loader

Glavni

Retina

Endotelijski mikroskop Topcon SP-1P

Endotelijska mikroskopija je izračun gostote in kvalitativna analiza celic zadnjega roženicnega epitelija za oceno njegove hidroizolacijske funkcije. Mikroskop samodejno prešteje število endotelijskih celic na enoto površine roženice. Prav tako je sposoben določiti obliko in velikost celic.

Na žalost številni zunanji vplivi lahko motijo ​​presnovo endotelija roženice in s tem poškodujejo roženico samo: očesne operacije, nepredušne kontaktne leče, kemikalije, zdravila, škodljive snovi v zraku. Endotelijska mikroskopija pomaga ugotoviti obseg takšne škode in načrtovati zdravljenje.

Kazalniki endotelijske mikroskopije pomagajo načrtovati pravilno vodenje zdravljenja takšnih očesnih bolezni in patologij

  • Natančna diagnoza stanja endotela lahko pomaga ugotoviti ne samo vzrok sprememb, temveč tudi načrtovati zdravljenje drugih očesnih bolezni - glavkoma, uveitisa, Fuchsove endotelne distrofije. Te bolezni lahko povzročijo spremembe v strukturi in delovanju endotela, zato ogrožajo edem roženice in motnje vida..
  • Tudi endotelna mikroskopija se izvaja, kadar je načrtovana operacija sive mrene. Če se po rezultatih te diagnoze ugotovi, da so kazalci kakovosti v endoteliju zmanjšani, bo kirurg načrtovanje odstranjevanja sive mrene tako, da bo med operacijo čim manj poškodoval roženico. Pomembno je tudi, da endotelijska mikroskopija pomaga oceniti tveganje za edem roženice pred operacijo in bolnika poučiti o teh tveganjih..
  • Po operaciji je za oceno sprememb stanja roženice potrebna endotelijska mikroskopija..
  • Redno spremljanje endotela po presaditvi roženice je sestavni del spremljanja presajenih tkiv. Nenadno zmanjšanje gostote celic po operaciji presaditve roženice - to je keratoplastika - lahko kaže na vnetno reakcijo ali reakcijo imunske zavrnitve, ki jo je treba nemudoma zdraviti! Gostota celic po presaditvi napoveduje tudi dolgoročno preživetje presadka..
  • Pri operaciji glavkoma. Po antiglaukomatozni operaciji, zlasti z implantacijo filtrirnega elementa, lahko pride do dekompenzacije roženice. To pomeni, da se endotelijske celice roženice lahko poškodujejo bodisi zaradi samega stika vsadka z roženico bodisi kot posledica imunskega odziva. Zato je za tovrstno operacijo endotelijska mikroskopija obvezna..

Za te vrste meritev se uporablja endotelijski mikroskop:

  • najmanjše, največje in povprečne vrednosti velikosti celic
  • gostota endotelijskih celic
  • povprečni koeficient heksagonalnosti celic.

Popolna analiza 50-celične cone traja 17 sekund.

Diagnostična vrednost meritev in koristi opreme

Da bi razumeli prednosti endotelijske mikroskopije v oftalmologiji, moramo razumeti posebnosti delovanja celic roženice..

Najprej ugotovimo, kaj je endotelij človeške roženice. - To je plast heksagonalnih (heksagonalnih) celic, ki obdajajo zadnji del roženice. Izvajajo izolacijsko funkcijo, to pomeni, da ne dovolijo, da bi tekočina pronicala v druge plasti roženice. Če je ta funkcija oslabljena, se prosojnost roženice zmanjša in povzroči njeno degeneracijo..

Na žalost se endotelijska plast ne more deliti in regenerirati. Ko so endotelne celice uničene, preostale celice prevzamejo celotno obremenitev. Vendar pa niso dovolj za opravljanje visokokakovostnih izolacijskih funkcij. Torej, roženica postane motna, nabrekne in posledično se vid zmanjša.

Ob rojstvu je gostota endotelijskih celic od 3500 do 4000 celic / mm 2. Pri odraslih se njihova gostota zmanjša na 2500-1400 celic / mm2. S koncentracijo endotelijskih celic do 1000 na 1 mm 2 človeška roženica še vedno ohranja svojo prosojnost. In tudi pri 400-700 celicah / mm 2 je možno ohraniti endotelijsko plast, vendar trpljenje (prehrana) roženice trpi, kar vodi do njene motnosti. Zato je tako pomembno, da pravočasno opravimo endotelijsko mikroskopijo. Navsezadnje pomaga oceniti stanje roženice pri prepoznavanju različnih patologij in sprejeti potrebne ukrepe.

Center za klinično oftalmologijo izvaja endotelijsko mikroskopijo z mikroskopom Topcon SP-1P (izdelan v ZDA). Ta naprava je nepogrešljiva pri tehnični podpori klinike, ki se ukvarja z refrakcijsko kirurgijo in nudi storitve korekcije vida s kontaktnimi lečami..

Endotelni mikroskop Topcon SP-1P ima več prednosti:

  • Naprava je zelo priročna za bolnike, saj je brez stika. Vsi bolniki ugotavljajo, da ne povzroča nelagodja.
  • Endotelijski mikroscore SP-1P pomaga natančno prepoznati gostoto endotelijskih celic in debelino roženice.
  • Ta oprema je primerna za uporabo tudi pri bolnikih z nepravilno obliko roženice ali drugimi patologijami roženice, na primer s šibkim odsevnim učinkom.

Izkušeni zdravniki in kirurgi - kandidati za medicinske vede z 20+ leti izkušenj v uspešni kirurški praksi.
Sodobna oprema Japonske, ZDA in Evrope svetovnih voditeljev v proizvodnji oftalmološke opreme.
Uporabljajte samo visokokakovostne zaloge za enkratno uporabo.
Uporaba naprednih minimalno invazivnih, brezšivnih tehnologij med operacijami.
Optimalne cene z najvišjo kakovostjo zdravljenja.

Endotelijska mikroskopija roženice očesa

Sprednji del zrkla predstavlja roženica. Obstaja veliko bolezni in stanj, ki spremenijo njegovo celično sestavo..

Za njihovo identifikacijo se uporablja endotelijska mikroskopija roženice očesa..

Gre za neinvaziven poseg, ki se izvaja z mikroskopom najnovejše generacije. Njegova glavna prednost je natančnost in odsotnost okularja s površinsko strukturo oči. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko postavite zanesljivo diagnozo in začnete zdravljenje.

Indikacije za pregled

Endotelne mikroskopije se ne izvaja vedno, le glede na indikacije. Za to mora bolnik razviti klinične simptome:

  • motnost, otekanje roženice;
  • pojav brazgotin na roženici;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • sprememba debeline roženice;
  • kršitev lomne sposobnosti oči, kar vodi do kratkovidnosti ali kratkovidnosti.

Tehnika se uporablja za določanje naslednjih bolezni:

  • vnetje žilnice (uveitis);
  • glavkom - povečan očesni tlak zaradi pretoka izločene tekočine v očesne komore;
  • distrofija površinskih struktur oči;
  • keratitis - vnetje roženice.

Postopek je priporočljivo izvesti pred kirurškim posegom, da se ugotovi stanje površinskih struktur vidnih organov. Če se roženica stanjša, so celice daleč druga od druge, je to neposredna kontraindikacija za kirurški poseg.

Tehnika je indicirana tudi pred presaditvijo roženice. V tem primeru se mora darovalec in prejemnik ujemati s celičnim materialom presajenega tkiva.

Postopek se izvaja za spremljanje stanja tkiv po operaciji. Mikroskopija razkrije stopnjo cepitve celic, kakovost roženice po rezu.

Kontraindikacije

Postopek ni invaziven. Ne povzroča bolečin, izvaja se zelo hitro, zato se lahko uporablja tudi za kategorije bolnikov, ki imajo povečano občutljivost zrkel. Čas izvedbe je nekaj minut. Tehnika se izvaja za ljudi različnih starosti, mogoča je tako za dojenčke kot za starejše..

Edina kontraindikacija za postopek je prisotnost posteljnega bolnika. Naprava deluje samo za ljudi v sedečem položaju.

Podatki so lahko napačni ali pa jih sploh ni mogoče izvršiti pod naslednjimi pogoji:

  • huda motnost, brazgotinjenje roženice;
  • hud edem roženice.

Postopek je popolnoma neizvedljiv, kadar niso določene niti meje celic, ki nastanejo zaradi najmočnejše motnosti in sprememb v strukturi endotela.

Kaj kaže endotelijska mikroskopija

Z uporabo tehnike lahko upoštevate različne parametre površinske plasti roženice:

  • gostota adhezije celic med seboj;
  • razlika v velikosti najbližjih enakih celic;
  • število celic pravilne in nepravilne oblike;
  • določitev temnih con, ki se pojavijo po vnetnih stanjih, po kirurških posegih.

Tehnika vam omogoča, da vse te kazalnike preučujete v življenju. To pomeni, da vam za mikroskopijo ni treba izvleči kosa tkiva.

Kakšen je pregled

Postopek se izvaja v več fazah:

  1. oči in površine kože morajo biti čiste, zato je pred postopkom priporočljivo te predele sperite s tekočo vodo ali antiseptičnimi sredstvi;
  2. oseba se usede pred mikroskop, okular je usmerjen v njegove oči;
  3. oči naj bodo odprte nekaj sekund, v tem času pa se fotografirajo različna področja roženice.

Posebna priprava na postopek ni potrebna.

Dekodiranje rezultatov

Laboratorijski zdravnik izda obrazec, na katerem so zabeleženi različni kazalniki strukture roženice. Napotiti ga mora k lečečemu zdravniku, da bo lahko razvozlal, ugotovil, ali so izvidi normalni, in predpisal zdravljenje. Na obrazcu za raziskavo bodo navedeni naslednji rezultati:

  • gostota endotelijskih celic na 1 mm 2;
  • koeficient polimegatizma celic;
  • pleomorfizem (velikost, struktura, oblika celic, ki je drugačna ali enaka običajnim celičnim elementom roženice);
  • pomanjkanje pogleda na endotelij (temna območja).

S pomočjo endotelijske mikroskopije roženice se razkrijejo parametri, ki jih s prostim očesom ni mogoče določiti. Do zdaj so bili takšni podatki določeni le z biopsijo, ki je bila izvedena ne med življenjem, ampak po smrti bolnika. S pomočjo tehnike se lahko pripravite na operacijo, spremljate bolnikovo stanje po njej.

