loader

Glavni

Leče

Pigmentacija na beločnici

Zdravniki ugotavljajo, da melanoza beločnice z razbarvanjem in nastankom temnih starostnih peg zahteva nenehno spremljanje oftalmologa. Pomembno je upoštevati, da se žarišča pigmentacije lahko spremenijo v maligne tvorbe, kar lahko povzroči močno poslabšanje vidnih sposobnosti. Mladostniki so izpostavljeni večjemu tveganju zaradi obdobja hormonskih sprememb, vendar je bolezen lahko prirojena. Ko se pojavijo prvi negativni simptomi, se za potrditev diagnoze posvetujte z oftalmologom.

  • 1 Etiologija bolezni
  • 2 Simptomi bolezni
  • 3 Kako poteka diagnoza?
  • 4 Medicinski in preventivni postopki

Etiologija bolezni

Če pride do nelagodja v vidnih organih, je treba zagotoviti natančnost diagnoze, saj se simptomi lahko pojavijo zaradi sindroma suhega očesa, vnetja in konjunktivitisa.

Melanoza sklere, izražena s prekomernim kopičenjem pigmenta, je lahko žariščne ali difuzne narave. Bolezen se lahko pojavi pri otroku in odrasli v kateri koli starosti. Tabela prikazuje oblike bolezni:

Lastnosti:PatološkiFiziološki
Preobčutljivost za ultravijolično svetloboPredispozicija pri ljudeh s temno barvo kože
Dodatna pigmentacija kože
Lahko so posledica metastaz pri materi med nosečnostjoPovzroča ga izpostavljenost sončni svetlobi
Bolezen je lahko dedna.

Po mnenju zdravnikov lahko pigmentirano mesto očesne beločnice povzročijo naslednji razlogi:

  • motnje v delovanju endokrinega sistema;
  • genetska nagnjenost;
  • poškodbe nadledvičnih žlez z izgubo sposobnosti tvorjenja glukokortikoidov;
  • patologija hipofize, povezana z zmanjšanjem proizvodnje melanofornih hormonov.
Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Če je motena pigmentacija beločnice, opazimo naslednje značilne znake bolezni:

  • videz obarvanih predelov na veznici in ob solznem kanalikulusu;
  • širjenje hiperpigmentacije na žilnico;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • nejasni predmeti na daleč in blizu;
  • nastanek temnih gladkih ali izbočenih pik različnih velikosti na koži vek;
  • povečana ali zmanjšana odzivnost na svetlobo;
  • razvoj in hitro napredovanje kratkovidnosti;
  • širjenje pigmentacije na čelni del in območje okoli obrvi.
Nazaj na kazalo

Kako poteka diagnoza??

Natančna diagnoza se postavi šele po dolgotrajnem opazovanju bolnika, saj je treba upoštevati dinamiko sprememb v beločnici. Prikazani so izotopski testi in fluorescenčne preiskave, ki izključujejo nastanek malignega očesnega tumorja. Melanoza sklere je nevarna, ker morda ne bo povzročala nelagodja in se dolgo ne bo pojavila. Da bi se izognili zapletom, so z genetsko nagnjenostjo k bolezni potrebni redni redni pregledi, vsaj enkrat na 6 mesecev. Še posebej pomembno je prepoznati melanozo pri otroku, da lahko takoj začnemo izvajati priporočila za zaščito vidnih organov.

Medicinski in preventivni postopki

Melanoza je neozdravljiva motnja, ki pa običajno ne povzroča nelagodja in ni škodljiva za telo. Pojav negativnih simptomov lahko kaže na pojav maligne tvorbe. Potreben je posvet z oftalmološkim onkologom.

Nemogoče je pozdraviti bolezen, ki se kaže s kršitvijo pigmentacije oči. Na splošno zdravniki napovedujejo ugodno in govorijo o nizkem tveganju za zaplete. Da bi se izognili negativnim simptomom, oftalmologi priporočajo, da se držite zdravega načina življenja. Pri močni sončni svetlobi je treba oči nenehno zaščititi s temnimi sončnimi očali, saj ultravijolično sevanje negativno vpliva na beločnico in mrežnico. Zdravljenje je lahko usmerjeno v lajšanje določenih posameznih simptomov in je izbrano individualno.

Melanoza očesa pri otroku

V nasprotju z boleznimi drugih očesnih bolezni so bolezni sklere slabe po kliničnih simptomih in se redko pojavljajo. Kot v drugih očesnih tkivih se tudi v skleri pojavijo vnetni in distrofični procesi, se pojavijo anomalije njenega razvoja. Skoraj vse spremembe v njem so sekundarne..

Verjetno so posledica intimne bližine zunanje (veznice, nožnice zrkla) in notranje (žilnične) membrane, skupne vaskularizacije in inervacije z drugimi deli očesa.

Med nepravilnostmi skleral lahko ločimo barvne anomalije - prirojene (sindrom modre sklere, melanoza itd.) In pridobljene (zdravilne, infekcijske), pa tudi anomalije v obliki in velikosti beločnice.

Sindrom modre sklere

To je najbolj presenetljiva prirojena malformacija beločnice. Bolezen se kaže s poškodbami vezi-sklepnega aparata, okostja, oči, zob, notranjih organov in otološkimi motnjami. Glede na klinične manifestacije ločimo različne oblike bolezni: kombinacija modre beločnice s povečano krhkostjo kosti - Eddowjev sindrom; z gluhostjo - Van der Hoveov sindrom itd..

Bolezen se v večini primerov deduje avtosomno prevladujoče, možen pa je tudi avtosomno recesivni način dedovanja. Modra barva beločnice je odvisna predvsem od njenega možnega redčenja, povečane prosojnosti in prosojnosti modrikastega žilnice.

Včasih so opažene takšne sočasne spremembe, kot so keratokonus, embriotokson, distrofija roženice, večplastna mrena, glavkom, hipoplazija šarenice, pa tudi krvavitve v različnih delih očesnega jabolka in njegovega pomožnega aparata..

Vsi zdravstveni delavci, vključno s pediatri, se morajo zavedati, da je modra barva beločnice predvsem mogočen patološki znak, če jo najdemo pozneje v prvem letu otrokovega življenja. Hkrati pa ne smemo preceniti dejstva naravnega modrikastega odtenka beločnice pri novorojenčku zaradi njene občutljivosti in primerjalne subtilnosti. Med razvojem in rastjo otroka, vendar najpozneje do treh let, ima beločnica pri otrocih bel ali rahlo rožnat odtenek. Pri odraslih sčasoma dobi rumenkast odtenek..

Zdravljenje je simptomatsko in neučinkovito. Uporabljajo anabolične steroide, velike odmerke vitamina C, fluoridne pripravke, magnezijev oksid.

Melanoza sklere.

S prirojeno genezo ima bolezen značilno sliko, vključno s tremi simptomi: pigmentacija beločnice v obliki lis sivkaste ali nizko vijolične barve v ozadju preostale običajne belkaste barve; temnejša šarenica, pa tudi temno sivo fundus. Možna sta pigmentacija kože vek in konjunktivitis. Prirojena melanoza je pogosto enostranska. Povečana pigmentacija ustreza prvim letom življenja otrok in puberteti. Melanozo sklere je treba razlikovati od melanoblastoma ciliarnega telesa in same žilnice.

Prirojene dedne spremembe v barvi beločnice, na primer melanoza, so lahko tudi posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov - galaktozemije, ko je beločnica pri novorojenčku rumenkasta in pogosto hkrati najdemo večplastno mreno.

Rumenkasta obarvanost beločnice v kombinaciji z eksoftalmom, strabizmom, pigmentno degeneracijo mrežnice in slepoto je znak prirojenih motenj metabolizma lipidov (maligna histiocitoza, Niemann-Pickova bolezen). Zatemnitev beločnice spremlja patologija presnove beljakovin, alkaptonurija.

Simptomatsko zdravljenje, neučinkovito.

Pridobljena obarvanost skleral.

Povzročajo jih lahko bolezni, kot so nalezljivi hepatitis (Botkinova bolezen), obstruktivna (obstruktivna) zlatenica, holecistitis, holangitis, kolera, rumena mrzlica, hemolitična zlatenica, kloroza, perniciozna anemija (Addison-Birmerjeva anemija) in sarkoidoza. Barva beločnice se spremeni z uporabo akrivina (malarija, giardioza) in povečanjem količine karotena v hrani itd. Vse te bolezni ali toksična stanja praviloma spremlja ikterus ali rumenkasta obarvanost beločnice. Icterus sclera je v mnogih primerih najzgodnejši znak patologije..

Zdravljenje je splošno etiološko. Icterus in drugi odtenki barve beločnice z okrevanjem izginejo.

Prirojene spremembe oblike in velikosti beločnice.

V glavnem so posledica vnetnega procesa v predporodnem obdobju ali povišanja očesnega tlaka in se kažejo v obliki stafilomov in butalmov.

