loader

Glavni

Astigmatizem

Endokrina oftalmopatija

Endokrina oftalmopatija (ščitnična oftalmopatija, Gravesova oftalmopatija, avtoimunska oftalmopatija) je avtoimunski proces, ki se pojavi s specifičnimi poškodbami retrobulbarnih tkiv in ga spremljata različna resnost eksoftalma in oftalmoplegije.

Bolezen je prvič podrobno opisal K. Graves leta 1776.

Endokrina oftalmopatija je problem, ki je klinično zanimiv za endokrinologijo in oftalmologijo. Endokrina oftalmopatija prizadene približno 2% celotne populacije, medtem ko se pri ženskah bolezen razvije 5-8 krat pogosteje kot pri moških. Za starostno dinamiko sta značilna dva vrhunca manifestacije Gravesove oftalmopatije - pri 40-45 letih in 60-65 letih. Endokrina oftalmopatija se lahko razvije tudi v otroštvu, pogosteje pri deklicah prvega in drugega desetletja življenja.

Etiologija

Endokrina oftalmopatija se pojavi v ozadju primarnih avtoimunskih procesov v ščitnici. Očesni simptomi se lahko pojavijo sočasno s kliniko lezije ščitnice, pred njo ali se razvijejo dolgoročno (v povprečju po 3-8 letih).

Endokrina oftalmopatija lahko spremlja tirotoksikozo (60-90%), hipotiroidizem (0,8-15%), avtoimunski tiroiditis (3,3%), eutiroidni status (5,8-25%).

Dejavniki, ki sprožijo endokrino oftalmopatijo, še vedno niso popolnoma razumljeni. Kot sprožilci lahko delujejo okužbe dihal, nizki odmerki sevanja, osončenost, kajenje, soli težkih kovin, stres, avtoimunske bolezni (diabetes mellitus itd.), Ki povzročajo specifičen imunski odziv..

Opazili smo povezavo endokrine oftalmopatije z nekaterimi antigeni sistema HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Blage oblike endokrine oftalmopatije so pogostejše med mladimi, hujše oblike bolezni so značilne za starejše.

Vprašanje primarnega cilja imunskega odziva še ni rešeno..

Večina raziskovalcev verjame, da so retrobulbarna vlakna začetni antigeni cilj EOP. Prav na perimizijskih fibroblastih, vaskularnem endoteliju maščobnega tkiva in ne na ekstraokularnih miocitih je bilo ugotovljeno izražanje EOP markerjev (72 kD proteini toplotnega šoka, antigeni HLA-DR, medcelične adhezijske molekule ICAM-1, molekule endotelne adhezije limfocitov). Tvorba adhezijskih molekul, izražanje HLA-DR vodijo do infiltracije retrobulbarnih tkiv z imunociti in sprožanja imunskih odzivov.

Razlogi za selektivno poškodbo mehkih tkiv orbite so lahko v naslednjem. Možno je, da imajo orbitalni fibroblasti svoje antigenske determinante, ki jih imunski sistem prepozna. Predpostavlja se, da se orbitalni fibroblasti (pred-adipociti) v nasprotju s fibroblasti drugih lokalizacij lahko in vitro diferencirajo v adipocite.

Endokrina oftalmopatija je avtoimunska bolezen, ki se kaže s patološkimi spremembami v mehkih tkivih orbite s sekundarnim prizadetostjo očesa. Trenutno obstajata dve teoriji patogeneze ojačevalca slike.

Po enem izmed njih se kot možen mehanizem šteje navzkrižna reakcija protiteles proti ščitnici s tkivi orbite, ki je najpogostejša pri difuzni strupeni golši (DTG). Na to kaže pogosta kombinacija (v 70% primerov) EOP in DTZ ter njihov pogost hkratni razvoj, zmanjšanje resnosti očesnih simptomov, ko se doseže evtiroidizem. Bolniki z DTG in EOP imajo visok titer protiteles proti receptorju ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), ki se v primerjavi s tirostatično terapijo zmanjša..

Po mnenju drugih avtorjev je EOP neodvisna avtoimunska bolezen s prevladujočo lezijo retrobulbarnih tkiv. V 51% primerov EOP ne odkrije disfunkcije ščitnice.

EOP razkrije protitelesa proti membranam ohlomotornih mišic (z molekulsko maso 35 in 64 kDa; protitelesa, ki spodbujajo rast mioblastov), ​​fibroblasti in orbitalnemu tkivu. Poleg tega protiteles proti očesno-gibalnim mišicam niso zaznani pri vseh bolnikih, medtem ko lahko protitelesa proti orbitalnemu tkivu veljajo za oznako EOP.

Pod vplivom sprožilcev, morda virusne ali bakterijske okužbe (retrovirusi, Yersenia enterocolitica), toksinov, kajenja, obsevanja, stresa pri gensko nagnjenih posameznikih, se avtoantigeni izrazijo v mehkih tkivih orbite. Pri EOP obstaja antigen-specifična napaka v T-supresorjih. To omogoča preživetje in razmnoževanje klonov T-pomočnikov, usmerjenih proti avtoantigenom ščitnice in mehkim tkivom orbite. Kot odgovor na pojav avtoantigenov T-limfociti in makrofagi, ki infiltrirajo orbitalna tkiva, sproščajo citokine.

Citokini povzročajo nastanek glavnih molekul kompleksa histokompatibilnosti razreda II, proteinov toplotnega šoka in lepilnih molekul. Citokini spodbujajo razmnoževanje retrobulbarnih fibroblastov, proizvodnjo kolagena in glikozaminoglikanov (GAG). GAG z beljakovinami tvorijo proteoglikane, ki lahko vežejo vodo in povzročijo otekanje mehkih tkiv orbite.

Pri hipertiroidizmu se okvara imunološkega nadzora poslabša: z dekompenziranim DTG se število T-supresorjev zmanjša. Z DTZ se zmanjša tudi aktivnost naravnih celic ubijalk, kar vodi v sintezo avtoprotiteles v celicah B in sprožanje avtoimunskih reakcij.

Razvoj EOP pri hipotiroidizmu je mogoče razložiti na naslednji način. Običajno trijodotironin (T3.) zavira sintezo GAG. S hipotiroidizmom zaradi pomanjkanja T.3. zaviralni učinek se zmanjša. Poleg tega visoke ravni TSH vodijo do večje ekspresije HLA-DR na tirocitih, kar okrepi patološki proces v orbitah.

Edemi in infiltracija orbitalnih tkiv sčasoma odstopijo od fibroze, zaradi česar eksoftalmus postane nepovraten.

Razvrstitev

Pri razvoju endokrine oftalmopatije ločimo fazo vnetne eksudacije, fazo infiltracije, ki jo nadomesti faza proliferacije in fibroze.