Endotelijska mikroskopija

Endotelijska mikroskopija

  • "onclick =" window.open (this.href, 'win2', 'status = ne, orodna vrstica = ne, drsniki = da, naslovna vrstica = ne, menija = ne, spremenljiva = da, širina = 640, višina = 480, imeniki = ne, lokacija = ne '); return false; "rel =" nofollow "> Natisni

Sodoben pregled oči - endotelijska mikroskopija roženice - ocena stanja endotelija roženice z uporabo najnovejše generacije mikroskopa TOMEY EM4000 in digitalne obdelave podatkov.

Endotelijska mikroskopija je kvantitativna in kvalitativna ocena endotela - notranje plasti celic v roženici (prozorna, konveksna sprednja stran očesnega jabolka). Za to uporabite avtomatiziran brezkontaktni odsevni mikroskop najnovejše generacije TOMEY EM4000 in sodobno metodo digitalne obdelave podatkov.

Prednosti mikroskopa TOMEY EM4000

  • Brezkontaktne meritve;
  • Samodejno ostrenje;
  • Hitro in natančno merjenje - nekaj sekund za pregled enega očesa;
    190-kratni optični zoom;
  • Vgrajena brezkontaktna pahimetrija (merjenje debeline roženice);
  • Na voljo je merjenje 13 con roženice - osrednjega, 6 paracentralnih in 6 perifernih.

Kaj določa strojno opremo, vgrajeno v mikroskop?

  • gostota endotelijskih celic (število celic / mm²); večina ljudi z normalno roženico ima gostoto endotelijskih celic vsaj 2000 celic / mm², razlika med obema očesoma pa je manjša od 300 celic / mm²;
  • polimegatizem celic (razlika v velikosti posameznih celic) - ta kazalnik CV (koeficient variacije, norma = 0,22-0,31); z CV, večjim od 0,40, bo endotelijska funkcija še vedno ustrezna, vendar je pri endotelju večje tveganje za poškodbe med očesnimi operacijami, če se pojavi glavkom, diabetes ali uveitis ali če se uporabljajo kontaktne leče;
  • pleomorfizem celic (morfologija - ocena števila heksagonalnih celic v odstotkih); idealni endotelij roženice bi bil v celoti sestavljen iz heksagonalnih (heksagonalnih) celic. Človeška roženica mora običajno vsebovati

60% šesterokotne celice;

  • samodejno zazna "temne" cone; Temne lise v endoteliju se pojavijo tako v primeru primarne endoteliopatije kot sekundarne - po intraokularni operaciji, po vnetju oči, glavkomu in uporabi kontaktnih leč.
  • Kdaj je priporočljiva endotelijska mikroskopija??

    • Natančna diagnoza endotela lahko pomaga ugotoviti ne samo vzrok sprememb, temveč tudi načrtovati zdravljenje pogostih očesnih bolezni - glavkoma, uveitisa, Fuchsove endotelne distrofije. Te bolezni lahko povzročijo spremembe v strukturi in funkcionalnosti endotela, kar lahko povzroči edem roženice in okvaro vida. Uporaba kontaktnih leč in intraokularna kirurgija lahko povzroči spremembe v endoteliju in prispeva k pojavu edema na roženici;
    • Če je načrtovana operacija sive mrene;
    • Če ima endotelij nizke kazalnike kakovosti, potem lahko kirurg operacijo sive mrene načrtuje tako, da med operacijo čim manj poškoduje roženico. Pred operacijo je mogoče oceniti tveganje za edem roženice in bolnika o teh tveganjih obvestiti;
    • Po operaciji - za oceno sprememb stanja roženice;
    • Pri refraktivni kirurgiji. Če je gostota endotelijskih celic majhna, korekcija vida z vsaditvijo očesnih leč (na primer Artisan ali ICL) ni priporočljiva. Po operaciji je priporočljivo spremljati gostoto celic, da se prepričate, da ne pride do kroničnega zmanjšanja gostote celic, kar zahteva ustrezno zdravljenje;
    • Po operacijah presaditve roženice. Redno spremljanje endotelija po presaditvi roženice je pomembna točka pri spremljanju presajenih tkiv. Nenadno zmanjšanje gostote celic po operaciji presaditve roženice (keratoplastika) lahko kaže na vnetni odziv ali imunsko reakcijo zavrnitve / apoptoze, ki jo je treba nemudoma zdraviti. Gostota celic po presaditvi služi tudi kot napoved dolgoročnega preživetja presadka;
    • Pri operaciji glavkoma. Dekompenzacija roženice se lahko pojavi tudi po operaciji glavkoma, zlasti z implantacijo filtrirnega elementa. Endotelne celice se lahko poškodujejo tako od samega stika vsadka z roženico kot zaradi imunskega odziva.

    Koristne informacije ali kadar lahko / ne morete narediti endotelijske mikroskopije s TOMEY EM4000

    • Za merjenje ni starostne omejitve. To lahko storijo tudi majhni otroci;
    • Oprema meri zelo hitro in neboleče. Med postopkom ni neprijetnega občutka, dolgo časa ni treba ostati v nobenem prisilnem položaju. Med pregledom bolnik sedi pri aparatu in nasloni brado na posebno polico;
    • Naprava miruje, zato je na posteljnih bolnikih nemogoče izvesti meritve;
    • Merjenje morda ne bo uspelo, če gre za velik edem roženice ali obsežne brazgotine z motnostjo roženice ali če je poškodba endotelija tako huda, da meja celic sploh ni mogoče določiti.

    Endotelijska mikroskopija

    Endotel roženice je enoslojna ploska heksagonalna (heksagonalna) celica, ki obloži zadnjo površino roženice in pride v stik z vsebino sprednje očesne komore.

    Glavna naloga endotelijskih celic je črpanje, zahvaljujoč delu teh celic pa se odvečna tekočina odstrani iz roženice. Glavna nevarnost, ki čaka na roženico, ko črpalni sistem endotela ne deluje, je znatno zmanjšanje prosojnosti roženice, vse do stanja, ko ta postane kot matirano steklo.

    Številne izpostavljenosti lahko motijo ​​metabolizem endotelija roženice in s tem poškodujejo roženico samo: očesne operacije, nepredušne kontaktne leče, kemikalije, zdravila, škodljive snovi v zraku.

    Značilnost endotelijske plasti je njegova nezmožnost regeneracije ali delitve. Zaradi izgube endotelijskih celic se preostale celice povečajo, razširijo in zavzamejo celotno prosto območje. Vendar pa imajo kompenzacijski mehanizmi svoje meje, zato z napredovanjem patološkega procesa pride do zameglitve roženice, njenega edema in občutnega zmanjšanja ostrine vida.

    Ob rojstvu se gostota endotelijskih celic giblje od 3500 do 4000 celic / mm 2, v odraslem stanju pa se njihova gostota zmanjša na 2500 - 1400 celic / mm 2. Pri koncentraciji endotelijskih celic do 1000 na 1 mm 2 človeška roženica ohrani svojo prosojnost, pri 400-700 celicah / mm 2 pa je možno ohranitev endotelijske plasti, vendar trpljenje roženice trpi, kar vodi v njeno motnost.

    2497 celic / mm 2 509 celic / mm 2

    (Normalno) (kritični padec)

    Jasna slika endotela in sposobnost določanja gostote celic na enoto površine, njihova povprečna velikost je podana z endotelijsko mikroskopijo.

    V kliniki "VIZUS" posnamejo endotelij roženice, endotelijski mikroskop TOPCON SP-3000P.

    Merjenje števila endotelijskih celic in debeline roženice še nikoli ni bilo lažje, bolj priročno za zdravnika in bolj udobno za bolnika.

    Orodje samodejno izračuna število endotelijskih celic na enoto površine roženice in določi variabilnost oblike in velikosti celic.

    Glavne lastnosti diagnostične naprave, ki se uporablja za pregled:

    • Neinvaziven način gledanja in slikanja endotelijske plasti človeške roženice in vivo
    • Visoka ločljivost
    • Hiter pregled (traja le nekaj sekund)
    • Zanesljivost kazalnikov
    • Brezkontaktna metoda pregleda (pri merjenju se naprava ne dotika površine roženice, kar odpravlja tveganje za okužbo oči ali fizične poškodbe očesa.
    • Vsi pregledi so popolnoma neboleči in neškodljivi.

    Endotelijska mikroskopija roženice je nepogrešljiva pri diagnozi bolezni roženice, pa tudi pri oceni endotelija pred in po operaciji na očeh.

    V kliniki "VIZUS" je štetje endotelijskih celic vključeno v kompleks obveznega predoperativnega pregleda bolnikov s katarakto, kar vam omogoča, da pred operacijo razvijete optimalno kirurško taktiko za preprečevanje endotelno-epitelijske distrofije roženice. Klinike, ki ne opravljajo tega števila celic, imajo večje tveganje za pooperativne zaplete.

    Endotelijska mikroskopija roženice očesa

    Roženica ali je roženica zaščitni zunanji del zrkla. Sprememba njegove celične strukture povzroča različne bolezni in patološka stanja vidnega organa..

    Za pregled roženice se uporablja endotelna mikroskopija roženice. Strokovnjaki uporabljajo visoko natančni mikroskop zadnje generacije, ki omogoča neinvaziven pregled. Med pregledom okular ne pride v stik z vidnim organom, kar izključuje poškodbe površinskih elementov očesa. Na podlagi rezultatov pregleda se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

    Indikacije za uporabo tehnike

    Oftalmolog uporablja endotelijsko mikroskopijo, če obstajajo znaki, ki kažejo naslednje simptome:

    • Oblačnost in edem roženice.
    • Brazgotine na roženici.
    • Pritožbe glede poslabšanja stanja ostrina vida.
    • Spremembe v debelini roženice.
    • Refrakcijska napaka v obliki kratkovidnosti.

    Pregled roženice s to metodo razkrije naslednje bolezni:

    • Uveitis ali vnetje žilnice.
    • DrDeramus - zvišan očesni tlak zaradi kopičenja tekočega izločka v očesnih komorah.
    • Distrofija površinskih elementov vidnega organa.
    • Keratitis - vnetje roženice.

    Endotelna mikroskopija je vključena v sklop pripravljalnih ukrepov pred operacijo. Pregled pomaga ugotoviti redčenje roženice in druge značilnosti očesa, ki so neposredna kontraindikacija za operacijo.

    Postopek se pred presaditvijo roženice izvede brez okvare, da se analizira celični material darovalca in prejemnika.

