-10

Išči po kodi ICD-10

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezani zdravstveni problemi, 10. revizija.
Kot je bila revidirana in dopolnjena s strani Svetovne zdravstvene organizacije 1996–2019.
Najnovejše spremembe v ICD-10 (od leta 2020), ki jih je SZO sprejela leta 2019.

Zaprta poškodba očesa. Klinične smernice.

Zaprta poškodba očesa

  • Vseruska javna organizacija "Združenje oftalmologov"

Kazalo

  • Ključne besede
  • Seznam okrajšav
  • Izrazi in opredelitve
  • 1. Kratke informacije
  • 2. Diagnostika
  • 3. Zdravljenje
  • 4. Rehabilitacija
  • 5. Preventiva in ambulantno opazovanje
  • Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
  • Bibliografija
  • Dodatek A1. Sestava delovne skupine
  • Dodatek A2. Metodologija razvoja smernic
  • Dodatek A3. Povezani dokumenti
  • Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov
  • Dodatek B. Informacije za bolnike

Ključne besede

  • Zaprta poškodba očesa
  • Kontuzija oči
  • diagnostiko
  • zdravljenje
  • rehabilitacija
  • preprečevanje

Seznam okrajšav

ZTG - Zaprta poškodba očesa

CT - računalniška tomografija

ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija

Ultrazvok - ultrazvočni pregled

UZBM - ultrazvočna biomikroskopija

OCT - optična koherentna tomografija

EFI - Elektrofiziološke raziskovalne metode

Izrazi in opredelitve

Zadek oči - poškodba organa vida zaradi predmeta velikega območja in visoke kinetične energije.

- neposredna: z neposredno izpostavljenostjo travmatičnemu očesu;

- posredno: kadar je izpostavljen udarnemu valu ali tresenju posameznih delov telesa.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

V sodobni terminologiji je zaprta očesna travma (ZTG) poškodba organa vida, za katero je značilna prisotnost očesnih poškodb očesa ali roženice in skleral brez perforacije očesne vlaknaste kapsule v celotni debelini.

1.2 Etiologija in patogeneza

Vzrok za ZTG je neposreden vpliv na oko predmeta velikega območja in visoka kinetična energija ali vpliv udarnega vala in (ali) tresenje posameznih delov telesa.

Patogeneza HTG je zapletena, raznolika in obsega več stopenj: spremembe tkiv, oslabljena nevrovaskularna regulacija, spremembe biokemičnih parametrov v očesnih tekočih medijih in razvoj sindroma splošne in lokalne prilagoditve (stresni odziv) [6,7,9].

1.3 Epidemiologija

Očesne kontuzije, ki so najpogostejše manifestacije HTG, zasedajo eno prvih mest v celotni strukturi travmatičnih poškodb organa vida. V zadnjem času narašča število bolnikov s hudimi poškodbami zaradi kontuzije zaradi domačih in kriminalnih travm. Pogost pojav predvsem v mladih delovno sposobnih ljudeh in možnost nastanka zapletov, ki resno ogrožajo vid, določajo medicinsko-socialni pomen kontuzijskih poškodb oči. Analiza stanja problema je pokazala, da ima kontuzija vodilno mesto med travmami v gospodinjstvih, med kriminalnimi travmami pa je med 50% in 64,7% med vsemi kriminalnimi poškodbami vidnega organa v različnih regijah. Kontuzija je eden glavnih vzrokov invalidnosti v 17,9–33% primerov [1,6,8].

1.4 Kodiranje ICD 10

S04.0 - Poškodba vidnega živca in vidnih poti
S05.0 - Poškodba veznice in odrgnina roženice, brez omenjanja tujka
S05.1 - Krčenje očesnega jabolka in orbitalnih tkiv
S05.8 - Druge poškodbe očesa in orbite

1.5 Razvrstitev

Klasifikacija HTG je bila sprejeta kot del klasifikacije mehanskih poškodb očesa leta 1996 in jo je odobrilo Mednarodno združenje za poškodbe oči (ISOT) [2,3,4,5].

Po vrsti konzerviranja vlaknaste kapsule:

A - kontuzija, (poškodba) vsebine zrkla, medtem ko je njegova stena nedotaknjena;

B - neprelukane rane v fibrozni kapsuli zrkla;

C - neprelukane rane s tujki v fibrozni očesni kapsuli;

D - mešani primeri.

Po resnosti okvare vida:

Visus 1. stopnje> 0,5;

Visus 2. stopnje 0,4 - 0,2;

Visus 3. stopnje 0,1 - 0,02;

Visus 4. stopnje 2

Ločena kohortna študija (vključno z nizkokakovostnimi RCT, tj. S

Zaprta poškodba očesa

Tope poškodbe (ali kontuzije) predstavljajo 43% vseh poškodb oči, pogosto jih opazimo v vsakdanjem življenju (gospodinjske travme) in spadajo v kategorijo hudih poškodb, saj so vse očesne membrane (beločnice, žilnice), mrežnica poškodovane v takšni ali drugačni meri. vidni živec, leča.

Po resnosti so kontuzijske poškodbe zrkla na drugem mestu po perforiranih ranah. Po svoji klinični sliki so kontuzije organa vida zelo raznolike - od manjših krvavitev pod veznico vek do drobljenja zrkla in okoliških tkiv. Pojavijo se lahko kot posledica tope izpostavljenosti škodljivemu dejavniku neposredno na oko in njegove dodatke (neposredna kontuzija) ali posredno (kadar so izpostavljeni bolj ali manj oddaljenim delom telesa). Vir poškodbe v prvem primeru so modrice s pestjo ali katerim koli predmetom, padci na kamne, na različne štrleče predmete, zračni val, curek tekočine itd. Posredne kontuzije so posledica udarcev v glavo, stiskanja telesa itd..

Bolniki lahko občutijo bolečino, slabost, bruhanje in redek utrip. Opazijo poslabšanje ali izgubo vida, po pregledu takoj zaznajo krvavitve pod kožo vek in sluznice, paralitično dilatacijo zenice, solze roba zenice, solze šarenice na njenem korenu,

V zadnjih letih se je pojavila nova vrsta poškodbe oči z kontuzijo: solze oči vzdolž zarez na roženici. Že vrsto let se izvaja operacija za odpravo kratkovidnosti z uporabo rezov na roženici. Na območju rezov so nastale tanke brazgotine, ki so privedle do spremembe ukrivljenosti roženice. S topo poškodbo očesa včasih roženica poči vzdolž brazgotin, kar povzroči resne posledice - izgubo očesnih membran in krvavitve.

Obdobje po pretresu je običajno zapleteno z iritisom in iridociklitisom.

Razvrstitev

Trenutno v Ruski federaciji ni splošno sprejete klasifikacije mehanskih poškodb oči na splošno in zlasti zaprtih poškodb oči, kar otežuje oblikovanje enotnih pristopov k zagotavljanju zdravstvene oskrbe žrtvam z zaprtimi očesnimi poškodbami..

B.L. Polyaka (1957) poudarja kontuzijo brez pretrganja beločnice in z njenim pretrganjem.

Razširjena je bila klasifikacija Petropavlovskaya G.A. (1975), kjer je kontuzija razvrščena glede na resnost.