Ob upoštevanju resnosti očesnih simptomov ločimo tri neodvisne oblike, ki lahko prehajajo druga v drugo ali pa so izolirane

    Tirotoksični eksoftalmus je lahko enostranski ali dvostranski, najpogosteje se pojavi pri ženskah, zanj pa je značilna povečana razdražljivost, motnje spanja in občutek vročine. Bolniki se pritožujejo nad tresenjem rok, palpitacijami.

Pri teh bolnikih je očesna vrzel široko odprta, čeprav eksoftalma ni ali pa ne presega 2 mm. Do povečanja palpebralne razpoke pride zaradi umika zgornje veke (Muellerjeva mišica, srednji snop dvigala zgornje veke je v krču). Pri tirotoksičnem eksoftalmosu bolniki redko mežikajo, značilen je pogled. Lahko najdemo tudi druge mikrosimptome: Graefejev simptom (pri pogledu navzdol se pojavi zaostanek zgornje veke in trak beločnice je izpostavljen nad zgornjim udom), nežen tremor vek, ko so zaprti, vendar se veke popolnoma zaprejo. Obseg gibov zunajokularnih mišic ni moten, očesno dno ostane normalno, funkcije očesa niso prizadete. Premeščanje oči ni težko. Uporaba instrumentalnih raziskovalnih metod, vključno z računalniško tomografijo in jedrsko magnetno resonanco, dokazuje odsotnost sprememb v mehkih tkivih orbite. Opisani simptomi izginejo v ozadju popravljanja ščitnične disfunkcije z zdravili.

Edematozni eksoftalmus se pogosto razvije na obeh očesih, vendar ne vedno sinhrono. Na začetek bolezni kaže delno povešanje zgornje veke zjutraj, zvečer pa obnovitev palpebralne razpoke. Moški in ženske zbolijo enako pogosto. Proces je praviloma dvostranski, vendar se poškodbe obeh očes pogosto pojavijo ob različnem času, interval je včasih več mesecev.

Začetek patološkega procesa zaznamuje delna občasna ptoza: zgornja veka se zjutraj nekoliko spusti, do večera zavzame normalen položaj, vendar tresenje zaprtih vek vztraja. Reža za oči se na tej stopnji popolnoma zapre. V prihodnosti se delna ptoza hitro spremeni v vztrajno umikanje zgornje veke. V mehanizmu umika sodelujejo trije dejavniki: krč mišice Mueller (v prvi fazi), ki je lahko kratkotrajen in nato postane trajen; stalni krč mišice Mueller vodi do povečanja tona nadrektne mišice rektusa in dvigala; dolgotrajen povečan mišični tonus povzroči kontrakturo v mullerjevih in zgornjih rektusnih mišicah. V tem obdobju se razvije stacionarni eksoftalmus. Včasih je pred pojavom eksoftalmosa boleča diplopija, običajno z navpično komponento, saj sprva trpi spodnja rektusna mišica. Opisana slika predstavlja kompenzirano fazo procesa. Pojav bele kemoze na zunanjem kotu palpebralne razpoke in vzdolž spodnje veke ter pojav nevnetnega edema periorbitalnih tkiv in intraokularne hipertenzije označujejo stopnjo subkompenzacije. Morfološko v tem obdobju pride do močnega edema orbitalnega tkiva, intersticijskega edema in celične infiltracije ekstraokularnih mišic (limfocitov, plazemskih celic, mastocitov, makrofagov in velikega števila mukopolisaharidov), slednji se močno povečajo za 6-8, včasih 12-krat. Exophthalmos raste dovolj hitro, repozicioniranje oči postane nemogoče, palpebralna razpoka se ne zapre popolnoma. Na mestu pritrditve ekstraokularnih mišic na beločnico se pojavijo kongestivno pletorne, razširjene in zvite epikleralne žile, ki tvorijo lik križa. Simptom križa je patognomonični znak edematoznega eksoftalma. Intraokularni tlak ostane normalen le, če je oko postavljeno naravnost. Če gledamo navzgor, se dvigne za 36 mm Hg. zaradi stiskanja očesa zaradi povečanih gostih zgornjih in spodnjih rektusnih mišic. Ta simptom je značilen za cevi za ojačevanje slike in se nikoli ne pojavi pri orbitalnih tumorjih. Ko patološki proces raste, ojačevalec slike preide v stopnjo dekompenzacije, za katero je značilno agresivno povečanje kliničnih simptomov: eksoftalmus doseže velike stopnje, nezaprtje palpebralne razpoke se pojavi zaradi ostrega edema periorbitalnih tkiv in vek, oko je negibno, pojavi se optična nevropatija, ki se lahko hitro spremeni v atrofija vidnega živca. Kot posledica stiskanja ciliarnih živcev se razvije huda keratopatija ali čir na roženici. Brez zdravljenja se edematozni eksoftalmus po 12-14 mesecih konča s fibrozo orbitalnih tkiv, ki jo spremljata popolna nepremičnost očesa in močno zmanjšanje vida (levkoreja roženice ali atrofija optičnega živca).

    Endokrina miopatija je pogostejša pri moških, postopek je dvostranski, pojavlja se v ozadju hipotiroidizma ali evtiroidnega stanja.

    Bolezen se začne z diplopijo, katere intenzivnost se postopoma povečuje. Diplopija je posledica ostrega vrtenja očesa vstran, omejitve njegove gibljivosti. Eksoftalmus s težko repozicijo se postopoma razvije. Drugi simptomi, ki so značilni za edematozni eksoftalmus, niso prisotni. Morfološko takšni bolniki nimajo ostrega edema orbitalnega tkiva, vendar obstaja močno zadebelitev ene ali dveh zunaj očesnih mišic, katerih gostota se močno poveča. Faza celične infiltracije je zelo kratka in fibroza se razvije po 45 mesecih.

Nadaljnje napredovanje endokrine oftalmopatije spremljajo popolna oftalmoplegija, nezapiranje očesnih razpok, kemoza veznice, razjede roženice, zastoji v očesu, bolečine v orbiti, venska zastoj.

V kliničnem poteku edematoznega eksoftalmosa ločimo faze

  • nadomestilo,
  • subkompenzacija
  • dekompenzacija.

Pri endokrini miopatiji pogosteje pride do oslabelosti očesno-gibalnih mišic rektusa, kar vodi do diplopije, nezmožnosti preusmeritve oči navzven in navzgor, strabizma in odstopanja očesnega očesa navzdol. Zaradi hipertrofije ohlomotornih mišic se njihova degeneracija kolagena postopoma povečuje..