    V pooperativnem obdobju se tehnika uporablja za spremljanje procesa celjenja roženice in stanja tkiva.

    Kontraindikacije

    Postopek endotelijske mikroskopije je neinvaziven, kar poveča njegovo varnost za preiskovanca. Traja nekaj minut, ne povzroča neprijetnosti in bolečine, zato ga dobro prenašajo tudi bolniki s povečano občutljivostjo zrkel.

    Metoda je primerna za pregled vseh segmentov prebivalstva katere koli starostne skupine - od dojenčkov do starejših.

    Edina neposredna kontraindikacija je bolnikova nezmožnost zasedanja. Zasnova naprave ni zasnovana za bolnike, ki ležijo v postelji.

    Pogoji roženice, ki ne omogočajo pridobivanja zanesljivih informacij, se štejejo za relativno kontraindikacijo:

    • Huda oteklina.
    • Huda motnost.
    • Brazgotinjenje.
    • Postopek morda ne bo izvedljiv, če nepravilnosti roženice vplivajo na določanje meja endotelijskih celic.

    Kaj razkriva endotelijska mikroskopija

    Postopek vam omogoča, da preučite površinsko plast roženice in ocenite naslednje značilnosti:

    • Pogostost lokacije celic med seboj.
    • Dimenzijske razlike v sosednjih enakih celicah.
    • Razmerje med številom celic pravilne in nepravilne oblike.
    • Prisotnost temnih predelov kot posledica vnetja in kirurškega posega.

    Prednost tehnike je sposobnost določanja naštetih parametrov brez odstranjevanja kosa tkiva.

    Anketni postopek

    Postopek ne zahteva posebnega usposabljanja in posebnih pogojev in obsega naslednje korake:

    1. Oči in kožo okoli njih speremo s čisto vodo in razkužimo z antiseptičnimi sredstvi.
    2. Pacient je postavljen pred okular aparata.
    3. Bolnika prosimo, da med fotografiranjem zahtevanih predelov roženice ne mežika in drži oči odprtih.

    Dekodiranje rezultatov

    Rezultati pregleda v obliki indikatorjev strukture roženice se zabeležijo na posebnem obrazcu. Oftalmolog je odgovoren za dekodiranje odziva endotelijske mikroskopije. Določi tudi pomen parametrov in potrebo po terapevtskem ali kirurškem posegu, razvije režim zdravljenja, predpiše zdravila in medicinske postopke.

    Diagnostika temelji na naslednjih parametrih:

    • Gostota endotelijskih celic na 1 kvadratni meter. mm.
    • Koeficient celičnega polimegatizma.
    • Pleomorfizem tkiv - velikost, oblika in struktura celic v primerjavi z normo celičnih elementov.
    • Odsotnost ali prisotnost temnih predelov.

    Inovativnost tehnike endotelijske mikroskopije je v sposobnosti prepoznavanja parametrov roženic, ki so s prostim očesom nedostopni, in drugih metod pregleda. Odkrivanje patologij in strukturnih značilnosti se v pacientovem življenju pojavlja invazivno, brez biopsije. To omogoča natančnejšo diagnozo stanja očesnih struktur, kar je še posebej pomembno pri kirurških posegih..

    Avtor: oftalmolog Kuryanova Irina Valentinovna

    Diagnostika v oftalmologiji

    Klinika "Scandinavia" svojim pacientom ponuja široko paleto priložnosti za oftalmološko diagnostiko. Pregledi se izvajajo na napravah strokovnega razreda. Na pacientovo željo je mogoče snemati preglede in operacije na elektronski medij (CD ali DVD).

    Kazalo

    B-skeniranje

    B-scan je dvodimenzionalni ultrazvok očesa.

    • preučiti notranje strukture očesa v primeru motnosti v okolju (trni, mrena, krvavitve pri diabetesu mellitusu in travmi itd.)
    • izmerite velikost in površino preseka očesnih struktur.

    Metoda ni travmatična. Izvaja se na eni najsodobnejših naprav z najvišjo ločljivostjo Accutome B-scan Plus. Med študijo nastane video z možnostjo nadaljnje analize.

    Optična koherentna tomografija (OCT)

    Nastopil na Carl Zeiss Meditec Cirrus HD OCT-400.

    ČDO mrežnice in vidnega živca

    Optična koherentna tomografija ali OCT (OCT) je sodobna, neinvazivna, neinvazivna metoda, ki omogoča vizualizacijo različnih očesnih struktur z višjo ločljivostjo (od 1 do 15 mikronov) kot ultrazvok.

    OCT je neke vrste optična biopsija, ki ne zahteva odstranitve kosa tkiva in njegovega mikroskopskega pregleda.

    OCT vam omogoča, da določite in ocenite:

    • morfološke spremembe v plasti mrežnice in živčnih vlaken, debelina teh struktur;
    • različni parametri glave vidnega živca;
    • anatomske strukture sprednjega očesnega segmenta in njihov prostorski odnos.

    Za izvedbo pregleda mora bolnik s pregledanim očesom pogled usmeriti na posebno oznako, če je to nemogoče, pa z drugim, bolje vidnim. Operater izvede več pregledov, nato pa izbere najboljšo sliko glede kakovosti in vsebine informacij.

    OCT lahko izvedemo za diagnosticiranje in oceno učinkovitosti zdravljenja bolezni zadnjega očesnega segmenta, kot so:

    • makularne solze;
    • dedne in pridobljene degenerativne spremembe mrežnice (vključno z AMD);
    • diabetična retinopatija;
    • glavkom;
    • atrofija, edem in nepravilnosti optičnega diska;
    • bolezni vidnega živca (optične nevropatije različnega izvora)
    • Tromboza PCV;
    • cistični edem makule;
    • proliferativna vitreoretinopatija;
    • epiretinalna membrana;
    • dezinsekcija mrežnice.

    Sprednji segment ČDO

    OCT sprednjega očesnega segmenta se izvaja, kadar:

    • globok keratitis in razjede roženice;
    • ocena kota sprednje komore in delovanja drenažnih naprav pri glavkomu;
    • ocena roženice pred in po LASIK;
    • namestitev intrastromalnih obročev;
    • FIOL in keratoplastika.

    Pregled roženice in sprednjega očesnega segmenta

    Edinstvena naprava Pentakam OCULUS HR (Nemčija) se uporablja za preučevanje roženice in sprednjega očesnega segmenta.

    Analiza sprednjega očesnega segmenta vključuje izračun topografije in pahimetrije sprednje in zadnje površine roženice od limbusa do limbusa, kota sprednje komore, prostornine in višine sprednje komore.

    • Keratotopografija: metoda za pregled roženice s skeniranjem njene površine, da se ustvari tridimenzionalni zemljevid
    • Pahimetrija roženice: merjenje debeline roženice
    • Denzitometrija leče: študija gostote (samodejno določena).
    • diagnostika keratokonusa, različnih oblik glavkoma
    • izračun IOL po lomnih vklj. laserske operacije
    • rešitev vprašanja implantacije toričnih in multifokalnih, fakičnih IOL, motnosti roženice na različnih ravneh.

    Registracija fotografije s svetilko

    Registracija fotografije na režni žarnici TOPCON SL-D4 je potrebna za objektivno spremljanje napredovanja ali postopkov zdravljenja, pa tudi za vizualizacijo subtilnih procesov v očesnih tkivih.

    Optična koherentna biometrija (laserska Dopplerjeva interferometrija)

    Proizvedeno s Carl Zeiss Meditech IOL-Master 500.

    Optična koherentna biometrija, imenovana tudi laserska Dopplerjeva interferometrija, je trenutno alternativa ultrazvočni biometriji.

    Naprava omogoča brezkontaktno merjenje anteroposteriorne osi očesa, polmera ukrivljenosti sprednje površine roženice, globine sprednje komore in premera roženice z visoko ločljivostjo. Optična moč IOL se samodejno izračuna glede na razpoložljive programe.

    Za optično biometrijo je značilna visoka natančnost in ponovljivost rezultatov. Velika prednost metode je njena brezstičnost. V zvezi s tem uporaba anestezije ni potrebna, kar izključuje možnost alergijskih reakcij, okužb in olajša študijo pri otrocih in bolnikih z blefarospazmom.

    Vendar optična biometrija ne more v celoti nadomestiti ultrazvočne biometrije. Uporaba te metode omejuje njeno odvisnost od prosojnosti optičnega očesa. Poleg tega IOL-Master ne dovoljuje merjenja debeline leče. V ta namen se uporablja ultrazvočna biometrija..

    Ehobiometrija

    Drugo ime za A-scan, A-scan.

    Izdelano z Accutome A-scan.

    Ehobiometrija - merjenje debeline roženice, leče, globine sprednje očesne komore, dolžine steklastega telesa, drugih očesnih razdalj in velikosti očesa kot celote.

    Merjenje debeline roženice (pahimetrija) se uporablja v keratorefraktivni kirurgiji za diagnosticiranje in spremljanje bolezni roženice.

    Merjenje globine sprednje očesne komore, debeline leče, anteroposteriorne očesne osi (PZO) (z naknadno analizo razmerij glavnih anatomskih struktur očesa) se uporablja za:

    • izračun optične moči očesne leče;
    • objektivna ocena napredovanja kratkovidnosti;
    • ocenjevanje učinkovitosti operacij in drugih terapevtskih ukrepov za stabilizacijo kratkovidnosti;
    • razjasnitev patogeneze in oblike glavkoma in oftalmične hipertenzije;
    • izključitev otekanja leč;
    • odkrivanje subatrofije zrkla;
    • diferencialna diagnoza med resničnim in lažnim enoftalmom in eksoftalmom.

    Endotelna mikroskopija roženice

    Proizvedeno s TOPCON SP-3000P.

    Endotel roženice je enoslojna ploska heksagonalna (heksagonalna) celica, ki obloži zadnjo površino roženice in pride v stik z vsebino sprednje očesne komore.

    Ob rojstvu se gostota endotelijskih celic giblje od 3500 do 4000 celic / mm2, v odraslem stanju pa se njihova gostota zmanjša na 2500-1400 celic / mm2. Pri koncentraciji endotelijskih celic do 1000 na 1 mm2 človeška roženica ohrani svojo prosojnost, pri 400-700 celicah / mm2 pa je možno ohranitev endotelijske plasti, vendar trpljenje roženice trpi, kar vodi do njene motnosti.

    Jasna slika endotela in sposobnost določanja gostote celic na enoto površine, njihova povprečna velikost je podana z endotelijsko mikroskopijo.