  • I stopnja - kontuzije, ki med okrevanjem ne povzročijo zmanjšanja vida. Zanje so značilne začasne reverzibilne spremembe (edem in erozija roženice, motnost mrežnice v Berlinu, Fossiusov obroč, spazm akomodacije itd.).
  • II. Stopnja - kontuzije, ki povzročajo trajno zmanjšanje vida (globoka erozija roženice, lokalna kontuzijska katarakta, rupture zenice, retrolentalne krvavitve itd.).
  • III stopnja - kontuzije, za katere so značilne izredno hude spremembe, ki po eni strani vključujejo možnost volumetričnega povečanja očesa zaradi subkonjunktivalne rupture beločnice, po drugi pa stanje nenadnih hidrodinamičnih premikov. Tu lahko ločimo tri skupine:
    • subkonjunktivalne rupture beločnice;
    • obstojna hipertenzija oči;
    • vztrajna globoka hipotenzija.

Trenutno se v Ruski federaciji pogosto uporablja razvrstitev zmečkanin organa vida (ki je ena od možnosti za ZTG) po resnosti (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryukhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M. M.)

Prognoza vida in trajanje zdravljenja

  • tujki na veznici ali v površinskih plasteh roženice.
  • subkonjunktivalna krvavitev (hipohagmus),
  • periferna erozija roženice,
  • Fosijev prstan

Ugodno (popolno okrevanje). Skoraj vsi se vrnejo na delo v 2 tednih

Ne perforirane rane zrkla, edemi, slepa solza v površinski in globoki plasti roženice, obsežna hifema, pareza očesnih mišic, trganje zenicnega roba šarenice, omejena motnost berlinske mrežnice na obrobju

Relativno ugodno (manjša škoda)

Večina žrtev se vrne na delo. Stacionarno zdravljenje 4-8 tednov

Imbibicija roženice s krvjo, popolna hifema, obsežna ruptura ali odmik šarenice, motnost, subluksacija ali izpah leče ali afakija, delni ali popolni hemoftalmus, ruptura ali odmik žilnice ali mrežnice, berlinska motnost v osrednjem očesu

Dvomljivo (večja škoda)

Manjši del žrtev se vrača na delo. Zdravljenje 2 meseca

Ločitev (ruptura, stiskanje v kostnem kanalu) optičnega živca.

Neugodno zaradi popolne in nepopravljive izgube vidnih funkcij. Stacionarno zdravljenje več mesecev. Vizualna okvara

Mednarodna klasifikacija mehanske poškodbe oči, ki so jo leta 1996 predlagali Kuhn F. in sod., Ne temelji na mehanizmu poškodbe (poškodbe ali kontuzije), temveč na patomorfološkem rezultatu - celovitosti vlaknaste kapsule. Kriterij za zaprto očesno poškodbo je odsotnost poškodbe celotne debeline vlaknaste kapsule očesa.

Po mednarodni klasifikaciji ločimo 4 vrste ZTG, označene z velikimi črkami latinske abecede (A, B, C, D).

  • Pri HTG tipa A (kontuzija) celovitost vlaknaste kapsule ni ogrožena, diagnosticirajo se spremembe v očesnih strukturah, ki jih povzroči vpliv škodljivega faktorja.
  • Pri ščitnici tipa B (nepreluknjena rana) pride do slepe poškodbe vlaknaste kapsule brez prisotnosti tujkov v njej. Takšne poškodbe vključujejo odrgnine, erozije, praske, lamelarne ne perforirane rezove roženice, beločnice.
  • Tip C HTG (nepreluknjena rana s površinskimi tujci) vključuje primere slepe poškodbe vlaknaste kapsule s prisotnostjo tujkov v njej, ki so povzročili to škodo.
  • Tip D HTG (mešani primeri) se nanaša na mešane razmere, v katerih se kombinirajo poškodbe vsebine in očesne stene (brez njene perforacije).

Po resnosti okvare vida

  • Visus 1. stopnje> 0,5
  • Visus 2. stopnje 0,4 - 0,2
  • Visus 3. stopnje 0,1 - 0,02
  • Visus 4. stopnje. Glede na stanje refleksa iz očesnega dna se oceni preglednost lomnih medijev, predvsem steklastega telesa (saj se spremembe na roženici, sprednji komori in leči zlahka diagnosticirajo z biomikroskopijo). Oslabljen ali odsoten rožnati refleks, kot tudi sprememba njegove barve, kaže na prisotnost zameglitve v lomnih medijih očesa.
  • Biomikrooftalmoskopija z uporabo 60 in 90 dioptrijskih asferičnih leč. Danes je to prednostna metoda za diagnosticiranje sprememb v steklovini in mrežnici. Uporablja se lahko za neposredno diagnosticiranje simptomov kot HTG, kot so hemoftalmus, odmik mrežnice, odvajanje žilnice, izpah leče (ali IOL) v steklovino, subretinalno in intraretinalno krvavitev, edem mrežnice, ruptura mrežnice (vključno z makulo), subretinalna ruptura žilnice; simptomi zapletov HRT - fibroza steklovine, proliferativna vitreoretinopatija, horoidna neovaskularizacija, subretinalna in epiretinalna fibroza.
  • Pregled z lečo Goldmann s tremi / štirimi zrcali. Ta metoda omogoča vizualizacijo odsekov kota irisa roženice (RRU) in retrolentalnih obrobnih odsekov steklaste komore, ki so nedostopni za pregled z drugimi metodami. Uporablja se lahko za diagnosticiranje simptomov zaprte poškodbe očesa in njenih zapletov, kot so ciklodijaliza, neovaskularizacija RRD.

Simptom F.V. Pripeček. Ta preprost simptom je zelo pomemben pri začetni diagnozi poškodovanega očesa. V prisotnosti drenažnega hipohagmusa, ki s stekleno palico ne omogoča vizualne ocene celovitosti osnovne beločnice, se po epibulbarni anesteziji na beločnico pritiska v projekciji hipohagmusa. Sindrom ostre bolečine je dokaz v prid skrite rupture beločnice in diagnoze poškodbe odprtega očesa.

Diafanoskopija - izvedena z uporabo diafanoskopa v obliki transskleralne ali transpupilarne diafanoskopije in omogoča prepoznavanje subkonjunktivalne rupture beločnice kot simptoma poškodbe odprtega očesa, pa tudi kot simptom, kot je ciklodijaliza.

Metode ultrazvočne diagnostike.

  • Dvodimenzionalni B-pregled je za TRG bolj informativen kot enodimenzionalni A-scan. Glavna indikacija za njegovo uporabo je kršitev preglednosti optičnih medijev, razen uporabe optičnih metod za vizualizacijo očesnih struktur. Ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da določite stanje očesnega okolja in membran: stopnjo hemoftalma, prisotnost in obseg odmika mrežnice in žilnice, določite položaj leče (ali IOL).
  • Ultrazvočna biomikroskopija (UZBM) omogoča preučevanje tvorbe sprednjega očesnega segmenta in iridociliarne cone v neprozornih optičnih medijih in nizkem očesnem tlaku.
  • Ultrazvočno Dopplerjevo kartiranje oči vam omogoča, da ugotovite stopnjo motenj krvnega obtoka v očesnih žilah.