Za stafilome je značilno lokalizirano omejeno raztezanje skleral. Ločite med vmesnimi, ciliarnimi, sprednjimi ekvatorialnimi in resničnimi (zadnjimi) skleralnimi stafilomi. Zunanji del stafiloma je stanjšana beločnica, notranji pa žilnica, zaradi česar je štrlina (ektazija) skoraj vedno modrikasta. Vmesni stafilomi se nahajajo blizu roba roženice in so posledica travme (poškodba, operacija). Ciliarni stafilom je lokaliziran na območju ciliarnega telesa, pogosteje glede na mesto pritrditve stranskih rektusnih mišic, vendar pred njimi.

Sprednji ekvatorialni stafilomi ustrezajo območju izhoda vrtinčastih ven pod stranskimi očesnimi mišicami očesa, zadaj od mesta njihove pritrditve. Resnični zadnji stafilom ustreza etmoidni plošči, to je mestu vstopa (izstopa) optičnega živca. Običajno ga spremlja visoka kratkovidnost zaradi podaljšanja očesne osi (aksialna kratkovidnost). Vendar sta tako ekvatorialni kot zadnji stafilom sklere pozno in samo okulist.

Zdravljenje obsežnih stafilomov je samo kirurško.

Za buftalmo glejte poglavje o prirojenem glavkomu.

Temne lise na beločnici so se združile v temno progo

Prva misel, ki se pojavi ob pogledu na fotografijo, kjer je na belem očesu otroka temna črta, je skleralna melanoza. Takšno diagnozo lahko postavimo na podlagi več znakov, vendar ni treba "teči pred lokomotivo", ampak je bolje razumeti vse po vrsti.

Skleralna melanoza je odlaganje pigmentnih celic, melanocitov, v sprednjih plasteh bele očesne membrane, beločnice ali, kot jo imenujejo tudi, na očesni belini. V teh primerih so pike na beločnici lahko od svetlo sive do temno sive v različnih oblikah v obliki pikice ali med seboj spojene pege, ki lahko tvorijo trak različnih širin, najpogosteje raven, ki ne štrli nad površino beločnice. Pri otrocih je melanoza običajno prirojena in najpogosteje enostranska.

Treba je povedati, da se melanoza pojavlja ne le na beločnici, šarenici in mrežnici, temveč tudi v drugih organih, kjer so melanociti, to je celice, ki vsebujejo pigment melanin

Ko najdemo sklerasto melanozo pri novorojenem otroku, starši pogosto ugotovijo, da se v prvih mesecih do enega leta poveča pigmentacija, to je obarvanje beločnice. Pogosto pa ostaja skleralna melanoza na isti ravni, ne da bi privedla do okvare vida in ne škodi splošnemu zdravju. Starši otroka z sklerozno melanozo se morajo zavedati, da mora biti njihov otrok vse življenje čim manj na neposredni sončni svetlobi..

Kljub temu poznam primere, ko starši niso bili pozorni na zdravniški nasvet, naj se ne zadržujejo na soncu, melanoza pa ni bila nič zapletena. V takih primerih vsa odgovornost za otrokovo zdravje v celoti pade na pleča njegovih staršev, če jih je zdravnik takoj opozoril..

Vendar je treba opozoriti, da so temne lise na očesni beločnici lahko znak redke dedne bolezni, imenovane ohronoza. Pri takih ljudeh se pigmentacija pojavi tudi na koži, sklepih, ušesu, srčnih zaklopkah, nohti postanejo značilno modri z rjavimi črtami. Prvi znak te bolezni je temno rjavo obarvanje urina..

Jasno je, da mora pojav temne lise na beločnici otrokovega očesa opozoriti starše, ki se morajo vsekakor posvetovati z oftalmologom in po potrebi drugimi strokovnjaki ter upoštevati njihova priporočila.

Prirojena MELANOZA SKLERE

Za prirojeno melanozo sklere je značilna fokalna ali difuzna pigmentacija zaradi hiperplazije pigmenta uvealnega tkiva. Večina pigmenta se kopiči v površinskih plasteh beločnice in episklere; globoke plasti beločnice so razmeroma malo pigmentirane. Pigmentne celice so tipične kromatofore, katerih dolgi procesi prodrejo med skleralna vlakna. Pigmentacija sklere je običajno manifestacija očesne melanoze..

Prirojena melanoza sklere je dedna bolezen s prevladujočim načinom dedovanja. Proces je pogosto enostranski, le pri 10% bolnikov sta prizadeti obe očesi.

Z melanozo na beločnici se pojavijo madeži sivkasto modrikaste, skrilavca, rahlo vijolične ali temno rjave barve na ozadju normalne barve.

Pigmentacija je lahko v obliki:
- posamezne majhne lise v perivaskularnih in perinevralnih conah;
- veliki izolirani otoki;
- spremembe barve kot marmornata beločnica.

Poleg melanoze beločnice praviloma obstaja izrazita pigmentacija šarenice, običajno v kombinaciji s kršitvijo njene arhitektonike, temno obarvanostjo očesnega dna, pigmentacijo glave vidnega živca. Pogosto je viden perikornealni pigmentiran obroč. Možna pigmentacija kože veznice ali vek.

Melanozo običajno diagnosticiramo že od rojstva; pigmentacija se poveča v prvih letih življenja in v puberteti. Diagnoza se postavi na podlagi značilne klinične slike. Melanozo je treba razlikovati od melanoblastoma ciliarnega telesa in žilnice.

Melanoza beločnice in očesa kot celote ni patološka. Maligni melanomi pa se lahko razvijejo iz pigmentiranih lezij, zlasti v puberteti. V zvezi s tem bi morali biti bolniki z melanozo pod nadzorom dispanzerja..

Melanozo sklere opazimo tudi pri alkaptonuriji, dedni bolezni, ki je povezana s kršitvijo metabolizma tirozina. Trpljenje povzroča pomanjkanje encima homogetinaze, kar vodi do kopičenja homogentizične kisline v telesu. Odloženi v tkivih jih obarvajo temno. Značilno je zatemnitev beločnice in hrustanca. Rjave granule se ob 3. in 9. uri odložijo v roženico blizu limbusa. Opažena je simetrična poškodba oči. Pri alkaptonuriji se pojavi tudi pigmentacija kože ušes in nosu, urin v zraku postane črn, osteoartritis ni nič nenavadnega.

Melanoze sklere ni mogoče zdraviti.

Rumenkasto obarvanje beločnice v kombinaciji z eksoftalmom, strabizmom, degeneracijo pigmenta mrežnice in slepoto je lahko znak prirojenih motenj presnove maščob (retikuloendotelioza, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pick). Spremembo barve sklere, kot je melanoza, lahko opazimo pri dedni motnji presnove ogljikovih hidratov - galaktozemiji.

Melanoza desnega očesa

Povezana in priporočena vprašanja

37 Odgovori

Iskanje po spletnem mestu

Kaj pa, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali če se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite zdravniku na isti strani zastaviti dodatno vprašanje, če je povezano z glavnim vprašanjem. Zastavite lahko tudi novo vprašanje, čez nekaj časa pa bodo na to odgovorili naši zdravniki. Brezplačno je. Informacije, ki jih potrebujete, lahko iščete tudi v podobnih vprašanjih na tej strani ali na strani za iskanje po spletnem mestu. Zelo vam bomo hvaležni, če nas boste priporočili prijateljem na družbenih omrežjih..

Medportal 03online.com izvaja zdravniška posvetovanja v načinu dopisovanja z zdravniki na spletnem mestu. Tu dobite odgovore pravih izvajalcev na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite nasvete na 50 področjih: alergolog, anesteziolog-oživljalec, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, ginekolog, homeopat, dermatolog, otroški ginekolog, otroški nevrolog, otroški urolog, otroški endokrini kirurg, pediatrični endokrini kirurg, specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, kozmetolog, logoped, specialist ORL, mamolog, zdravnik, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, urolog, ortoped-travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, revmatolog, psiholog, revmatolog, radiolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, triholog, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 96,76% vprašanj.

Melanoza očesa: zdravljenje očesne melanoze. Pediatrični oftalmološki vodnik

Zdravniki ugotavljajo, da melanoza beločnice z razbarvanjem in nastankom temnih starostnih peg zahteva nenehno spremljanje oftalmologa. Pomembno je upoštevati, da se žarišča pigmentacije lahko spremenijo v maligne tvorbe, kar lahko povzroči močno poslabšanje vidnih sposobnosti. Mladostniki so izpostavljeni večjemu tveganju zaradi obdobja hormonskih sprememb, vendar je bolezen lahko prirojena. Ko se pojavijo prvi negativni simptomi, se za potrditev diagnoze posvetujte z oftalmologom.

Etiologija bolezni

Če pride do nelagodja v vidnih organih, je treba zagotoviti natančnost diagnoze, saj se simptomi lahko pojavijo zaradi sindroma suhega očesa, vnetja in konjunktivitisa.

