loader

Glavni

Kapljice

Oftalmoskopija pri midriazi: bistvo metode, ravnanja in priprave

Očesno področje medicine je morda najrazličnejše v smislu različnih pregledov. To je posledica dejstva, da je v strukturi očesa precejšnje število različnih aparatov in okolij, katerih študija se izvaja v posebnem vrstnem redu..

Kljub temu je v oftalmologiji običajno ločevati številne osnovne vrste diagnostike, med katerimi je tudi oftalmoskopija. Ta pregled se pogosto ne izvaja na običajen način, temveč pod midriazo.

Bi radi izvedeli več o tej diagnostiki? Preberite spodnji članek, ki podrobno opisuje bistvo, načela in postopek za izvajanje oftalmoskopije pri midriazi.

Bistvo in načela oftalmoskopije pri midriazi

Oftalmoskopija je pregled očesnega dna, katerega namen je pridobiti kakovostne informacije o zdravju tega dela organa in prepoznati njegove patologije.

V resnici med diagnozo ne pregledujemo samo očesnega dna, temveč tudi druge notranje dele organa, na primer: makulo, žilno mrežo, osrednjo regijo mrežnice in glavo vidnega živca.

Takšen pregled oftalmologu pomaga v kratkem času in čim natančneje ugotovi prisotnost ali odsotnost očesnih patologij pri bolniku, ki ga preiskuje, pa tudi določi edini pravilen potek terapije.

Presenetljivo je, da oftalmoskopija pomaga prepoznati ne samo očesne patologije, temveč tudi motnje v drugih delih telesa. Tako na primer zdravniki različnih specializacij predpišejo ta pregled bolnikom za diagnozo ledvične diagnostike, diabetesa mellitusa, tuberkuloze, hipertenzije in mnogih drugih bolezni..

Zaradi svoje edinstvenosti je prav oftalmoskopija ena najbolj priljubljenih vrst diagnostike v oftalmologiji, ki se uporablja zelo pogosto.

Če se študija uporablja za predvideni namen, to je za prepoznavanje očesnih patologij, se praviloma izvaja v treh fazah:

  1. Redna oftalmoskopija, pregled običajnega očesa.
  2. Oftalmoskopija pod miozo, ki vključuje umetno zožitev zenice.
  3. In danes obravnavana oftalmoskopija pod midriazo, izvedena z umetno razširitvijo zenice.

V kakršni koli obliki ta vrsta diagnoze pomaga prepoznati celoten seznam očesnih patologij, od katerih so glavne:

  • katarakta in njen izvor;
  • poškodbe žilnega omrežja;
  • tumorji;
  • poškodbe optičnih živcev;
  • makularna sprememba.

Neposredno oftalmoskopija pod midriazo se izvaja v primerih, ko si oftalmolog naloži podrobno preučitev visoke stopnje kratkovidnosti, potrditev suma trganja očesnih tkiv, prepoznavanje ali zavračanje distrofije, odmika mrežnice.

Zanesljivost oftalmoskopije je na najvišji ravni, zato, če se želite pravočasno in kakovostno znebiti očesnih patologij, je ne smete zanemarjati..

Priprava na raziskave

Številni pacienti poliklinike ali zlasti oftalmološke ordinacije vedo, da je pred izvedbo določenih preiskav pomembna pravilna priprava. V primeru oftalmoskopije pod midriazo to ni potrebno..

Kljub temu mnogi oftalmologi svojim pacientom svetujejo tako, da predpišejo oftalmoskopijo z razširitvijo zenice:

  • poskusite se omejiti pred stresom in drugimi psiho-čustvenimi motnjami v dneh pred pregledom;
  • zavrnite jemanja nekaterih kapljic za oko, če jih uporabljate;
  • opravite pregled v mirnem, sproščenem vzdušju.

Mimogrede, takšno usposabljanje ni obvezno in pogosto njegova odsotnost ne vpliva resno na rezultate diagnostike. Zato se oftalmoskopija pod midriazo pogosto izvaja prvi dan obiska oftalmološke ordinacije..

Postopek diagnostike

Postopek izvajanja oftalmoskopije pri midriazi nima posebnih težav. Praviloma je v postopku preiskave dovolj, da bolnik upošteva navodila diagnostika in da ne pretirano obremenjuje oči. Na splošno algoritem postopka pregleda očesnega dna izgleda takole:

  • Najprej diagnostik preveri bolnikovo sestanek za pregled ali pa sam preuči njegovo klinično sliko in sklepa, kakšno vrsto oftalmoskopije je treba izvesti posebej v njegovem primeru. Upoštevajte, da se danes uporablja bodisi neposredna oftalmoskopija bodisi posredna (reverzna) oftalmoskopija. Prva se od druge razlikuje le po tem, da se v njenem postopku podrobneje preučujejo oči, zato je praviloma dodeljena z že ugotovljenimi očesnimi patologijami.
  • Po tem se pacientu v oči vkapajo posebne kapljice, imenovane midriatiki, ki zenico povečajo na največjo velikost. Tak ukrep je potreben za pridobitev najbolj natančnih kazalcev v diagnostičnem procesu. To je posledica dejstva, da se fundus preučuje ravno s prepuščanjem svetlobnih žarkov skozi zenico, zato velja pravilo - širše kot je, več informacij o organu je mogoče dobiti.
  • In šele nato se začne sama diagnoza, ki je sestavljena iz uporabe posebne naprave - oftalmoskopa. Diagnostik ga pritrdi v ustrezen položaj skupaj z bolnikovo glavo in prilagodi študiji. Kot rezultat njegove izvedbe specialist oblikuje diagnostični list, na katerem so zabeležene vse obstoječe očesne patologije ali sumi nanje.

Treba je opozoriti, da postopek traja približno 5-15 minut. Hitrost diagnoze je v veliki meri odvisna od vrste uporabljenega oftalmoskopa in resnosti bolnikovega zdravja oči. Bolj moderna kot prva in druga šibkejša, hitrejša je oftalmoskopija. Preprosto je.

Značilnosti vrste izpita

Če povzamemo zgoraj predstavljeni material, opažamo nekatere značilnosti oftalmoskopije pri midriazi. Večina jih je bila seveda že omenjena zgoraj, nekatere pa so bile spregledane. Zlasti ni bilo rečeno:

  • O kontraindikacijah za diagnostiko. Mimogrede, nekaj jih je. Na splošno je oftalmoskopija pod midriazo prepovedana pri boleznih, ki jih spremlja obilno solzenje ali fotofobija, fiziološko ozka zenica, kronična mioza, slaba prepustnost očesnih medijev in bolezni srca in ožilja. Običajno je tudi postopek zavrniti, če ima preiskovani bolnik duševne motnje ali druge patologije, ki onemogočajo pritrditev glave v nepremičnem stanju..
  • O nevarnostih raziskovanja. Na splošno je katera koli oftalmoskopija popolnoma varna za bolnika, vendar pri uporabi midriatics povzroči, da se zenica razširi, kar lahko negativno vpliva na nekatere očesne funkcije. Tako imajo ljudje na primer po anketi pogosto povečano občutljivost na svetlobo in težave z ostrenjem. Glede na podoben učinek oftalmoskopije pri midriazi je v 1-2 dneh po njej bolje zavrniti vožnjo avtomobila in hoditi po ulici v sončnih očalih.
  • O stroških raziskave. Morda je edina pomanjkljivost oftalmoskopije pri midriazi ta, da se izvaja izključno plačano. Stroški pregleda se praviloma gibljejo od 1.000 do 1.500 rubljev, v nekaterih primerih pa so lahko manjši ali večji, vendar odstopanja niso pomembna.

Morda gre za konec oftalmoskopije pri midriazi. Kot lahko vidite, je ta vrsta diagnoze precej zahtevna v oftalmologiji in je enostavna za izvedbo. Upamo, da vam je bilo današnje gradivo koristno in je dalo odgovore na vaša vprašanja. Zdravje vam!

Video o diagnostični tehniki z neposrednim oftalmoskopom:

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam sporočite.

Oftalmoskopija pod midriazo

Včasih je treba oftalmoskopijo opraviti z razširjeno zenico, da dobimo bolj informativno sliko o stanju očesnega dna. Razširjeno stanje zenice se običajno imenuje midriaza, zožitev pa mioza..

Kot veste, učenec reagira na svetlobo z zožitvijo in na zmanjšanje njene intenzivnosti - z zožitvijo. Vendar pa so te fiziološke reakcije lahko oslabljene zaradi katere koli patologije ali pri uporabi posebnih zdravil. Če je zato treba opraviti postopek oftalmoskopije pri midriazi, zdravnik bolniku vkapa kapljice, ki razširjajo zenico. Najbolj znana zdravila iz te serije so atropin, midriacil, irifrin. Takšna zdravila so razvrščena kot midriatska zdravila..

Pomembno je vedeti, da razširjena zenica ne bo mogla oddajati naravne reakcije na svetlobo, zato lahko v dobro osvetljenih prostorih, še bolj pa na ulici, midriaza povzroči pacientu resno nelagodje. Če ste tako predpisali postopek oftalmoskopije pri midriazi, se posvetujte s svojim zdravnikom, kako dolgo boste v takem stanju in kakšne ukrepe morate zaščititi pred bolečinami in nelagodjem. Na primer, bolniku lahko svetujejo, naj nosi temna očala..

Na metodo oftalmoskopije z razširjeno zenico se pogosto zatekajo pri visoki miopiji, s sumom na solze, z distrofijo ali odmikom mrežnice. Pogosto med začetnim pregledom zdravnik dvomi o zanesljivosti svojih predpostavk in predpiše celoten postopek razširitve zenic ter ponovno izvede študijo, da dobi jasnejšo sliko.

