loader

Glavni

Kapljice

Metode raziskovanja leč

a) študij v oddani svetlobi. V temni sobi; vir svetlobe za bolnikom in levo od njega v višini njegovih oči. Zdravnik nasproti pacienta v desni drži oftalmoskop, ga položi na desno oko in zrcalo usmerja žarek svetlobe v pacientovo oko, v katerem je bolje, da zenico najprej razširi. Žarek svetlobe, ki gre skozi prozorne očesne medije, se bo odbijal od očesnega dna. Del odsevanih žarkov skozi odprtino oftalmoskopa bo vstopil v zdravniško oko. Hkrati pacientova zenica zasveti z rdečo svetlobo (rdečo barvo povzroča žilnica, napolnjena s krvjo, in pigmentna plast mrežnice). Če na poti svetlobnega žarka, ki se odbije od očesa osebe, naletimo na motnosti, bodo glede na obliko in gostoto upočasnili nekatere žarke in na rdečem ozadju zenice se bodo pojavile temne lise ali črte in razpršeno zatemnitev. Motnosti v leči so nepremične, ko se zrklo premika, se z njim premika in motnosti v steklastem telesu niso fiksne, ko se zrklo premika, plavajo v ozadju rdečega sijaja zenice, ki se pojavi in ​​izgine.

b) svetlobna biomikroskopija. Izvaja se z uporabo špranjske svetilke, ki je kombinacija osvetljevalnega sistema in binokularnega mikroskopa. Žarek svetlobe, ki prehaja skozi režo, tvori svetlobni rez optičnih struktur očesnega jabolka, ki ga gledamo skozi mikroskop z režami. Pacientova glava je nameščena na posebnem nosilcu z režasto svetilko s podporo za brado in čelo. V tem primeru se osvetljevalnik in mikroskop premakneta v višino oči pacientovih oči. Svetlobna reža je izmenično usmerjena na tkivo očesnega jabolka, ki ga je treba pregledati. Svetlobni žarek, usmerjen v prosojna tkiva, se zoži in intenzivnost svetlobe poveča, da dobimo tanek svetlobni rez. Z biomikroskopijo je mogoče jasno pregledati različna območja leče (sprednji in zadnji pol, skorja, jedro), in če je motena njena preglednost, je mogoče določiti lokalizacijo patoloških sprememb. Za lečo so vidni sprednji deli steklastega telesa. Uporablja se tudi ultrazvočna biomikroskopija, ki omogoča pregled stranskih delov leče, skritih med običajno biomikroskopijo svetlobe za neprozorno šarenico.

c) način bočne (goriščne) osvetlitve. Študija se izvaja v zatemnjeni sobi. Vir svetlobe je nameščen na ravni pacientovih oči levo in nekoliko pred njim na razdalji 40-60 cm. Z bikonveksno lečo s 13,0 in 20,0 dioptrijo se žarki, ki padajo na preiskovano oko, zbirajo v stožčast žarek, katerega vrh je usmerjen v del očesa, ki ga je treba pregledati... Oglejte si sprednjo površino leče, ki leži znotraj zenice (običajno ni vidna, vizualizira se le prisotnost motnosti v površinskih plasteh leče).

d) ultrazvočne raziskovalne metode (ehooftalmografija)

Metode raziskovanja leč

Avetisov K.S..
FSBI "NIGB" RAMS, Moskva

Leča (latinsko - lens cristallina) ima obliko, podobno bikonveksni (tj. Zbiralni) leči. Sprednja (ploska) površina leče se približuje sferični obliki in ima polmer ukrivljenosti v povprečju 10 mm. Zadnja površina (bolj izbočena) ima obliko paraboloida z ukrivljenostjo na vrhu približno 6 mm. Običajno je debelina leče v osrednjem delu od 2,9 do 5,1 mm in v povprečju znaša 3,8 mm, njen premer pa od 9 do 10 mm. Ker leča ni pravilna geometrijska figura, linearne vrednosti le delno odražajo značilnosti njene oblike. Očitno je zato Salzmann (1913) ugotovil: "Pravilno predstavo o obliki in velikosti leče je mogoče dobiti le pri proučevanju svežega materiala... Toda sveža leča opazno spremeni svojo obliko in ukrivljenost površin, takoj ko se osvobodi vezi"

Glavne funkcije leče so zmanjšane na prepustnost svetlobe, foto zaščito in lomljenje svetlobe. Poleg tega leča deluje kot pogojna pregrada, ki ločuje sprednji del očesa od zadnjega. Funkcijo prevodnosti svetlobe zagotavlja prosojnost leče. Leča, ki s starostjo postane rumena, ima zaradi svojega prepustnega spektra vlogo naravnega svetlobnega filtra in po mnenju M.A. Ostrovsky, zagotavlja učinek foto zaščite makularnega območja mrežnice.

Če je celotna fizična refrakcija očesa 60-65 dioptrij, potem leča predstavlja približno 20 dioptrij. V tem primeru ima lahko asferičnost leče, izražena v različni meri, določeno vrednost pri nastanku astigmatizma. Leča je tista, ki zagotavlja dinamiko loma zaradi spremembe lomne moči zaradi mehanizma prilagoditve.

Leča, ki tvori tako imenovano "diafragmo leče šarenice", deluje na eni strani kot ločevalna pregrada med sprednjim in zadnjim delom očesa, na drugi strani pa lahko vpliva na nastanek in odtok vodne tekočine, zlasti iz zadnje komore v sprednjo komoro in skozi drenažni sistem kota prednje komore. Možne kršitve hidrodinamike lahko povzročijo povečanje volumna leče, njen premik iz običajnega položaja in nazadnje liza njene snovi (tako imenovane "fakomorfne", "fakotopske" in "fakolitične" kršitve hidrodinamike).

Na podlagi kliničnih potreb (najprej potencialne potrebe po operaciji "sive mrene" in možnosti fakogenih motenj v hidrodinamiki) je treba pri pregledu leče oceniti njeno preglednost, lom, velikost, topografsko povezanost z bližnjimi anatomskimi strukturami ter ob prisotnosti motnosti, njihovo lokalizacijo, intenzivnost in gostoto. Izraz "gostota", uporabljen v "oftalmološki" literaturi, v glavnem označuje klinične značilnosti snovi (praviloma v okviru možne fakoemulzifikacije) in ne ustreza fizičnemu konceptu.

Najbolj dostopna ("študentska") metoda preučevanja leče je pregled v tako imenovani "oddani svetlobi" z oftalmoskopskim ogledalom. Metoda, ki omogoča le grobo oceno prosojnosti leče in prisotnosti motnosti v njej, ostaja v pediatrični praksi nepogrešljiva za primarno diagnozo prirojene sive mrene pri otrocih v prvih mesecih življenja. Za približno oceno prosojnosti leče, če ni drugih vzrokov za slabši vid, je mogoče uporabiti običajno metodo vizometrije.

Biomikroskopija je glavna metoda za pregled leče. V tem primeru se uporabljata dve glavni metodi: optični rez in presvetlitvena osvetlitev. V prvem primeru se pregled leče opravi v pogojih bočne osvetlitve z ozkim svetlobnim trakom osvetljevalca reže, v drugem pa - zaradi odboja difuzne koaksialne osvetlitve od mrežnice (tako imenovani "učinek retroilluminacije"). V tem primeru se subjektivno oceni prosojnost leče in ob prisotnosti motnosti njihova lokalizacija in intenzivnost. Za razvrstitev intenzivnosti motnosti se uporabljajo merila, kot sta stopnja zrelosti katarakte (začetna, nezrela, zrela, prezrela) in njena gostota.