Klasifikacija NOSPECS se pogosto uporablja v tujini:

Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija)

Endokrina oftalmopatija - kaj je to?

Endokrina oftalmopatija je bolezen retrobulbarnih tkiv in mišic zrkla avtoimunske narave, ki se pojavi v ozadju patologije ščitnice in vodi do razvoja eksoftalma ali izbočenja ter kompleksa očesnih simptomov. Prvi je to bolezen opisal R.J. Graves leta 1835. Zato nekateri avtorji patologijo imenujejo Gravesova oftalmopatija. Do nedavnega so verjeli, da je endokrina oftalmopatija simptom avtoimunske bolezni ščitnice - difuzne strupene golše. Trenutno velja endokrina oftalmopatija za neodvisno bolezen..

Tako endokrinologi kot oftalmologi se ukvarjajo s preučevanjem in zdravljenjem bolnikov s to patologijo. Po medicinski statistiki bolezen prizadene približno 2% celotne populacije, ženske pa z njo trpijo 6-8 krat pogosteje kot moški. Endokrina oftalmopatija se najpogosteje kaže v dveh starostnih obdobjih - v 40-45 in 60-65 letih. Poleg tega literatura opisuje primere te bolezni v otroštvu pri deklicah, starih 5-15 let. V 80% primerov Gravesova oftalmopatija spremlja bolezni, ki povzročajo motnje v hormonski funkciji ščitnice, le v četrtini primerov pa se pojavi v ozadju evtiroidizma - stanja normalnega delovanja ščitnice.

Vzroki in mehanizmi razvoja endokrine oftalmopatije

V 90-95% primerov se endokrina oftalmopatija razvije v ozadju difuzne strupene golše. Poleg tega lahko poškodbe oči opazimo tako na vrhuncu osnovne bolezni kot tudi 10-15 let po njenem zdravljenju in včasih že dolgo pred njim..

Endokrina oftalmopatija temelji na poškodbah mehkih tkiv orbite, ki so povezane z disfunkcijo ščitnice različne stopnje resnosti. Razlogi za razvoj endokrine oftalmopatije še niso pojasnjeni. Retrovirusne ali bakterijske okužbe, izpostavljenost toksinom, kajenje, sevanje, osončenost in stres se štejejo za sprožilne dejavnike patologije..

Avtoimunsko naravo bolezni potrjuje mehanizem njenega razvoja, pri katerem bolnikov imunski sistem vlakno, ki obdaja zrklo, zazna kot nosilec receptorjev za stimuliranje ščitničnega hormona, zaradi česar začne sintetizirati protitelesa proti njim (protitelesa proti receptorju TSH, skrajšano od AT do rTTG). Ko protitelesa prodrejo v tkivo orbite, povzročajo imunsko vnetje, ki ga spremlja infiltracija. Hkrati vlakna začnejo aktivno proizvajati snovi, ki privlačijo tekočino - glikozaminoglikane.

Rezultat tega procesa je edem očesnega tkiva in povečanje volumna očesno-gibalnih mišic, ki ustvarjajo pritisk v kostni podlagi orbite, kar nadalje določa specifične simptome bolezni (najprej eksoftalmus, sprednje očesno jabolko, ki stoji s pojavom simptoma "izbočenosti"). Sčasoma se vnetni proces umiri in infiltrat se degenerira v vezivno tkivo, tj. nastane brazgotina, po nastanku katere eksoftalmus postane nepovraten.

Endokrina oftalmopatija - klasifikacija

Obstaja več vrst klasifikacij endokrine oftalmopatije. V domači medicini je najpogostejša klasifikacija po V.G. Baranov, v skladu s katero se razlikujejo stopnje endokrine oftalmopatije, ki jih spremljajo nekatere klinične manifestacije.

- Za stopnjo 1 je značilno rahlo izbočenje (do 16 mm), zmerni edem vek, brez disfunkcije očesno-gibalnih mišic in veznice;

- 2. stopnjo spremljajo zmerno izrazit eksoftalmus (do 18 mm), znatno otekanje zgornjih in spodnjih vek, pa tudi očesne veznice in občasni dvojni vid;

- 3 stopinje. Zanj so značilni izrazit eksoftalmus (do 21 mm), nezmožnost popolnega zapiranja vek, erozija in razjede na roženici, omejitev gibljivosti zrkla in znaki atrofije optičnega živca.

Tudi v praksi je klasifikacija endokrine oftalmopatije A.F. Brovkina, ki temelji na resnosti očesnih simptomov, vključuje tri glavne oblike bolezni: tirotoksični eksoftalmus, edematozni eksoftalmus in endokrino miopatijo.

Simptomi endokrine oftalmopatije

Tirotoksični eksoftalmus se klinično kaže v obliki rahle resnične ali lažne štrline očesnih jabolk, umika zgornje veke, zaradi česar pride do širjenja palpebralne razpoke, rahlega tresenja zaprtih vek in nezadostne konvergence. Morfoloških sprememb v retrobulbarnih tkivih ni mogoče najti. Obseg gibanja očesnih mišic ni omejen, fundus je nespremenjen.

Za edematozni eksoftalmus so značilne dvostranske poškodbe zrkel, ki se pogosteje pojavljajo v različnih časovnih intervalih, z razmikom do nekaj mesecev. Med to obliko endokrine oftalmopatije ločijo tri stopnje.

1. Stopnja odškodnine. Za nastop bolezni so značilni številni specifični simptomi, in sicer zjutraj pride do rahle ptoze zgornje veke, ki zvečer izgine. Reža za oči se popolnoma zapre. Sčasoma se delno povešanje veke zaradi krča in dolgotrajnega povečanega mišičnega tonusa spremeni v trajno umikanje (krčenje), kar vodi do kontrakcije mišice Mueller in zgornje očesne rektusne mišice.

2. Subkompenzacijska stopnja. Zunanji kot palpebralne razpoke in območje vzdolž spodnje veke prizadene bela kemoza, zviša se očesni tlak in razvije se edem periokularnih tkiv nevnetne narave. Izbuljene oči rastejo zelo hitro, palpebralna razpoka se preneha popolnoma zapreti. Skleralne žile se razširijo, postanejo zvite in tvorijo figuro v obliki križa. Prav ta simptom je osnova za diagnozo edematoznega eksoftalma. Ko se zrkla premaknejo, pride do zvišanja očesnega tlaka.