Toda včasih zdravnik med oftalmoskopijo ne more videti vseh delov mrežnice, ki ga zanimajo, tudi z uporabo sredstev za zmedenost učenca. Takrat se uporabljajo dodatne naprave, na primer leča Goldman, ki s pomočjo treh ogledal oftalmologu omogoča ogled vseh predelov očesnega dna.

V nekaterih primerih mora zdravnik pregledati fundus po predhodni razširitvi zenice. Tako lahko dobite podrobnejšo sliko in postavite pravilno diagnozo. Razširitev zenice se v medicinski praksi imenuje midriaza, zožitev zenice pa mioza.

Znano je, da se pri pogledu na močno svetlobo zenica zoži, ko se intenzivnost svetlobe zmanjša, pa se zenica postopoma razširi. Te reakcije so fiziološke narave, vendar jih lahko pri kateri koli bolezni motijo. Poleg tega nekatera zdravila vplivajo na ta proces. Če zdravnik meni, da je treba opraviti oftalmoskopijo pod midriazo, se pred postopkom v bolnikovo veznico vstavi posebna zdravilna raztopina. Med zdravili, ki se uporabljajo v te namene, so najbolj priljubljeni irifrin, atropin, midriacil. Vsa ta zdravila so razvrščena kot midriatska zdravila..

Pomembno je omeniti, da se učenec po vkapanju midriatskega sredstva določen čas ne more ustrezno odzvati na spremembo svetlobnega režima. V zvezi s tem ima pacient težave, ko pride v osvetljeno sobo ali na cesto. Če se želite spoprijeti z nelagodjem, ki se pojavi, lahko uporabite različna sredstva, na primer nošenje temnih očal. Pred postopkom oftalmoskopije s predhodno razširitvijo zenice se posvetujte s svojim zdravnikom o trajanju delovanja zdravila in o zaščitnih ukrepih za oči v tem obdobju..

Oftalmoskopija s predhodno midriazo se izvaja pri visoki miopiji v primeru suma na rupturo ali ločitev mrežnice ob prisotnosti degenerativnih procesov v očesu dna. Če zdravnik med konvencionalno oftalmoskopijo ni prejel dovolj informacij ali dvomi v pravilnost diagnoze, potem pacientu v oči da posebno zdravilo in z razširjeno zenico ponovno opravi oftalmoskopijo. To optometristu omogoči jasnejšo sliko bolezni..

Vendar tudi po midriazi obstajajo trenutki, ko zdravnik ne more upoštevati vseh podrobnosti, ki ga zanimajo. Za to so bile razvite različne dodatne naprave, na primer leča Goldmann. Ta leča ima sistem treh ogledal, ki omogoča oceno stanja vseh predelov mrežnice, tudi tistih, ki se nahajajo na obrobju..

Zgoraj je navedena cena diagnostične storitve našega oftalmološkega centra v času objave gradiva. Natančne stroške storitev lahko razjasnite in se dogovorite za sestanek tako, da pokličete telefone, navedene na naši spletni strani.

Neposredna oftalmoskopija pod midriazo - metoda za pregled očesnega očesa, pri kateri se pacientova zenica razširi s pomočjo posebnih pripravkov.

Praviloma se uporabljajo atropin ali zdravila, ki vsebujejo atropin. Med študijskim obdobjem je bolnik pod nadzorom zdravstvenega osebja, po zaključku pa dobi potrebna posvetovanja.

Midriaza lahko bolniku povzroči resno nelagodje: to je povečana občutljivost na svetlobo in pomanjkanje običajnega ostrenja vida. Zato je pred izvedbo takšne študije priporočljivo biti pripravljen za en dan in pol izključiti številna običajna dejanja, pa tudi uporabljati sončna očala, dokler učinek midriatike ne preneha..

Za. Je potrebna razširjena oftalmoskopija
- visoka kratkovidnost,
- domnevne rupture,
- distrofija ali odmik mrežnice,
- potreba po razjasnitvi domnevne diagnoze.

V nekaterih primerih zdravnik opravi ponavljajoče se študije, nato pa lahko zdravilo Mydriatics predpiše kot celoten tečaj, lahko pa tudi ponovna posvetovanja.

Za podrobnejšo študijo očesnih struktur se uporabljajo dodatne naprave, na primer leča Goldman..

Očesne bolezni lahko prizadenejo strukture sprednje regije: veznice, roženice, leče, šarenice, ciliarne mišice. Poškodbe teh delov očesa so praviloma travmatične ali nalezljive, saj so v neposrednem stiku z zunanjim okoljem ali pa se nahajajo zelo blizu njega. Vendar pri številnih boleznih lezije prizadenejo notranje strukture: mrežnico, glavo optičnega živca, krvne žile in steklovino telo. V tem primeru je za diagnozo potreben pregled očesa od znotraj s študijo fundusa. V oftalmologiji se za to uporablja ena najučinkovitejših in časovno preizkušenih metod - oftalmoskopija.