Za karakterizacijo slednjega kazalnika se praviloma oceni barva leče, na primer z uporabo naprednega sistema za razvrščanje barv, ki so ga razvili japonski raziskovalci (sistem japonske kooperativne študije o katarakti - CCESG). V tej klasifikaciji se ocenjena gostota meglice poveča s spremembo stopnjevanja barv iz bledo rumene v rjavo (vmesne stopnje so ocenjene kot rumena in rumeno rjava). Intenzivna motnost sprednje kapsule in sprednjih kortikalnih plasti leče skorajda ne omogoča natančnega pregleda jedrskega in zadnjega dela leče. Z določeno veščino in kliničnimi izkušnjami z uporabo biomikroskopije je mogoče oceniti velikost leče in njen položaj (s poudarkom na globini prednje komore in prisotnosti iridodonesusa).

Objektivizacija študije je možna zaradi fotografske registracije. Torej se za registracijo motnosti leče uporablja njena retroilluminirana slika z naknadno digitalno obdelavo. Poskus vključitve podatkov biomikroskopije in visometrije je bil izveden v drugi klasifikaciji - Wilmerjevem sistemu, ki upošteva tri kriterije: ostrino vida, intenzivnost in razširjenost motnosti leč (Brown N., Bron A.J., 1996).

Kvantitativne in precej zapletene metode za ocenjevanje prosojnosti leče temeljijo na načelu, ki ga je v začetku dvajsetega stoletja predlagal nemški fotograf T. Sheimheim, in na pridobivanju slik predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah drug od drugega. V tem primeru se z registracijo fotografij dobijo jasni optični odseki različnih struktur sprednjega segmenta očesa (slika 1).

Slika: 1. Optični odseki struktur sprednjega dela očesa: a - roženica; b - šarenica; c - sprednja kapsula leče

Nadaljnja izboljšava metode je bila v uporabi načela skeniranja zaradi krožnega vrtenja osvetljevalnika okoli očesa in registracije optičnih odsekov v različnih meridianih leče. To načelo je bilo uspešno izvedeno v različnih različicah sodobnih naprav v obliki registracije optičnih odsekov leče vzdolž različnih meridianov z naknadno denzitometrijo (Nidek EAS-1000 in Pentacam naprave). Poleg tega imajo naprave možnost določanja kota in prostornine sprednje komore, "topografske" ukrivljenosti sprednje in zadnje površine roženice, njene debeline na različnih področjih. Opozoriti je treba, da se v klinični praksi te naprave uporabljajo predvsem za oceno lomne moči in debeline roženice z namenom zgodnje diagnoze keratokonusa in reševanja različnih vprašanj, povezanih s keratorefrakcijsko operacijo..

Možnosti metod, ki vključujejo registracijo optičnih odsekov leče z naknadno denzitometrijo, znatno omejijo velikost zenice. Po mnenju večine raziskovalcev mora biti širina zenice vsaj 6,0 mm, da dobimo ustrezne informacije..

Raziskovalne metode lomnih lastnosti leče lahko pogojno razdelimo na neposredne in posredne. Prva med njimi sta precej zapleteni in v klinični praksi premalo uporabljeni Helmholtzova oftalmometrična metoda in oftalmofakometrična metoda Cherning, ki omogočata merjenje polmerov ukrivljenosti sprednje in zadnje površine leče. Da bi nekoliko poenostavili raziskovalno metodologijo, je A.I. Dashevsky (1953) je predlagal metodo fotoftalmometrije, ki vključuje optični rez leče. Merjenje fotogramov leče pod veliko povečavo omogoča določanje polmera ukrivljenosti njenih sprednjih in zadnjih površin ter debeline v osrednjem območju in prostornine kot celote. V zadnjem primeru je avtor uporabil geometrijske konstrukcije, ki kažejo na sferično obliko sprednje in zadnje površine leče, kar pa ni povsem pravilno (kot veste, ima zadnja površina leče obliko paraboloida vrtenja).

Še enkrat je treba poudariti, da so zgoraj opisane metode za določanje lomnih lastnosti leče precej zapletene, dolgotrajne in se trenutno ne uporabljajo v klinični praksi. Teoretično se potreba po oceni teh lastnosti lahko pojavi v naslednjih kliničnih situacijah: 1) ko odstranimo lečo, da izračunamo optično moč očesne leče; 2) za oceno možnega učinka leče na tako imenovane "inducirane spremembe" klinične refrakcije.

V obeh primerih se uporabljajo tehnike, ki jih lahko navadno označimo kot posredne metode za ocenjevanje optičnih lastnosti leče. Te metode vključujejo določanje (ali napovedovanje) kliničnega loma očesa (zlasti njegovih sferičnih in astigmatičnih komponent), pa tudi merjenje anteroposteriorne osi in loma roženice.

Optična moč intraokularne leče se izračuna po posebnih formulah, ki uporabljajo vrednost ocenjene klinične refrakcije, refrakcije roženice, vrednost anteroposteriorne osi in posebne konstante.

Kar zadeva diagnozo tako imenovanih "sprememb leč" klinične refrakcije, lahko za to uporabimo naslednji algoritem:

  1. natančno jemanje anamneze in prepoznavanje sočasnih bolezni (na primer Marfanov sindrom, diabetes mellitus, pri katerem lahko pride do premika klinične refrakcije v smeri kratkovidnosti);
  2. izključitev kršitev nastanitve (krč ali paraliza in ustrezen premik refrakcije proti kratkovidnosti ali daljnovidnosti);
  3. ocena možnega učinka lokalne terapije (na primer instilacije pilokarpina, ki v nekaterih primerih vodijo do "miopizacije");
  4. odkrivanje motnosti leče (morda povzroči "miopizacijo" in v nekaterih primerih nastanek astigmatizma leče).

V tem primeru se oceni vrednost anteroposteriorne osi in refrakcija roženice (vključno z dinamiko) (na primer, da se izključi keratokonus ali progresivna kratkovidnost), prisotnost ali odsotnost astigmatizma leče pa se določi z razliko med vrednostjo splošnega astigmatizma (merjeno z eno od metod za preučevanje klinične refrakcije) in roženica (zaznavna, na primer z uporabo oftalmometrije in keratotopografske metode).

Precej obsežen blok diagnostičnih študij leče temelji na uporabi ultrazvočne energije. V klinični praksi se uporabljajo različne možnosti ultrazvoka za oceno velikosti, strukture in položaja leče. Praviloma se uporabljata dva osnovna raziskovalna načela: A-scan (enodimenzionalna slika) in B-scan (dvodimenzionalna slika). Merjenje debeline osrednje leče z uporabo A-scan je v bistvu glavna metoda za oceno velikosti leče. Še enkrat je treba poudariti, da po tej linearni vrednosti ni povsem pravilno ocenjevati prostornine leče (upoštevajoč njeno obliko)..

V delih G.D. Malyuta (1995), M.T. Aznabaeva (2001), A.D. Chuprova (2004) je pokazala temeljno možnost uporabe ultrazvočne ehografije za oceno značilnosti gostote jedra leče. S temi študijami je povezan izraz "akustična gostota" leče.

Katarakta: zgodnja diagnoza in učinkovito zdravljenje

Pozdravljeni dragi bralci!