Melanoza sklere, izražena s prekomernim kopičenjem pigmenta, je lahko žariščne ali difuzne narave. Bolezen se lahko pojavi pri otroku in odrasli v kateri koli starosti. Tabela prikazuje oblike bolezni:


Bolezen je lahko dedna.

Po mnenju zdravnikov lahko pigmentirano mesto očesne beločnice povzročijo naslednji razlogi:

  • motnje v delovanju endokrinega sistema;
  • genetska nagnjenost;
  • poškodbe nadledvičnih žlez z izgubo sposobnosti tvorjenja glukokortikoidov;
  • patologija hipofize, povezana z zmanjšanjem proizvodnje melanofornih hormonov.

Simptomi bolezni

Če je motena pigmentacija beločnice, opazimo naslednje značilne znake bolezni:

  • videz obarvanih predelov na veznici in ob solznem kanalikulusu;
  • širjenje hiperpigmentacije na žilnico;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • nejasni predmeti na daleč in blizu;
  • nastanek temnih gladkih ali izbočenih pik različnih velikosti na koži vek;
  • povečana ali zmanjšana odzivnost na svetlobo;
  • razvoj in hitro napredovanje kratkovidnosti;
  • širjenje pigmentacije na čelni del in območje okoli obrvi.

Kako poteka diagnoza??

Natančna diagnoza se postavi šele po dolgotrajnem opazovanju bolnika, saj je treba upoštevati dinamiko sprememb v beločnici. Prikazani so izotopski testi in fluorescenčne preiskave, ki izključujejo nastanek malignega očesnega tumorja. Melanoza sklere je nevarna, ker morda ne bo povzročala nelagodja in se dolgo ne bo pojavila. Da bi se izognili zapletom, so z genetsko nagnjenostjo k bolezni potrebni redni redni pregledi, vsaj enkrat na 6 mesecev. Še posebej pomembno je prepoznati melanozo pri otroku, da lahko takoj začnemo izvajati priporočila za zaščito vidnih organov.

Med nepravilnostmi skleral lahko ločimo barvne anomalije - prirojene (sindrom modre sklere, melanoza itd.) In pridobljene (zdravilne, infekcijske), pa tudi anomalije v obliki in velikosti beločnice.

Sindrom modre sklere je najvidnejša prirojena nepravilnost barve skleral. Glavni znaki tega sindroma so: dvostranska modra barva beločnice (100%), povečana krhkost kosti okostja (65%) in izguba sluha (45%). Menijo, da je bolezen prirojena in dedna. Modra barva beločnice je odvisna predvsem od njenega možnega redčenja, povečane prosojnosti in prosojnosti modrikastega žilnice. Pri tem sindromu se razkrijejo povečana vaskularizacija episklere, hiperplazija elastičnih elementov beločnice in skleroza arterij, ki hranijo beločnico. Včasih so opažene takšne sočasne spremembe, kot so keratokonus, embriotokson, distrofija roženice, večplastna mrena, glavkom, hipoplazija šarenice, pa tudi krvavitve v različnih delih očesnega jabolka in njegovih dodatkov. Nekateri avtorji to patologijo povezujejo s preteklim sifilisom, tuberkulozo, encefalitisom, nerazvitostjo obščitničnih žlez in motenim metabolizmom kalcija, dednimi distrofijami, motenim metabolizmom železa itd. Obstajajo tudi predpogoji, da ta sindrom obravnavamo kot manifestacijo sistemske kolagenoze.

Pediater se mora zavedati, da je bogata modra barva beločnice močan patološki znak pri otroku, starejšem od 1 leta. Hkrati pa ne smemo preceniti dejstva naravnega modrikastega odtenka beločnice pri novorojenčku zaradi njene občutljivosti in primerjalne subtilnosti. Med razvojem in rastjo otroka, vendar najpozneje v treh letih, beločnica pri otrocih dobi bel ali rahlo rožnat odtenek.

Zdravljenje je simptomatsko in neučinkovito. Izvaja se glede na prevlado ali pomanjkanje enega ali drugega dejavnika, ki lahko prispeva k napredovanju bolezni (kalcij, železo, vitamini, kortikosteroidi).

Melanoza. Prirojena pigmentacija skleral ima značilen vzorec in je običajno kombinirana s pigmentacijo drugih očesnih struktur. Na beločnici so madeži skrilavca ali rahlo vijolične barve v ozadju običajne belkaste barve; obstaja temnejša barva šarenice, pa tudi temna skrilavca v očesu. Možna pigmentacija kože vek in veznice. Prirojena melanoza je pogosto enostranska. Pigmentacija se poveča v prvih letih življenja in v puberteti. Melanozo beločnice je treba razlikovati od melanoblastoma ciliarnega telesa in žilnice.

Prirojene in dedne spremembe v barvi beločnice, kot je melanoza, so lahko tudi posledica patologije presnove ogljikovih hidratov - galaktozemije, ko je beločnica novorojenčka rumenkasta; pogosto hkrati najdemo večplastno mreno. Rumenkasta obarvanost beločnice v kombinaciji z eksoftalmom, strabizmom, pigmentirano degeneracijo mrežnice in slepoto je znak prirojenih motenj presnove maščob (retikuloendotelioza, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pick).

Zatemnitev beločnice spremlja patologija presnove beljakovin, alkaptonurija.

Simptomatsko zdravljenje, neučinkovito.

TO pridobljene barvne anomalije beločnice lahko povzroči infekcijski hepatitis, obstruktivno zlatenico, holecistitis, holangitis, kolero, rumeno mrzlico, hemolitično zlatenico, klorozo, Addison-Birmerjevo anemijo in sarkoidozo. Barva beločnice se spremeni ob jemanju akrivina (malarija, giardioza), povečana količina karotena v hrani itd. Vse te bolezni ali toksična stanja praviloma spremlja rumenkasto obarvanje beločnic. Histerija sklere je v mnogih primerih najzgodnejši znak patologije..

Splošno etiološko zdravljenje. Rumeno obarvanje beločnice s splošnim okrevanjem izgine.

Prirojene nepravilnosti v obliki in velikosti beločnice so praviloma posledica intrauterinega vnetnega procesa ali zvišanja očesnega tlaka in se kažejo v obliki stafilomov in butalmov.

Skleralni stafilomi za katero je značilno lokalno omejeno raztezanje. Ločite med vmesnimi, ciliarnimi (ciliarnimi), ekvatorialnimi in zadnjimi stafilomi. Zunanji del stafiloma je stanjšana beločnica, notranji pa žilnica, zaradi česar je štrlina (ektazija) skoraj vedno modrikasta. Vmesni stafilomi se nahajajo v notranjem limbusu in korenu šarenice. Ciliarni stafilom je pogosteje lokaliziran na območju ciliarnega telesa glede na točko pritrditve zunanjih rektusnih mišic, vendar pred njimi. Ekvatorialni stafilomi ustrezajo izstopnemu območju vrtinčnih (vortikoznih) ven pod zunanjimi očesnimi mišicami očesa, za mestom njihove pritrditve. Zadnji stafilom ustreza etmoidni plošči, to je mestu vstopa (izstopa) optičnega živca. Običajno ga spremlja visoka kratkovidnost zaradi podaljšanja očesne osi (aksialna kratkovidnost).

Zdravljenje Staphilum hitro in samo z ustreznimi indikacijami, med katerimi sta najpomembnejša nevarnost rupture in zmanjšanja ostrine vida zaradi stafiloma. Kozmetična napaka ni indikacija za operacijo.

Trenutna stran: 14 (celotna knjiga ima 25 strani) [razpoložljiv odlomek za branje: 17 strani]

11. Nevroparalitični keratitis

Ta keratitis se pogosto pojavi kot posledica poškodbe trofične in senzorične inervacije (trigeminalnega in simpatičnega živca). Ker sta oba živca zastopana v gangliju ciliarnega živca, potem praviloma njen poraz vpliva na spremembe v očesu in najprej na roženici. Pri otrocih je takšen keratitis redek in je posledica poškodb, operacij pri retrobulbarnih angiomih, nevrofibromih in gliomih ali se pojavi po hudih splošnih okužbah, pa tudi pri tuberkuloznih in sifilitičnih možganskih lezijah.

Bolezen roženice se pokaže takoj po poškodbi teh živcev ali po več ali manj daljšem časovnem obdobju, kar je verjetno odvisno od množičnosti patoloških sprememb in stopnje poškodbe živcev..