    Orodje samodejno izračuna število endotelijskih celic na enoto površine roženice in določi variabilnost oblike in velikosti celic.

    Glavne prednosti diagnostične naprave, ki se uporablja za pregled:

    • Neinvaziven način gledanja in slikanja endotelijske plasti človeške roženice in vivo
    • Visoka ločljivost
    • Hiter pregled (traja le nekaj sekund)
    • Zanesljivost kazalnikov
    • Brezkontaktna metoda pregleda (pri merjenju se naprava ne dotika površine roženice, kar odpravlja tveganje za okužbo oči ali fizične poškodbe očesa

    Vsi pregledi so popolnoma neboleči in neškodljivi.

    Endotelijska mikroskopija roženice je nepogrešljiva pri diagnozi bolezni roženice, pa tudi pri oceni endotelija pred in po operaciji na očeh.

    Štetje endotelijskih celic je vključeno v kompleks obveznega predoperativnega pregleda bolnikov s sivo mreno, kar omogoča razvoj optimalne kirurške taktike pred operacijo za preprečevanje endotelno-epitelijske distrofije roženice. Klinike, ki ne opravljajo tega števila celic, imajo večje tveganje za pooperativne zaplete.

    Endotelijska mikroskopija roženice - kaj je to, kako poteka, dekodiranje rezultatov

    Vsebina:

    Konfokalna mikroskopija je ena sodobnih raziskovalnih metod; omogoča intravitalno spremljanje stanja roženice z vizualizacijo tkiv na celični in mikrostrukturni ravni.

    Ta metoda zaradi prvotne zasnove mikroskopa in visoke ločljivosti omogoča vizualizacijo živih tkiv roženice, merjenje debeline vsake njene plasti in tudi oceno stopnje morfoloških nepravilnosti.

    Opredeliti morfološke spremembe roženice, ki se pojavijo pri različnih vnetnih in distrofičnih boleznih roženice, pa tudi kot rezultat kirurških posegov in izpostavljenosti CL.

    Morfološki podatki so potrebni za oceno resnosti patološkega procesa, učinkovitosti zdravljenja in določitve taktike vodenja bolnika..

    • vnetne bolezni roženice (keratitis). • distrofične bolezni roženice (keratokonus, Fuchsova distrofija itd.).

    • sindrom suhega očesa. • stanja po kirurških posegih na roženici (s presaditvijo roženice, keratorefraktivna operacija).

    • Pogoji, povezani z nošenjem CL.

    Relativna kontraindikacija: izrazito draženje oči v ozadju akutnega vnetnega procesa.

    Ta študija se lahko izvede brez uporabe anestetikov. Kapljico potopne tekočine položimo na lečo leče konfokalnega mikroskopa. To odpravlja neposreden stik leče z roženico in zmanjšuje tveganje za poškodbe epitelija.

    Študija se izvaja na konfokalnem mikroskopu ConfoScan 4 (Nider) s 500-kratno povečavo. Naprava omogoča pregled roženice po celotni debelini.Velikost preučenega območja je 440 × 330 μm, debelina skenirne plasti je 5 μm. Leča s kapljico gela se pripelje do roženice, dokler se ne dotakne in ne nastavi tako. tako da je debelina potopne plasti tekočine 2 mm.

    Zasnova naprave omogoča pregled roženice v osrednjem območju in njegovih paracentralnih predelih (slika 7-1; slika 7-2.). Sprednji epitelij je sestavljen iz 5-6 slojev celic. Povprečna debelina celotnega epitelija je približno 50 mikronov. Glede na morfološko zgradbo ločimo naslednje plasti (od znotraj navzven): banalne, stiloidne celice in površinske. • Najbolj notranjo (bazalno) plast predstavljajo majhne goste valjaste celice brez vidnega jedra. Meje bazalnih celic so jasne, svetle (slika 7-3). • Srednjo plast sestavljajo 2-3 plasti trnastih (krilatih) celic z globokimi invaginacijami, v katere so vdelani izrastki sosednjih celic. Mikroskopsko se meje celic precej dobro razločijo in jedra morda niso definirana ali so nejasna (slika 7-4). • Površinsko plast epitelija predstavlja ena ali dve plasti poligonalnih celic z jasnimi mejami in homogeno gostoto. Jedra so običajno svetlejša od citoplazme, v kateri je mogoče zaznati tudi perinuklearni temni obroč (slika 7-5). Med celicami površinske plasti ločimo temno in svetlo. Povečana odbojnost epitelijskih celic kaže na zmanjšanje ravni metabolizma v njih in njihovo začetno luščenje. Bowmanova membrana je prozorna struktura, ki ne odbija svetlobe, zato je njena vizualizacija običajno pri konfokalni mikroskopiji nemogoča. Subbazalni živčni pleksus se nahaja pod Bowmanovo membrano. Običajno so živčna vlakna videti kot svetle črte, ki potekajo vzporedno na temnem ozadju, v medsebojnem stiku. Odbojnost (odbojnost) je lahko vzdolž vlaken neenakomerna (slika 7-6).

    Stroma roženice zavzame 80 do 90% debeline roženice in je sestavljena iz celične in zunajcelične komponente. Glavni celični elementi strome so keratociti; predstavljajo približno 5% prostornine.

    Tipična mikroskopska slika strome vključuje več svetlih nepravilnih teles ovalne oblike (jedra keratocitov), ​​ki ležijo v debelini prozorne temno sive ali črne matrice. Vizualizacija zunajceličnih struktur je običajno nemogoča zaradi njihove prosojnosti..

    Stromo lahko pogojno razdelimo na podplaste: sprednji (ki se nahaja neposredno pod Bowmanovo membrano in predstavlja 10% debeline strome), anteromedialni, srednji in zadnji. Povprečna gostota keratocitov je v sprednji stromi večja, njihovo število se postopoma zmanjšuje proti zadnjim slojem.

    Gostota celic sprednje strome je skoraj dvakrat večja kot celic zadnje strome (če je gostota celic sprednje strome 100-odstotna, potem bo gostota celic zadnje strome približno 53,7%). V sprednji stromi imajo jedra keratocitov zaobljeno fižolasto obliko, v zadnji stromi pa ovalna in bolj podolgovata (slika 7-7.7-8).

    Jedra keratocitov se lahko razlikujejo po svetlosti. Različna sposobnost odbijanja svetlobe je odvisna od njihovega presnovnega stanja. Za svetlejše celice velja, da so aktivirani keratociti ("stresne" celice), katerih aktivnost je namenjena vzdrževanju notranje homeostaze roženice. V normalnih pogojih in v vidnem polju obstajajo posamezne aktivirane celice (slika 7-9).

    Živčna vlakna v sprednji stromi roženice so vizualizirana kot svetle homogene proge, ki pogosto tvorijo bifurkacije (slika 7-10).

    Descemetova membrana je običajno prozorna in je ne vidimo s konfokalno mikroskopijo.

    Zadnji epitelij je enoplast šesterokotnih ali poligonalnih ravnih celic z enakomerno svetlo površino v ozadju jasnih temnih medceličnih meja (slika 7-11).

    Naprava ima možnost ročnega ali samodejnega izračuna gostote celic, njihove površine in koeficienta variabilnosti.Za keratokonus so značilne pomembne spremembe v sprednjem epiteliju in stromi roženice..

    Poiščite različne različice epiteliopatije (slika 7-12):

    Članek iz knjige: Oftalmologija. Državno vodstvo | Avetisov S.E..

    Raziskovalne metode roženice: mikroskopija, keratografija in druge | mrikrnts.rf

    Roženica je prozoren del zunanje lupine oči, ki ima sferično obliko in izbočeno-konkavno strukturo. Zaradi prosojnosti skozinjo prosto prodirajo svetlobni žarki in zadenejo mrežnico.

    Roženica, ki je pomemben del očesnega optičnega sistema, opravlja zaščitne, podporne, svetlobno prevodne in lomne funkcije. Kakršne koli degenerativne spremembe v njem motijo ​​celotno delovanje optičnega sistema..

    Metode pregleda roženice so zelo raznolike in vse pomagajo prepoznati degenerativne procese v njej..

    Brezkontaktna metoda za preučevanje motenj v roženi plast z uporabo posebnega aparata - topografa. Ta diagnostična tehnika temelji na določanju ukrivljenosti in debeline lupine.

    Keratotopografijo roženice lahko izvedemo na več načinov:

    1. Študij z obroči Placido. V tem primeru računalnik analizira spremembo odboja obročev, pri čemer upošteva ukrivljenost rožene plasti. S to možnostjo bo diagnoza zelo informativna zaradi ocene več kot 10.000 točk na površini roženice.
    2. Optično branje s špranjsko svetilko. Tehnika temelji na prehodu ozkega žarka svetlobe skozi roženico. Svetlobni tok je usmerjen na določeno območje in ga preuči.

    Sodobni topografi združujejo obe raziskovalni metodi hkrati. To daje popolno sliko stanja sprednje očesne komore in zadnje površine lupine..

  • Topograf z vrtljivo kamero Scheimpflug. S to tehniko lahko v 2 sekundah dobimo 50 ali več slik roženice. Naprava oceni sprednji in zadnji del ter zenico. Topografija roženice razkriva patološke nepravilnosti v njej.
  • Rasterska fotografija. Tehnika je podobna obročem Placido, uporablja se le umerjena mreža in slike se posnamejo pod različnimi koti. Za oceno samo rožene plasti se solzni film obarva s fluoresceinom z uporabo kobaltovega svetlobnega vira.
  • Laserska holografska interferometrija. Z uporabo postopka preučujemo funkcionalne sposobnosti roženice v pogojih, ki so čim bližje življenju. Kot rezultat študije se pojavi tridimenzionalna slika. Če se izkaže za pravilno, pomeni, da je površina lupine enakomerna..
  • Topografija roženice se izvaja v oftalmoloških ordinacijah. V nekaj sekundah je posnetih 50 slik iz 10.000 točk-predmetov za nadaljnjo računalniško analizo. Rezultat je dvodimenzionalni ali tridimenzionalni računalniški model površine roženice s popolnim prikazom ukrivljenosti, gostote, debeline in števila slojev roženice. Analiza podatkov traja približno 20 minut.

    Biomikroskopija roženice se izvaja z razrezano svetilko (optična naprava, ki združuje osvetljevalnik in binokularni mikroskop). Preiskovani del je osvetljen z ozkim svetlobnim snopom, kar omogoča pridobitev optičnega reza roženice. Lahko dobite vodoravno, navpično režo debeline in dolžine 0,06 do 8 mm.