Danes nadaljujemo pogovor o resni očesni bolezni - katarakti, ugotovili bomo, katere diagnostične metode obstajajo, kako in v katerih primerih je možno ozdraviti mreno.

Resni in odgovorni ljudje in prepričan sem, da so tudi moji bralci takšni, razumejo, da je treba redno opraviti pregled pri oftalmologu. Še posebej, če obstajajo pritožbe, okvare vida.

Samo oseba, ki spremlja svoj vid, ga lahko ohrani in se izogne ​​hudim boleznim.

Diagnoza sive mrene

Oceniti bolnika s katarakto še zdaleč ni enostavno. V prisotnosti izrazite motnosti v leči je zelo težko in včasih je preprosto nemogoče izvesti študijo stanja steklastega telesa in mrežnice z uporabo standardnih oftalmoloških metod.

V zvezi s tem so potrebne številne dodatne, specializirane raziskovalne metode..

Tako lahko celoten postopek pregleda bolnika s katarakto razdelimo na naslednje raziskovalne metode:

Standardne (rutinske) metode oftalmološkega pregleda

  • Določanje ostrine vida (visometrija)
  • Pregled vidnih polj (perimetrija)
  • Merjenje očesnega tlaka (tonometrija)
  • Pregled sprednjega očesnega segmenta (biomikroskopija)
  • Pregled očesnega dna (oftalmoskopija)
  • Preučevanje entopičnih pojavov

Dodatne (posebne) raziskovalne metode, katerih izvajanje je obvezno za vsakega pacienta

  • Refraktometrija
  • Oftalmometrija
  • Določitev anteroposteriorne osi (PZO) zrkla (ultrazvočno skeniranje v načinu A)

Elektrofiziološke raziskovalne metode (prag električne občutljivosti, labilnost optičnega živca, kritična frekvenca fuzije utripanja)

Dodatne (posebne) raziskovalne metode, izvedene glede na indikacije

  • Ultrazvok v načinu B
  • Ultrazvočna biomikroskopija
  • Denzitometrija
  • Endotelna biomikroskopija

Laboratorijske raziskovalne metode (v pripravi na hospitalizacijo)

V prvo skupino so spadale metode standardnega oftalmološkega pregleda.

Posebna pozornost je namenjena biomikroskopiji - pregledu zrkla z uporabo posebne naprave - špranjske svetilke.

Režna svetilka - nekakšen mikroskop, je eno glavnih oftalmoloških orodij.

Ta naprava vam omogoča, da dobite optični rez leče, natančno preučite njeno strukturo in pod veliko povečavo, določite prednostno lokalizacijo in obseg motnosti, ocenite dislokacijo (premik) leče..

Preučevanje entopičnih pojavov (na primer mehanofosfena, pojava avtooftalmoskopije itd.) Je zelo pomembno..

Te preproste metode omogočajo domnevno presojo varnosti nevroreceptorskega aparata mrežnice z izrazitimi motnostmi v leči, ki izključujejo možnost pregleda očesnega dna..

V drugo skupino so bile vključene metode za izračun jakosti umetne leče (intraokularna leča, IOL).

Za izračun jakosti IOL obstajajo posebne formule kot začetni podatki, v katere morate vnesti indikatorje oftalmometrije (študija, ki vam omogoča določitev lomne moči roženice) in PZO.

Tretja skupina - metode, ki jih oftalmološki kirurg predpiše glede na indikacije, potrebne za izbiro določene operativne tehnike, kot je IOL itd..

Ultrazvok v načinu B se uporablja predvsem za izrazito motnost leče in steklastega telesa za diagnosticiranje in lokalizacijo strukturnih sprememb v očesni votlini ter za določitev njihove narave in razširjenosti.

Laboratorijske raziskovalne metode so običajno predpisane pred hospitalizacijo. Vključujejo popolno preiskavo krvne slike in urina, biokemični krvni test, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B in C, rentgensko slikanje prsnega koša in obnosnih votlin.

Poleg tega so potrebni sklepi terapevta, zobozdravnika, ORL zdravnika, glede na indikacije - drugi strokovnjaki (endokrinolog, nefrolog itd.).

Vse to se naredi, da se ugotovijo kontraindikacije za operacijo (dekompenzacija pogostih bolezni, prepoznavanje in rehabilitacija žarišč kronične okužbe), kar lahko oteži potek pooperativnega obdobja.

Konzervativno zdravljenje sive mrene

Zdravljenje začetnih faz starostne katarakte temelji na uporabi različnih zdravil, predvsem v obliki kapljic za oko: Smirnovljeve kapljice, katahrom, vitaiodurol, vitafakol, vicein in številna druga

Znano je, da uporaba teh sredstev ne vodi do resorpcije že oblikovanih motnosti in v najboljšem primeru le nekoliko upočasni njihovo napredovanje..

Glavna težava konzervativnega zdravljenja sive mrene je povezana z nejasno etiologijo starostne mrene..

V zadnjem času se intenzivno preučuje vloga antioksidantov pri gašenju prostih radikalov in zaščiti beljakovin leč..

V teku so raziskave, namenjene razjasnitvi vloge dednih dejavnikov, okoljskih dejavnikov, splošnega stanja telesa, stanja hidro- in hemodinamike očesa pri razvoju sive mrene.

Ugotovitev teh točk bo osnova za učinkovito preprečevanje in zdravljenje starostne sive mrene..

Za konzervativno zdravljenje sive mrene se pogosto uporablja tako imenovano nadomestno zdravljenje. Leži v tem, da se v telo vnašajo snovi, s pomanjkanjem katerih je povezan razvoj sive mrene.

Še posebej pogosto se uporabljajo vitamini (riboflavin, askorbinska kislina, nikotinska kislina, kalijev jodid itd.). Njihove rešitve so vkapane v veznico.

Nikotinska kislina, ki je del kapljic, spodbuja prodiranje askorbinske kisline v sprednjo očesno komoro. Te vitamine je priporočljivo uporabljati v 2-5% raztopini glukoze, saj izboljša prehrano leč.

Med drugimi zdravili, ki se uporabljajo kot sredstvo za nadomestno zdravljenje, je treba navesti pripravke kalija, kalcija, magnezija, glutationa, cisteina itd..

Cistein se uporablja za zdravljenje ne le primarne senilne sive mrene, temveč tudi sevanja, kratkovidnosti, kontuzije in druge sive mrene..

Znan režim zdravljenja s 5% raztopino cisteina 3-5 krat na dan 20-40 dni na tečaj, dva ali tri tečaje med letom.
Opisana je uporaba instilacij 2% raztopine glutationa v kombinaciji z intramuskularnimi injekcijami njegove 5% raztopine..

Cistein se v oftalmološki praksi pogosto uporablja kot ena od sestavin kompleksnih kapljic za oko Smirnov, Vicein, Vitaiodurol.

Te kapljice poleg cisteina vključujejo: glutation, jodno sol, kalcijev klorid, ATP ali njegovo sol, vitamine B, askorbinsko kislino in druge snovi.

Zdravljenje je potekalo pri bolnikih z začetno stopnjo senilne (omejene ali razširjene kortikalne, pa tudi jedrske), sevalne, kratkovidne, kontuzijske in druge sive mrene z začetno ostrino vida 0,5-0,6 in več.