Patognomonični znak nevroparalitičnega keratitisa je sprva površinska, bolj ali manj obsežna erozija roženice z različnimi obrisi, ki se nahaja predvsem v središču. V večini primerov ga odkrijemo po naključju zaradi zmanjšanega vida ali zaradi dodajanja sekundarne okužbe in pojava keratokonjunktivitisa. Neopazen začetek in potek bolezni sta posledica dejstva, da na strani lezije trigeminalnega in simpatičnega živca večinoma občutljivost roženice popolnoma ni. Kot posledica kršitve trofizma roženica začne nabrekniti, kar vodi do uničenja in zavrnitve njenih tkiv. Postopek se poslabša z dehidracijo, sušenjem in nadaljnjo deskvamacijo strome roženice. Skoraj celotna stroma roženice se lahko poruši in jo predre..

Zdravljenje je simptomatsko in je namenjeno predvsem izboljšanju trofizma. Uporablja se kompleks vitaminov A, C, nikotinske kisline, skupine B ter sulfa zdravil in antibiotikov v obliki kapljic in mazil. Da bi spodbudili regeneracijo roženice, je prikazana instilacija 1% raztopine kininijevega klorida, 1-2% raztopine etilmorfinijevega klorida, 2% raztopine amidopirina, raztopin dibazola, novokaina ter lokalna uporaba olja in medu rakitovca. Ugoden rezultat dajejo biostimulanti, kisikova terapija, pripravki iz čebeljega strupa in matičnega mlečka. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v hudih primerih so indicirane operacije (šivanje vek itd.).

12. Anomalije razvoja roženice

Za nepravilnosti pri razvoju roženice so pogosto značilne spremembe v njeni velikosti ali polmeru ukrivljenosti.

Orjaška roženica (megalocornea) je lahko prirojena, pogosteje dvostranska anomalija, vendar jo pogosto opazimo kot simptom pri prirojenem glavkomu. V nasprotju s povečano roženico pri prirojenem glavkomu megalokorneja ostaja prozorna, limbus ni povečan, ni funkcionalnih motenj, očesni tlak je normalen, glavkomskega izkopa ni.

Majhna roženica (mikrorožnja) je pogost simptom mikroftalma in je pri običajnih velikostih oči manj pogosta kot ločena dvostranska anomalija. Zmanjšanje velikosti roženice lahko znaša od 2 do 6 mm. Takšne oči so zelo pogosto nagnjene k razvoju glavkoma zaradi prisotnosti mezenhimskega embrionalnega tkiva v kotu prednje komore..

Majhne in velike roženice vplivajo na klinično refrakcijo in vidne funkcije, saj sprememba velikosti roženice povzroči spremembe njene ukrivljenosti. V teh primerih je ametropijo mogoče popraviti z očali ali kontaktnimi lečami..

Stožčasto roženico (keratoconus) redko opazimo kot prirojeno anomalijo; običajno je dvostranska. Roženica ima obliko stožca, katerega vrh je pogosteje v spodnji polovici roženice in le redko sovpada z njenim središčem. Z biomikroskopijo so vidni stanjšanje vrha stožca, njegova motnost in zadebelitev roženicnih živcev. Zaradi teh sprememb se vid zmanjša. Z napredovanjem procesa se pojavijo fotofobija in bolečina. Zdravljenje: v začetnih fazah keratokonusa je za izboljšanje ostrine vida indicirana korekcija s kontaktnimi lečami, v primeru izrazitih sprememb pa kirurško zdravljenje - keratoplastika.

Za keratoglobus je značilno dejstvo, da ima površina roženice konveksno obliko ne samo v sredini, kot pri keratokonusu, ampak tudi povsod. Oftalmometrija razkrije polmer ukrivljenosti roženice, spremenjen v primerjavi z normo s simptomi astigmatizma. Vid je zmanjšan, zato je indicirana korekcija ametropije z očali ali kontaktnimi lečami. V primerih, ko je optična korekcija nemogoča, na primer z izrazitimi keratoglobusi, se po Filatov-Puchkovskaya et al. Zatekajo k keratoplastiki..

Primarne prirojene motnosti roženice (degeneracija, distrofija) roženice so redke. Praviloma so posledica okvare embriogeneze v povezavi z materino boleznijo (sifilis, gonoreja, tuberkuloza, toksoplazmoza itd.) In nastanejo tudi pod vplivom prebavnih in nevrogenih dejavnikov.

Degeneracije so pogosteje povezane z moteno presnovo beljakovin. So družinsko povezani z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja in jih odlikuje površinsko progresivni potek. Motnost se praviloma nahaja v sredini, ima polimorfen videz, jasne robove in belkasto barvo. Občutljivost roženice ni vedno zmanjšana. Postopek je običajno simetričen in dvosmeren. Oči so skoraj vedno mirne, vaskularizacije ni, je pa vid zmanjšan (pogosto do zaznavanja svetlobe). Ker pa se roženica razteza tudi z rastjo otroka, je možno redčenje, znatno zmanjšanje ali popolno izginotje motnosti. Zato je indicirano konzervativno zdravljenje za povečanje trofizma (vitamini, glukoza, defibrirana kri, dibazol itd.) In možno resorpcijo motnosti (lidaza, tripsin, kisikova terapija, ultrazvok).

Stabilne in izrazite motnosti pri otrocih, starejših od 3 let, ko je rast roženice v glavnem zaključena, so predmet kirurškega zdravljenja - keratoplastika in keratoprotetika.

13. Tumorji roženice

V nekaterih primerih se na roženici ali na roženici in veznici hkrati nahaja gosta tvorba belkasto rumenkaste ali rožnate barve, pogosto prekrita z lasmi. Zajema površinsko plast roženice in se le redko nahaja v globokih plasteh. To je tako imenovani dermoid roženice. V roženici je lahko več dermoidov. Praviloma nimajo progresivne rasti. Zdravljenje: odstranitev tumorja s površinskimi sloji roženice.

Izidi bolezni roženice

Vsako bolezen roženice spremlja njena motnost in samo bolezni, ki so lokalizirane v epiteliju, izginejo brez sledu. Če pri pregledu z goriščno osvetlitvijo in špranjsko svetilko najdemo nežno, komaj opazno meglico, potem je to oblak (nubekula). Intenzivnejša rumena sprememba, ki je vidna tudi z običajnim pregledom, se imenuje makula, v nekaterih primerih pa je lahko na roženici levkom - močna sivo-bela motnost. Belmo je lahko delno in v celoti, spajkan in ne spajkan na šarenico ali kapsulo leče. V vseh teh primerih je epitelij roženice ohranjen, njegova površina je sijoča; ni injekcije zrkla, ni sindroma roženice (fotofobija, solzenje, blefarospazem). Obrisi motnosti so jasni. Občutljivost roženice na področju motnosti je zmanjšana. Ni spekularnosti. Tudi s subtilnimi motnostmi se razvije nepravilen astigmatizem, kar vodi do zmanjšanja ostrine vida. Če se roženica, spremenjena z brazgotinami, pod vplivom očesnega tlaka razteza in razteza naprej, potem v tem primeru govorijo o stafilomu roženice. Možen je razvoj sekundarnega glavkoma, zlasti pri zapleteni levkoreji.

Zdravljenje motnosti roženice

Takoj po koncu vnetnega procesa v roženici so za resorpcijo preostale infiltracije in edema tkiva predpisana absorpcijska sredstva: dionin v naraščajoči koncentraciji od 2 do 10%, 1% rumeno živo srebro mazilo, lidaza, kisik, ultrazvočna terapija.

Z izrazito centralno locirano levkorejo se izvajajo operacije. Če pri centralno locirani levkoreji dilatacija zenice poveča ostrino vida, je indicirana optična iridektomija. Učinkovita operacija za levkorejo roženice je keratoplastika, ki jo je razvil V. P. Filatov. V primerih sekundarnega glavkoma se izvajajo antiglaukomatozne operacije.

Poglavje 14. PATOLOGIJA SKLERE

V nasprotju z boleznimi drugih očesnih bolezni so bolezni sklere slabe po kliničnih simptomih in se redko pojavljajo. Kot v drugih očesnih tkivih se tudi v skleri pojavijo vnetni in distrofični procesi, se pojavijo anomalije njenega razvoja. Skoraj vse spremembe v njem so sekundarne. Verjetno so posledica intimne bližine zunanje (veznice, nožnice očesnega bloka) in notranje (vaskularne) membrane, skupne vaskularizacije in inervacije z drugimi deli očesa.

1. Skleralne anomalije

Med nepravilnostmi skleral lahko ločimo barvne anomalije - prirojene (sindrom modre sklere, melanoza itd.) In pridobljene (zdravilne, infekcijske), pa tudi anomalije v obliki in velikosti beločnice.

Sindrom modre sklere

To je najbolj presenetljiva prirojena malformacija beločnice. Bolezen se kaže s poškodbami vezi-sklepnega aparata, okostja, oči, zob, notranjih organov in otološkimi motnjami. Glede na klinične manifestacije ločimo različne oblike bolezni: kombinacija modre sklere s povečano krhkostjo kosti - Eddowov sindrom, z gluhostjo - Van der Hoveov sindrom itd. Bolezen v večini primerov podeduje avtosomno prevladujoči tip, vendar je možna in avtosomno recesivno dedovanje. Modra barva beločnice je odvisna predvsem od njenega možnega redčenja, povečane prosojnosti in prosojnosti modrikastega žilnice. Včasih so opažene takšne sočasne spremembe, kot so keratokonus, embriotokson, distrofija roženice, večplastna mrena, glavkom, hipoplazija šarenice, pa tudi krvavitve v različnih delih očesnega jabolka in njegovega pomožnega aparata..