Optična koherentna tomografija (OCT) sprednjega in zadnjega segmenta očesa.

OCT omogoča prepoznavanje intravitalnih sprememb na roženici, sprednji komori in strukturah mrežnice na nivoju tkiva ter objektivizacijo številnih subkliničnih simptomov ter izvajanje morfometrije razkritih sprememb. Tomografski simptomi STG neposredno vključujejo subretinalne krvavitve, edem mrežnice, rupturo makule mrežnice, rupturo žilnice subretine; s simptomi zapletov HTG - vitreomakularna vleka, horoidalna neovaskularizacija.

Z rentgenskimi žarki se izključijo poškodbe sten orbite. Če obstaja sum poškodbe vidnega živca, se za identifikacijo patologije kanala vidnega živca zatečejo k rentgenskemu slikanju z uporabo tehnike Rese.

Računalniška tomografija ponuja širše možnosti vizualizacije orbitalnih formacij, kar omogoča natančno preučevanje sten orbite in njene vsebine pri hudi travmi organa vida in srednje tretjine obraza, kar je odločilno pri diagnozi in rehabilitacijskem zdravljenju orbitalne patologije.

Elektrofiziološke raziskovalne metode (EPI)

  • Elektroretinografija (ERG) vam omogoča objektivno oceno funkcionalnega stanja različnih mrežničnih struktur:
    • Največ (skupaj) ERG - zunanji (I in II nevroni) odseki celotnega področja mrežnice; metoda je zelo informativna za kakršne koli kršitve preglednosti lomnih medijev.
    • Ritmični ERG 30 Hz - I in II nevroni mrežničnega sistema stožcev, posredna ocena funkcij njegovih osrednjih delov; metoda je zelo informativna za kakršne koli kršitve preglednosti lomnih medijev.
  • Vizualno evocirani potenciali (VEP) možganske skorje omogočajo objektivno oceno funkcionalnega stanja poti. V primeru ZEP je bolj primeren VEP za bliskavico, katere vsebnost informacij se ne zmanjša (v nasprotju z vzorcem in multifokalnim VEP), kadar je motena preglednost lomnega medija. VEP na bliskavici označuje funkcionalno stanje makularnih orientacijskih poti.
  • Električna občutljivost (EF) mrežnice se nanaša na subjektivne metode EPI in je določena z mejno vrednostjo trenutne jakosti, ko se nanese na preučeno oko, zaradi česar ima bolnik občutek svetlobe (elektrofosfen). ECH nastane predvsem v ganglijskih celicah in označuje funkcionalno varnost poti kot celote. Pomembna prednost metode EF je visoka vsebnost informacij, ne glede na stanje prosojnosti lomnih medijev in stanje I in II mrežničnih nevronov..
  • Labilnost (ali kritična pogostost izginotja fosfena (CCHIF)) vidnega živca spada med subjektivne metode EPI in je določena z mejno (kritično) frekvenco utripajočega nadpragovnega elektrofosfena, pri katerem pacient še vedno loči utripajočo svetlobo v pregledanem očesu. KCHIF, kot tudi ECH, nastane predvsem v ganglijskih celicah in označuje funkcionalno varnost poti makularne orientacije, tj. aksialni žarek. Običajno mora biti KCHIF več kot 35 Hz.

Klinične manifestacije

Klinični simptomatski kompleks zaprte očesne poškodbe je zelo raznolik in vključuje ne le poškodbe zrkla in njegovih pomožnih organov, temveč tudi splošne spremembe.

Za vse vrste HTG so značilni pogosti patogenetski procesi, kot so nevrocirkulacijske motnje v obliki vazospazma, vazodilatacija, povečana prepustnost žilnih sten, edem tkiva, ishemija; nestabilnost oftalmotonusa od reaktivne hipertenzije do hude hipotenzije. Lezija na več ravneh povzroča tudi biokemične premike in spremembe lokalnega imunskega stanja..

Pretres možganov je najpogosteje posredni hidrodinamični šok na notranjo lupino zrkla - mrežnico. Poveča se prepustnost žilne stene in zato edem pogosto ni le v bolnem očesu, ampak tudi v zdravem. Krv žil, ki se pojavi takoj po poškodbi, nadomesti njihovo širjenje, kar povzroči reaktivno hiperemijo sprednjega žilnega trakta.

Na mrežnici se pretresi možganov najpogosteje kažejo v obliki motnosti Berlina v sredini ali na obrobju, včasih pa se razteza v širokem pasu vzdolž velikih žil. Če se motnosti nahajajo v sredini, potem pogosto pokrivajo območje glave vidnega živca, okoli diska pa so manj intenzivne sive kot na razdalji 1-2 premera diska.

Po intenzivnosti motnosti mrežnice (od bledo sive do mlečno bele) lahko presodimo o resnosti travmatične poškodbe: bolj intenzivna je bela barva mrežnice, počasneje motnosti izginjajo. Razlog za pojav motnosti je edem intersticijske snovi mrežnice. Motnje v Berlinu pogosto ne povzročajo močnega zmanjšanja ostrine vida, vedno pa pride do koncentričnega zoženja vidnega polja. Oblačnost običajno izgine v 7-10 dneh.

Sprememba medijev in membran različnih gostot, krčenje ciliarne mišice kot odziv na udarec, gostejša pritrditev steklastega telesa na glavi vidnega živca in na dnu steklastega telesa določajo lokacijo solz in odmikov zrkla. Bolj elastične membrane, kot je mrežnica, se raztegnejo, manj raztegljive - vaskularna, Descemetova membrana - pa se raztrgajo. Z zmernim travmatičnim učinkom se solze na očesnem dnu nahajajo koncentrično na glavo vidnega živca, pri strelnih kontuzijah pa imajo poligonalno razporeditev.

Raznolikost postkontuznih očesnih stanj je posledica labilnosti nevrorefleksnega očesnega sistema; spremembe v oftalmotonusu in obratni razvoj poškodb med kontuzijo v ozadju sekundarnih reaktivnih vnetnih in degenerativnih procesov.

Vse kontuzione lezije spremljajo krvavitve. To so retrobulbarni hematomi, hematomi vek, subkonjunktivne krvavitve, hifeme, krvavitve v šarenici, hemoftalmus, preretinalne, mrežnične, subretinalne in subhoroidne krvavitve.

Hiposagmus - do izcedka pod veznico je enostavno diagnosticirati v obliki različnih področij subkonjunktivnega žarišča rdeče barve. Obsežne hipohagme lahko zasedejo velike površine do celotne površine očesnega jabolka in štrlijo nad njim. Hiposagmus sam po sebi ni nevaren, saj ne povzroči zmanjšanja vida in se sčasoma raztopi brez sledu. Vendar je izredno pomembno, da se spomnimo, da lahko obsežen hipohagmus zaščiti subkonjunktivalno rupturo beločnice (kar pomeni poškodbo odprtega očesa). Izključitev preloma sklere z obsežnim hipohagmusom je prednostna diagnostična naloga, vključno z določitvijo simptoma Prypecheka, diafanoskopijo, revizijo sklere.