Kapljice Smirnov se vkapajo 2-3 krat na dan, 4-5 mesecev, nato pa še nekaj mesecev, enkrat na dan.

Vicin se daje skozi celo leto, vsak dan, 2-krat na dan, nato pa enkrat na dan (kontraindicirano pri skodelici v obliki skodelice).

Da bi ustvarili dodatne rezerve pri sintezi nukleinskih kislin v leči, so preučevali uporabo metiluracila. Predpisali so ga bolnikom z kortikalno, jedrno in skodelico v obliki mrene 0,5 × 3-krat na dan, trikrat na leto. Med tečaji - enomesečni odmor.

Uporabljajo se lahko tudi kapljice za oko, ki vsebujejo metiluracil in riboflavin, insulin, raztopino ATP.

Obstajajo študije, ki so potrdile izvedljivost uporabe mikroelementa cinka (v obliki 0,1% vodne raztopine cinkovega sulfata) za zdravljenje senilne sive mrene kot sredstva za normalizacijo zaščitne funkcije epitelija leče.

Trenutno se uporabljajo najbolj znana zdravila:

Vitaiodurol trifosfadenin (proizveden v Franciji) 15 ml v steklenički, ki se uporablja za zdravljenje senilne sive mrene.

Kontraindicirano za uporabo pri zadnji kapsularni mreni v obliki skodelice.2 kapljici 2-3 krat na dan..

Vitafakol (proizveden v Franciji). 10 ml v steklenički s kapalko. Farmakološko delovanje tega zdravila je namenjeno popravljanju presnove energije, ki jo moti katarakta, zlasti nezadostnega ustvarjanja energije v lečah in epiteliju leče..

Indikacija: izguba prosojnosti leče.

Odmerjanje: 1-2 kapljici 2-krat na dan (zjutraj in zvečer).

Oftan-katakhrom (proizvajalec Santen, Finska), 10 ml viale.

Zdravilo je rdečkasto prozorna sterilna raztopina, shranjena v polietilenski steklenički.
Odmerjanje: 1-2 kapljici 3-krat na dan.

Sencatalin (proizveden v Indiji z uporabo japonske tehnologije). Tablete in topilo. 1 tableta vsebuje: natrijeva sol karboksilne kisline - 0,85 mg; katalin - 0,75 mg.
Topilo - izotonična puferska raztopina, ki vsebuje 0,02% metilparabena in 0,01% propilparabena kot konzervans.

Ukrep - v skladu s teorijo "Hinoida", ki je nastala kot rezultat biokemijskih študij beljakovin očesne leče na Oddelku za oftalmologijo Medicinskega inštituta Univerze v Osaki (Japonska).

Zdi se, da je krivec katarakte pretvorba v vodi topnih beljakovin v očesni leči v netopne beljakovine z delovanjem kinonov, ki so posledica nenormalne presnove aromatskih aminokislin.

Ugotovljeno je bilo, da katalin konkurenčno zavira delovanje kinonov. Eksperimentalne in klinične študije so dokazale, da to sredstvo zavira razvoj sive mrene..

Odmerjanje in način uporabe: tableto raztopimo v 15 ml topila. Tako dobimo raztopino svetlo rumenih oči. Dobljeno raztopino vkapamo v 1-2 kapljici 5-krat na dan.

Indikacije: senilna in diabetična katarakta.

Quinax (proizvajalec - Alkon). Kapljice za oko 15 ml v sterilni steklenički s kapalko. Farmakološko delovanje: zdravilo za zdravljenje sive mrene pomaga zaščititi sulfhidrilne skupine leče pred oksidacijo in resorpcijo neprozornih beljakovin očesne leče. Ima aktivacijski učinek na proteolitične encime, vsebovane v vodni kapi prednje očesne komore.

Kontraindikacije: preobčutljivost za katero koli sestavino zdravila.

Posebna navodila: zdravilo je namenjeno dolgotrajni terapiji. Tudi v primeru hitrega izboljšanja zdravljenja ni priporočljivo prekiniti. Zdravilo je treba hraniti v temnem prostoru, saj je uničenje aktivne snovi možno na svetlobi..

Sodobne tehnologije zagotavljajo zelo visoko učinkovitost kirurškega zdravljenja sive mrene: vid je skoraj v celoti obnovljen.

Kirurško zdravljenje sive mrene

Glavna metoda zdravljenja sive mrene je kirurška - odstranitev motne leče (ekstrakcija sive mrene).

Trenutno se operacija ekstrakcije sive mrene izvaja na dva načina:

  1. Ekstrakapsularna ekstrakcija, ko odstranimo le jedro in leče, zadnja kapsula leče ostane v očesu.
  2. Intrakapsularna ekstrakcija katarakte, kjer se leča odstrani v kapsuli.

V zreli fazi je prednostna ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte. Operacija zahteva razmeroma majhen rez na očesnem jabolku, skozi katerega je mogoče odstraniti jedro in leče.

Glavne prednosti operacije so ohranitev zadnje kapsule. Tako prednji del očesa, tako med operacijo kot po koncu, ostane ločen od zadnjega.

Negativna lastnost te modifikacije je možnost razvoja tako imenovane sekundarne membranske katarakte (kot posledica zbijanja zadnje kapsule in rasti epitelija leče).

Intrakapsularna ekstrakcija - odstranitev leče v kapsuli se izvede s pomočjo krioekstraktorja - ohlajene kovinske palice.

Ta metoda ima prednosti pred prvo, saj odpravlja zaplete prve metode - sekundarna mrena in pooperativno vnetje, povezano z ostanki leče.

Vendar ima ta metoda tudi slabosti - poveča se možnost izgube steklastega telesa, kar je za oko skrajno nezaželeno.

Ultrazvočne tehnike pri ekstrakciji sive mrene. Leta 1967 je Kelmap predlagal popolnoma novo metodo odstranjevanja sive mrene z uporabo ultrazvočne energije..

Načelo metode je, da se skozi majhen rez (3 mm) v steni zrkla konica ultrazvočne naprave vstavi v sprednjo komoro. Pod vplivom ultrazvočnih vibracij se jedro leče razdrobi do stanja emulzije, nato pa nastalo emulzijo izpira iz očesa skozi sistem cevi z namakalno raztopino..

Prednosti fakoemulzifikacije pred drugimi metodami ekstrakcije sive mrene so v majhnem kirurškem rezu (3 mm), zmanjšanju bolnikovega bivanja v bolnišnici do 1-2 dni, majhnem številu zapletov, povezanih s potrebo po zapečatenju kirurškega reza.

Odstranjevanje sive mrene v otroštvu in mladosti.

Indikacije za ekstrakcijo sive mrene v otroštvu imajo svoje značilnosti. Če je ostrina vida vsaj enega očesa 0,3, je treba operacijo leče prestaviti za več let.

Pri dvostranski mreni se prvo oko operira do enega leta (tveganje za pojav slepote zaradi neaktivnosti), drugo pa približno 3 leta.

Fakoemulzija ima prednost pred drugimi metodami. Intrakapsularna ekstrakcija v otroštvu in mladosti je kontraindicirana (značilnosti anatomske strukture leče, cinkove vezi itd.).

Ekstrakapsularna ekstrakcija (fakoemulzifikacija) je izbrana metoda v otroštvu in mladosti.

Delovanje

Neposredna indikacija za operacijo je postopno zmanjševanje ostrine vida, kar povzroča omejitev bolnikove sposobnosti za delo in pojav nelagodja v vsakdanjem življenju..