3. Dekompenzacijska stopnja. Zanj je značilno močno povečanje simptomov. Razvije se velika stopnja izbokline, palpebralna razpoka se zaradi edema vek in obročnega tkiva sploh ne zapre. Oko je imobilizirano. Opazimo razvoj optične nevropatije, ki se spremeni v atrofijo optičnega živca. Zaradi stiskanja ciliarnih živcev se razvijeta keratopatija in erozivno-ulcerativna poškodba roženice. Če potrebno zdravljenje ni izvedeno, se ta stopnja edematoznega eksoftalmosa konča s fibrozo tkiv orbite in močnim poslabšanjem vida zaradi levkoreje roženice ali atrofije vidnega živca.

Endokrina miopatija najpogosteje prizadene obe očesi, običajno se pojavi pri moških v ozadju hipotiroidne ali evtiroidne bolezni. Začetek patološkega procesa se kaže z dvojnim vidom, katerega intenzivnost se navadno povečuje. Nato se pridruži eksoftalmus. Edem periokularnega tkiva s to obliko endokrine oftalmopatije ni opaziti, vendar se rektalne očesno-gibalne mišice zgostijo, kar vodi do kršitve njihove funkcije in omejitve pri preusmerjanju oči navzven, navzdol in navzgor. Stanje infiltracije pri tej obliki endokrine oftalmopatije je zelo kratkotrajno in po nekaj mesecih opazimo fibrozo tkiva.

Izbočenje v Gravesovi oftalmopatiji je treba razlikovati od lažnega izbočenja, ki se lahko pojavi med vnetnimi procesi v orbiti, tumorji in znatno stopnjo kratkovidnosti.

Kako se diagnosticira endokrina oftalmopatija??

Diagnoza "endokrina oftalmopatija" je postavljena na podlagi sklopa instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod, ki jih izvajata endokrinolog in oftalmolog.

Endokrinološki pregled vključuje določanje ravni ščitničnih žlez, odkrivanje protiteles proti tkivom žleze, ultrazvočni pregled ščitnice. Če ultrazvok v strukturi žleze razkrije vozlišča s premerom več kot 1 cm, je indicirana punkcijska biopsija.

Pregled pri oftalmologu je sestavljen iz študij visiometrije, perimetrije in konvergence. Nujno je treba opraviti študijo fundusa - oftalmoskopija, določitev ravni očesnega tlaka - tonometrija. Če je treba razjasniti diagnozo, lahko opravite MRI, CT, ultrazvok orbite in biopsijo očesno-gibalnih mišic.

Endokrino zdravljenje oftalmopatije

Možnosti terapevtskih ukrepov za odpravo endokrine oftalmopatije so določene glede na stopnjo disfunkcije ščitnice, obliko bolezni in reverzibilnost patoloških sprememb. Predpogoj za uspešno zdravljenje je doseganje evtiroidnega stanja (normalne ravni hormonov T4 svetloba, T3 svetloba, TSH).

Glavni cilji zdravljenja so vlaženje veznice, preprečevanje razvoja keratopatije, uravnavanje očesnega tlaka, zatiranje procesov uničenja v očesu in ohranjanje vida..

Ker se proces razvija v ozadju glavne avtoimunske lezije ščitnice, je priporočljivo uporabljati dajanje zdravil, ki zavirajo imunski odziv - glukokortikoidi, kortikosteroidi. Kontraindikacije za uporabo teh zdravil so lahko pankreatitis, čir na želodcu, tromboflebitis, novotvorbeni procesi in duševne bolezni. Poleg tega so povezani plazmafereza, hemosorpcija in krioafereza.

Indikatorji za hospitalizacijo bolnika so znaki, kot so ostra omejitev gibanja zrkel, diplopija, čir na roženici, hitro progresivno izbočenje, sum na optično nevropatijo..

Delovanje ščitnice je obvezno popraviti s tirostatiki ali hormoni. V odsotnosti učinka uporabe zdravil se zatekajo k tiroidektomiji - odstranjevanju ščitnice, čemur sledi nadomestno hormonsko zdravljenje. Trenutno je vse pogostejše mnenje, da je treba že ob prvih simptomih oftalmopatije popolnoma odstraniti ščitnico, saj se po odstranitvi ščitničnega tkiva v krvi titer protiteles na receptor TSH znatno zmanjša. Zmanjšanje titra protiteles izboljša potek oftalmopatije in poveča verjetnost pomembne regresije njenih simptomov. Prej ko se izvede tiroidektomija, bolj izrazito je izboljšanje stanja oči..

Kot simptomatsko zdravljenje endokrine oftalmopatije so predpisana zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v tkivih - aktovegin, proserin, vitamina A in E, antibakterijske kapljice, umetne solze, mazila in geli za vlaženje. Priporočljiva je tudi uporaba fizioterapevtskih metod zdravljenja - elektroforeza z alojo, magnetoterapija na predelu oči.

Kirurško zdravljenje endokrine oftalmopatije vključuje tri vrste operacij - lajšanje stresa v orbiti, operacije mišičnega aparata oči in vek. Izbira ene ali druge vrste kirurškega posega je odvisna od simptomatologije patološkega procesa. Orbitalna dekompresija je na primer indicirana za nevropatijo optičnega živca, izrazito izbočenost, ulcerativne lezije roženice in subluksacijo zrkla. Z njegovo pomočjo dosežemo povečanje volumna orbite z odstranjevanjem ene ali več sten orbite in izrezom periokularnega tkiva.

Ohlomotorne mišice so podvržene kirurškemu delovanju s trajnim dvojnim vidom in strabizmom, če niso konzervativno popravljene. Kirurški poseg na veke je sestavljen iz skupine plastičnih in funkcionalnih operacij, katerih izbira se opravi glede na obliko razvite motnje (ptoza, edem vek, umik itd.).

Napoved endokrine oftalmopatije

Napoved endokrine oftalmopatije je odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja. Če bolezen diagnosticiramo v zgodnjih fazah in razvijemo pravilen načrt zdravljenja, lahko dosežemo dolgotrajno remisijo bolezni in preprečimo hude nepopravljive posledice. Po statističnih podatkih tretjina bolnikov kaže klinično izboljšanje, dve tretjini - stabilizacijo procesa. V 5% -10% primerov je možno nadaljnje napredovanje endokrine oftalmopatije.

Po zdravljenju je po šestih mesecih potreben oftalmološki nadzor ter nenehno spremljanje in popravljanje delovanja ščitnice pri endokrinologu. Bolnike z Gravesovo oftalmopatijo je treba prijaviti v ambulanti.

Basedowljeva bolezen (Gravesova bolezen, razpršena strupena golša)

Vzrok Basedowove bolezni je v nepravilnem delovanju človeškega imunskega sistema, ki začne proizvajati posebna protitelesa - protitelesa proti receptorju TSH, usmerjena proti pacientovi lastni ščitnici

Odstranitev ščitnice

Informacije o odstranjevanju ščitnice v Severozahodnem endokrinološkem centru (indikacije, značilnosti postopka, posledice, kako se prijaviti na operacijo)

Bolezni ščitnice

Trenutno je preučevanju bolezni ščitnice namenjeno toliko pozornosti, da je izpostavil poseben del endokrinologije - tireologijo, tj. znanost o ščitnici. Zdravniki, ki diagnosticirajo in zdravijo motnje ščitnice, se imenujejo tireologi.