V večini primerov domači oftalmologi uporabljajo zrcalni oftalmoskop - napravo v obliki konkavnega kovinskega ogledala z luknjo v sredini. Z usmerjanjem snopa svetlobe v oko skozi zenico z zrcalom ima zdravnik možnost pregledati notranjo strukturo očesa in videti najmanjša odstopanja od norme.

Za razširitev zenice bolniku vkapajo kapljice, posebej zasnovane za to (Midriacil, Irifrin itd.), Zlasti v primerih, ko je treba pregledati obrobna področja v očesu. Oftalmoskopijo pa lahko opravimo tudi pri običajnih velikostih zenic..

Razširitev zenice pod vplivom Midriacila

Med pregledom se uporabljajo naslednje vrste oftalmoskopije:

  • Ravna črta - izvaja se na razdalji blizu očesa pri šibki svetlobi, medtem ko se število obravnavanih predmetov poveča za 15-krat. Ko je leča motna, metoda ne deluje;
  • Posredno - izvedeno na razdalji roke z možnostjo širšega pregleda obrobnih območij. Slika je obrnjena, ker se med pregledom uporablja zbiralna leča. Na ta način je pregled mogoč tudi z motno lečo..

Za preiskave se lahko uporabljajo različne vrste oftalmoskopov:

  • Za neposredno oftalmoskopijo se uporablja Helmholtzov ročni pripomoček;
  • Leča Goldman večkrat poveča fundus in obod;
  • Ročna električna naprava omogoča visokokakovostne raziskave zahvaljujoč vgrajeni osvetlitvi;
  • Ogledalo glave Skepence se uporablja za daljnogled z večjo natančnostjo;
  • Rezalna svetilka omogoča 3D slikanje, najnovejši modeli naprav pa slikanje;
  • Elektronski oftalmoskop se lahko uporablja za kakršen koli pregled;
  • Laserska naprava je najnaprednejši razvoj, ki omogoča ne samo fotografiranje želenih predelov, temveč tudi prikaz slike na monitorju z uporabo video kamere. Ročni oftalmoskop

Poleg naštetih vrst in vrst študij lahko uporabimo spektralno preiskovalno metodo, ki omogoča, da z uporabo različnih barvnih filtrov dosežemo natančnejšo in popolnejšo identifikacijo morebitnih notranjih poškodb zrkla..

Oftalmoskopijo lahko opravimo za pregled notranjih očesnih struktur med rutinskimi pregledi, pa tudi ob prisotnosti pritožb bolnikov zaradi nelagodja ali zmanjšane ostrine vida. V tem primeru je mogoče zaznati znake naslednjih bolezni:

  • Pri multipli sklerozi ali optičnem nevritisu se lahko pojavi bledica in atrofija glave vidnega živca;
  • Pri povečanem intrakranialnem tlaku je znak bolezni otekel disk z mehkimi mejami;
  • Pri kroničnem glavkomu ima optični disk globlje obliko skodelice;
  • Pri diabetični retinopatiji rastejo nove krvne žile;
  • Za pigmentni retinitis je značilen simptom kopičenje pigmentov mrežnice.

Za odkrivanje patoloških stanj očesnih struktur je mogoče opraviti pregled očesnega dna, vendar strokovnjaki z ozkim profilom pogosto napotijo ​​na oftalmoskopijo:

  • Kardiologi ali terapevti - za diagnosticiranje resnosti hipertenzije ali aterosklerotičnih sprememb;
  • Angioneurologi in nevropatologi - za preučevanje stanja krvnih žil in vidnega živca pri cervikalni osteohondrozi, možganski kapi, nevroloških boleznih;
  • Ginekologi - za preučevanje stanja mrežnice pri nosečnicah;
  • Endokrinologi - za diabetes mellitus za pregled krvnega obtoka.

Oftalmoskopija praviloma velja za eno najbolj tradicionalnih in varnih metod pregleda, zdravnik pa jo izvaja med preventivnimi pregledi, tudi pri nosečnicah in nedonošenčkih. Zelo kratek seznam patoloških stanj očesa lahko služi kot prepoved izvajanja postopka:

  • Solzenje in fotofobija, ki sta izrazita in povzročena z boleznimi vnetne ali nalezljive narave;
  • Mioza - "tesnjenje" zenice ali njeno patološko zožitev, ki jo povzroča bolezen;
  • Kršitev preglednosti notranjih okolij;
  • Nekatere bolezni srca in ožilja. oftalmoskopija

Glavkom je tudi kontraindikacija, saj v tem primeru ni mogoče zakopati kapljic, ki širijo zenico..