Pri določanju indikacij za odstranjevanje sive mrene ni pomembna stopnja njene zrelosti. Absolutno brezupna operacija odstranjevanja sive mrene se šteje le v primeru popolne slepote..

Priprave na operacijo

Pred operacijo mora vsak bolnik temeljito pregledati obe očesi z metodami, omenjenimi prej v poglavju "diagnoza sive mrene", ter popolno oceno splošnega stanja celotnega telesa.

To je potrebno za pravilno napoved rezultatov operacije, za preprečevanje vseh vrst zapletov, tako s strani operiranega očesa kot samega organizma, pa tudi za določitev funkcionalne sposobnosti očesa po operaciji..

Če med pregledom odkrijemo vnetne procese v očesu ali v organih in tkivih, ki se nahajajo v bližini očesa, se pred operacijo žarišča vnetja brez posega sanirajo plus protivnetno zdravljenje..

Neposredno na operacijski mizi je priprava pacienta sestavljena iz vkapanja razkuževalnih kapljic v operirano oko, pa tudi kapljic, ki širijo zenico. Lajšanje bolečin je odvisno od vrste operacije, ki jo je treba izvesti, lahko je lokalno ali splošno (intravenski anestetiki).

Namestitev intraokularne leče

Danes obstaja veliko različnih oblik očesnih leč.

Z načinom pritrditve v očesu jih lahko razdelimo v tri velike skupine:

  • Intraokularne leče sprednje komore. Takšne leče so nameščene v sprednji očesni komori. Njihova opora je v kotu sprednje očesne komore. Ta vrsta umetnih leč se trenutno uporablja zelo redko, ker v stiku z zelo občutljivimi očesnimi strukturami, kot sta roženica in iris, leče povzročijo sinehijo v kotu sprednje očesne komore..
  • Introokularne leče zadnje komore. Uporabljajo se za ekstrakapsularno ekstrakcijo sive mrene, vgradijo se v vrečko kapsule leče po odstranitvi jedra in kortikalnih mas iz nje. Igrajo vlogo naravne leče v optičnem sistemu očesa, ki zagotavlja najvišjo ostrino vida. Poleg tega leče zadnje komore delujejo bolje kot druge kot pregradna funkcija med sprednjo in zadnjo očesno komoro in s tem preprečujejo razvoj vseh vrst pooperativnih zapletov. Njihova implantacija ne povzroči razvoja vnetnih reakcij, saj leče pridejo v stik samo z lečno kapsulo, ki nima krvnih žil in živcev.
  • Učne očesne leče (zenice). Vstavijo se v zenico in tam pritrdijo s podpornimi elementi. Veliko so jih uporabljali pri uporabi metode intrakapsularne ekstrakcije katarakte. Pomanjkljivost je v tem, da obstaja velika možnost dislokacije tako nosilnih elementov kot celotne leče..

Izbira očesne leče je precej zapleten in dolgotrajen postopek, kar je najpomembneje, najpomembnejši dejavnik uspešne operacije, saj je kakovost pacientovega vida po operaciji odvisna od pravilno izbrane leče..

Individualni izbor leč opravi strokovnjak s posebno opremo. Izbira je odvisna tudi od pacientove želje, da dobro vidi brez očal blizu ali daleč.

Previdna izbira očesne leče je tako pomembna, ker so vse leče različne, zato morate za svoje oko izbrati edino pravilno.

Diagnoza sive mrene

Pregled organov vida v primeru sive mrene je precej težka naloga. Pomembna motnost leče otežuje in včasih onemogoča pregled steklastega telesa in mrežnice s standardnimi oftalmičnimi metodami. Zato se je treba zateči k dodatnim, specializiranim raziskovalnim metodam..

Pregled bolnika s katarakto vključuje naslednje študije:

Standardne (rutinske) oftalmološke raziskovalne metode:

  • Visometrija - določanje ostrine vida;
  • Perimetrija - pregled vidnih polj;
  • Tonometrija - merjenje očesnega tlaka;
  • Biomikroskopija - pregled sprednjega očesnega segmenta;
  • Oftalmoskopija - pregled očesnega dna;
  • Študija entopičnih pojavov, ki omogoča oceno funkcionalne varnosti mrežnice v odsotnosti prosojnosti optičnih nosilcev očesa.

Posebne (dodatne) oftalmološke raziskovalne metode, ki so obvezne za vse bolnike:

  1. Refraktometrija - merjenje lomnega količnika svetlobe v optičnem mediju očesa;
  2. Oftalmometrija - merjenje polmera ukrivljenosti roženice;
  3. Določitev anteroposteriorne osi (PZO) zrk v amplitudnem načinu (A-način);
  4. Elektrofiziološke metode pregleda - labilnost optičnega živca, prag električne občutljivosti, kritična frekvenca fuzije utripanja.

Posebne (dodatne) oftalmološke raziskovalne metode, ki se izvajajo glede na indikacije:

  1. Ultrazvočna biomikroskopija;
  2. 2D ultrazvok (način B);
  3. Endotelna biomikroskopija;
  4. Pri pripravi pacienta na hospitalizacijo se uporabljajo tudi laboratorijske raziskovalne metode..

Video o diagnostiki sive mrene

V prvo skupino spadajo standardne oftalmološke raziskovalne metode. Biomikroskopija igra posebno vlogo - pregled očesnih očes z uporabo špranjske svetilke, ki je nekakšen mikroskop. Kot eno izmed glavnih orodij oftalmologa, špranjska svetilka omogoča optični rez leče, preučuje podrobnosti njene strukture pod veliko povečavo, določa lokalizacijo motnosti in njihovo dolžino, ocenjuje premik (izpah) leče..

Precej poučno je tudi preučevanje entopičnih pojavov (na primer fenomen avtooftalmoskopije, mehanofosfena itd.). Te metode omogočajo oceno varnosti nevroreceptorskega aparata mrežnice v primeru pomembnih motnosti leče, ki ne omogočajo pregleda očesnega dna..

V drugo skupino spadajo metode, ki so potrebne za izračun jakosti umetne leče (IOL - intraokularna leča). V posebnih formulah za izračun jakosti očesne leče se uporabljajo podatki oftalmometrije (meritve polmera ukrivljenosti roženice) in anteroposteriorne osi (PZO) zrkel.

V tretjo skupino spadajo raziskovalne metode, ki jih za določitev določene kirurške tehnike (na primer za implantacijo očesne leče itd.) Predpiše kirurg oftalmolog. 2D ultrazvok se običajno uporablja ob prisotnosti pomembnih motnosti leče in steklastega telesa, da bi diagnosticirali spremembe v očesnih strukturah, ugotovili njihovo naravo, lokalizacijo itd..

Pred hospitalizacijo bolnika se praviloma opravijo laboratorijski testi, ki vključujejo: splošni krvni test, splošno analizo urina, biokemični krvni test, študijo za sifilis, HIV, hepatitis B in C, rentgensko slikanje prsnega koša in obnosnih votlin. Poleg tega so potrebni sklepi zdravnikov specialistov: terapevt, otorinolaringolog, zobozdravnik, po potrebi nefrolog, endokrinolog itd. Vsi ti ukrepi so potrebni za ugotavljanje kontraindikacij za operacijo, sanacijo žarišč kronične okužbe, dekompenzacijo splošnih somatskih bolezni, ki v pooperativnem obdobju lahko povzroči zaplete.