Analize v Sankt Peterburgu

Ena najpomembnejših faz diagnostičnega procesa je izvajanje laboratorijskih testov. Najpogosteje morajo bolniki opraviti krvni test in analizo urina, vendar so drugi biološki materiali pogosto predmet laboratorijskih raziskav..

Test ščitničnega hormona

Krvni test na ščitnične hormone je eden najpomembnejših v praksi Severozahodnega endokrinološkega centra. V članku boste našli vse informacije, ki jih potrebujete za seznanitev s pacienti, ki bodo darovali kri za ščitnične hormone

Operacija ščitnice

Severozahodni center za endokrinologijo je vodilna institucija endokrine kirurgije v Rusiji. Trenutno center letno opravi več kot 5000 operacij ščitnice, obščitničnih (obščitničnih) žlez in nadledvičnih žlez. Po številu operacij je Severozahodni endokrinološki center dosledno na prvem mestu v Rusiji in je ena izmed treh vodilnih evropskih klinik za endokrino kirurgijo

Posvet z endokrinologom

Strokovnjaki Severozahodnega endokrinološkega centra diagnosticirajo in zdravijo bolezni endokrinega sistema. Endokrinologi centra pri svojem delu temeljijo na priporočilih Evropskega združenja endokrinologov in Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov. Sodobne diagnostične in terapevtske tehnologije zagotavljajo optimalne rezultate zdravljenja.

Strokovni ultrazvok ščitnice

Ultrazvok ščitnice je glavna metoda za oceno strukture tega organa. Zaradi svoje površinske lege je ščitnica zlahka dostopna za ultrazvočni pregled. Sodobni ultrazvočni aparati omogočajo pregled vseh delov ščitnice, razen tistih, ki se nahajajo za prsnico ali sapnikom.

Ocene

Zgodbe pacientov
Video pregledi: izkušnje s kontaktiranjem Severozahodnega centra za endokrinologijo

Endokrina oftalmopatija - kaj je to? Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Endokrina oftalmopatija - kaj je to?

S to boleznijo se mehka očesna tkiva vnamejo in otečejo. Bolezni je bila dodeljena koda v skladu z ICD-10 H05.2. V to skupino spadajo eksoftalmični pogoji. Eksoftalmus - izbočenost očesnih očes iz orbit - je eden najbolj tipičnih znakov endokrine oftalmopatije. Njegova druga značilnost je hitro napredovanje..

Endokrino oftalmopatijo imenujejo tudi Gravesova oftalmopatija po znanstveniku, ki je to bolezen prvič opisal leta 1835. Preučevali so ga skoraj dve stoletji. Vendar do danes ni natančnih informacij o naravi njegovega pojava..

Bolezni ni mogoče imenovati zelo pogosta. Pojavi se pri približno 2-3% svetovnega prebivalstva. Pogosteje diagnosticirana pri ženskah, starih od 40 do 45 let in od 60 do 65 let. Moški trpijo 5-8 krat manj pogosto. V redkih primerih takšno diagnozo dobijo otroci, mlajši od 10 let, predvsem dekleta. Bolezen se v mladosti prenese precej enostavno. Pri starejših postane hudo..

Kaj je bolezen

Endokrina oftalmopatija (orbitopatija) je huda patologija, pri kateri bolniku pomagajo endokrinologi in oftalmologi. Bolezen je avtoimunske narave, najpogosteje se pojavi v ozadju motenj ščitnice in je lezija podkožja in mišic, ki obdajajo očesne jabolke. Graves je patologijo prvič opisal v predlanskem stoletju, zato jo pogosto imenujejo Gravesova oftalmopatija. Do nedavnega je bolezen veljala za simptom strupene golše, ki jo spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov in vodi do tirotoksikoze. Zdaj je endokrina orbitopatija izolirana kot samostojna bolezen.

Po statističnih podatkih ženske zbolijo veliko pogosteje kot moški, prizadete pa so osebe, starejše od štirideset ali šestdeset let. V medicinski literaturi so opisani primeri bolezni pri otrocih. Blage oblike bolezni so pogostejše pri mladih, razvoj težkih oblik oftalmopatije je značilen za starejše.


Gravesova orbitopatija se kaže z značilnimi znaki in se najpogosteje pojavi v ozadju ščitničnih patologij

V 80–90% primerov bolezen poteka v ozadju hormonskih motenj delovanja ščitnice (hipotiroidizem, avtoimunski tiroiditis, tirotoksikoza). Hkrati se očesne manifestacije lahko takoj razvijejo s kliničnimi simptomi lezije žlez in so lahko pred njimi ali pa se pojavijo v oddaljenem času (5–10 let po zdravljenju ščitnice). V 6-25% primerov se lahko oftalmopatija pojavi v ozadju evtiroidizma (stanje, v katerem ščitnica deluje pravilno in je raven ščitničnih hormonov normalna).

Kaj vodi do razvoja bolezni?

Glavni vzrok te patologije so avtoimunske bolezni ščitnice, pri katerih se lahko pojavijo različne avtoimunske reakcije. Pri nekaterih bolnikih imunski sistem mrežnico zazna kot tujek. To vodi v nastanek specifičnih protiteles v telesu, ki uničujejo očesna tkiva, kar povzroča vnetja in otekline. Postopoma se vnetni proces umiri. V tem primeru vezivno tkivo začne nadomeščati zdravo tkivo zrkla. Po letu ali dveh se pojavi izboklina (eksoftalmus), ki ostane do konca življenja.

Najpogosteje endokrino oftalmopatijo opazimo pri bolnikih z naslednjimi boleznimi:

  • diabetes;
  • rak ščitnice;
  • Hashimotov tiroiditis - kronična vnetna bolezen ščitnice z avtoimunsko genezo;
  • hipotiroidizem / tirotoksikoza - pomanjkanje / presežek ščitničnih hormonov.

Pri 15% bolnikov težav s ščitnico ne opazijo. V takih primerih se iščejo drugi vzroki za endokrino oftalmopatijo. Običajno gre za stres, kajenje, izpostavljenost sevanju, bakterijske ali virusne okužbe.