Hifema - nivo krvi v sprednji komori se pojavi zaradi rupture šarenice v njenem korenu ali v zenici. Pri hifemi pogosto pride do vpijanja roženice s hemoglobinom, saj so ustvarjeni še posebej ugodni pogoji za razvoj hemolize, pa tudi za motnje odtoka očesne tekočine zaradi popolne hifeme in travmatične poškodbe tkiva v kotu sprednje komore, ki blokira iztočne poti.

Hifeme delimo na primarne in sekundarne, od katerih je vsaka lahko delna, vmesna in celotna.

Erozije roženice se pojavijo z delno ali popolno odsotnostjo epitelija.

Pri kontuzijski poškodbi šarenice se lahko razvije travmatična midriaza zaradi pareze sfinkterja, ki se pojavi skoraj takoj po travmatičnem učinku. Reakcija zenice na svetlobo se izgubi, njena velikost se poveča na 7-10 mm. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi fotofobije in zmanjšane ostrine vida. Pareza ciliarne mišice med kontuzijo vodi do motenj nastanitve. Pri močnih udarcih je možen delni ali popolni odcep šarenice od korenine (iridodijaliza), kar ima za posledico aniridijo. Poleg tega so možne radialne rupture šarenice in odcep njenega dela z nastankom sektorskih napak. Če so posode šarenice poškodovane, se pojavi hipema, ki je lahko delna in popolna.

V nekaterih primerih opazimo poškodbe sprednje stene ciliarnega telesa in razcep ciliarne mišice. Skupaj z irisom in lečo se vzdolžna vlakna ciliarne mišice pomaknejo nazaj, kot iris-roženice se poglobi. To se imenuje recesija kota prednje komore in je vzrok za sekundarni glavkom..

V primeru kontuzije zaradi kratkotrajnega stika šarenice s sprednjo kapsulo leče je možno, da je odtis pigmentne plasti šarenice - Fossiusov obroč.

Vsak travmatičen učinek na lečo, tudi če ne krši celovitosti kapsule, lahko povzroči motnosti različne resnosti. Če se kapsularna vrečka ohrani, se subkapsularna katarakta pogosteje razvije z lokalizacijo motnosti v projekciji nanosa travmatične sile v obliki zmrznjenega vzorca na steklo.

Topa travma pogosto povzroči patologijo ligamentnega aparata leče. Torej, po izpostavitvi škodljivemu dejavniku lahko pride do subluksacije (subluksacije), pri kateri se poruši del cinkovih vezi, vendar s pomočjo preostalih odsekov ciliarnega obroča leča ostane na svojem mestu. Pri subluksaciji opazimo motnjo akomodacije, pojav astigmatizma leč je možen zaradi neenakomerne napetosti vrečke leče zaradi ohranjenih vezi. Zmanjšanje globine sprednje komore med subluksacijo lahko ovira odtok vodne tekočine in povzroči razvoj sekundarnega fakotopičnega glavkoma..

Težje stanje je izpah (luksacija) leče v sprednjo komoro ali v steklovino. Luksacija v sprednjo komoro povzroči razvoj sekundarnega fakomorfnega glavkoma z zelo visokimi vrednostmi oftalmotonusa zaradi popolne blokade odtoka tekočine iz očesa. Leča se lahko tudi dislocira pod veznico, ko v limbusu poči beločnica.

V vseh primerih izpaha leče je opažena globoka sprednja komora, možno je tresenje šarenice - iridodoneza.

Huda manifestacija kontuzije zrkla, krvavitev v steklovino. Hemoftalmus je lahko delni ali popoln. Hemophthalmos se diagnosticira, če ga gledamo v prepuščeni svetlobi. V tem primeru je refleks fundusa oslabljen ali odsoten. Slabo vpojni hemoftalmos lahko povzroči nastanek adhezij (privezov) z mrežnico in posledično do vlečnih mrežničnih odmikov.

Med številnimi prelomi mrežnice zaradi kontuzije je najbolj značilen bodisi »aktiviranje« prej »tihega« preloma bodisi nastanek novega preloma v času udarca na mestih distrofij ali vitreoretinalnih vlek ali obsežen odmik mrežnice od zobne črte. Odvisno od mesta odmorov se ostrina vida v različni meri zmanjša, pride do odmika mrežnice in njenega širjenja.

Ruptura makule je oftalmoskopsko opredeljena kot zaobljena, svetleje rdeča od okoliške mrežnice v projekciji makule. S prozornimi refrakcijskimi mediji optična koherenčna tomografija nudi največ diagnostičnih informacij. Če je preglednost refrakcijskega medija oslabljena, je zgodnja diagnoza travmatične rupture makule težavna..

Odstopek žilnice (CCA) - t revmatični CCA je hemoragičen in nastane zaradi pretrganja v času poškodbe žilnih žil. Klinično se kaže v različnih velikostih z zaobljenimi kupolami, ki štrlijo v steklasto komoro. Diferencialne diagnostične razlike od odmika mrežnice so barva kupole (temno roza ali temno rdeča, ne mat) in nepremičnost pri premikanju zrkla. Pri sočasnem hemoftalmosu, kadar oftalmoskopija ni informativna, se uporablja B-skeniranje, ki določa nepremično odmevno pozitivno okroglo senco v zadnjem polu zrkla.

Subretinalna ruptura žilnice je posledica kompresijske deformacije zrkla v sagitalni ravnini v času poškodbe. Če se hkrati zgodi ruptura žilnice, se zaradi naravne elastičnosti žilnice in povratnega vzdolžnega raztezanja zrkla robovi rupture razhajajo. Zaradi diastaze robov rupture nastane ahoroidna cona, kjer ni perfuzije mrežnice in pride do lokalne ishemije mrežnice. Oftalmoskopsko se določijo bele lezije v obliki polmeseca z jasnimi konturami, ki so običajno koncentrične na optični disk. Pogosta lokalizacija prelomov na območju makule je posledica najmanjše žilne debeline na tem območju. Pri HTG se pogosto zazna dva ali več prelomov, ki se nahajajo vzporedno med seboj. Pogost zaplet subretinalne žilne rupture je lokalna subretinalna krvavitev. Z lokalizacijo makule ta patologija vodi do izrazitega močnega zmanjšanja vida..

Eden najtežjih zapletov HTG je travmatična nevrooptikopatija, ko se zaradi kontuzije vidnega živca vid zmanjša do slepote, medtem ko je očesno jabolko nedotaknjeno. Klinična slika je izredno slaba, saj včasih na očesnem jabolku sploh ni sprememb. Lahko pride do relativnega zoženja arterij. V prisotnosti drugih zgoraj opisanih manifestacij STH je zaskrbljujoč simptom neusklajenost med očesnimi spremembami do znatne stopnje izgube vida. V primerih izrazitih očesnih manifestacij HTG (pomemben hemoftalmus, travmatična katarakta, popolna hifema itd.) Je zelo pomembno, da ne zamudite sočasne travmatične nevrooptikopatije. Obvezni elementi diagnoze bi morali biti entoptični pojavi (AOS, mehanofosfeni), katerih odsotnost kaže na patologijo optično-živčne poti, pa tudi na preučevanje elektrofosfenov. Povišanje pragov ECH in zmanjšanje CCIF neposredno kažeta v teh primerih na kontuzijsko nevrooptikopatijo.