Diagnoza sive mrene

Pregled organov vida v primeru sive mrene je precej težka naloga. Pomembna motnost leče se zaplete in včasih onemogoča pregled steklastega telesa in mrežnice s standardnimi oftalmičnimi metodami. Zato se je treba zateči k dodatnim, specializiranim raziskovalnim metodam..

Pregled bolnika s katarakto vključuje naslednje študije:

Standardne (rutinske) oftalmološke metode raziskovanja:

  • Visometrija - določanje ostrine vida;
  • Perimetrija - pregled vidnih polj;
  • Tonometrija - merjenje očesnega tlaka;
  • Biomikroskopija - pregled sprednjega očesnega segmenta;
  • Oftalmoskopija - pregled očesnega dna;
  • Študija entopičnih pojavov, ki omogoča oceno funkcionalne varnosti mrežnice v odsotnosti prosojnosti optičnega očesa.

Posebne (dodatne) oftalmološke raziskovalne metode, ki so obvezne za vse bolnike:

  1. Refraktometrija - merjenje lomnega količnika svetlobe v optičnem mediju očesa;
  2. Oftalmometrija - merjenje polmera ukrivljenosti roženice;
  3. Določitev anteroposteriorne osi (PZO) zrk v amplitudnem načinu (A-način);
  4. Elektrofiziološke metode pregleda - labilnost optičnega živca, prag električne občutljivosti, kritična frekvenca fuzije utripanja.

Posebne (dodatne) oftalmološke raziskovalne metode, ki se izvajajo glede na indikacije:

  1. Ultrazvočna biomikroskopija;
  2. 2D ultrazvok (način B);
  3. Endotelna biomikroskopija;
  4. Pri pripravi pacienta na hospitalizacijo se uporabljajo tudi laboratorijske raziskovalne metode..

V prvo skupino spadajo standardne oftalmološke raziskovalne metode. Biomikroskopija igra posebno vlogo - pregled očesnih očes z uporabo špranjske svetilke, ki je nekakšen mikroskop. Kot eno izmed glavnih orodij oftalmologa, špranjska svetilka omogoča, da dobimo optični rez leče, preučimo podrobnosti njene strukture pod veliko povečavo, določimo lokalizacijo motnosti in njihovo dolžino, ocenimo premik (izpah) leče..

Precej informativno je tudi preučevanje entopičnih pojavov (na primer pojav avtooftalmoskopije, mehanofosfena itd.). Te metode omogočajo oceno varnosti nevroreceptorskega aparata mrežnice v primeru pomembnih motnosti leče, ki ne omogočajo pregleda očesnega dna..

V drugo skupino spadajo metode, ki so potrebne za izračun jakosti umetne leče (IOL - intraokularna leča). V posebnih formulah za izračun jakosti očesne leče se uporabljajo podatki oftalmometrije (meritve polmera ukrivljenosti roženice) in anteroposteriorne osi (PZO) zrkel.

V tretjo skupino spadajo raziskovalne metode, ki jih za določitev ene ali druge kirurške tehnike (na primer za implantacijo očesne leče itd.) Predpiše kirurg oftalmolog. 2D ultrazvok se običajno uporablja ob prisotnosti pomembnih motnosti leče in steklastega telesa, da bi diagnosticirali spremembe v očesnih strukturah, ugotovili njihovo naravo, lokalizacijo itd..

Pred hospitalizacijo bolnika se praviloma opravijo laboratorijski testi, ki vključujejo: splošni krvni test, splošno analizo urina, biokemični krvni test, študijo za sifilis, HIV, hepatitis B in C, rentgensko slikanje prsnega koša in obnosnih votlin. Poleg tega so potrebni sklepi zdravnikov specialistov: terapevt, otorinolaringolog, zobozdravnik, po potrebi nefrolog, endokrinolog itd. Vsi ti ukrepi so potrebni za ugotavljanje kontraindikacij za operacijo, sanacijo žarišč kronične okužbe, dekompenzacijo splošnih somatskih bolezni, ki v pooperativnem obdobju lahko povzroči zaplete.

Pregled sprednjega dela očesa

Metoda stranske osvetlitve

Uporablja se pri proučevanju veznice vek in zrkla, beločnic, roženice, sprednje komore, šarenice, zenice in sprednje površine leče. Študija se izvaja v zatemnjeni sobi..

Namizna svetilka je nameščena v višini oči sedečega pacienta, na razdalji 40-50 cm, levo in nekoliko pred njim. Pacientova glava je obrnjena proti viru svetlobe. Zdravnik vzame v desno roko povečevalno steklo 13 D in ga drži na razdalji 7-8 cm od pacientovega očesa, pravokotno na žarke, ki prihajajo iz vira svetlobe, in usmerja svetlobo na tisti del očesa, ki ga je treba pregledati. Zaradi kontrasta med močno osvetljenim majhnim predelom očesa in neosvetljenimi sosednjimi deli očesa so spremembe bolje vidne.

Paziti je treba, da roka ne zadrhti ali premakne fokusa. Če želite to narediti, je pri pregledu levega očesa roka pritrjena, mezek desne roke počiva na zigomatični kosti, pri pregledu desnega očesa pa na zadnji strani nosu ali čela. Namesto namizne svetilke in lupe lahko za razsvetljavo uporabite električno svetilko.

Za preučitev patološkega območja lahko uporabite binokularno lupo. Določitev napak roženicnega epitelija se izvede z vkapanjem 1% raztopine natrijevega fluoresceina v veznico. V tem primeru so napake epitelija roženice obarvane zeleno..

Konjunktivne raziskave

Obstajajo trije oddelki veznice: veznica vek, veznica očesnega jabolka in veznica forniksa ali prehodne gube.

Pri normalno odprti palpebralni razpoki je viden le del očesne veznice. Veznico spodnje veke pregledamo z potegnjenim robom veke, ko bolnik pogleda navzgor. V tem primeru so vidne veznice spodnje veke, spodnja prehodna guba in spodnja polovica zrkla. Veznico zgornje veke je težje pregledati, saj je njen hrustanec velik in povezan z mišico, ki dviguje zgornjo veko.

Za preučevanje veznice zgornje veke se uporabljajo naslednje metode.

  • Zvijanje zgornje veke s prsti.
    • Predmet gleda navzdol,
    • zdravnik s palcem leve roke dvigne zgornjo veko,
    • s palcem in kazalcem desne roke pritrdi veko za rob trepalnice,
    • potegne navzdol in naprej;
    • s palcem ali kazalcem leve roke premakne zgornji rob hrustanca navzdol;
    • večno veko pritisnejo trepalnice na zgornji rob orbite in jo držijo v tem položaju do konca pregleda.
  • Inverzija zgornje veke s stekleno palico. Vse stopnje se izvajajo na enak način kot pri prvi metodi, le kadar se uporablja steklena palica, na kateri je zgornja veka obrnjena navzven.

Za preučevanje veznice zgornje prehodne gube je treba, ko se izkaže zgornja veka, rahlo pritisniti na zrklo skozi spodnjo veko. V tem primeru je na voljo za pregled konjunktiva zgornje prehodne gube, ki je ohlapno povezana s spodnjimi tkivi. Za temeljitejši pregled zgornjega forniksa, še posebej, če sumimo na tujek, izvedemo dvojno everzijo z dvigom vek.