    Rezalna svetilka vam omogoča pregled zadnje mejne plošče, endotelija, strome, debeline roženice, prisotnosti vnetja, distrofije. Če obstajajo posttravmatske brazgotine, preučite njihovo velikost in zlitje z okoliškimi tkivi.

    Pregled endotelijske plasti

    Endotelijska mikroskopija roženice je sestavljena iz fotografiranja celic njenega endotela, čemur sledi proučevanje njihove oblike, velikosti in štetje števila na kvadratni milimeter površine. Normalni kazalnik gostote endotelijskih celic je 3000 na 1 kvadratni kvadrat. mm.

    Pri endotelijski mikroskopiji se za izračun gostote notranje plasti celic (endotelij) uporablja avtomatiziran brezkontaktni odsevni mikroskop, ki omogoča pregled roženice v nekaj sekundah z 190-kratno optično povečavo.

    Vgrajeni pahimetr meri stopnjo debeline.

    Pahimetrija

    Debelina roženice je določena s pahimetrijo roženice, norma mora biti 0,49 - 0,62 mm v središču, do 1,2 mm na obrobju.

    Pahimetrijo lahko izvedemo na več načinov.

    1. Optično. Med študijo se uporablja režna svetilka, s katero je v oko usmerjen ozek svetlobni trak, pa tudi leče, z njihovo pomočjo se roženica pregleda pod močnim povečevanjem. Leče so nameščene vzporedno med seboj. Ena je statična, druga pa se premika. Zdravnik vrti ročaj naprave, spreminja kot nagiba gibljive leče in spreminja naravo svetlobnih žarkov. Optična pahimetrija roženice pomaga meriti debelino roženice na različnih področjih.
    2. Ultrazvočno. Kontaktna metoda merjenja debeline roženice se zato izvaja v lokalni anesteziji. Med postopkom se zdravnik zlahka dotakne ovojnice z ultrazvočnim senzorjem, ki v nekaj sekundah obdela podatke in na prikazovalniku prikaže indikatorje njegove debeline v preiskovanem območju. V nekaj minutah se pregleda celotna površina roženice.
    3. Računalnik. Študija, pri kateri se uporablja tomograf, ki prenaša (skenira) roženico z infrardečim sevanjem. Senzorji naprave registrirajo sevanje, ki se odbije od očesnih struktur, nato računalnik predela prejete informacije in poda podrobno sliko preiskovanega območja.

    Konfokalna mikroskopija

    Pregled s posebnim mikroskopom visoke ločljivosti. Preučujejo mikrostrukture in celice roženice, merijo njene strukturne komponente, diagnosticirajo najmanjša odstopanja. Konfokalni mikroskop poveča sliko 500-krat, optično branje poteka pri 5 mikronih.

    Naprava fotografira roženicne plasti na eni točki v različnih časovnih intervalih z različnih zornih kotov, kar vam omogoča podrobno vizualizacijo tkiv na mikrostrukturni in celični ravni. Konfokalna mikroskopija roženice je brezkontaktna metoda pregleda.

    Med lečo naprave in očesom kaplja poseben gel, ki izključuje njihovo interakcijo.

    Iridologija

    Metoda za preučevanje negativnih sprememb v človeških organih glede na barvo šarenice očesa. Vsak njen del je odgovoren za določen organ in spreminja njegovo barvo glede na stanje tega organa. Specialist pregleda pacientovo oko s povečevalnimi napravami. Prejeti podatki se preverijo na posebnem zemljevidu (diagram). Zemljevid roženice za iridologijo je barvna slika, ki kaže, kateri organ je projiciran v različnih delih šarenice.

    Določanje občutljivosti

    Ta parameter lahko določite na več načinov. Študija občutljivosti roženice se izvede z uporabo mokrega kosa vate, valjanega v najtanjši flagellum.

    Nežno se jih dotaknemo do središča roženice, nato pa na 4 točke na obrobju.

    Prefinjenejši testi (študije občutljivosti roženice) vključujejo uporabo algesimetrov iz človeških las ali občasnega curka zraka s tlakom 15-100 mm. hg.

    Občutljivost je nastavljena na točko, na kateri je prišlo do reakcije na vpliv algesimetra. Če je več točk, je občutljivost določena na vsaki.

    Visoko informativna študija očesnih struktur na osnovi odboja visokofrekvenčnih valov od predmeta, ki ga preučujemo. Izvaja se na različne načine. Enodimenzionalni A-način (ehobiometrija) omogoča meritve očesnih struktur.

    B-način (ehografija) prikazuje notranje strukture očesa. Kombinacija A in B skeniranja vam omogoča, da dobite popolno sliko o strukturi rožne plasti na enodimenzionalnih in dvodimenzionalnih slikah.

    3D eho-oftalmografija prikazuje sproti vse očesne strukture skupaj z žilno mrežo.

    Ultrazvočna biometrija in biomikroskopija vam omogočajo, da dobite jasno sliko preučene strukture očesa, popoln opis stanja roženice, leče, zrkla po dekodiranju odmevnega signala. S pomočjo ultrazvoka očesne roženice lahko oftalmolog na monitorju vidi vse potrebne značilnosti roženice (strukturna celovitost, debelina, prosojnost).

    Diagnostika roženice se opravi z namenom oceniti njeno ukrivljenost, odkriti morebitne spremembe in poškodbe slojev (kar lahko povzroči težave z vidom). Če je poškodovan, je moteno celotno delovanje optičnega sistema. Da bi preprečili ta postopek, je treba izvesti raziskavo. To bo pomagalo preprečiti izgubo ali izgubo vida..

    Endotelijska mikroskopija

    Endotel roženice je enoslojna ploska heksagonalna (heksagonalna) celica, ki obloži zadnjo površino roženice in pride v stik z vsebino sprednje očesne komore.

    Številne izpostavljenosti lahko motijo ​​metabolizem endotelija roženice in s tem poškodujejo roženico samo: očesne operacije, nepredušne kontaktne leče, kemikalije, zdravila, škodljive snovi v zraku.

    Značilnost endotelijske plasti je njegova nezmožnost regeneracije ali delitve..

    Zaradi izgube endotelijskih celic se preostale celice povečajo, razširijo in zavzamejo celotno prosto območje.

    Vendar pa imajo kompenzacijski mehanizmi svoje meje, zato z napredovanjem patološkega procesa pride do zameglitve roženice, njenega edema in občutnega zmanjšanja ostrine vida.

    Ob rojstvu se gostota endotelijskih celic giblje od 3500 do 4000 celic / mm2, v odraslem stanju pa se njihova gostota zmanjša na 2500-1400 celic / mm2. Pri koncentraciji endotelijskih celic do 1000 na 1 mm2 človeška roženica ohrani svojo prosojnost, pri 400-700 celicah / mm2 pa je možno ohranitev endotelijske plasti, vendar trpljenje roženice trpi, kar vodi do njene motnosti.

    • 2497 celic / mm2 509 celic / mm2
    • (Normalno) (kritični padec)
    • Jasna slika endotela in sposobnost določanja gostote celic na enoto površine, njihova povprečna velikost je podana z endotelijsko mikroskopijo.
    • V kliniki "VIZUS" posnamejo endotelij roženice, endotelijski mikroskop TOPCON SP-3000P.
    • Merjenje števila endotelijskih celic in debeline roženice še nikoli ni bilo lažje, bolj priročno za zdravnika in bolj udobno za bolnika.
    • Orodje samodejno izračuna število endotelijskih celic na enoto površine roženice in določi variabilnost oblike in velikosti celic.
    • Glavne lastnosti diagnostične naprave, ki se uporablja za pregled:
    • Neinvaziven način gledanja in slikanja endotelijske plasti človeške roženice in vivo
    • Visoka ločljivost
    • Hiter pregled (traja le nekaj sekund)
    • Zanesljivost kazalnikov
    • Brezkontaktna metoda pregleda (pri merjenju se naprava ne dotika površine roženice, kar odpravlja tveganje za okužbo oči ali fizične poškodbe očesa.
    • Vsi pregledi so popolnoma neboleči in neškodljivi.

    Endotelijska mikroskopija roženice je nepogrešljiva pri diagnozi bolezni roženice, pa tudi pri oceni endotelija pred in po operaciji na očeh.

    V kliniki "VIZUS" je štetje endotelijskih celic vključeno v kompleks obveznega predoperativnega pregleda bolnikov s katarakto, kar vam omogoča, da pred operacijo razvijete optimalno kirurško taktiko za preprečevanje endotelno-epitelijske distrofije roženice. Klinike, ki ne opravljajo tega števila celic, imajo večje tveganje za pooperativne zaplete.

    Zrcalna mikroskopija

    Sredi 80-ih let prejšnjega stoletja se je za diagnozo patoloških procesov, ki se pojavijo na roženici, široko uporabljala metoda zrcalne mikroskopije zadnjega epitelija roženice (DEC). Zrcalna mikroskopija vam omogoča kvalitativno in kvantitativno analizo stanja celic MER. Prvič je takšno diagnostično metodo predlagal D.M. Maurice leta 1968.

    Posebna pozornost je namenjena stanju endotelija roženice in to je posledica dejstva, da je pokazatelj razvijajočega se procesa v šarenici ali sprednji komori in lastnosti - to bo odvisno od histološke strukture celic zadnjega epitelija.

    Značilnosti postopka

    Zadnji epitelij roženice (epithelium pos-terius) je enoslojni sloj tankih ravnih, pa tudi nizko prizmatičnih šesterokotnih celic z višino S μm in širino 18-20 μm. Jedra celic zadnjega epitelija so zaobljena in rahlo ovalna. Njihova os je vzporedna s površino roženice. Celice zadnjega roženičnega epitelija vsebujejo tudi vakuole.

    Na obodu roženice bo endotelij šel neposredno v vlakna trabekularne mreže, medtem ko bo tvoril zunanji pokrov vsakega trabekularnega vlakna, ki se razteza v dolžino.

    Število celic ZER danes ne presega 500 tisoč celic za celotno roženico. Zaradi svoje edinstvene zgradbe ima zadnji epitelij roženice številne pomembne funkcije.

    Z njihovo pomočjo se izvaja vitalna aktivnost očesa..