Zdravljenje

Glede na celoto patoloških sprememb v posameznem kliničnem primeru je zdravljenje zaprte poškodbe lahko le konzervativno ali kombinira kirurško in konzervativno komponento; je lahko lokalna ali kombinira sistemsko in lokalno terapijo.

Nujna operacija se izvede, kadar

  • Subkonjunktivalne rupture beločnice in roženice
  • Revizije sklere zaradi suma na pretrganje subkonjunktive
  • Izpah leče v sprednjo komoro
  • Popolna hifema in hipertenzija

Splošna načela blage kontuzijske terapije

  • ambulantno zdravljenje
  • antibakterijska zdravila
  • protivnetna zdravila (instilacija deksametazona, naklof)
  • dehidracijsko zdravljenje (diakarb)
  • angioprotektorji (dicinone, askorutin)
  • simptomatsko zdravljenje erozije: antibiotiki v instilacijah, sredstva, ki pospešujejo epitelizacijo (balarpan, vitasik, aktovegin)

Splošna načela terapije za zmerno in hudo kontuzijo

  • stacionarnem načinu
  • pomirjevala (relanij, fenazepam)
  • antibakterijska zdravila
  • protivnetno zdravljenje (kortikosteroidi - deksametazon, nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin, ibuprofen)
  • dehidracijsko zdravljenje (diakarb, lasiks, 40% raztopina glukoze)
  • encimska terapija (fibrinolizin, lidaza, hemaza)
  • imunokorektivna terapija (imunofan)
  • angioprotektorji (dicinone, stugeron)
  • antioksidanti (tokoferol, emoksipin)
  • razstrupljevalna terapija (reopoliglucin, hemodez, urotropin)
  • sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (trental, nikotinska kislina)
  • simptomatsko zdravljenje (antihipertenzivi, analgetiki)

V primeru travmatičnih poškodb mrežnice in očesnega živca se izvaja v bolnišnici z uporabo različnih zdravil, laserjev in operacij za odstranitev mrežnice.

S povečanjem očesnega tlaka se uporabljajo različna zdravila za njegovo zmanjšanje (kapljice). Če kapljice niso dovolj učinkovite, se uporabljajo laserski ali mikrokirurški posegi. Bolnike s povišanim očesnim tlakom je treba nadzorovati in sistematično prejemati različne načine zdravljenja. Če pravočasno ne zaznamo visokega tlaka, je prizadet vidni živec, razvije se njegova atrofija, kar vodi do zožitve vidnega polja in slepote. Ne smemo pozabiti, da se izguba vida pri sekundarnem glavkomu ne obnovi, zato je treba spremljati poškodovano oko, občasno ga pregledati oftalmolog.

Dolgoročno nizek očesni tlak je nevaren tudi za oko in lahko pri 4% bolnikov povzroči slepoto. Obstajajo zapletene metode za zdravljenje takšne hipotenzije - zdravilne in kirurške, ki omogočajo normalizacijo očesnega tlaka.

Očesne kontuzije

Vsebina:

Opis

↑ SINONIMI

↑ OPREDELITEV

Pretres očesa zaradi udarca s topim predmetom ali eksplozije.

↑ KODA NA ICD-10

S00.1. Krčenje veke in periorbitalne regije.

S00.2. Druga površinska travma veke in periorbitalne regije.

S01.1. Odprta rana veke in periorbitalne regije.

S02.3. Zlom dna orbite.

S04.0. Poškodba vidnega živca in vidnih poti.

S04.1. Poškodba očesnega motorja.

S04.2. Blokirajte poškodbo živca.

S04.3. Trigeminalna poškodba.

S04.4. Poškodba živca abducensa.

S04.5. Poškodba obraznega živca.

S05.0. Poškodba veznice in odrgnjenje roženice brez omembe tujka.

S05.1. Krčenje očesnega očesa in orbitalnih tkiv.

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Očesne kontuzije predstavljajo približno 33% vseh poškodb oči, ki povzročijo slepoto in invalidnost.

↑ KLASIFIKACIJA

    I stopnja (blaga kontuzija) - podkožne ali podkonjunktivne krvavitve, raztrgana in podplutba kožne rane (brez trganja ali trganja) vek in veznice, rahli edem in erozija roženice ter "pigmentirani odtis" na sprednji kapsuli leče (Fossiusov obroč), krč kratic in "berlinsko" zameglitev mrežnice, kar posledično ne povzroči zmanjšanja vida.

II stopnja (zmerna kontuzija) poškodba roženice, omejena z edemom, slepo rupturo (solzenje) v površinskih ali globokih plasteh očesnih membran, hifema, pareza očesnih mišic, trganje zenicnega roba šarenice.

III stopnja (huda kontuzija) - zmanjšanje vida za več kot 50%, znatno raztrganje ali ločitev vek z raztrganimi robovi; namakanje roženice s krvjo; ruptura beločnice; obsežen odmik ali ruptura šarenice; zamegljenost, subluksacija ali izpah leče; hemoftalmus; trganje ali odmik mrežnice; poškodbe vidnega živca; zlom kostne stene orbite (slika 37-1-3).

IV stopnja (zlasti huda kontuzija) - pomanjkanje vida, drobljenje zrkla, ločitev, ruptura ali stiskanje v kostnem kanalu optičnega živca (slika 37-4-5).


Glede na mehanizem nastanka kontuzije jih delimo na neposredne in posredne. Pri neposrednih kontuzijah je neposreden učinek topega škodljivega predmeta na oko in njegove dodatke. V primeru posredne kontuzije povzročitelj škode se ne dotakne očesa, temveč deluje na okoliške kosti lobanje ali obraza ali na bolj oddaljena območja. V večini primerov se ohrani celovitost zunanjih pokrovov in vlaknaste kapsule očesa, poškodujejo se notranje membrane in okolje. V primeru topih poškodb z veliko silo so možne tudi konturne raztrganine in podplutbe ran vek, rupture veznice in beločnice ter solze roženice..

↑ PATOGENEZA

Patogeneza kontuzije očesa je sestavljena iz naslednjega zaporedja pojavov.

    Mehanska poškodba (udarec) in posledična deformacija zrkla.

Močan kratkoročni porast IOP.

Kršitev hemodinamskih parametrov očesa.

Spremembe biokemijskih parametrov v tekočih medijih zrkla.

  • Razvoj sindroma splošne in lokalne prilagoditve (stresni odziv).

  • Resnost kontuzije je odvisna od naslednjih dejavnikov:
    • maso in velikost poškodovanega predmeta;

      presenetljiva površina;

      hitrost gibanja predmeta;

    • točke nanosa na površino očesa.

    ↑ KLINIČNA SLIKA

    Spremembe veznice. Majhne krvavitve z manjšimi kontuzijami se same odpravijo v nekaj dneh. Pri hudi kontuziji je narava injekcije običajno mešana. Krvavitev se prvi dan po poškodbi poveča, nato pa izzveni v 2-3 tednih. Če obstaja sum na subkonjunktivalno rupturo sklere, je potrebna revizija, da se ruptura izključi. Če pride do rupture, je potrebno kirurško šivanje in polnjenje slanice.