Simptomi edematoznega eksoftalmosa

Za edematozno endokrino oftalmopatijo so značilne obojestranske poškodbe oči. Ta oblika bolezni ima naslednje tri stopnje poteka:

  • Faza kompenzacije oftalmopatije se običajno razvija postopoma. Bolniki lahko v prvi polovici dneva opazijo povešanje zgornjih vek, do večera pa se patološko stanje normalizira. Med napredovanjem bolezni se veke umaknejo in palpebralna razpoka se poveča. Poleg tega se mišični tonus poveča in pride do kontrakture..
  • Subkompenzacijo endokrine oftalmopatije spremlja zvišanje očesnega tlaka skupaj z edemom retrobulbarnega tkiva, ki je po naravi nevnetno. Poleg tega lahko na spodnjo veko vpliva kemoza. Simptomi izbočenja se lahko pojavijo povsem jasno in veke se ne morejo popolnoma zapreti. Med drugim se izkaže, da so majhne žile beločnice vijugaste in tvorijo vzorec v obliki križa..
  • Kar zadeva stopnjo dekompenzacije, je zanjo značilno povečanje kliničnih simptomov. Zaradi prisotnosti edema je vidni živec poškodovan. Roženica pa ulcerira in nastane keratopatija. Brez zdravljenja lahko živčna vlakna atrofirajo, vid pa se poslabša zaradi nastanka trna.

Endokrina oftalmopatija najpogosteje ne vodi do izgube vida, lahko pa ga znatno poslabša zaradi zapletov kompresijske nevropatije ali keratitisa.

Kakšna je diagnoza endokrine oftalmopatije?

Klinični znaki

Simptomi te patologije so razdeljeni na zgodnje in pozne. Sprva se kaže v povečani občutljivosti oči na svetlobo, občutku "peska" pod vekami, nenadzorovanem solzenju. Ti znaki so vključeni v simptomatologijo večine oftalmoloških patologij, zato je po njih težko prepoznati Gravesovo oftalmopatijo. Vendar pa bi že morali biti razlog za anketo..

Nato se zgoraj omenjenim simptomom pridružijo diplopija, otekanje vek, njihovo nezapiranje, tresenje ali upogibanje, suhe oči in pordelost tunice albuginee, intenzivna pigmentacija kože vek, glavoboli. Eksoftalmus je značilna lastnost. Zaradi tega se veke ne zaprejo popolnoma, kar lahko povzroči razvoj konjunktivitisa in iridociklitisa. Ti pogoji lahko vodijo do sindroma suhega očesa in razjede roženice. Za hud potek Gravesove oftalmopatije so značilne poškodbe mišic očesnega dna in povečan pritisk v očeh, razvoj tromboze mrežnične vene in strabizma.

Bolezen zelo hitro napreduje, zato je pomembno, da zdravljenje začnemo pravočasno.

Vzroki za pojav

Mehanizem pojava endokrine oftalmopatije je postopen proces, katerega prva stopnja je okvara ščitnice. Najpogosteje govorimo o boleznih:

  • tirotoksikoza;
  • hipotiroidizem;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • evtiroidizem.

Poleg tega lahko reakcijo telesa sprožijo zunanji dejavniki:

  • nalezljivi povzročitelji:
      virus gripe;
  • gonokoki;
  • streptokoki;
  • retrovirusi;
  • obsevanje: gama sevanje;
  • ultravijolična svetloba;
  • zastrupitev:
      alkohol;
  • sestavni deli tobačnega dima;
  • soli težkih kovin;
  • ogljikov monoksid;
  • redni stres;
  • kršitev integritete ščitničnega tkiva:
      travmatično;
  • kirurški - kot rezultat nepopolne odstranitve organa.

    Beljakovine iz tkiv žleze, ki prosto vstopajo v krvni obtok, telo zazna kot tujke in povzročajo imunski odziv. Njihova prisotnost na celičnih stenah je izbirno merilo. Posledično se ne uniči samo ščitnično tkivo, ampak tudi vse, kar jim je podobno po površinskih lastnostih. Slednje vključujejo retrobulbarne vlakninsko - maščobne celice, ki se nahajajo v očesni jami.

    Poraz retrobulbarnih tkiv vodi do njihovega otekanja in sčasoma do brazgotin. Delo sosednjih mišic je moteno, tlak v orbiti se nepovratno poveča. Posledica teh sprememb so tipični simptomi bolezni..


    Avtoimunski proces, ki se začne v maščobnem tkivu, povzroči poškodbe živcev in mišic

    Vrste in stopnje

    Glede na simptome je patologija razvrščena v več vrst. Po klasifikaciji Baranov, ki se uporablja v Rusiji, ima endokrina oftalmopatija tri stopnje:

    • na začetku je izbočenost, otekanje vek, občutek "peska" v očeh, hiperemija veznice;
    • pri drugem se oteklina poveča, eksoftalmus postane bolj izrazit, pojavi se diplopija, pacient težko gleda z enega predmeta na drugega;
    • pri tretjem je izbočenost že izrazita, gibljivost zrkel je močno oslabljena, veke se ne zaprejo, vid se poslabša, na roženici se pojavijo razjede.

    Obstaja še ena klasifikacija - A. F. Brovkina, ki je menila, da je ta patologija kolektivni koncept, ki združuje več neodvisnih bolezni. Eden izmed njih je tirotoksični eksoftalmus, ki se kaže v tresenju veke in zaostajanju veke pri spuščanju oči. Napredovanje bolezni vodi do kratkovidnosti in diplopije. Takšen potek bolezni je značilen za moške s hipotiroidizmom ščitnice..

    Edematozna oftalmopatija se najprej razvije v enem, po nekaj mesecih pa v drugem očesu. Ta oblika patologije gre skozi 3 faze:

    1. Odškodnina. Na tej stopnji opazimo ptozo veke. Ko se stanje poslabša, opazimo eksoftalmus, kar povzroči zvišanje tona očesnih mišic, zaradi česar se palpebralna razpoka razširi. To pomeni, da se ptoza nadomesti z nezapiranjem vek..
    2. Subkompenzacija. Na tej stopnji se tlak v očeh dvigne. V spodnji veki opazimo kemozo - hud edem. Izbočenje postane zelo opazno. Na beločnici se oblikujejo žilni vzorci.
    3. Dekompenzacija. Zaradi hude zabuhlosti se zrkla praktično ne premikajo. Če se na tej stopnji zdravljenja ne začne, se poveča tveganje za atrofijo..

    Razvrstitev

    Enotna klasifikacija endokrine oftalmopatije ni bila razvita. Obstaja več osnovnih lestvic za oceno dejavnosti, narave, resnosti in resnosti procesa..