Pred posegom bolniku izmerijo očesni tlak, da se izogne ​​pregledu pri akutnem napadu glavkoma. Ko so rezultati v mejah normale, se bolniku vkapajo zdravila, ki širijo zenico. Če je IOP povišan, lahko pregled opravimo brez uporabe zdravil, vendar v tem primeru najpogosteje ni mogoče pridobiti informacij o stanju perifernih delov očesa.

Med pregledom je priporočljivo sneti očala, čeprav jih v nekaterih primerih po nasvetu zdravnika bolnik ne sname. Kar zadeva kontaktne leče, velja, da ne motijo ​​postopka, vendar je bolje, da to točko preverite pri svojem zdravniku.

Tehnika se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od vrste pregleda, ki se izvaja..

Posredni monokular:

  • V nekoliko zatemnjeni sobi levo in nekoliko za pacientom je nameščena sijalka 60-100 W. Zdravnik je od bolnika oddaljen približno 40 cm;
  • Za raziskave se v večini primerov uporabljajo Helmholtzovo ogledalo in bikonveksna leča. Za pridobitev slike mora biti svetlobni žarek, ki se odbija v ogledalu, pacientova zenica in zdravnikova zenica na isti ravni črti;
  • Zdravnik prejme sliko na glavo, povečano 4-5 krat. Na zahtevo zdravnika pacient pogleda navzgor in navzdol ter levo in desno, s čimer dobi možnost pregleda perifernega očesnega dna;
  • Za pregled pacientovega desnega očesa zdravnik pripomoček drži v desni roki in pregleda z desnim očesom ter obratno. Helmholtzovo ogledalo

Neposredna oftalmoskopija:

Med postopkom zdravnik izmenično pregleduje področje glave vidnega živca, nato osrednji del mrežnice in šele nato pregleda periferne dele..

Po postopku, zlasti pri uporabi zdravil, lahko bolnik zaradi tega občuti začasno nelagodje, povezano s prisilnim raztezanjem zenice in kršitvijo ostrine vida.

Te občutke lahko opazimo v 2 urah po vkapanju zdravil, zato morajo biti bolniki s hudimi odstopanji ostrine vida po odhodu iz ordinacije nekoliko previdni..

Pri postavitvi diagnoze na podlagi rezultatov pregleda mora zdravnik primerjati stanje očesnega dna in sosednjih predelov pri bolniku z obstoječo podobo struktur zdravega očesa in na podlagi tega narediti zaključek.

V tem primeru lahko zaznamo naslednje napake:

  • Odmik mrežnice;
  • Novotvorba v vidnem živcu;
  • Poškodbe optičnega živca, ki so posledica glavkoma;
  • Krvavitev ali bele usedline v mrežnici;
  • Poškodbe žil in mikroskopske krvavitve;
  • Zamegljenost leče (sive mrene).

Če je bila raziskava izvedena z uporabo elektronskih naprav, priključenih na računalnik, je mogoče pri primerjavi podatkov, pridobljenih s standardnimi vrednostmi, pridobiti slike in prikazati diagrame za več kazalnikov..

Pred izvedbo pregleda je treba zdravnika obvestiti o prisotnosti možnih alergijskih reakcij na zdravila, pa tudi o zdravljenju, ki se izvaja v tistem trenutku. Nekatera zdravila lahko vplivajo na IOP in pri neposredni oftalmoskopiji je treba ta indikator izmeriti pred vkapanjem zdravil za razširitev zenice..

Če dobite takšne kapljice, morate sprejeti nekaj previdnostnih ukrepov:

  • Ne vozite vsaj 2 uri;
  • Ne osredotočajte preveč pogleda, saj lahko to povzroči nelagodje in celo bolečino;
  • Nosite sončna očala, da zaščitite oči pred močno svetlobo, ki lahko povzroči nelagodje.

Oftalmoskopija je ena najbolj informativnih metod za preučevanje notranjih struktur očesa, ki omogoča sklep ne samo o stanju oči, temveč tudi diagnosticiranje nekaterih pogostih bolezni, povezanih z živčnim in žilnim sistemom.

Pregled očesnega dna je popolnoma varen in neboleč in se uporablja v najrazličnejših starostnih skupinah z minimalnimi omejitvami. Zahvaljujoč pravočasni oftalmoskopiji lahko v najzgodnejših fazah dobite informacije o boleznih in se jih znebite z najmanj časa in zdravja.

Pregled očesnega dna - kaj kaže, katere očesne strukture je mogoče pregledati, kateri zdravnik predpiše? Vrste pregledov očesnega dna: oftalmoskopija, biomikroskopija (z Goldmanovo lečo, očesno lečo, špranjsko svetilko).

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Pregled očesnega dna je diagnostična manipulacija v praksi oftalmologov, ki se izvaja s pomočjo posebnih instrumentov in je namenjena oceni stanja mrežnice, glave vidnega živca in žil fundusa. Zaradi pregleda očesnega dna lahko zdravnik v zgodnjih fazah njihovega videza in razvoja prepozna različne patologije globoko ležečih očesnih struktur..