    Poškodba roženice. Poškodbo roženice v obliki majhne erozije z blago kontuzijo spremlja solzenje, fotofobija, občutek krčev v poškodovanem očesu in blefarospazem. Napoved za erozijo je ugodna, napaka se epitelizira v nekaj dneh.

    Pri hudih kontuzijah je možno zmanjšanje občutljivosti roženice, descemetitis in zameglitev strome. V redkih primerih pride do krvavitev v stromi okončnega območja.

    V primeru kontuzije očesa s keratotomnimi brazgotinami pride do več solz s prolapsom šarenice, ki ga spremlja iridodializa (delno ločevanje korenine šarenice), vse do aniridij. Pogost zaplet v tem primeru je tudi prolaps leče, CT, notranjih membran (ciliarno telo, mrežnica) z obilnimi očesnimi krvavitvami. V primeru rupture roženice je indicirano nujno kirurško zdravljenje s šivanjem okvare in morebitno obnovo anatomskih odnosov očesa.

    Poškodba beločnice. Raztrganje sklere se najpogosteje pojavi ob limbusu v hudih primerih, napaka se nadaljuje pod rektusnimi mišicami zrkla do vidnega živca. Ciliarno telo vstopi v režo, možna izguba leče, CT in mrežnice v rano.

    Napake sklere so prikrite s subkonjunktivno krvavitvijo. Posredni znaki kažejo na pretrganje beločnice: huda hipotenzija, zmanjšan vid, hifema, hemoftalmus, sprememba globine prednje komore poškodovanega očesa, svetlo roza sijaj območja rupture med diafanoskopijo. V tem primeru je nujno revidirati rano in skrbno zašiti okvaro sklere z repozicioniranjem ali izrezovanjem odpadlih membran. Napoved rupture skleral glede na vid in ohranitev oči je negotova.

    Poškodba šarenice. Poškodba šarenice je pogosta posledica kontuzije zrkla. Z blago kontuzijo je možna mioza, ki jo povzroči draženje sfinktra zenice. To stanje ne zahteva posebnega zdravljenja in izgine v 2-3 dneh..

    Hude kontuzije pogosto spremlja travmatična iridodijaliza (odcep šarenice v korenu), paralitična midriaza zaradi raztrganine zenice zenice. Ko se odtrga več kot polovica kroga, se šarenica obrne z izrazito deformacijo zenice. V primeru kontuzije z rupturo beločnice vzdolž limbusa lahko opazimo popolno ločitev šarenice (travmatične aniride).

    Travmatska recesija (cepitev) UPC lahko povzroči razvoj posttravmatskega glavkoma ali ciliohoroidnega odmika. Patološke spremembe CPC po kontuziji vključujejo goniosinechia, pigmentacijo, ostanke krvi.

    Kontinualne poškodbe ciliarnega telesa. Te poškodbe se lahko kažejo v obliki iridociklitisa, krča nastanitve z lažno miopizacijo. Pri hudih kontuzijah se pogosto pojavi ciliohoroidni odmik zaradi oslabljene prepustnosti sten uvealnih žil in kopičenja tekočine v supraciliarnem prostoru. Klinični simptomi ciliohoroidnega odmika so plitva sprednja komora, hipotenzija in odcep horoidne kupole, vidni med oftalmoskopijo. Pri dolgotrajnem drobljenju sprednje komore ali njenem izginotju je možen razvoj bulozne keratopatije in ponavljajoče se erozije roženice ter sive mrene. V redkih primerih pride do zenicnega bloka zaradi zaraščanja zenice in nastanka goniosinehije. Povečanje IOP v takih primerih lahko ustavimo le s kirurškim posegom..

    Poškodba leče. Spremembe leče med kontuzijami so raznolike in so povezane tako s spremembo položaja kot s kršitvijo trofičnih procesov. Subluksacija ali izpah leče nastane zaradi delne ali popolne rupture cinkovih vezi. Klinična slika v primeru subluksacije je neenakomernost ali sprememba globine sprednje komore, tresenje šarenice (iridodoneza) ali leče (facodonesus), kar vodi do razvoja astigmatizma leč. Subluksacijo leče lahko spremlja PT kila v prednjo komoro in povečan IOP.

    Popolna dislokacija - premik leče v PT ali sprednji komori. Pri CT se lahko leča premakne, ko se oko premakne ali spusti do očesnega očesa in se pritrdi na mrežnico. V takih primerih je lahko njegova vizualizacija težavna..

    Premikanje leče v sprednjo komoro moti odtok tekočine iz sprednje komore in povzroči močno povečanje IOP (akutni napad sekundarne hipertenzije), kar vodi v razvoj glavkoma.

    Travmatska postkontuziona mrena je možna v obdobju od 1 tedna do nekaj let. Ostrina vida je odvisna od lokacije motnosti (v sprednji ali zadnji skorji, jedru). V nekaterih primerih po kontuziji pride do pretrganja kapsule sprednje leče.

    Spremembe v steklastem telesu. Možna je krvavitev v CT iz žil ciliarnega telesa, mrežnice in žilnice (hemophthalmus). Kri v očesu se lahko pojavi v obliki kapljic, niti, pik, kosmičev, brisov. Pri veliki količini krvi se refleks iz očesnega dna zmanjša ali ga sploh ni. CT pod vplivom krvi postane moten, utekočinji se, nastanejo steklaste priveze, kar vodi do oprijema mrežnice. Motnost CT, ki jo spremlja vleka mrežnice, je indikacija za vitrektomijo.

    Resorpcija krvi v CT se začne v prvih dneh po poškodbi in je odvisna od količine hemoftalmusa, anatomskih razmerij prizadetih tvorb, starosti in fizičnega stanja pacienta..

    Spremembe na očesnem dnu. Spremembe fundusa po pretresu so raznolike in jih delimo na zgodnje (do 2 meseca po poškodbi) in pozne (več kot 2 meseca).

    Zgodnji zapleti vključujejo naslednje pogoje:

      Motnost mrežnice v Berlinu;

    krvavitev v mrežnici;

    solze žilnice;

    vnetne spremembe (horioretinitis);

  • nevroretinopatija.

  • Pozni zapleti vključujejo naslednje spremembe:
    • travmatični odmik mrežnice;

    • optična atrofija.

    Berlinska motnost mrežnice (Berlin R., 1873) se pojavi v prvih urah po poškodbi zaradi razpada in znotrajceličnega edema elementov mrežnice (zunanje plasti fotoreceptorskega sloja, procesi Müllerjevih celic, živčna vlakna, pigmentni epitelij). Z oftalmoskopijo opazimo oblačno podobno motnost mrežnice od bledo sive do mlečno bele velikosti do 10-12 premerov optičnega diska. Te motnosti lahko izginejo v 3-10 dneh po poškodbi..

    Krvavitev v mrežnici. Vzrok je močno povečanje vaskularne prepustnosti. Ločite med preretinalnimi, mrežničnimi in subretinalnimi krvavitvami. Najbolj značilna je lokalizacija krvavitev okoli optičnega diska, v makularni regiji ali vzdolž mrežničnih žil. Oblika in velikost krvavitev sta različni in sta odvisni od globine posode. Krvavitve se sicer precej dobro razrešijo, vendar se na njihovem mestu pogosto pojavijo distrofična žarišča, ki zmanjšajo ostrino vida. Subretinalna krvavitev na območju makule lahko povzroči odmik mrežnice.