Vsi zdravstveni delavci, vključno s pediatri, se morajo zavedati, da je modra barva beločnice predvsem mogočen patološki znak, če jo najdemo pozneje v prvem letu otrokovega življenja. Hkrati pa ne smemo preceniti dejstva naravnega modrikastega odtenka beločnice pri novorojenčku zaradi njene občutljivosti in primerjalne subtilnosti. Med razvojem in rastjo otroka, vendar najpozneje do treh let, ima beločnica pri otrocih bel ali rahlo rožnat odtenek. Pri odraslih sčasoma dobi rumenkast odtenek. Zdravljenje je simptomatsko in neučinkovito. Uporabljajo anabolične steroide, velike odmerke vitamina C, fluoridne pripravke, magnezijev oksid.

Melanoza sklere

S prirojeno genezo ima bolezen značilno sliko, ki vključuje tri simptome: pigmentacija beločnice v obliki sivkastih ali rahlo vijoličastih madežev v ozadju običajne belkaste barve, temnejša iris in tudi temno siva barva očesnega dna. Možna sta pigmentacija kože vek in konjunktivitis. Prirojena melanoza je pogosto enostranska. Povečana pigmentacija ustreza prvim letom življenja otrok in puberteti. Melanozo sklere je treba razlikovati od melanoblastoma ciliarnega telesa in same žilnice.

Prirojena dedna sprememba barve beločnice, kot je melanoza, je lahko tudi posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov - galaktozemije, ko se sklera pri novorojenčku zdi rumenkasta, pogosto hkrati najdemo večplastno mreno. Rumenkasta obarvanost beločnice v kombinaciji z eksoftalmom, strabizmom, pigmentno degeneracijo mrežnice in slepoto je znak prirojenih motenj metabolizma lipidov (maligna histiocitoza, Niemann-Pickova bolezen). Zatemnitev beločnice spremlja patologija presnove beljakovin, alkaptonurija. Simptomatsko zdravljenje, neučinkovito.

Pridobljena obarvanost skleral

Do njih lahko privedejo bolezni, kot so nalezljivi hepatitis (Botkinova bolezen), obstruktivna (obstruktivna) zlatenica, holecistitis, holangitis, kolera, rumena mrzlica, hemolitična zlatenica, kloroza, perniciozna anemija (Addison-Birmerjeva anemija) in sarkoidoza. Barva beločnice se spremeni z uporabo akrivina (malarija, giardioza) in povečanjem količine karotena v hrani itd. Vse te bolezni ali toksična stanja praviloma spremljajo ikterus ali rumenkasta obarvanost beločnic. Ikterus beločnice je v mnogih primerih najzgodnejši znak patologije. Splošno etiološko zdravljenje. Icterus in drugi odtenki barve beločnice z okrevanjem izginejo.

Prirojene spremembe oblike in velikosti beločnice

Prirojene spremembe oblike in velikosti beločnic so predvsem posledica vnetnega procesa v predporodnem obdobju ali povišanja očesnega tlaka in se kažejo v obliki stafilomov in butalmov.

Za stafilome je značilno lokalizirano omejeno raztezanje skleral. Ločite med vmesnimi, ciliarnimi, sprednjimi ekvatorialnimi in resničnimi (zadnjimi) skleralnimi stafilomi. Zunanji del stafiloma je stanjšana beločnica, notranji pa žilnica, zaradi česar je štrlina (ektazija) skoraj vedno modrikasta.

Vmesni stafilomi se nahajajo blizu roba roženice in so posledica travme (poškodba, operacija). Ciliarni stafilom je lokaliziran na območju ciliarnega telesa, pogosteje glede na mesto pritrditve stranskih rektusnih mišic, vendar pred njimi. Sprednji ekvatorialni stafilomi ustrezajo območju izhoda vrtinčastih ven pod stranskimi očesnimi mišicami očesa, zadaj od mesta njihove pritrditve. Resnični zadnji stafilom ustreza etmoidni plošči, to je mestu vstopa (izstopa) optičnega živca. Običajno ga spremlja visoka kratkovidnost zaradi podaljšanja očesne osi (aksialna kratkovidnost). Vendar sta tako ekvatorialni kot zadnji stafilom sklere pozno in samo okulist. Zdravljenje obsežnih stafilomov je samo kirurško.

2. Vnetje beločnice

Skleritis in episkleritis so pretežno lokalne narave, saj so njihovi glavni vzroki tuberkuloza, sistemski eritematozni lupus, revma, sarkoidoza, sifilis, pa tudi tumorji, tj. Bolezni, katerih specifični elementi (tuberkulomi, granulomi) so lokalizirani v različnih delih žilnice, predvsem v sprednjem delu. Pomembna je tudi dejavnost splošne bolezni. Odvisno od vseh teh dejavnikov, pa tudi od stanja beločnice, se lahko vnetna žarišča nahajajo na površini beločnice (episkleritis) ali v njeni globini (skleritis). Vendar je ta delitev zelo samovoljna, saj je najprej epikleritis praviloma blažja oblika bolezni, skleritis je hud, drugič pa je skleritis najpogosteje posledica episkleritisa.

Skupno in značilno za skleritis in episkleritis je razpršena narava vnetja, ki ustreza poteku splošne bolezni. Značilnost vnetja sklere pri majhnih otrocih je rahla bolečina lezije, pri odraslih pa je bolj izrazita. Poleg tega je pri otrocih zaradi elastičnosti in manjše debeline beločnice njeno otekanje izrazitejše kot pri odraslih..

Episkleriti

Episkleritis je lokaliziran v površinskem sloju beločnice, ki ga spremlja omejena ali razpršena, globoka (skleralna) ali površinska (episkleralna in konjunktivna) hiperemija, rahlo omejeno ali razpršeno otekanje predvsem v sprednjem delu, pojav vijolične ali sive barve in nekaj bolečin pri palpaciji (pri otrocih, starejših od 3 let leta). Tok episklerita je močan. Pogosto opazimo poslabšanja in ponovitve bolezni. Z dolgim ​​potekom bolezni cianoza ostane na mestu episkleritisa. Bolezen je večinoma enostranska.

Skleriti

Skleritis spremljajo enaki, vendar bolj izraziti simptomi. Območje otekline je pomembnejše, barva je temno vijolična, okoliški del beločnice je močno hiperemičen, episklere in veznice so edematozne in infiltrirane, boleče ne samo pri palpaciji, temveč tudi pri zaprtih vekah (mežikanje) Na primer, pri tuberkulozi očesa v beločnici, pogosto na robu roženice, včasih pa se na razdalji 1 cm pojavi eden ali več velikih vijoličnih izrazitih infiltratov, ki jih spremlja draženje oči. Žilna injekcija je bolj izrazita na območju infiltrata in okoli njega. Skleritis je trajna in dolgotrajna bolezen. Umiritve nadomeščajo poslabšanja, v proces so vključena obsežnejša področja beločnice. Postopek se konča z brazgotinami. Ker je skleritis lokaliziran na robu roženice, je roženica vključena tudi v vnetni proces, kar ima za posledico sklerozirajoči keratitis, ki praviloma ne razjedi. Roženica na mestu infiltracije se pretvori v hialinsko transformacijo in ima obliko beločnice. Na območju infiltratov se beločnica lahko tanjša in skoznjo se pojavi temna žilnica. Ker skleritis poteka istočasno s procesom v žilnici, so možni nastanek goniospitov, obliteracija iris-roženice, sekundarni glavkom. Izid bolezni je lahko žariščno redčenje beločnice s temno pigmentacijo in štrlenjem (skleralni stafilomi), v redkih primerih - perforacija in panophthalmitis z nadaljnjim gubanjem zrkla in slepoto. Ostrina vida je lahko poslabšana zaradi sočasnega sekundarnega glavkoma, sklerozirajočega keratitisa in s tem povezanega astigmatizma. Zdravljenje vnetnih procesov v episkleri in beločnici je etiološko in simptomatsko. Napoved je pogosto ugodna.

Poglavje 15. PATOLOGIJA ZUNANJEGA MOTORNEGA APARATA

Patologija okulomotornega aparata je posledica lokalnih vzrokov, ki so v glavnem povezani s spremembami v mišicah ali živčnih vejah, in osrednjih, odvisno od poškodb poti in središč očesno-gibalnih živcev zaradi žilnih motenj, vnetnih in tumorskih procesov, travme ali nepravilnosti v razvoju možganov. Pri otrocih je najpogostejša motnja sočasni strabizem. Veliko redkeje in predvsem pri odraslih opazimo ohromelost ali parezo očesno-gibalnih mišic.