Splošne informacije o pregledu očesnega dna

Kako se imenuje pregled očesnega dna?

Postopek pregleda očesnega dna se imenuje oftalmoskopija. Ta izraz izhaja iz dveh grških besed - ophtalmos in skopeo, ki v prevodu pomenita "oko" oziroma "pogled". Tako interlinearni prevod izraza oftalmoskopija iz grščine pomeni "pogled v oko".

Vendar izraz "oftalmoskopija" načeloma pomeni pregled očesnega dna. To pomeni, da gre za študijo stanja očesnega dna, da bi ugotovili patološke spremembe v globokih strukturah očesa. Tak pregled se lahko izvede z različnimi instrumenti in se glede na uporabljene instrumente imenuje drugače. Torej se pravzaprav oftalmoskopija imenuje pregled fundusa z uporabo oftalmoskopov. Pregled očesnega dna z režno svetilko in kompletom leč (leče Goldmann, leče fundusa itd.) Se imenuje biomikroskopija. To pomeni, da sta tako oftalmoskopija kot biomikroskopija metode pregleda očesnega dna, ki se izvajajo z različnimi medicinskimi instrumenti, vendar so namenjene za iste namene..

Spodaj bomo obravnavali vse vrste pregledov očesnega dna ločeno, saj obstajajo razlike med njimi v diagnostični vsebini informacij, načinih izvajanja itd..

Kateri zdravnik pregleda očesno dno (oftalmolog, oftalmolog)?

Pregled očesnega dna opravi zdravnik, specializiran za diagnozo in zdravljenje različnih očesnih bolezni. Zdravnik te specialnosti se imenuje oftalmolog ali optometrist (prijavite se). Oba koncepta, oftalmolog in oftalmolog, sta popolnoma pravilna in enakovredna. Gre samo za to, da je izraz "oftalmolog" v grščini ime specialista, "oftalmolog" pa v latinščini.

Kaj je fundus?

Da bi razumeli, kaj je fundus, je treba na splošno poznati strukturo očesa. Oko je kompleksen organ, katerega shematska zgradba je prikazana na sliki 1..

Slika 1 - Struktura oči.

Kot je razvidno iz slike, sprednji del očesa (kar je mogoče videti s prostim očesom) sestavljajo roženica, zenica, leča, šarenica, mišice in vezi. Roženica je prozorna tanka struktura, skozi katero svetloba prosto prehaja. Zajema zunanjost očesa in jo ščiti pred poškodbami in negativnimi vplivi okolja. Pod roženico je šarenica in sprednja komora (plast popolnoma prozorne očesne tekočine), na katero se prileže leča. Za lečo je steklasto telo, ki je prav tako napolnjeno s prozorno vsebino, zato običajno ni vidno. In zenica je luknja v središču šarenice, skozi katero svetloba vstopi v notranje strukture očesa..

Običajno svetloba prehaja skozi roženico, sprednjo komoro, lečo in steklovino telo, vstopi v mrežnico, kjer je fiksirana in ustvarja podobo vidnih predmetov. Poleg tega svetloba ne prehaja skozi očesne strukture na vseh točkah, temveč le skozi zenico - posebno luknjo v roženici in šarenici. In šarenica (ki tvori barvo oči) deluje kot prepona v kameri, to pomeni, da poveča ali zmanjša premer zenice z uravnavanjem količine svetlobe, ki zadene mrežnico.

Pravzaprav za steklastem telesu je mrežnica, glava optičnega živca, pa tudi žilnica (žilnica). In te anatomske strukture tvorijo fundus. V bistvu je fundus na eni strani središče komunikacije med očesom in možgani, na drugi pa področje zaznavanja svetlobnih informacij. Navsezadnje se na mrežnici nahajajo svetlobno občutljive celice, na katere pade svetlobni žarek in tvori sliko. Tu se na očesnem dnu nahaja optični živec, skozi katerega se nastala slika prenese v vidni korteks možganov, kjer se analizira in "prepozna". Poleg tega je v očesnem dnu krvnih žil, ki oskrbujejo vse očesne strukture s kisikom in hranili. In pregled očesnega dna vključuje preučevanje stanja mrežnice in njenih žil, glave vidnega živca in žilnice.

Običajno je mrežnica obarvana v različne rdeče odtenke (glej sliko 2). Poleg tega so oftalmologi opazili, da temnejša kot je pacientova barva las, bolj svetlo rdeča je mrežnica očesa. To pomeni, da je pri blondinkah mrežnica običajno temno roza, pri rjavolaskah pa svetlo rdeča. Toda to velja samo za predstavnike bele rase, saj je pri mongoloidih in negroidih mrežnica očesa obarvana rjavo. Torej je pri predstavnikih mongoloidne rase mrežnica običajno pobarvana v opečno rdeče in rjave tone, pri moških in ženskah rase Negroid - v temno rjavo. Če je v pigmentni plasti epitelija malo pigmenta, potem vzorec žilnice (žilnice) postane jasno viden pod mrežnico.