    Glavna naloga takšnih celic je sinteza beljakovin, ki nadzoruje prodiranje snovi iz vodne tekočine sprednje komore v stromo roženice, hkrati pa jo ščiti pred neposredno izpostavljenostjo vlagi sprednje komore.

    ZER je aktivno vključen v transport ionov, encimov in vode adenozin trifosfat (ATP).

    Večina strokovnjakov danes priznava prevladujočo vlogo zadnjega epitelija roženice pri vzdrževanju prosojnosti celotne roženice, ki je zagotovljena zaradi puščanja endotelijske pregrade in ohranjanja stalnosti vlage v stromi roženice..

    Plasti epitelija roženice

    Če je prizadeto delovanje zadnjega epitelija, lahko pride do različnih patoloških sprememb, tako na roženici kot v strukturah kota prednje komore. To ne bo spremenilo samo števila, temveč tudi morfološke značilnosti celic zadnjega epitelija. Hkrati lahko patološke spremembe, ki se pojavijo v tkivih sprednje komore, spremlja kršitev integritete ER.

    Zanimanje predstavlja tudi diagnostično vrednost zadnjega epitelija roženice pri intraokularnih tumorjih in predvsem pri tumorjih sprednjega dela očesa..

    Raziskovalna tehnika

    Danes lahko uporabljamo katero koli vrsto zrcalnih mikroskopov. Pred začetkom dela se v konjunktivni forniks namesti 1% raztopina dicaina. Raziskave se začnejo z zdravim očesom, ki služi kot nadzor.

    Strokovnjaki bodo preučevali področja roženice na 3-5 točkah, pri čemer bodo posebno pozornost namenili območju ZER nad novotvorbo. Ko tumor pride v stik z endotelijem, se kontaktni element nahaja poleg prizadetega območja.

    Po zrcalnih podatkih mikroskopije lahko že pred operacijo opazimo zmanjšanje števila celic zadnjega epitelija roženice v očeh s tumorjem in zaznamo ne samo izgubo celic, temveč tudi kršitev heksagonalnosti.

    Pri benignih tumorjih se največja izguba celic zazna v območju stika med tumorjem in ER. V povprečju je izguba celic 840 na 1 mm2 ali 24% izhodiščne vrednosti in je odvisna od trajanja anamneze. To lahko vidite na spodnji fotografiji:

    a - endotelij roženice zdravega očesa; b - izguba celic roženice v benignem tumorju šarenice.

    V prisotnosti malignih tumorjev število celic ni odvisno od trajanja anamneze in znaša v povprečju 1070 na 1 mm2 ali 33% kontrolne skupine..

    Že 6 mesecev po začetku bolezni lahko opazimo izgubo celic za več kot tretjino kontrolnih številk. Hkrati pa ne le njihovo zmanjšanje, temveč tudi sprememba oblike.

    Na skoraj celotni površini roženice celice postanejo ovalne ali okrogle. To lahko vidite na spodnji fotografiji:

    a - endotelij roženice zdravega očesa; b - izguba endotelijskih celic v malignem tumorju iridociliarne cone

    Izkušnje kažejo, da zrcalna mikroskopija omogoča ne samo ugotavljanje izgube celic zadnjega epitelija roženice, temveč jo lahko uporabimo tudi kot diferencialno diagnostični test. Z uporabo te metode je zdaj mogoče hitro razlikovati tumorske celice od pigmentnih zrnc, ki se pojavijo kot posledica mehanskega odtisa..

    Danes mnogi vedo, da je sama operacija vzrok izgube ZER. Izkazalo se je, da je po lokalni eksciziji tumorja z varčno tehniko izguba celic 100 na 1 mm2. Stanje roženice se ni poslabšalo v primerjavi s prvotnim, če izguba celic na tem območju ni bila večja od 30%.

    Tako lahko z gotovostjo trdimo, da uporaba zrcalne mikroskopije v kombinaciji z drugimi kliničnimi in instrumentalnimi diagnostičnimi metodami pomaga razjasniti nastanek patološkega procesa in s tem obseg kirurgije tumorjev iridociliarne cone, da bi lahko izvedli ekonomične resekcije šarenice med operacijami ohranjanja organov. To pa omogoča znatno zmanjšanje funkcionalnih motenj, ki se pojavijo po operaciji, vrnitev pacienta na delo in ohranjanje visoke ravni kakovosti življenja..

    Kot lahko vidite, je postopek resnično potreben, saj se z njim lahko ugotovi izguba zadnjih epitelijskih celic. Upamo, da so bile te informacije koristne in zanimive..

    Priporočamo branje: kaj je pnevmotonometrija.

    Endotelna distrofija roženice

    Endotelna distrofija roženice je bolezen organa vida, ki jo povzroči odmiranje celic v zadnjem epiteliju roženice. Klinično se kaže z zmanjšanjem ostrine vida zjutraj, fotofobijo, hiperemijo, povečano solznostjo, sindromom bolečine. Diagnoza endotelne distrofije roženice vključuje zunanji pregled, konfokalno mikroskopijo, biomikroskopijo, pahimetrijo, visometrijo. Simptomatsko zdravljenje temelji na vkapanju hipertoničnih solnih raztopin. Kirurška taktika - izvajanje penetracijske ali večplastne keratoplastike.

    Endotelna distrofija roženice ali Fuchsova distrofija je v oftalmologiji patološko stanje, za katero je značilna kršitev trofizma z naknadno degeneracijo roženice.

    Prvi opis primarne endotelijske distrofije roženice je na začetku 20. stoletja predstavil avstrijski znanstvenik E. Fuchs. Raziskovalec je verjel, da se patologija razvije zaradi kršitve regionalne oskrbe s krvjo ali inervacije, hormonskega neravnovesja.

    Bolezen je lahko primarna ali sekundarna, zgodnja ali pozna. Z zgodnjo različico lahko endotelno distrofijo roženice diagnosticiramo pri otrocih, mlajših od 3 let. Kliniko pozne variante opazimo pri bolnikih, starejših od 45 let..

    Zgodnje distrofije se pri moških in ženskah pojavljajo enako pogosto. Poznejša oblika bolezni je pogostejša pri ženskah.

    Endotelna distrofija roženice

    Primarna endotelijska distrofija roženice je genetsko pogojena bolezen. Ugotovljena je bila avtosomno dominantna vrsta dedovanja z nepopolno ali visoko penetracijo. V zgodnji obliki pride do mutacije v genu COL8A2, v pozni - SLC4A11 ali ZEB1. Hkrati se pri 50% bolnikov bolezen razvija občasno..

    Manj pogosto je sprožilec mitohondrijska disfunkcija endoteliocitov, kar vodi v njihovo odpoved. Patološki proces je lokaliziran v notranji plasti roženice, katere endotelijske celice se nato ne morejo deliti in regenerirati.

    Etiološka vloga okoljskih dejavnikov in sistemskih patologij pri razvoju te bolezni ni bila ugotovljena..

    Najpogostejši vzrok sekundarne endotelne distrofije roženice je travmatična poškodba organa vida. Iatrogeni faktor se realizira med operacijo.

    Kronični potek keratitisa v odsotnosti pravočasnega zdravljenja prispeva k degeneraciji roženice, ki jo povzroča poškodba endotela.

    Pri tej patologiji vnetni proces ni etiološki dejavnik, temveč le predpogoj za razvoj endotelne distrofije roženice pri gensko ogroženih posameznikih..

    Kompenzacijska hiperfunkcija endotelijskih celic med napredovanjem bolezni ne more zagotoviti odstranjevanja odvečne tekočine in ohranjanja prosojnosti roženice. To je posledica znojenja vodne tekočine sprednje očesne komore skozi okvare endotela v stromo roženice.

    Močni edemi vodijo do endotelne distrofije roženice. S širjenjem edema na zunanjo plast pride do bulozne keratopatije.

    Kirurški posegi na roženici zaradi izrazitega stanjšanja endotela so pogosto zapleteni zaradi edema, ki poslabša destruktivne procese.

    S kliničnega vidika ločimo primarno in sekundarno obliko endotelne distrofije roženice. Primarna lezija roženice je prirojena. Prve manifestacije zgodnje distrofije najdemo ob rojstvu ali v zgodnjem otroštvu, vendar je ta vrsta bolezni izjemno redka.

    Poznejša različica Fuchsove primarne endotelijske distrofije se pogosteje razvije pri osebah, starejših od 45 let. Za to vrsto patologije je značilen binokularni, a asimetrični potek. Sekundarna distrofija je pridobljena bolezen, pri kateri obstaja monokularna lezija.

    Glede na resnost patologije je za kliniko endotelne distrofije roženice lahko značilen latentni potek ali manifestacije bulozne keratopatije..

    Simptomi bolezni počasi napredujejo, zato lahko od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki do nastanka podrobne klinične slike, traja približno 20 let.

    Na prvi stopnji endotelne distrofije roženice morfološke spremembe prizadenejo le osrednje dele roženice. V tem primeru se v obliki solz, bradavic in gob pojavijo posebne tvorbe kolagena (drobovje). Brez pritožb.

    Edini simptom bolezni je rahlo zmanjšanje ostrine vida zjutraj..

    Na drugi stopnji se število endotelijskih celic zmanjša, razvije se edem roženice in pojavijo se posamezne bule. Občutek tujka se nadomesti z zmanjšanjem občutljivosti roženice zaradi degeneracije živčnih končičev.

    Specifične simptome te faze endotelne distrofije roženice predstavljajo fotofobija, zardevanje oči, zmanjšana ostrina vida zjutraj, čemur sledi okrevanje zvečer..

    To je posledica dejstva, da zaradi zaprtih oči med spanjem vlaga ne izhlapi iz roženice, kar vodi do odlaganja tekočine. Čez dan izhlapevanje vlage pomaga zmanjšati otekanje in obnoviti vidne funkcije.

    Dolg potek endotelne distrofije roženice povzroča počasi postopno zmanjševanje ostrine vida.

    Ko se patološki proces razširi na epitelijsko plast in pojav buloznih sprememb, se bolniki pritožujejo nad občutkom tujka in povečanim solzenjem.

    Sindrom bolečine, ki ga spremlja hudo nelagodje v orbitalni regiji, se pri rupturah bule razvije pri bolnikih z bulozno keratopatijo. Na tretji stopnji se sintetizira vlaknasto tkivo vzdolž epitelija bazalne membrane, čemur sledi tvorba panusa.

    Splošno stanje se nekoliko izboljša, vendar napredovanje endotelijske distrofije roženice še naprej vodi do pojava epitelijskih erozij, razjed mikrobnega izvora in vaskularizacije osrednjega dela roženice.