Poleg teh sprememb obstaja tudi heteroforija - latentni strabizem. Zaznamo ga s tako imenovanim nastavitvenim gibom: če z dlanjo (zaklopom) izklopite oko od dejanja vida, potem z višjim tonom odstopa proti mišicam in ko ga vklopite na dejanje vida, se vrne v prvotni položaj. Gibanje položaja kaže na varnost binokularnega vida. Upočasnitev ali odsotnost nastavitvenega gibanja lahko kaže na šibkost daljnogleda ali prisotnost samo hkratnega vida, zato možnost trajnega strabizma.

Obstaja tudi tako imenovani namišljeni strabizem. V nasprotju s prijateljskim strabizmom, pri katerem eno ali drugo oko "mežikne", z namišljenim strabizmom se zdi, da obe očesi hkrati "škilita" bodisi v nos (konvergentno mežikanje) bodisi v templje (divergentno mežikanje). Ta pogoj je posledica strukturnih značilnosti obrazne lobanje, zlasti divergentne ali konvergentne razporeditve osnov orbit (osnovna razdalja), pa tudi izrazitega kota med vidno in optično osjo očesa (kot γ). Pri namišljenem strabizmu ni nastavljenih gibov oči, kot pri hereoforiji. S starostjo se lahko spremeni ali izgine zaradi spremembe obrazne lobanje.

1. Strabizem

Strabizem je odmik enega ali obeh oči od skupne fiksacijske točke, medtem ko je normalen vid oslabljen (usklajeno delo obeh oči).

Etiologija

Dodelite očiten in latenten mežik; samo očiten strabizem se šteje za patologijo, ki je razdeljena na paralitično in prijazno. Paralitični strabizem opazimo s šibkostjo mišičnega aparata zrkla, ki jo lahko povzročijo travme, tumorji, nevroinfekcije, sočasni strabizem se razvije v otroštvu.

Klinična predstavitev in diagnoza

Klinično se paralitični strabizem kaže z omejitvijo ali odsotnostjo gibanja škilječega očesa proti prizadeti mišici, medtem ko obstaja občutek dvojnega vida. Pri dolgotrajnem strabizmu je možno zmanjšanje vida (do slepote) škilječega očesa.

Sočasni strabizem se razvije v otroštvu, medtem ko se gibi zrkel ohranijo v celoti, vendar dvojnega vida ni. Ko oko odstopa do nosu, se šteje, da se mežikanje zbližuje, do templja pa razhaja; obstaja tudi mežikanje navzgor, navzdol in kombinacija vodoravnega in navpičnega odklona oči.

Pri stalnem odstopanju enega očesa se strabizem šteje za enostranski, obe očesi - dvostranski, izmenični odklon enega ali drugega očesa - občasno.

Če je mogoče (odvisno od starosti otroka), se je treba pred začetkom študije seznaniti z zgodovino in ugotoviti, pri kateri starosti se je škril pojavil. Odkrito od prvih dni rojstva je lahko posledica rojstne travme, medtem ko je mogoče zaznati znake pareze očesno-gibalnih mišic. Ugotovite, ali je strabizem nastal nenadoma ali postopoma, v čem starši vidijo razlog za njegov videz. Če je slednje povezano s preneseno očesno boleznijo, potem je možno, da je k njegovemu razvoju prispeval zmanjšan vid. Pojasnite prisotnost ambliopije, znakov paralitičnega strabizma.

Pri vseh bolnikih s strabizmom natančno preučimo sprednji del očesa in očesno dno z razširjeno zenico..

Za odločitev o metodah zdravljenja je treba ugotoviti, ali pacient nosi očala, pri kateri starosti so mu bila predpisana, ali jih nosi nenehno ali občasno. Ugotovite, kdaj so bile napisane zadnje točke in kaj; ali popravijo strabizem in če da, v kolikšni meri.

Pojasnite, ali je bilo opravljeno kakršno koli drugo zdravljenje (izklop očesa, vadba na napravah, operacije itd.) In kakšen rezultat je dalo.

Po razjasnitvi vseh teh vprašanj je treba preučiti otrokovo ostrino vida, najprej brez korekcije, nato v razpoložljivih očalih. Če je vid v očalih pod 1,0, se poskuša popraviti. Če tudi s korekcijo ni bilo mogoče doseči popolnega vida, lahko to kaže (če ni morfoloških sprememb na očesu) na stabilno zmanjšanje vida brez vidnih organskih sprememb kot posledica obstoječega strabizma - disbinokularne ambliopije.

Najbolj primerna razdelitev ambliopije po resnosti glede na možnost študija v šoli in služenja vojske:

1) prva (lahka) - 0,8-0,5;

2) drugi (povprečno) - 0,4-0,3;

3) tretji (težki) - 0,2-0,05;

4) četrti (zelo hud) - 0,04 in manj.

Nato se določi narava fiksacije. To pomeni, da fiksacijo zunaj centra spremlja zelo nizka ostrina vida.

Pri vseh bolnikih s strabizmom se klinična refrakcija pregleda, da se odločijo, ali bodo nosili očala, s skiaskopijo ali refraktometrijo 60-80 minut po 2-3-kratnem vkapanju 1% raztopine homatropina (0,25%). raztopina skopolamina v kombinaciji z naknadnim vkapanjem 0,1% adrenalina). Ne smemo pozabiti, da instilacija cikloplegikov daljnovidnim pacientom odvzame možnost pretirane nastanitve, zato pri številnih bolnikih s hiperopijo, ki niso nosili očal, pri katerih je strabizem nastal zaradi kršitve razmerja med nastanitvijo in konvergenco, po izklopu nastanitve odstopanje očesa izgine; potem lahko to vrsto strabizma štejemo za prilagodljivo. Posledično korekcija ametropije (hiperopija s konvergirajočim strabizmom in kratkovidnost z divergentnim strabizmom) z očali razbremeni pacienta iz akomodacijskega strabizma.

V primerih, ko popravek ametropije ne odpravi odstopanja očesa v celoti, je treba strabizem delno prilagoditi..

Če se strabizem pod vplivom korekcije ne zmanjša, to pomeni, da ni prilagodljiv..

Pri pregledu otroka se ugotovi vrsta strabizma. Oko se lahko odvrne navznoter - konvergentni mežik (strabismus convergens) ali navzven - divergentni mežik (strabismus divergens). Včasih poleg vodoravnega odstopanja pride do odstopanja očesa navzgor (strabismus sursumvergens) ali navzdol (strabismusdeorsumvergens). Navpični odmik očesa običajno kaže na prisotnost mišične pareze.

Naslednja stopnja študije je določitev kota strabizma. Določajo ga različne metode, med katerimi je najpreprostejša Hirshbergova metoda. V tej študiji se kot odklona ocenjuje glede na položaj točkovnega refleksa od vira svetlobe na roženici škilječega očesa. Za pridobitev refleksa se uporablja ogledalo oftalmoskopa, ki je pritrjeno na spodnji rob orbite. Bolnika prosimo, da se pogleda v ogledalo. Na roženici pacienta se pojavi točkovni refleks, ki fiksira oko, ki ustreza središču ali skoraj v središču zenice. Na škilječem očesu se svetlobni refleks nahaja asimetrično refleksu pritrjevalnega očesa (primarni odklonski kot). Pri konvergirajočem strabizmu se refleks premakne navzven od središča roženice, pri divergentnem strabizmu pa navznoter. Njegova lokacija ob robu ozke zenice kaže kot 15 °, v središču šarenice - pri 25-30 °, na okončini - 45 °.

Za določitev kota sekundarnega odstopanja (pogosteje gre za odstopanje pritrjevalnega očesa) pokrijte pritrdilno oko z roko, tako da pacient prisili, da zrcalo oftalmoskopa pogleda z bolj pogosto odstopajočim očesom. Pri sočasnem strabizmu (strabismus concomitans) sta primarni in sekundarni kot upogiba enaka; velika razlika v njihovi velikosti je zaznana pri paralitičnem strabizmu (strabismus paraliticus).

Preučevanje odklonskega kota na obodu je nekoliko natančnejše. Če želite to narediti, je treba v nekoliko zatemnjeni sobi bolnega otroka namestiti po obodu, tako da je njegova brada postavljena na sredino stojala. V središče vodoravno lociranega obodnega loka je nameščena sveča, ki jo mora bolnik fiksirati s pogledom. Druga sveča se premika vzdolž oboda, dokler njena podoba na roženici škilječega očesa ne zavzame položaja, simetričnega podobi sveče na pritrjevalnem očesu. Položaj sveče na obodnem loku določa stopnjo odklona očesa; delo je olajšano na električnem obodu.

Kot strabizma je mogoče določiti na sintetoforju na lestvici naprave glede na položaj vidnih črt.