Slika 2 - Pogled na očesno dno.

Na očesnem dnu je glava optičnega živca običajno dobro vidna v obliki svetlo rožnate ali rumenkaste lise skoraj okrogle oblike z jasnimi mejami. Del diska, ki je obrnjen proti templju, je vedno bolj bled kot tisti, ki je obrnjen proti nosu. Na splošno ima lahko barva diska različno intenzivnost, saj jo določa število kapilar, ki vanjo prinašajo kri. Zato je najbolj intenziven in svetel disk optičnega diska obarvan pri otrocih in mladih, s starostjo pa postaja bolj bled. Poleg tega je za ljudi z miopijo (kratkovidnost) značilna bolj bleda obarvanost glave vidnega živca. Včasih ima rob diska črn rob zaradi kopičenja melanina.

Disk se nahaja 15 o medialno in 3 o od zadnjega pola očesa. Preprosto povedano, disk optičnega živca je nameščen na desni ali levi (na desni in levi očesi) v območju številk "3" ali "9", če je vidno polje običajno predstavljeno kot številčnica ure (na sliki 1 je disk optičnega živca viden v položaju številke " 3 "). Premer optičnega diska je 1,5 - 2 mm. Poleg tega je optični disk navznoter nekoliko konkaven, zaradi česar so njegove meje nekoliko dvignjene. Včasih obstaja fiziološka značilnost, ko je en rob glave vidnega živca okrogel in dvignjen, drugi pa ravno.

Optični disk sam je kopičenje živčnih vlaken, njegov zadnji del pa je kribriformna plošča. V osrednjem delu diska sta vena in arterija očesne mrežnice, od katerih so po štiri manjše žile (venule) in arterije (arteriole), ki tvorijo žilne arkade fundusa. Od teh venul in arteriol odhajajo še tanjše veje posod, ki se približujejo makuli.

Makula je zelo pomembno območje mrežnice, imenovano tudi makula, in se nahaja jasno v središču očesnega dna. Makula je videti kot temna lisa na sredini očesnega dna. Osrednji del makule se imenuje fovea. In temna depresija sredi fovee se imenuje foveola. Sama makula je najpomembnejši del očesne mrežnice, saj prav to področje zagotavlja osrednji vid, to je vidnost predmeta, ko ga neposredno gledamo. Vsa druga področja mrežnice zagotavljajo samo periferni vid.

Kaj kaže pregled očesnega dna?

Kot že omenjeno, pregled očesnega dna vključuje pregled stanja mrežnice, glave vidnega živca in krvnih žil. Podobno študijo opravi zdravnik s posebno opremo, ki vam omogoča, da skozi zenico pogledate v oko in pregledate njegovo dno. V bistvu je pregled očesnega očesa s kakršnimi koli instrumenti podoben pregledu poletne koče in hiše skozi majhno luknjo v ograji. To pomeni, da zdravnik skozi zenico (nekakšna luknja v ograji) pregleda globoko ležeče očesne strukture (hiša v poletni koči).

Za najboljše raziskave in pridobitev informativnih, natančnih rezultatov zdravnik pregleda fundus z obvezno uporabo različnih leč, ki povečajo podobo mrežnice, njenih žil in glave vidnega živca. Vrste leč za oftalmoskopijo so lahko različne, povečava slike mrežnice, njenih žil in glave vidnega živca pa je tudi različna. Tako razširjena slika struktur očesnega dna vidi zdravnik in glede na njihovo stanje sklepa o prisotnosti ali odsotnosti patologije.

Pregled fundusa vam omogoča, da ocenite stanje mrežnice, mrežničnih žil, makule, glave vidnega živca in žilnice. Zahvaljujoč pregledu lahko zdravnik prejme dragocene informacije in prepozna različne retinopatije (na primer v ozadju diabetesa), degenerativne bolezni mrežnice, odmik mrežnice, tumorje, vaskularne patologije očesnega dna in bolezni vidnega živca. Oftalmoskopija omogoča diagnosticiranje različnih patologij mrežnice, glave vidnega živca in žil mrežnice v zgodnjih fazah razvoja, zato je ta študija zelo pomembna in informativna.

Poleg tega pregled očesnega dna omogoča oceno resnosti in zapletov bolezni drugih organov, ki povzročajo spremembe stanja mrežnice, njenih žil in vidnega živca. Na primer, stanje žil v fundusu odraža resnost in zaplete hipertenzije, ateroskleroze in diabetesa mellitusa. Stanje glave vidnega živca in mrežnice odraža zaplete in resnost osteohondroze, hidrocefalusa, povečanega intrakranialnega tlaka, kapi in drugih nevroloških patologij, ki vplivajo na stanje očesnega dna. V praksi porodničarjev je pregled očesnega dna nujen, da se ugotovi, kako verjetna je odcepitev mrežnice med porodom v nožnici. Skladno s tem je v porodništvu ženskam dodeljen pregled očesnega dna, da se ugotovi, ali lahko rodijo naravno ali pa je potreben načrtovan carski rez, da se prepreči odmik mrežnice..