    Spremembe mrežnice po kontuziji spremljajo krčne žile, pojav patološke vijugavosti in pojav patoloških odsevov. Pri hudih kontuzijah po resorpciji mrežničnih krvavitev je možno oftalmoskopsko razpokati žilnice.

    Rezultat subretinalnih krvavitev je lahko tvorba subretinalne neovaskularne membrane.

    Solze mrežnice. Ruptura mrežnice je posledica neposrednega raztezanja mrežnice v času udarca in degenerativnih mrežničnih in vitrealnih procesov (vlečenje mrežnice s strani CT zaradi tvorbe proliferativnih vrvic).

    Po obliki ločimo perforirane rupture in rupture ventila ter ločitev od zobne črte. Velikost, oblika in število odmorov so različni. Ločitev od nazobčane črte je lahko večja od polovice obsega zrkla.

    Prelom na območju makule je možen še nekaj tednov in mesecev po poškodbi. Oftalmoskopija razkrije rdečo piko pravilne oblike, obdano s sivim obročem ločene mrežnice.

    Dezinsekcija mrežnice. Najpogosteje se odtrganje mrežnice razvije po kontuziji v prvih 6 mesecih, vendar ga lahko opazimo v prvih dneh in po nekaj letih (v ozadju degenerativnih sprememb CT in mrežnice). Najpogostejši vzrok tega stanja so posamezne ali večkratne solze.

    Prelomi žilnice. To škodo prvotno prikrijejo preretinalne in subretinalne krvavitve. Ko se absorbira kri, so lahko oftalmoskopske bele ali rožnate črte v obliki polmeseca, kar kaže na subretinalno rupturo.

    Poškodba optičnega živca. Klinična slika te poškodbe je različna, lahko se pojavi takoj po udarcu ali čez nekaj časa. Edem vidnega živca najpogosteje opazimo pri posttravmatskem hipotoničnem sindromu, povezanem s ciliohoroidnim odmikom. Ta simptom je neugoden, lahko vodi do atrofije vidnega živca..

    Glavni vzrok za atrofijo je oslabljen krvni obtok v žilnem sistemu, ki oskrbuje vidni živec.

    V redkih primerih s topo travmo pride do delne ali popolne ločitve vidnega živca.

    Oftalmotonus. Stanje oftalmotonusa v obdobju po pretresu je velikega pomena. Velikost oftalmotonusa je povezana s stopnjo poškodbe ciliarnega telesa, premikom leče in motnjami drenažne strukture očesa. Spremembe IOP se lahko kažejo kot očesna hipotenzija in huda hipertenzija..

    Ruptura skleral. Poškodba sklere je predmet kirurškega zdravljenja, šivanje napak v nujnem primeru. Padle membrane, odvisno od časa poškodbe in sposobnosti preživetja, bodisi vstavimo v rano (po pranju z 0,9% raztopino natrijevega klorida in antibiotikom) bodisi odrežemo. Če leča pade v rano, jo odstranimo. Po zapiranju rane se volumen in turgor očesa povrneta z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

    Travmatska iridodijaliza. Ločitev šarenice velike dolžine (več kot 1/6 obsega korenine šarenice) vodi do očesne hipotenzije, dislokacije zenice, občutnega zmanjšanja ostrine vida. V takih primerih je treba opraviti iridoplastiko s fiksacijo korenine šarenice na skleralni del limbusa..

    Kontuzijska hifema. Majhna količina krvi v sprednji očesni komori se neodvisno absorbira v 2-4 dneh. Za pospešitev resorpcije krvi je mogoče uporabiti subkonjunktivalne injekcije prourokinaze, 5000 enot. Če v 5 dneh po poškodbi ni nagnjenosti k resorpciji krvi, je indicirano izpiranje sprednje komore skozi paracentezo roženice. S povečanjem IOP zaradi hifeme je nujen kirurški poseg.

    Izpah leče. Taktike zdravljenja so različne, odvisno od stopnje premika leče. Pri rahlem izpahu je priporočljivo, da se vzdržite kirurškega posega - dovolj je, da nadzorujete raven IOP v pogojih dispanzerskega opazovanja.

    Zmešnjava stoletja. Zadek vek brez kršenja integritete robnega roba, odmikov in solz ne zahteva posebne obravnave.

    Zobna kontuzija. Hud eksoftalmus, oslabljena gibljivost zrkla in nezmožnost njegovega ponovnega nameščanja so lahko povezani z velikim retrobulbarnim hematomom. Prikazani so CT in orbitalna ehografija. Če se najde velika količina krvi, je možno kirurško zdravljenje (poskusna punkcija z naknadnim drenažo votline).

    ↑ DIAGNOSTIKA

    ↑ Zgodovina

    Pri zbiranju anamneze je treba pojasniti naslednje podatke:

      vzrok poškodbe:

    maso in velikost predmeta, ki je povzročil poškodbo;

    kako dolgo nazaj je prišlo do poškodbe;

  • kakšni ukrepi zdravljenja so bili izvedeni.

  • ↑ Instrumentalne raziskave

      Visometrija (študija ostrine vida) se izvede za razjasnitev stopnje poškodbe, spremljanje učinkovitosti zdravljenja, napovedovanje izida kontuzije.

    Biomikroskopija se izvaja za podrobno preučevanje struktur in tkiv očesa.

    Gonioskopija vam omogoča, da preučite CPC in ugotovite prisotnost škode. Študija se izvaja s prozorno roženico brez erozije pod lokalno instilacijsko anestezijo.

    Oftalmoskopija (neposredna in posredna, z uporabo filtra brez krionov) s prozornimi optičnimi mediji vam omogoča natančen pregled vseh delov očesnega dna, določitev vidnih sprememb mrežnice, vidnega živca, žilnice.

    Rentgen obraznega dela lobanje je potreben za vse žrtve z zmerno in hudo kontuzijo. Slika se posname v neposrednih in (če je potrebno) stranskih projekcijah, da se izključi zlom sten orbite, določi deformacija kosti, prisotnost krvi v obnosnih votlinah.

    Z ultrazvokom lahko ocenite stanje vseh očesnih struktur, zlasti z neprozornimi optičnimi mediji (hifema, hemoftalmus, motnost roženice in leče).

    ERG se izvaja za razjasnitev funkcionalnega stanja mrežnice. Motnje električne aktivnosti mrežnice kažejo na poškodbe celičnih struktur, moteno mikrocirkulacijo.

    CT skeniranje očesnega očesa, orbite in intrakranialnih struktur omogoča oceno ravni, narave in obsega lezije pri hudi kontuziji.

    MRI se uporablja za določanje stopnje poškodbe optičnega živca v orbiti in lobanjski votlini, za ugotavljanje hematoma tkiva in poškodbe ekstraokularnih mišic.

  • Kritična frekvenca fuzije svetlobnih bliskavic je subjektivna študija osrednjega dela mrežnice in aksialnega snopa optičnega živca, kadar se žrtvi predstavi prekinitveni vir svetlobe. Običajno ustreza 40-44 Hz.