    NOSPECS (1977)

    NOSPECS (1977) je krožil v tujini. Opisuje resnost kliničnih manifestacij.
    Sestavljen je iz 6 glavnih razredov:

    • N (0) - ni kliničnih manifestacij;
    • O (I) - izolirano zoženje (umik) zgornje veke;
    • S (II) - poškodba mehkega tkiva;
    • P (III) - pojav eksoftalma različne resnosti;
    • E (IV) - vključenost okulomotornih mišic v proces;
    • C (V) - poškodba roženice;
    • S (VI) - poškodba vidnega živca, zmanjšana ostrina vida.

    CAS (1989)

    CAS (1989) ocenjuje aktivnost procesa na lestvici za določanje optimalne taktike vodenja bolnika, vsebuje 7 glavnih in 3 dodatne parametre.
    Glavni so:

    • spontana bolečina;
    • sindrom bolečine pri vrtenju očesa;
    • hiperemija (pordelost) mehkih tkiv;
    • pikčaste konjunktivne krvavitve;
    • tumor (edem) vek;
    • kemoza (otekanje zaradi dejavnikov iz okolja) veznice;
    • pordelost in oteklina karunkula (lunasta guba in solzni mesec).

    Dodatno:

    • dinamika rasti štrleče veke za 2 mm ali več v 60 dneh;
    • dinamika zmanjšanja gibljivosti zrkla za 8 ° ali več v 60 dneh;
    • izguba ostrine vida za več kot desetino prejšnjih kazalcev v 60 dneh.

    Postopek se šteje za aktivnega, če obstajajo 3 ali več osnovnih točk. Dodatne točke ocenjujejo dinamiko zdravljenja bolnikov.

    EUGOGO (2008)

    • Blaga stopnja.
      Umik vek manj kot 2 mm, eksoftalmus do 3 mm, občasna diplopija, mehka tkiva so slabo vključena, suhost roženice olajša uporaba vlažilnih krem.
    • Zmerno / hudo.
      Umik vek več kot 2 mm, eksoftalmus več kot 3 mm, mehka tkiva so močno vključena, skoraj trajna diplopija.
    • Izguba vida.
      Huda nevropatija vidnega živca s poškodbo ali razjedo roženice.

    Baranova (1983)

    Baranova (1983) se je razširila v državah SND.
    Razlikujejo se naslednje stopnje:

    • Tirotoksični eksoftalmus blage resnosti.
      Kaže se z izbočenostjo očesnega jabolka za 16 mm, za katero je značilno otekanje vek, nelagodje, občutek "peska", solzenje. Okulomotorne funkcije se izvajajo v celoti.
    • Edematozni (infiltrativni) eksoftalmus zmerne resnosti.
      Zrklo štrli 17 ali več milimetrov. Obstajajo rahle spremembe v veznici, občutek zamašenosti oči, neizražene motnje očesno-gibalnih mišic, občasna diplopija (dvojni vid), solzenje.
    • Huda endokrina miopatija.
      Exophthalmos več kot 22 mm, kršitev zapiranja vek. Pogosti so ulceracija roženice, huda diplopija in zmanjšana ohlomotorna funkcija. Okulomotorni živec je vključen v distrofični proces.

    Diagnoza Gravesove oftalmopatije

    Diagnostika poteka v več fazah. Najprej se morate posvetovati z endokrinologom. Predpiše ultrazvok ščitnice. Če zdravnik odkrije, da se je povečal in so se na njem pojavila velika vozlišča, se izvede punkcijska biopsija. Prav tako je treba bolnika testirati na hormone in prisotnost protiteles v tkivih ščitnice. Če se sumi oftalmopatije potrdijo, boste morali opraviti pregled pri oftalmologu. Vključuje naslednje postopke:

    • visometrija;
    • oftalmoskopija;
    • perimetrija;
    • biomikroskopija;
    • merjenje očesnega tlaka.

    Pri odkrivanju oftalmopatije je pomembno izključiti patologije s podobnimi simptomi. Zato se izvaja tako imenovana diferencialna diagnoza. Predpisani so ultrazvok, CT, MRI, preiskave krvi in ​​drugi postopki. Po potrditvi diagnoze se aktivnost bolezni določi na lestvici CAS (lestvica klinične aktivnosti).

    Vsak prepoznani simptom, na primer oteklina, dobi 1 točko. Na 7 točkah se patologija šteje za izrazito. Aktiven je tudi s 4 znaki. Zdaj bomo ugotovili, kako poteka zdravljenje endokrine oftalmopatije.

    Dopolnilna in alternativna zdravljenja.

    Zdravljenje z ljudskimi zdravili za endokrino oftalmopatijo je neučinkovito. Relief lahko ustvari zeliščno terapijo, katere cilj je obnoviti delovanje ščitnice.

    S pomanjkanjem hormonov (s hipotiroidizmom):

    • Rowan jagode, koren elekampana, šentjanževka in brezi popki prelijemo z vrelo vodo, vremo nekaj minut. Vztrajajte približno 8 ur. Uživajte 20-30 minut pred obroki 3-krat na dan, 3 žlice.
    • Budro, planinski pepel, jagodne liste, timijan in češplje prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo 1 uro. Vzemite na prazen želodec 100 ml enkrat na dan.
    • Kopriva, korenina eleutherococcusa, regratov koren, petelin in korenje zalijemo s pol litra vode, vremo 15 minut. Vztrajajte pol ure in odcedite. Vzemite 100 ml 4-krat na dan pred obroki.
    • Orehove predelne stene prelijte z litrom koncentriranega alkohola, vztrajajte v temnem prostoru pol meseca. Filtrirajte in pijte 1 čajno žličko trikrat na dan 20 minut pred obroki 3 tedne. 10-dnevni oddih.
    • Sesekljane zelene orehe prelijte z alkoholom, pustite 2 meseca. Pijte 1 čajno žličko 3-krat na dan 20 minut pred obroki.

    S presežkom hormonov (s tirotoksikozo):

    • Koren belega cinquefoila prelijemo s kozarcem vode, vremo 10 minut. Vztrajajte pol ure, odcedite. Vzemite 1 čajno žličko 3-krat na dan pol ure pred obroki.
    • Plodove gloga pretlačite, razredčite z alkoholom (vsaj 70%). Vztrajajte v temnem prostoru en mesec, včasih mešajte. Precedite in jemljite po navodilih zdravnika.
    • Motherwort zmešajte z vodko (100 ml), vztrajajte na hladnem pol meseca, precedite. Vzemite 30 kapljic večkrat na dan.
    • V pol litra vrele vode vztrajajte 30 g belega sladkega korena in 50 g rdečih norih korenin. Pijte na tešče zjutraj po kozarec vsak dan.

    Kot veste, se ta bolezen pojavlja v stresu in prenapetosti, zato je priporočljiva uporaba baldrijana. Pijte 1-3 mesece, odvisno od bolnikovega počutja.