Kot strabizma se določi tako brez očal kot z očali. Pri otrocih s strabizmom je vid običajno monokularno, redko sočasno.

Naslednji korak pri pregledu otroka s strabizmom je določitev funkcionalnega stanja očesno-gibalnih mišic. O gibljivosti oči lahko presodimo tako, da pacienta prosimo, naj sledi prstu raziskovalca, ki se premika v različnih smereh. Ta študija bolj jasno razkriva mišično disfunkcijo, predvsem vodoravno delovanje. Če notranja rektusna mišica deluje normalno, ko obrnemo zrklo, notranji rob zenice doseže nivo solznih odprtin. Za konvergentni strabizem v povezavi s treningom te mišice pri daljnovidnih je praviloma značilna hiperfunkcija adduktorja; divergentni strabizem, nasprotno, zaradi šibkosti notranje rektusne mišice spremlja nekaj omejitev gibanja očesa navznoter. Pri ugrabitvi zrkla mora zunanji ud običajno doseči zunanji oprijem vek.

Pomemben znak paralitičnega strabizma je omejitev gibanja zrkla proti paralizirani mišici..

Po prejemu informacij o stanju senzoričnega in motoričnega aparata pri pacientu s strabizmom, pa tudi študij vseh očesnih okolij, ostrine in vidnega polja, se postavi klinična diagnoza in pripravi načrt zdravljenja, na primer: sočasni konvergirajoči strabizem desnega očesa, ki se ne prilagaja, zmerna ambliopija, daljnoviden astigmatizem.

V nekaterih primerih se zaradi vidnega odstopanja vidne črte in optične osi očesa (kot γ) ustvari napačen vtis konvergirajočega ali razhajajočega se strabizma. Ta pogoj se imenuje namišljeni strabizem. Z njim binokularni vid ni okvarjen, ni ga mogoče zdraviti.

Pogosto pri otrocih z refrakcijskimi napakami je mogoče razkriti latentni strabizem (heteroforijo) - motnjo mišičnega ravnovesja, ki je skrita zaradi prisotnosti binokularnega vida. Latentni mežik lahko zaznamo, če odpravimo željo po združitvi. Če želite to narediti, prosite otroka, da popravi predmet, ki se nahaja na razdalji 25-30 cm od njega, pokrijte eno oko z dlanjo.

Za binokularni vid je ustvarjena ovira. Oko pod dlani odstopa navznoter ali navzven, odvisno od vrste heteroforije. Če hitro odstranite dlan, potem zaradi nagnjenosti k združevanju odstopanj oči naredi nastavitveno gibanje. Ko ima otrok motnjo binokularnega vida, je heteroforija dejavnik, ki pripomore k pojavu vidnega strabizma.

Ena od vrst motenj v aktivnosti očesno-gibalnega aparata je nistagmus (nistagmus). Spontani nihajni gibi zrkel se imenujejo nistagmus. V smeri nihajnih gibov je lahko vodoravna, navpična in rotacijska. Območje nihanja in njihova frekvenca je lahko različno. Pri nistagmusu je navadno poslabšanje vida. Nistagmus je lahko labirint in osrednji. Pri otrocih najpogosteje opazimo očesni ali fiksativni nistagmus zaradi močnega zmanjšanja vida zaradi različnih očesnih patologij.

Diferencialna diagnoza sočasnega in paralitičnega strabizma ne predstavlja pomembnih težav in se izvaja v postopku temeljite preučitve motorične funkcije oči.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje paralitičnega strabizma vključuje odpravo vzroka, ki je povzročil parezo očesno-gibalnih mišic, in lokalno delovanje (fizioterapija); za odpravo dvojnega vida so predpisana prizmatična očala. Kirurško zdravljenje vključuje krepitev prizadetih mišic in se uporablja, kadar je konzervativna terapija neučinkovita.

Zdravljenje sočasnega strabizma vključuje konzervativno fazo (pred in po operaciji) in kirurško. Konzervativno zdravljenje vključuje obnovitev normalnih odnosov med nastanitvijo in konvergenco, poskušanje izboljšati ostrino vida, obnovitev retino-kortikalnih povezav in razvoj gibljivosti oči.

Patologija sklere ima številne značilnosti v primerjavi z boleznimi drugih očesnih membran, kar je posledica izvirnosti njene strukture. Bolezni sklere so razmeroma redke, za njih so značilni blagi klinični simptomi in počasno kronično poteko. V večini primerov so sekundarne - povezane z boleznimi žilnice, s katerimi ima sklera skupno vaskularizacijo in inervacijo. Glavne vrste skleralne patologije so razvojne nepravilnosti, vnetne in degenerativne bolezni..

Prirojene malformacije beločnice

Prirojene anomalije sklere vključujejo spremembe njene barve (modra sklera, melanoza) in oblike (prirojene ciste, ektazije).

Modra (modra) beločnica je lahko manifestacija številnih sistemskih motenj.

Sindrom modre sklere (Lobstein - Van der Hevejev sindrom) spada v skupino ustavnih nepravilnosti vezivnega tkiva, ki jih povzročajo številne genske napake. Deduje se avtosomno prevladujoče z visoko (71%) perepetranso. Redki - 1 od 40.000 do 60.000 novorojenčkov.

Glavni znaki tega sindroma so obojestransko modro-modra obarvanost beločnice, povečana krhkost kosti in izguba sluha. Najbolj stalen in najbolj izrazit simptom je modro-modra barva beločnice, ki jo opazimo pri 100% bolnikov s sindromom. Ta barva je posledica dejstva, da horoidni pigment sveti skozi stanjšano in nenavadno prozorno beločnico. Študije so razkrile redčenje beločnice, zmanjšanje števila kolagenih in elastičnih vlaken, metakromatsko obarvanost glavne snovi, kar kaže na povečanje vsebnosti mukopolisaharidov, kar kaže na nezrelost vlaknastega tkiva pri tem sindromu, obstojnost zarodka beločnice. Menijo, da je modro-modra barva beločnice posledica ne toliko tanjšanja kot povečanja prosojnosti zaradi sprememb v koloidnih kemijskih lastnostih tkiva. Na podlagi tega je predlagan pravilnejši izraz za to patologijo - "prozorna beločnica".

Modro modro barvo beločnice pri tem sindromu zaznamo že ob rojstvu; je bolj intenziven kot pri zdravih novorojenčkih in ne izgine v 5-6 mesecih, kot običajno. Velikost oči se praviloma ne spremeni. Poleg modre sklere lahko opazimo še druge očesne nepravilnosti: sprednji embriotokson, hipoplazija šarenice, območni ali kortikalni kataraktni keratokonus, glavkom, mladostniška horoidna skleroza, barvni znoj, motnosti roženice glede na vrsto pikčaste degeneracije itd..

Drugi simptom sindroma - krhkost kosti v kombinaciji s šibkostjo sklepno-ligamentnega aparata opazimo pri približno 65% bolnikov. Ta simptom se lahko pojavi ob različnih časih, odvisno od tega, katere bolezni obstajajo tri. Prva vrsta je najtežja poškodba, pri kateri pride do zlomov v maternici, med porodom ali kmalu po rojstvu. Ti otroci umrejo v maternici ali v zgodnjem otroštvu. Pri drugi vrsti se zlomi pojavijo v zgodnjem otroštvu. Prognoza za življenje v teh primerih je ugodna, vendar zaradi več zlomov, ki se pojavijo spontano ali z malo truda, pa tudi zaradi dislokacij in subluksacij, ostajajo velike iznakažujoče deformacije okostja. Za tretjo vrsto je značilen pojav zlomov v starosti 2-3 let; število in nevarnost njihovega pojava se postopoma zmanjšuje proti puberteti. Razlogi za krhkost kosti so izjemna poroznost kosti, pomanjkanje apnenčastih spojin, embrionalna narava kostnega tkiva in druge manifestacije njegove hipoplazije..

Tretji simptom sindroma je progresivna izguba sluha, ki je posledica otoskleroze, nerazvitosti in kalcifikacije labirinta. Izguba sluha se razvije pri približno polovici (45-50% bolnikov).

Včasih je tipična triada pri tem sindromu kombinirana z različnimi ekstraokularnimi anomalijami mezodermalnega tkiva, med katerimi so najpogostejše prirojene srčne napake, razcep neba, sindaktilija itd..

Ehlers-Danlosov sindrom je bolezen s prevladujočim in avtosomno recesivnim načinom dedovanja. Začne se pri starosti 3 let, za katero je značilna povečana elastičnost kože, krhkost in ranljivost njenih žil, šibkost sklepno-ligamentnega aparata. Pogosto imajo ti bolniki modro beločnico, mikroornejo, keratokonus, subluksacijo leče, odmik mrežnice. Šibkost beločnice lahko povzroči njeno pokanje, tudi z manjšimi poškodbami zrkla.