Običajna veznica je gladka, roza, prozorna, sijoča. Preglednost veznice ocenimo s pregledom meibomskih žlez, ki se nahajajo v obliki palisade vzdolž roba veke. Če so žleze dobro vidne skozi veznico, je ocenjena kot prosojna. Pri vnetnih lezijah veznice pride do tako imenovane konjunktivne injekcije. Konjunktivalno injekcijo je treba razlikovati od injekcije v perikornealno, kar kaže na vnetje globljih struktur, kot sta šarenica in ciliarno telo.

  • Konjunktivna injekcija ima svetlo rdečo barvo; njegova največja resnost se pojavi na veznici vek, ko se približuje limbusu, se njegova intenzivnost zmanjša; razširjene zvite žile se premaknejo skupaj s veznico; učinkovit, vendar na kratko odstranjen z vkapanjem raztopine epinefrina.
  • Za razliko od konjunktive je za perikornealno injekcijo značilen modrikast odtenek, največja intenzivnost je opažena okoli limbusa in se zmanjša z oddaljenostjo od roženice. Instilacija raztopine epinefrina praktično ne vpliva na injekcijo perikorneja.
  • Pogosto so hkrati prisotne tako konjunktivne kot perikornealne injekcije, ki so v tem primeru opredeljene kot mešane injekcije.

Včasih je pordelost zrkla omejena, kar je najpogosteje pri skleritisu. V tem primeru previdna palpacija območja pordelosti skozi veko razkrije bolečino..

Poleg naštetih sprememb lahko opazimo subkonjunktivne krvavitve najrazličnejše oblike in velikosti. Lahko so posledica travme, vnetja in se včasih razvijejo nepričakovano, pogosteje ob spremembah žilne stene in visokega krvnega tlaka (BP). V nekaterih primerih lahko zasedejo celotno bulbarno veznico..

Za vnetne lezije veznice je značilen videz izcedka iz konjunktivne votline. Lahko je serozna, gnojna, sluznična, hemoragična. Včasih je skromen, včasih tako pomemben, da v velikih količinah odteče iz palpebralne razpoke (pioreja z gonoblenorejo).

Ogledate si lahko tudi filikule in papile, ki kažejo na vnetni proces ali toksično-alergijsko reakcijo..

Skleralni pregled

Sklera je bela membrana, ki je običajno jasno vidna skozi prozorno veznico.

  • Enakomerna modra barva sklere obeh oči je dokaz o van der Hove in de Klein osindroma, ki vključuje tudi pojave osteoporoze in gluhosti..
  • Rumena barva beločnice praviloma kaže na poškodbe jeter ali žolčnika.
  • Na beločnici lahko opazimo stafilome - območja štrlenja močno razredčene sklere, običajno temno rjave barve.

Pregled roženice

Običajno je roženica sferična, sijoča, gladka, prozorna in zelo občutljiva. Vraščanje krvnih žil v roženico se pojavi le v patoloških stanjih.

V starosti se lahko ob robu roženice oblikuje siva motnost v obliki obroča, ki je od limbusa ločena s trakom prozorne roženice. To je odlaganje lipidov v stromi roženice - "senilni lok" (arcus senilis).

Podoben rumeno-rjavo-zelenkast obroč se pojavi pri hepatolentikularni degeneraciji in se imenuje Kaiser-Fleischerjev obroč.

Okvare epitelija roženice, zlasti majhne, ​​je najbolje prepoznati z obarvanjem z 1% raztopino fluoresceina in biomikroskopskim pregledom z uporabo modrega filtra. Na roženici so lahko motnosti različne lokalizacije, velikosti, oblike in intenzivnosti.

V navadi je razlikovanje med motnostmi v obliki oblaka (nubekula), peg (makula) in levkoma..

Pregled sprednje očesne komore

Glavno merilo za oceno sprednje očesne komore je njegova globina in enakomernost..

  • Zmanjšanje globine sprednje komore se pojavi pri prodornih ranah roženice, nekaterih pooperativnih stanjih, akutnem napadu glavkoma.
  • Globoka sprednja komora je značilna za izpah leče ali pooperativno afakijo.

Običajno je vlaga prednje komore prozorna. V patoloških procesih lahko vsebuje primesi krvi (hyphema) ali eksudata do gnojnih (hipopyon).

Pregled šarenice

Biomikroskopija pri neposredni goriščni osvetlitvi jasno razkrije strukturo šarenice. Ta metoda je nepogrešljiva za odkrivanje številnih ratoloških sprememb vnetne, distrofične in tumorske geneze. kaže na stopnjo stoje nad površino šarenice.

Šarenica določa barvo naših oči in je navadno enaka na obeh očeh (če ne, se ta pojav imenuje heterokromija).

Sprememba barve šarenice enega od oči se imenuje anizohromija. Najpogosteje je to stanje prirojeno, redkeje pridobljeno. V šarenici lahko opazimo napake, pogosteje pooperativne in posttravmatske.

Napake v šarenici se imenujejo kolobomi; odcep šarenice na korenu - s ciklodijalizo. Lahko so periferne in popolne. Popolni kolobomi so prirojeni in pooperativni..

Prirojeni kolobomi so vedno usmerjeni navzdol 6 ur z ohranitvijo pigmentne meje vzdolž roba, pooperativni 12 ur, pigmentna meja je ohranjena le v območju zenice.

Pri subluksaciji afakije in leč je opazen tresenje šarenice (irido-doneza), še posebej opazno pri gibanju oči.

Študija reakcij zenic

Običajno imajo zenice enakomerno zaobljeno obliko, enake velikosti (2,5-4 mm). Ko je eno oko osvetljeno, se zenica zoži (neposredna reakcija zenice na svetlobo), pa tudi zožitev zenice drugega očesa (prijazna reakcija zenice na svetlobo).

Zožitev zenice imenujemo mioza, dilatacija midriaza, razlika v velikosti zenic anizokorija. Obstajajo prirojene spremembe, kot so zmedenost zenic (corectopia) ali več zenic (polycoria).

Učenec se odziva na svetlobo v temni sobi. Zenico osvetlijo z baterijsko svetilko, električnim oftalmoskopom ali svetlobo usmerjajo s povečevalnim steklom 13-20 D. Bolnik mora pogledati v daljavo, da izključi reakcijo učenca na prilagoditev in konvergenco. Zenicna reakcija se šteje za "živahno", če se zenica pod vplivom svetlobe hitro zoži in "počasna", če je reakcija zenice počasna in nezadostna. Učenec morda ne reagira na svetlobo. Reakcija zenic na akomodacijo in konvergenco se preveri, ko z oddaljenega predmeta pogledamo na kakšen tesen predmet (na primer zdravnikov prst), ki je od pacientovega obraza oddaljen 20-25 cm. Običajni učenci se zožijo.

Študija prosojnosti optičnih nosilcev očesa pri oddani svetlobi

Biomikroskopija šarenice

Biomikroskopija pri neposredni goriščni osvetlitvi jasno razkrije strukturo šarenice. Ta metoda je nepogrešljiva za odkrivanje številnih ratoloških sprememb vnetne, distrofične in tumorske geneze. Prikazuje stopnjo stoje nad površino šarenice. Pri neposrednem žariščnem osvetljevanju z ozko osvetljeno režo lahko dobimo optični rez tkiva z malo pigmentirane šarenice. žarek svetlobe, ki prodira globoko v ohlapno stromo šarenice, razkrije posamezne trabekule s centralno lociranimi posodami.