    Diagnoza endotelne distrofije roženice temelji na rezultatih zunanjega pregleda, konfokalne mikroskopije roženice, biomikroskopije, pahimetrije, visometrije. Z zunanjim pregledom se pokaže motnost roženice, možna je žilna injekcija veznice.

    Konfokalna mikroskopija roženice je zlati standard pri diagnozi te patologije. Poleg podrobne slike endotelija se merijo gostota celic in njihov povprečni premer na enoto površine.

    Stopnja zmanjšanja velikosti in števila celičnih elementov pri endotelni distrofiji roženice je odvisna od resnosti bolezni. Zaznajo se tudi posebne tvorbe (gute) v obliki temno obarvanih kapljic s svetlim osrednjim delom in percelularno lokalizacijo.

    Na začetku razvoja je premer gute manjši od endoteliocita, kasneje se združijo in izgledajo kot velike lise.

    Debelino roženice določimo s pahimetrijo. Degenerativni procesi pri endotelijski distrofiji roženice vodijo v njeno redčenje (manj kot 0,49 mm), ko pa se pojavi edem, lahko njegova debelina preseže referenčne vrednosti (0,56 mm). Pri izvajanju biomikroskopije z razrezano svetilko se vizualizirajo lokalna območja degeneracije endotelijske plasti in edema.

    S širjenjem edema na zunanjo plast se na površini roženice določijo specifične bule, kar kaže na razvoj bulozne keratopatije. S pomočjo visometrije se meri stopnja zmanjšanja ostrine vida.

    Da bi dobili zanesljiv rezultat in posredno ugotovili resnost edema, se bolnikom z endotelno distrofijo roženice priporoča, da zjutraj in zvečer opravijo raziskave..

    Simptomatsko zdravljenje endotelne distrofije roženice vključuje vkapanje hipertoničnih fizioloških raztopin, da se zmanjša oteklina. Odstranjevanje odvečne tekočine iz roženice izboljša ostrino vida. Za lajšanje sindroma bolečine je indicirano peroralno dajanje analgetikov ali njihovo vkapanje..

    Za popravek ostrine vida se lahko uporabljajo samo mehke kontaktne leče ali očala. Tudi pri zdravljenju endotelne distrofije roženice se uporablja premreževanje roženice, ki temelji na fotopolimerizaciji stromalnih vlaken z uporabo kombiniranega učinka fotosenzibilizirajočega zdravila in ultravijoličnega sevanja.

    Hud potek endotelne distrofije roženice, ki ga spremlja izrazito zmanjšanje ostrine vida, hudo redčenje roženice po pahimetriji in nizka gostota celic na enoto površine po rezultatih konfokalne mikroskopije, je indikacija za keratoplastiko.

    Medsektorska različica kirurškega posega je indicirana za celoten distrofični proces. Večplastna keratoplastika je priporočljiva za bolnike v primeru poškodbe ene ali več plasti roženice.

    V tem primeru se presaditev Descemetove membrane pogosto izvaja skupaj z endotelijem..

    Posebni ukrepi za preprečevanje endotelne distrofije roženice niso bili razviti, ker je bolezen genetsko pogojena.

    Nespecifični preventivni ukrepi se zmanjšajo na preprečevanje travmatičnih poškodb pri gensko ogroženih osebah, presejalne preglede pri novorojenčkih, pravočasno diagnozo in zdravljenje očesne patologije.

    Vse bolnike z ugotovljeno diagnozo endotelne distrofije roženice je treba pregledati pri oftalmologu dvakrat letno. Napoved za zgodnjo diagnozo in zdravljenje življenjske in delovne sposobnosti je ugodna. Pomanjkanje terapije lahko privede do popolne izgube vida in invalidnosti bolnika.

    Diagnostika v oftalmologiji

    Klinika Scandinavia svojim pacientom ponuja široko paleto priložnosti za oftalmološko diagnostiko. Pregledi se izvajajo na napravah strokovnega razreda. Na pacientovo željo je mogoče snemati preglede in operacije na elektronski medij (CD ali DVD).

    Kazalo

    B-skeniranje

    B-scan je dvodimenzionalni ultrazvok očesa.

    • preučiti notranje strukture očesa v primeru motnosti v okolju (trni, mrena, krvavitve pri diabetesu mellitusu in travmi itd.)
    • izmerite velikost in površino preseka očesnih struktur.

    Metoda ni travmatična. Izvaja se na eni najsodobnejših naprav z najvišjo ločljivostjo Accutome B-scan Plus. Med študijo nastane video z možnostjo nadaljnje analize.

    Optična koherentna tomografija (OCT)

    • Nastopil na Carl Zeiss Meditec Cirrus HD OCT-400.
    • ČDO mrežnice in vidnega živca
    • Optična koherentna tomografija ali OCT (OCT) je sodobna neinvazivna, neinvazivna metoda, ki omogoča vizualizacijo različnih očesnih struktur z višjo ločljivostjo (1 do 15 mikronov) kot ultrazvok.
    • OCT je neke vrste optična biopsija, ki ne zahteva odstranitve kosa tkiva in njegovega mikroskopskega pregleda.
    • OCT vam omogoča, da določite in ocenite:
    • morfološke spremembe v plasti mrežnice in živčnih vlaken, debelina teh struktur;
    • različni parametri glave vidnega živca;
    • anatomske strukture sprednjega očesnega segmenta in njihov prostorski odnos.

    Za izvedbo pregleda mora bolnik s pregledanim očesom pogled usmeriti na posebno oznako, če je to nemogoče, pa z drugim, bolje vidnim. Operater izvede več pregledov, nato pa izbere najboljšo sliko glede kakovosti in vsebine informacij.

    OCT lahko izvedemo za diagnosticiranje in oceno učinkovitosti zdravljenja bolezni zadnjega očesnega segmenta, kot so:

    • makularne solze;
    • dedne in pridobljene degenerativne spremembe mrežnice (vključno z AMD);
    • diabetična retinopatija;
    • glavkom;
    • atrofija, edem in nepravilnosti optičnega diska;
    • bolezni vidnega živca (optične nevropatije različnega izvora)
    • Tromboza PCV;
    • cistični edem makule;
    • proliferativna vitreoretinopatija;
    • epiretinalna membrana;
    • dezinsekcija mrežnice.

    Sprednji segment ČDO

    OCT sprednjega očesnega segmenta se izvaja, kadar:

    • globok keratitis in razjede roženice;
    • ocena kota sprednje komore in delovanja drenažnih naprav pri glavkomu;
    • ocena roženice pred in po LASIK;
    • namestitev intrastromalnih obročev;
    • FIOL in keratoplastika.

    Pregled roženice in sprednjega očesnega segmenta

    Edinstvena naprava Pentakam OCULUS HR (Nemčija) se uporablja za preučevanje roženice in sprednjega očesnega segmenta.

    Analiza sprednjega očesnega segmenta vključuje izračun topografije in pahimetrije sprednje in zadnje površine roženice od limbusa do limbusa, kota sprednje komore, prostornine in višine sprednje komore.

    • Keratotopografija: metoda za pregled roženice s skeniranjem njene površine, da se ustvari tridimenzionalni zemljevid
    • Pahimetrija roženice: merjenje debeline roženice
    • Denzitometrija leče: študija gostote (samodejno določena).
    • diagnostika keratokonusa, različnih oblik glavkoma
    • izračun IOL po lomnih vklj. laserske operacije
    • rešitev vprašanja implantacije toričnih in multifokalnih, fakičnih IOL, motnosti roženice na različnih ravneh.

    Registracija fotografije s svetilko

    Registracija fotografije na režni žarnici TOPCON SL-D4 je potrebna za objektivno spremljanje napredovanja ali postopkov zdravljenja, pa tudi za vizualizacijo subtilnih procesov v očesnih tkivih.

    Optična koherentna biometrija (laserska Dopplerjeva interferometrija)

    Proizvedeno s Carl Zeiss Meditech IOL-Master 500.

    Optična koherentna biometrija, imenovana tudi laserska Dopplerjeva interferometrija, je trenutno alternativa ultrazvočni biometriji.

    Naprava omogoča brezkontaktno merjenje anteroposteriorne osi očesa, polmera ukrivljenosti sprednje površine roženice, globine sprednje komore in premera roženice z visoko ločljivostjo. Optična moč IOL se samodejno izračuna glede na razpoložljive programe.

    Za optično biometrijo je značilna visoka natančnost in ponovljivost rezultatov. Velika prednost metode je njena brezstičnost. V zvezi s tem uporaba anestezije ni potrebna, kar izključuje možnost alergijskih reakcij, okužb in olajša študijo pri otrocih in bolnikih z blefarospazmom.

    Vendar optična biometrija ne more v celoti nadomestiti ultrazvočne biometrije. Uporaba te metode omejuje njeno odvisnost od prosojnosti optičnega očesa. Poleg tega IOL-Master ne dovoljuje merjenja debeline leče. V ta namen se uporablja ultrazvočna biometrija..

    Ehobiometrija

    1. Drugo ime za A-scan, A-scan.
    2. Izdelano z Accutome A-scan.
    3. Ehobiometrija - merjenje debeline roženice, leče, globine sprednje očesne komore, dolžine steklastega telesa, drugih očesnih razdalj in velikosti očesa kot celote.

    Merjenje debeline roženice (pahimetrija) se uporablja v keratorefraktivni kirurgiji za diagnosticiranje in spremljanje bolezni roženice.

  • Merjenje globine sprednje očesne komore, debeline leče, anteroposteriorne očesne osi (PZO) (z naknadno analizo razmerij glavnih anatomskih struktur očesa) se uporablja za:
    • izračun optične moči očesne leče;
    • objektivna ocena napredovanja kratkovidnosti;
    • ocenjevanje učinkovitosti operacij in drugih terapevtskih ukrepov za stabilizacijo kratkovidnosti;
    • razjasnitev patogeneze in oblike glavkoma in oftalmične hipertenzije;
    • izključitev otekanja leč;
    • odkrivanje subatrofije zrkla;
    • diferencialna diagnoza med resničnim in lažnim enoftalmom in eksoftalmom.

    Endotelna mikroskopija roženice

    Proizvedeno s TOPCON SP-3000P.

    Endotel roženice je enoslojna ploska heksagonalna (heksagonalna) celica, ki obloži zadnjo površino roženice in pride v stik z vsebino sprednje očesne komore.