    Koristno je uporabiti decokcijo šipka, pijačo iz limone in medu (limono prelijte z vrelo vodo, dodajte žlico medu).

    Zdravilo Endonorm se izda v lekarnah. Vsebuje: koren golega sladkega korena, izvleček serije tristranskih, izvleček belega cinquefoila. Pijte 2 tableti 3-krat na dan 15 minut pred obroki 2 meseca. Odmor 10 dni.

    Gravesova oftalmopatija: zdravljenje

    Bolezen zdravi oftalmolog in endokrinolog. Vedno so predpisani steroidi in imunosupresivi, s pomočjo katerih zatiramo vnetja, otekline in imunost. Oftalmološko zdravljenje je namenjeno vlaženju veznice, normalizaciji očesnega tlaka in odpravljanju destruktivnih procesov v zrklah in orbitalnih tkivih.

    Včasih je potrebna pulzna terapija. Potrebno je, kadar obstaja nevarnost popolne izgube vida. Pacientu se intravensko injicira "Prednizolon" ali drugo podobno zdravilo. Potek takšnega zdravljenja traja tri dni. Po tem se bolnik prenese na zdravila v tabletah. Odmerek zdravila se postopoma zmanjšuje. Če ta dejanja ne prinesejo nobenega rezultata, se dodeli operacija. Impulzna terapija za endokrino oftalmopatijo je kontraindicirana pri akutnih virusnih in nalezljivih boleznih, hipertenziji, glavkomu in hudih jetrnih in ledvičnih patologijah.

    Če je ščitnica povečana, na njej najdemo vozlišča, je predpisana terapija z radiojodom. V telo se vnese molekula joda, ki se kopiči v tkivih in uniči ščitnico. To zmanjša število ščitničnih hormonov. Pri zelo hudih oblikah patologije se zatečejo k takšni metodi zdravljenja, kot je obsevanje orbit z rentgenskimi žarki.

    Uporabljajo se tudi očesne kapljice. Bistvenega pomena so za lajšanje suhosti in draženja oči. Običajno so predpisana zdravila na osnovi umetnih solz: Korneregel, Oftagel, Carbomer.

    Kirurško zdravljenje

    Indikacija za izvajanje kirurškega posega je:

    • Pomanjkanje učinkovitosti konzervativne terapije.
    • Razvoj kompresijske optične nevropatije.
    • Subluksacija zrkla.
    • Razvoj izrazitega eksoftalmosa.
    • Simptomi hude lezije roženice.

    Dekompresija orbit v ozadju endokrine oftalmopatije lahko prepreči očesno smrt s povečanjem obsega orbit. Med operacijo se izvede delna odstranitev stene orbite in prizadetega tkiva, kar omogoča upočasnitev napredovanja bolezni, znižanje očesnega tlaka in zmanjšanje eksoftalma.

    Kako zdraviti endokrino oftalmopatijo zanima veliko bolnikov.

    Dekompresija orbite se izvaja na naslednje načine:

    • Uporaba transantralne metode je odstranitev spodnje ali zunanje stene orbite. Zaplet po operaciji je lahko senzorična okvara v periorbitalnem območju..
    • Transfrontalna dekompresija se izvede z izrezovanjem sprednjih sten orbite z dostopom skozi čelno kost. Posledično se simptomi eksoftalmosa zmanjšajo in krvni tlak se zmanjša. Toda s to tehniko obstaja tveganje za krvavitve, poškodbe možganskih struktur in meningitis..
    • Eden od načinov je tudi odstranjevanje retrobulbarnega tkiva do 6 kubičnih milimetrov. Ta metoda se uporablja v normalnem stanju mehkih tkiv, ki se določi glede na rezultate računalniške ali magnetne resonance..
    • Transendmoidna endoskopska dekompresija vključuje odstranitev medialnih sten orbite do sfenoidnih sinusov. Kot rezultat takšne operacije se retrobulbarno tkivo premakne v območje etmoidnega labirinta. Posledično se položaj očesnih jabolk normalizira in posledično se doseže regresija eksoftalma.

    Kirurška korekcija očesno-gibalnih mišic v prisotnosti strabizma ali diplopije se izvaja v obdobju stabilizacije bolnikovega stanja. Da bi dosegli želene rezultate in izboljšali binokularni vid pri pacientu, bo morda potrebno več operacij hkrati. Da bi odpravili kozmetično napako, izvedemo kirurško podaljšanje vek. Poleg tega se vbrizga botulinski toksin ali pa se za zmanjšanje umika in popolno zapiranje oči uporablja subkonjunktivni triamcinolon..

    Bočna tarzorafija, ki vključuje šivanje robov vek, omogoča njihovo korekcijo, vendar je učinkovitost takega postopka nepomembna. Z Muellerjevo mišično tenotomijo lahko dosežemo povešanje vek. Zadnja faza kirurškega zdravljenja je blefaroplastika skupaj z dakriopeksijo solznih odprtin..

    Kakšni so zapleti?

    Če bolezen odkrijemo v zgodnji fazi, se lahko izognemo resnim posledicam. Pri približno 40% bolnikov se zdravstveno stanje izboljša, pri 60% se patološki proces popolnoma ustavi. Oseba je registrirana pri oftalmologu in endokrinologu.

    Te strokovnjake boste morali obiskati vsakih šest mesecev..

    V primerih, ko diferencialna diagnoza ni izvedena in je postavljena napačna diagnoza, oftalmopatija privede do zapletov, kot so strabizem, zamegljen vid, čir na roženici.

    Posebna profilaksa oftalmopatije ni bila razvita. Treba je okrepiti imunski sistem, opustiti slabe navade, zlasti kajenje, se ukvarjati s športom, jesti pravilno in sistematično obiskovati zdravnike.

    Preventiva in registracija v ambulanti

    Po imenovanju ustrezne terapije ali kirurškega posega je priporočljivo upoštevati pravila za preprečevanje endokrine oftalmopatije:

    • opustite kajenje in druge slabe navade, da preprečite ponovitev bolezni;
    • vsako četrtletje opraviti rutinski pregled pri endokrinologu z laboratorijskimi biokemijskimi analizami (plošča ščitnice);
    • prvih šest mesecev mesečni obisk oftalmologa z visometrijo, tonometrijo in biomikroskopijo, po prvem letu po zdravljenju - vsakih šest mesecev s perimetrijo in računalniško tomografijo;
    • zdravljenje sočasnih patologij v prisotnosti.

    Napovedi za življenje so ugodne s hitrim odkrivanjem, pravočasnim predpisovanjem zdravljenja in visokim upoštevanjem pacientovega zdravljenja.