Za preučevanje prosojnosti zadnjih delov leče in steklastega telesa se uporablja pregled v oddani svetlobi. Med študijo sta bolnik in zdravnik v zatemnjeni sobi. Na levi in ​​zadnji strani bolnika je nameščena svetilka (60-100 W), zdravnik sedi nasproti. S pomočjo oftalmoskopskega ogledala, ki se nahaja pred zdravnikovim desnim očesom, se v zenico pregledanega očesa usmeri žarek svetlobe. Raziskovalec pregleda učenca skozi odprtino oftalmoskopa. Žarki, ki se odbijajo od očesnega dna (predvsem od žilnice), so rožnati. S prozornimi refrakcijskimi očesnimi očmi zdravnik vidi enakomeren roza sijaj zenice - refleks očesnega dna.

Različne ovire za prehod svetlobnega žarka, tj. motnosti očesnega okolja, upočasnijo del žarkov, ki se odbijajo od očesnega očesa, in na ozadju rožnate zenice so te motnosti vidne kot temne lise različnih oblik in velikosti.

Pregled leče

Pregled leče z neposredno goriščno osvetlitvijo naj se začne s povprečnim kotom biomikroskopije in dovolj široko razsvetljavno režo: nato postopoma preidejo na študijo z ožjim kotom biomikroskopije (10-20 °) in najožjo razsvetljavo. Tako kot pri pregledu roženice v neposredni goriščni svetlobi lahko njeno tkivo izrežete (izberete) v obliki paralelepipeda ali optičnega odseka, leča pa izbere tudi odsek tkiva različne debeline, odvisno od širine svetleče reže.

Optični rez leče ima obliko srebrno-sive polprosojne cevi, zaprte med temnimi, optično praznimi prostori. Spredaj meji na vlago sprednje komore, zadaj - na vlago kapilarnega prostora zadnje leče. Ob prisotnosti aniridije ali širokega koloboma šarenice ima odsek leče obliko leče, saj se njeni ekvatorialni odseki odpirajo.

Optični rez leče je heterogen, ima več delitvenih con ali ločilnih črt. To je posledica različne gostote lečnega tkiva, ki povzroča različne stopnje loma vpadne svetlobe. Območja odseka leče imajo obliko sivkastih črt, prepletenih s temnimi, manj lomnimi svetlobnimi predeli.

Leča je običajno prozorna in se nahaja za šarenico. Ko se leča izpahne, se opazi njen tremor (fakodoneza), povečanje globine sprednje komore z izrazito subluksacijo in popolna dislokacija v steklovino.

Druga opažena sprememba so motnosti leč različne resnosti in lokalizacije. Motnosti v leči zavirajo odbite žarke svetlobe, nato pa se na svetlo roza ozadju zenice pojavijo temne lise.

Diferencialna diagnoza med motnostmi na različnih odsekih optičnega medija. Ko se pacientov pogled spremeni, se motnosti pred središčem leče premikajo z očesom; motnosti, ki se nahajajo v globokih plasteh leče, se premikajo v smeri, nasprotni gibanju očesa; večja kot je amplituda njihovega gibanja, globlje so motnosti v leči. Motnosti v središču leče se ne premikajo.

Pregled steklastega telesa

Steklasti humor je gelu podobna prozorna snov, ki zaseda večino očesnega jabolka. Vdor krvi ali eksudata v njeno votlino vodi do motnosti različnih stopenj do popolne izgube prosojnosti. Za ogled v prepuščeni svetlobi so potrebni svetel vir svetlobe, široka zenica, prozorna roženica in leča.

  • Prvi pogoj za visokokakovostno biomikroskopijo steklastega telesa je največji kontrast pri osvetlitvi..
  • Drugi predpogoj za kakovostno biomikroskopijo steklastega telesa je prisotnost izrazite zdravilne midriaze pri bolniku..

Kot biomikroskopije mora biti majhen, znotraj 10-20 °. Pri pregledu sprednjih plasti steklastega telesa je lahko kot velik, ko pa prodira v globlje odseke, je treba kot biomikroskopije zmanjšati.Ker ima steklaso poltekočo konsistenco, ga pregledamo predvsem v neposredni goriščni osvetlitvi, pa tudi v temnem polju. Nizka odbojnost steklastega telesa omejuje uporabo drugih vrst osvetlitve. Za popolnejši pregled steklastega telesa morajo biti svetlobni žarki usmerjeni ne le s časovne, temveč tudi z nosne strani.

Tehnika pregleda sprednjega in zadnjega dela steklovine je nekoliko drugačna. Inšpekcijski pregled naj se začne brez mikroskopa. Ta vrsta študije s prostim očesom pri neposredni goriščni osvetlitvi se imenuje fentoskopija (Kovu, 1931). V primerjavi s samo biomikroskopijo ima številne prednosti. Torej je s fentoskopijo viden skoraj celoten skelet steklastega telesa, pri pregledu skozi mikroskop pa se moramo zadovoljiti s pregledom po delih. Fenoskopija dobro razkrije krvavitev steklovine, vključke eksudata in odmik steklastega telesa, če je dovolj izrazit.

Študija se začne z dejstvom, da je ozek snop svetlobe usmerjen skozi razširjeno zenico na zadnjo površino leče in jo tu usmeri. To pomaga določiti zadnjo površino leče in steklovino. Naslednji korak je razširitev razsvetljave. Nato se v goriščnem žarku svetlobe za lečo razkrije fibrilarni skelet steklastega telesa, prepreden s temnimi plastmi steklaste snovi. Videti je kot optični rez steklastega telesa. Njegova širina je odvisna od širine reže za osvetlitev, stopnja osvetlitve pa od svetlosti svetlobe, ki prihaja iz reže. Po fentoskopiji preklopite na preučevanje steklastega telesa pod mikroskopom.

Najprej morate v vidnem polju mikroskopa najti zadnjo površino leče, nato pa po potrebi iti globlje.

Študijo in vivo zadnjih delov steklastega telesa z razrezano svetilko je leta 1922 predlagal Coerre. Vendar pa se zaradi zapletenosti kontrolne tehnike (kontaktna očala, revoltirane osvetljevalne svetilke itd.) Ni razširil.

Ko je oko osvetljeno z oftalmoskopom, se iz očesnega dna vidi rdeč refleks, na ozadju katerega so vidne motnosti CT. V svetlobi, ki se odbija od očesnega dna, so temne, videti so kot pike, kosmiči, vlakna, tančica. Bolje vidne, ko se oči premikajo, ko se hitro premikajo. Po pregledu CT negibnega očesa preiskovancev prosijo, naj hitro pogleda navzgor, navzdol, na stranice in še naprej opazuje. To vam omogoča, da vidite motnost, doslej skrito na območjih, nedostopnih za pregled, in po hitrosti njihovega gibanja presodite stopnjo utekočinjenja ST.

Metoda vam omogoča, da vidite grobe motnosti, ki se nahajajo v sprednjem in srednjem delu. Reverzna oftalmoskopija se uporablja za določanje sprememb v zadnjih delih CT (na primer pri odlepu zadnje CT). Študija se izvaja z lupo +13 D ali 20 D. Po pridobitvi jasne slike očesnega očesa se lupa postopoma odmakne od pregledanega očesa in se zaporedno pregledajo plasti CT. Majhne motnosti je bolje videti z lupo +13 D, velike - s povečevalnim steklom, ker omogoča ogled na daljavo.