    Ob rojstvu se gostota endotelijskih celic giblje od 3500 do 4000 celic / mm2, v odraslem stanju pa se njihova gostota zmanjša na 2500-1400 celic / mm2. Pri koncentraciji endotelijskih celic do 1000 na 1 mm2 človeška roženica ohrani svojo prosojnost, pri 400-700 celicah / mm2 pa je možno ohranitev endotelijske plasti, vendar trpljenje roženice trpi, kar vodi do njene motnosti.

    • Jasna slika endotela in sposobnost določanja gostote celic na enoto površine, njihova povprečna velikost je podana z endotelijsko mikroskopijo.
    • Orodje samodejno izračuna število endotelijskih celic na enoto površine roženice in določi variabilnost oblike in velikosti celic.
    • Glavne prednosti diagnostične naprave, ki se uporablja za pregled:
    • Neinvaziven način gledanja in slikanja endotelijske plasti človeške roženice in vivo
    • Visoka ločljivost
    • Hiter pregled (traja le nekaj sekund)
    • Zanesljivost kazalnikov
    • Brezkontaktna metoda pregleda (pri merjenju se naprava ne dotika površine roženice, kar odpravlja tveganje za okužbo oči ali fizične poškodbe očesa

    Vsi pregledi so popolnoma neboleči in neškodljivi.

    Endotelijska mikroskopija roženice je nepogrešljiva pri diagnozi bolezni roženice, pa tudi pri oceni endotelija pred in po operaciji na očeh.

    Štetje endotelijskih celic je vključeno v kompleks obveznega predoperativnega pregleda bolnikov s sivo mreno, kar omogoča razvoj optimalne kirurške taktike pred operacijo za preprečevanje endotelno-epitelijske distrofije roženice. Klinike, ki ne opravljajo tega števila celic, imajo večje tveganje za pooperativne zaplete.

    Endotelijski mikroskop Topcon SP-1P: Center za klinično oftalmologijo

    Endotelijska mikroskopija je izračun gostote in kvalitativna analiza celic zadnjega roženicnega epitelija za oceno njegove hidroizolacijske funkcije. Mikroskop samodejno prešteje število endotelijskih celic na enoto površine roženice. Prav tako je sposoben določiti obliko in velikost celic.

    Na žalost lahko številni zunanji vplivi motijo ​​presnovo endotelija roženice in s tem poškodujejo samo roženico: očesne operacije, nepredušne kontaktne leče, kemikalije, zdravila, škodljive snovi v zraku. Endotelijska mikroskopija pomaga ugotoviti obseg takšne škode in načrtovati zdravljenje.

    Kazalniki endotelijske mikroskopije pomagajo načrtovati pravilno vodenje zdravljenja takšnih očesnih bolezni in patologij

    • Natančna diagnoza stanja endotela lahko pomaga ugotoviti ne samo vzrok sprememb, temveč tudi načrtovati zdravljenje drugih očesnih bolezni - glavkoma, uveitisa, Fuchsove endotelne distrofije. Te bolezni lahko povzročijo spremembe v strukturi in delovanju endotela, zato ogrožajo edem roženice in motnje vida..
    • Tudi endotelna mikroskopija se izvaja, kadar je načrtovana operacija sive mrene. Če se po rezultatih te diagnoze ugotovi, da so kazalci kakovosti v endoteliju zmanjšani, bo kirurg načrtovanje odstranjevanja sive mrene tako, da bo med operacijo čim manj poškodoval roženico. Pomembno je tudi, da endotelijska mikroskopija pomaga oceniti tveganje za edem roženice pred operacijo in bolnika poučiti o teh tveganjih..
    • Po operaciji je za oceno sprememb stanja roženice potrebna endotelijska mikroskopija..
    • Redno spremljanje endotela po presaditvi roženice je sestavni del spremljanja presajenih tkiv. Nenadno zmanjšanje gostote celic po operaciji presaditve roženice - to je keratoplastika - lahko kaže na vnetno reakcijo ali reakcijo imunske zavrnitve, ki jo je treba nemudoma zdraviti! Gostota celic po presaditvi napoveduje tudi dolgoročno preživetje presadka..
    • Pri operaciji glavkoma. Po antiglaukomatozni operaciji, zlasti z implantacijo filtrirnega elementa, lahko pride do dekompenzacije roženice. To pomeni, da se endotelijske celice roženice lahko poškodujejo bodisi zaradi samega stika vsadka z roženico bodisi kot posledica imunskega odziva. Zato je za tovrstno operacijo endotelijska mikroskopija obvezna..

    Za te vrste meritev se uporablja endotelijski mikroskop:

    • najmanjše, največje in povprečne vrednosti velikosti celic
    • gostota endotelijskih celic
    • povprečni koeficient heksagonalnosti celic.

    Popolna analiza 50-celične cone traja 17 sekund.

    Diagnostična vrednost meritev in koristi opreme

    Da bi razumeli prednosti endotelijske mikroskopije v oftalmologiji, moramo razumeti posebnosti delovanja celic roženice..

    Najprej ugotovimo, kaj je endotelij človeške roženice. - To je plast heksagonalnih (heksagonalnih) celic, ki obdajajo zadnji del roženice. Izvajajo izolacijsko funkcijo, to pomeni, da ne dovolijo, da bi tekočina pronicala v druge plasti roženice. Če je ta funkcija oslabljena, se prosojnost roženice zmanjša in povzroči njeno degeneracijo..

    Na žalost se endotelijska plast ne more deliti in regenerirati. Ko so endotelne celice uničene, preostale celice prevzamejo celotno obremenitev. Vendar pa niso dovolj za opravljanje visokokakovostnih izolacijskih funkcij. Torej, roženica postane motna, nabrekne in posledično se vid zmanjša.

    Ob rojstvu je gostota endotelijskih celic od 3500 do 4000 celic / mm2. Pri odraslih se njihova gostota zmanjša na 2500-1400 celic / mm2. S koncentracijo endotelijskih celic do 1000 na 1 mm2 človeška roženica še vedno ohranja svojo prosojnost.

    In tudi pri 400-700 celicah / mm2 je možno ohraniti endotelijsko plast, vendar trpljenje (prehrana) roženice trpi, kar vodi do njene motnosti. Zato je tako pomembno, da endotelijsko mikroskopijo opravimo pravočasno..

    Navsezadnje pomaga oceniti stanje roženice pri prepoznavanju različnih patologij in sprejeti potrebne ukrepe.

    Center za klinično oftalmologijo izvaja endotelijsko mikroskopijo z mikroskopom Topcon SP-1P (izdelan v ZDA). Ta naprava je nepogrešljiva pri tehnični podpori klinike, ki se ukvarja z refrakcijsko kirurgijo in nudi storitve korekcije vida s kontaktnimi lečami..

    Endotelni mikroskop Topcon SP-1P ima več prednosti:

    • Naprava je zelo primerna za bolnike, saj je brez stika. Vsi bolniki ugotavljajo, da ne povzroča nelagodja.
    • Endotelijski mikroscore SP-1P pomaga natančno prepoznati gostoto endotelijskih celic in debelino roženice.
    • Ta oprema je primerna za uporabo tudi pri bolnikih z nepravilno obliko roženice ali drugimi patologijami roženice, na primer s šibkim odsevnim učinkom.

    ICD: H18.3 Spremembe membran roženice :: Dešifriranje kode, zdravljenje

    1. Opis
    2. Vzroki
    3. Simptomi
    4. Diagnostika
    5. Zdravljenje

    H18.3 Spremembe sluznice roženice.

    Endotelna distrofija roženice (Fuchsova distrofija) je dedna motnja, ki prizadene notranji sloj roženice - endotelij.

    Endotel deluje kot črpalka v roženici in nenehno črpa tekočino iz roženice, ki pride tja pod delovanjem običajnega očesnega tlaka. Presežek tekočine v roženici zmanjša njeno prosojnost do te mere, da je roženica videti kot zamrznjeno steklo. Bolniki postopoma izgubljajo endotelijske celice, ko distrofija napreduje. Dejstvo je, da se endotelijske celice ne delijo in njihovo število se nenehno zmanjšuje. Preostale celice zasedajo izpraznjeno območje z velikim širjenjem. Trenutno se stanje kompenzira z okrepljenim delom preostalih celic. Toda sčasoma sistem črpanja postane manj učinkovit, kar povzroči otekanje roženice, motnost in na koncu zmanjšan vid. V zgodnjih fazah bolezni bolniki opazijo bleščanje in povečano intoleranco za svetlobo. Vid se lahko postopoma poslabša zjutraj, zvečer se nekoliko okreva. To je zato, ker med nočnim spanjem vlaga s površine roženice ne izhlapi, vlaga pa se kopiči v roženici. Ko so veke odprte, se ta mehanizem odstranjevanja tekočine iz roženice aktivira čez dan, ravnotežje pa se približa običajnemu. Jasno je, da se z odmiranjem novih endotelijskih celic vid nenehno zmanjšuje..

    Fuchsova endotelijska distrofija prizadene obe očesi in je nekoliko pogostejša pri ženskah. Običajno se pojavi v starosti 30-40 let in postopoma napreduje. Če se vid toliko poslabša, da bolnik izgubi sposobnost samooskrbe, obstaja indikacija za presaditev roženice.

    Zamegljen vid, ki je pogosto slabši po spanju. Nedosledna ostrina vida. Zaslepitev (utripanje) pri pogledu na svetlobni vir. Nestrpnost do močne svetlobe.

    Občutek peska v očeh.

    Endotelno distrofijo odkrijemo, ko oko pregledujemo za špranjsko svetilko. Poleg tega se ultrazvočna pahimetrija uporablja za oceno debeline roženice in s tem resnosti njenega edema. Jasna slika endotela in sposobnost določanja gostote celic na enoto površine, njihova povprečna velikost je podana z endotelijsko mikroskopijo.

    Zdravila te bolezni ne morejo ozdraviti. Rešitve z visoko osmolarnostjo, to je sposobnost privabljanja vode, pomagajo dehidrirati roženico in začasno izboljšajo vid.

    V zadnjih letih se tehnika premreževanja roženice uspešno uporablja za zdravljenje endotelne distrofije roženice (tako spontane kot posledica izgube endotelija med operacijo). Če je presaditev roženice uspešna, lahko da dober rezultat.

    Toda zaradi razmeroma velikega tveganja za zaplete, povezane z operacijo, se običajno predpiše z ostrino vida, manjšo od 0,1-0,3.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Moderator vsebine: Vasin A.S.