Modra sklera je lahko tudi manifestacija Loveovega okulocereborenalnega sindroma, avtosomno recesivne motnje, ki prizadene le dečke. Pri bolnikih od rojstva se katarakta odkrije v kombinaciji z mikroftalmom, pri 75% bolnikov se poviša očesni tlak, zaradi česar se sklera raztegne in pojavi se njena modra barva.

Za prirojeno melanozo sklere je značilna fokalna ali difuzna pigmentacija zaradi hiperplazije pigmenta uvealnega tkiva. Večina pigmenta se kopiči v površinskih plasteh beločnice in episklere; globoke plasti beločnice so razmeroma malo pigmentirane. Pigmentne celice so tipične kromatofore, katerih dolgi procesi prodrejo med skleralna vlakna. Pigmentacija sklere je običajno manifestacija očesne melanoze. Prirojena melanoza sklere je dedna bolezen s prevladujočim načinom dedovanja. Proces je pogosto enostranski, le 10% bolnikov prizadeneta obe očesi [Katsnelson A. V., 1957].

Z melanozo na beločnici se pojavijo madeži sivkasto-modrikaste, skrilavca, rahlo vijolične ali temno rjave barve na ozadju običajne barve. Pigmentacija je lahko v obliki:

  1. posamezne majhne lise v perivaskularnem in perinevralnem območju;
  2. veliki izolirani otoki;
  3. barva se spreminja kot marmornata beločnica.

Poleg melanoze beločnice praviloma obstaja izrazita pigmentacija šarenice, običajno v kombinaciji s kršitvijo njene arhitektonike, temno obarvanostjo očesnega dna, pigmentacijo glave vidnega živca. Pogosto je viden perikornealni pigmentiran obroč. Možna pigmentacija kože veznice ali vek. Melanozo običajno diagnosticiramo že od rojstva; pigmentacija se poveča v prvih letih življenja in v puberteti. Diagnoza se postavi na podlagi značilne klinične slike. Melanozo je treba razlikovati od melanoblastoma ciliarnega telesa in žilnice.

Melanoza beločnice in očesa kot celote ni patološka. Maligni melanomi pa se lahko razvijejo iz pigmentiranih lezij, zlasti v puberteti. V zvezi s tem bi morali biti bolniki z melanozo pod nadzorom dispanzerja..

Melanozo sklere opazimo tudi pri alkaptonuriji, dedni bolezni, ki je povezana s kršitvijo metabolizma tirozina. Trpljenje povzroča pomanjkanje encima homogetinaze, kar vodi do kopičenja homogentizične kisline v telesu. Odloženi v tkivih jih obarvajo temno. Značilno je zatemnitev beločnice in hrustanca. Rjave granule se ob 3. in 9. uri odložijo v roženico blizu limbusa. Opažena je simetrična poškodba oči. Pri alkaptonuriji se pojavi tudi pigmentacija kože ušes in nosu, urin v zraku postane črn, osteoartritis ni nič nenavadnega.

Melanoze sklere ni mogoče zdraviti.

Rumenkasta obarvanost beločnice v kombinaciji z eksoftalmom, strabizmom, pigmentirano degeneracijo mrežnice in slepoto je lahko znak prirojenih motenj presnove maščob (retikuloendotelioza, Gaucherjeva bolezen, Niemann-Pick). Spremembo barve beločnice, kot je melanoza, lahko opazimo pri dedni motnji presnove ogljikovih hidratov - galaktozemiji.

Prirojene ciste skleral so zelo redka bolezen. Praviloma ne obstajajo izolirane skleralne ciste, temveč poškodbe roženice in sklere. Cista, ponavadi velikosti majhnega graha, ima široko dno, nepremično pritrjeno, napolnjeno s prozorno vodeno vsebino, približno enakomerno porazdeljeno na roženico in beločnico. Stena ciste je tvorba vezivnega tkiva in je obložena z eno ali več plastmi epitelija. Cista se lahko poveže s sprednjo komoro. Ciste imajo tendenco rasti in lahko nenadoma hitro rastejo, pogosto proti beločnici.

Zdravljenje ciste - kirurško: sprednjo steno ciste izrežemo in postrgamo, očistimo njeno zadnjo steno.

Dermoidne ciste beločnice so redke; dermoidi veznice, beločnice in roženice so pogostejši.

Prirojeni kolobomi skleral so redka anomalija. V skleri je reža, ki doseže limbus, skozi katero se žilnica izboči.

Invazija sklere na roženico je redka anomalija, pri kateri plasti beločnice v srpastem vzorcu napadajo roženico.

Prisotnost hrustanca v beločnici je zelo redka nenormalnost. Zanj je značilna prisotnost prosojnih ploščic hialinskega hrustanca v beločnici.

V nasprotju z boleznimi drugih očesnih bolezni so bolezni sklere slabe po kliničnih simptomih in se redko pojavljajo. Kot v drugih očesnih tkivih se tudi v skleri pojavijo vnetni in distrofični procesi, se pojavijo anomalije njenega razvoja. Skoraj vse spremembe v njem so sekundarne..

Verjetno so posledica intimne bližine zunanje (veznice, nožnice zrkla) in notranje (žilnične) membrane, skupne vaskularizacije in inervacije z drugimi deli očesa.

Med nepravilnostmi skleral lahko ločimo barvne anomalije - prirojene (sindrom modre sklere, melanoza itd.) In pridobljene (zdravilne, infekcijske), pa tudi anomalije v obliki in velikosti beločnice.

Sindrom modre sklere

Bolezen se v večini primerov deduje avtosomno prevladujoče, možen pa je tudi avtosomno recesivni način dedovanja. Modra barva beločnice je odvisna predvsem od njenega možnega redčenja, povečane prosojnosti in prosojnosti modrikastega žilnice.

Včasih so opažene takšne sočasne spremembe, kot so keratokonus, embriotokson, distrofija roženice, večplastna mrena, glavkom, hipoplazija šarenice, pa tudi krvavitve v različnih delih očesnega jabolka in njegovega pomožnega aparata..

Vsi zdravstveni delavci, vključno s pediatri, se morajo zavedati, da je modra barva beločnice predvsem mogočen patološki znak, če jo najdemo pozneje v prvem letu otrokovega življenja. Hkrati pa ne smemo preceniti dejstva naravnega modrikastega odtenka beločnice pri novorojenčku zaradi njene občutljivosti in primerjalne subtilnosti. Med razvojem in rastjo otroka, vendar najpozneje do treh let, ima beločnica pri otrocih bel ali rahlo rožnat odtenek. Pri odraslih s časom "dobi rumenkast odtenek..

Zdravljenje je simptomatsko in neučinkovito. Uporabljajo anabolične steroide, velike odmerke vitamina C, fluoridne pripravke, magnezijev oksid.

Melanoza sklere.

Prirojene dedne spremembe v barvi beločnice, na primer melanoza, so lahko tudi posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov - galaktozemije, ko je beločnica pri novorojenčku rumenkasta in pogosto hkrati najdemo večplastno mreno.

Rumenkasta obarvanost beločnice v kombinaciji z eksoftalmom, strabizmom, pigmentno degeneracijo mrežnice in slepoto je znak prirojenih motenj metabolizma lipidov (maligna histiocitoza, Niemann-Pickova bolezen). Zatemnitev beločnice spremlja patologija presnove beljakovin, alkaptonurija.

Simptomatsko zdravljenje, neučinkovito.

Pridobljena obarvanost skleral.

Zdravljenje je splošno etiološko. Icterus in drugi odtenki barve beločnice z okrevanjem izginejo.

Prirojene spremembe oblike in velikosti beločnice.

Za stafilome je značilno lokalizirano omejeno raztezanje skleral. Ločite med vmesnimi, ciliarnimi, sprednjimi ekvatorialnimi in resničnimi (zadnjimi) skleralnimi stafilomi. Zunanji del stafiloma je stanjšana beločnica, notranji pa žilnica, zaradi česar je štrlina (ektazija) skoraj vedno modrikasta. Vmesni stafilomi se nahajajo blizu roba roženice in so posledica travme (poškodba, operacija). Ciliarni stafilom je lokaliziran na območju ciliarnega telesa, pogosteje glede na mesto pritrditve stranskih rektusnih mišic, vendar pred njimi.

Sprednji ekvatorialni stafilomi ustrezajo območju izhoda vrtinčastih ven pod stranskimi očesnimi mišicami očesa, zadaj od mesta njihove pritrditve. Resnični zadnji stafilom ustreza etmoidni plošči, to je mestu vstopa (izstopa) optičnega živca. Običajno ga spremlja visoka kratkovidnost zaradi podaljšanja očesne osi (aksialna kratkovidnost). Vendar sta tako ekvatorialni kot zadnji stafilom sklere pozno in samo okulist.

Zdravljenje obsežnih stafilomov je samo kirurško.

Za buftalmo glejte poglavje o prirojenem glavkomu.