  • ↑ Primer ubeseditve diagnoze

    Gospodinjske travme. Krčenje III stopnje resnosti (huda kontuzija). Delni hemoftalmus.

    ↑ OBDELAVA

    ↑ Cilji zdravljenja

    Odprava posledic, povezanih z mehanskimi poškodbami notranjih membran očesa, vek in tkiv orbite. Popravek žilnih motenj, postkontuzijskega uveitisa in sprememb v oftalmotonusu.

    Glavne usmeritve pri zdravljenju poškodb oči:

      kakovostna diagnostika z natančno lokalizacijo in določitvijo obsega škode;

    kvalificirana kirurška oskrba in kasnejša medicinska rehabilitacija:

    preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov;

    popravek imunskega stanja žrtve;

  • odprava stresnega ozadja in normalizacija psihološkega stanja.

  • Zdravljenje vključuje nujne in obnovitvene ukrepe (medikamentozni in kirurški).

    V primeru hudih poškodb z rupturo membran se izvaja kirurško zdravljenje z obnovitvijo celovitosti membran in volumna očesnega jabolka. V primeru izpaha ksistala in med naraščanjem IOP je možna ekstrakcija z antiglaukomatozno komponento.

    Zdravljenje bolnikov z blago kontuzijo poteka ambulantno; bolniki s hudo in zmerno resnostjo poškodb so v bolnišnični obravnavi. Prvi dan po poškodbi vsem bolnikom priporočamo počitek, počitek v postelji, možna je uporaba lokalno hladnih obkladkov.

    ↑ Zdravljenje z zdravili

    Uporabljajo se sistemska (parenteralna ali peroralna) zdravila različnih skupin.

    ↑ protivnetna zdravila

    Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbar ali pod konjunktivo, 2-4 mg na 7-10 injekcij) ali betametazon (2 mg betametazonijevega dinatrijevega fosfata + 5 mg betametazonijevega dipropionata) parabulbar ali pod veznico, 3-4 injekcije v presledku 1 teden. Triamcinolon 20 mg, 3-4 injekcije v razmiku 1 tedna.

    NSAID: diklofenak (50 mg peroralno 2-3 krat na dan pred obroki, tečaj je 7-10 dni) ali indometacin (25 mg peroralno 2-3 krat na dan po obroku, tečaj je 10-14 dni).

    Zaviralci receptorjev H1: kloropiramin (25 mg peroralno 3-krat na dan po obroku 7-10 dni) ali loratadin (10 mg peroralno enkrat na dan po obroku 7-10 dni) ali feksofenadin (peroralno 120-180 mg enkrat na dan po obroku 7-10 dni).

    Trankilizatorji: diazepam intramuskularno ali intravensko, 10-20 mg s psihomotorično vznemirjenostjo (po 5-10 mg za stanja, povezana z motnjami spanja, tesnobo in strahom), tudi 30-60 minut pred operacijo.

    Sistemski encimi 5 tablet 3-krat na dan 30 minut pred obroki, pitje 150-200 ml vode, tečaj je 2-3 tedne.

    ↑ Encimski pripravki v obliki injekcij
      fibrinolizin [človek] (400 U parabulbar),

  • kolagenaza. Vsebina viale (100 ali 500 KE) se raztopi v 0,5% raztopini prokaina, 0,9% raztopini natrijevega klorida ali vodi za injekcije. Vbrizga se subkonjunktivalno (neposredno v žarišče lezije: adhezija, brazgotina, CT itd.) Z elektroforezo, fonoforezo ali kožno. Pred uporabo se preveri občutljivost pacienta, za katero se vbrizga 1 KE pod veznico obolelega očesa in se opazuje 48 ur. V odsotnosti alergijske reakcije se zdravljenje izvaja 10 dni.

  • ↑ Priprave za instilacije v konjunktivno votlino

    V hudih razmerah in v zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pogostost instilacij doseže šest na dan. Ko se vnetni proces zmanjšuje, se trajanje med namestitvami poveča.

    Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (0,3% kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan) ali ofloksacin (0,3% kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan) ali tobramicin (kapljice za oko kapljice 0,3%, 1-2 kapljice 3-6 krat na dan).

    Antiseptiki: pikloksidin (vitabakt) 0,05% 1 kapljica 2-6 krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni.

    Glukokortikoidi: 0,1% deksametazon (kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan), hidrokortizon (mazilo za oko, vstavljeno v spodnjo veko 3-4 krat na dan) ali prednizolon (kapljice za oko 0,5%, 1- 2 kapljici 3-6 krat na dan).

    NSAID: diklofenak (0,1% kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-4 krat na dan) ali indometacin (0,1% kapljice za oko, 1 kapljica 3-krat na dan).

    Kombinirana zdravila: neomicin + deksametazon + polimiksin B (kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan) ali deksametazon + tobramicin (kapljice za oko, 1-2 kapljici 3-6 krat na dan).

    Midriatics: ciklopentolat (1% kapljice za oko, 1-2 kapljici 2-3 krat na dan) ali tropikamid (0,5-1% kapljice za oko, 1-2 kapljici 2-3 krat na dan). V kombinaciji s fenilfrinom (2,5% kapljice za oko 2-3 krat na dan 7-10 dni).

    Pomembno je vedeti, da so v zgodnjem obdobju po kontuziji prepovedana zdravila, ki vplivajo na obliko zenice.!

    Poživila za regeneracijo roženice. aktovecin (gel za oči 20%, v spodnjo veko vnesite 1 kapljico 1-3 krat na dan) ali solkoseril (gel za oči 20%, za spodnjo veko 1 kapljico 1-3 krat na dan) ali dekspantenol (gel za oči 5 %, za spodnjo veko 1 kapljica 2-3 krat na dan).

    ↑ Kirurško zdravljenje

    Kirurško zdravljenje se izvaja za solze in solze vek, rupturo solznega kanalikula, roženice in beločnice, da se odpravi anatomska napaka in povrne celovitost zrkla. Če obstaja sum na subkonjunktivalno rupturo sklere, je treba rano pregledati, da se razjasni vrsta in obseg poškodbe.

    ↑ Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

    V primeru zloma stene orbite se ugotovi možnost premika zrkla in enoftalmosa. Glede na rezultate se določi taktika kirurškega ali konzervativnega zdravljenja skupaj z otorinolaringologom, nevro- ali maksilofacialnim kirurgom.

    ↑ Približni pogoji za nezmožnost za delo

    Pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od resnosti kontuzije in narave škode. V primeru hudih kontuzij z pretrganjem membran, luksacijo leče ali zlomom sten orbite lahko okrevanje traja več mesecev. Možna je začasna razporeditev invalidske skupine.

    ↑ Nadaljnje vzdrževanje

    Ambulantno opazovanje okulista v kraju bivanja več mesecev (do 1 leta). Spremljati je treba stanje oftalmotonusa, ST, mrežnice. Ob stalnem povečevanju IOP in odsotnosti kompenzacije v režimu zdravljenja je priporočljiva antiglaukomatozna operacija. Z razvojem travmatične sive mrene je indicirano odstranjevanje zamegljene leče.

    ↑ PROGNOZA

    Odvisno od resnosti poškodbe kontuzije, časa sprejema žrtve v bolnišnico, terapije z zdravili in kirurškega zdravljenja.