Pregled obrobja očesnega dna

Pregled periferije očesnega dna pomeni oceno stanja perifernih delov mrežnice, ki se nahajajo ne v središču, temveč na straneh, torej vzdolž obrobja. Vendar pa periferije očesnega dna nikoli ne pregledujejo ločeno, saj je ta del običajne oftalmoskopije.

Pregled žil fundusa

Pod pregledom žil fundusa se razume ocena stanja krvnih žil, vidnih na fundusu. Vendar se tak postopek ne izvaja ločeno, saj se žile očesnega dna vedno ocenijo med rutinskim, standardnim pregledom očesnega dna..

Kateri zdravnik lahko predpiše pregled očesnega dna?

Najpogosteje pregled očesnega dna predpiše in opravi oftalmolog (prijavite se), če ima oseba očesne bolezni ali če obstaja sum na kakršno koli očesno patologijo. Če ima oseba kakšno očesno bolezen, se fundus redno pregleduje, da se napove potek patologije in oceni resnost patoloških sprememb mrežnice, njenih žil in glave vidnega živca. Če oseba sumi le na očesno bolezen, se predpiše in opravi pregled očesnega dna, da se razjasni narava patologije in resnost patoloških sprememb.

Poleg tega pregled okusa poleg oftalmologov predpisujejo tudi zdravniki drugih specialnosti, ki zdravijo in diagnosticirajo bolezni, ki povzročajo zaplete na očeh..

Na primer, če oseba trpi zaradi hipertenzije, ateroskleroze ali ishemične bolezni srca, potem pregled očesnega dna predpiše splošni zdravnik (prijava) ali kardiolog (prijava), da se ugotovijo zapleti oči in oceni resnost bolezni. Imenovanje pregleda fundusa s strani terapevtov in kardiologov je popolnoma upravičeno v primerih, ko ima oseba bolezen, pri kateri pride do poslabšanja pretoka krvi in ​​ožilja, saj take patologije vedno negativno vplivajo na organ vida. Poleg tega takšne patologije tvorijo tudi značilno sliko v fundusu, po kateri lahko presodimo o resnosti bolezni..

Tudi pregled očesnega dna pogosto predpišejo nevrologi (prijavite se), saj stanje mrežnice, njenih žil in glave vidnega živca odraža stanje oskrbe možganov s krvjo in intrakranialni tlak. Zato nevrologi predpišejo pregled očesnega dna za bolezni, za katere je značilen moten pretok krvi v možganih in intrakranialni tlak (na primer cervikalna osteohondroza, kapi, discirkulacijska encefalopatija, hidrocefalus itd.).

Skoraj vedno pregled očesnega dna predpišejo endokrinologi (prijavite se), saj motnje v delovanju žlez z notranjim izločanjem seveda negativno vplivajo na pretok krvi. Kot rezultat, v ozadju endokrinih bolezni (diabetes mellitus itd.) Človek razvije očesne bolezni in značilne spremembe na fundusu. Skladno s tem endokrinologi za zgodnjo diagnozo očesnih lezij in oceno resnosti obstoječe endokrine bolezni predpišejo pregled očesnega dna.

Ločeno je treba omeniti, da pregled očesnega očesa predpišejo porodničarji-ginekologi (prijavite se) za nosečnice, ki imajo bodisi očesne bolezni bodisi porodniške zaplete (gestoza, toksikoza, pielonefritis, nosečnostni diabetes, nosečnostna hipertenzija itd.) Ali hude patologija (diabetes mellitus, hipertenzija itd.). V takih primerih pregled očesnega dna omogoči zdravniku, da oceni stanje žil mrežnice in napove, ali obstaja nevarnost odmika mrežnice med porodom skozi vaginalni porodni kanal, ko se bo v ozadju poskusov krvni tlak močno povečal.

Vrste pregledov očesnega dna

Trenutno lahko glede na vrste in tehnične značilnosti naprav, ki se uporabljajo za pregled očesnega dna, ločimo naslednje vrste te diagnostične manipulacije:

  • Oftalmoskopija (včasih neposredna, povratna, binokularna, oftalmohromoskopija, izvedena z oftalmoskopi);
  • Biomikroskopija (z Goldmannovo lečo, očesno lečo, fotoaparatom fundusa, režno svetilko).

Podrobneje razmislimo o vrstah pregleda očesnega dna.

Pregled očesnega dna z oftalmoskopom (oftalmoskopija)

Pregled očesnega dna z uporabo oftalmoskopov različnih modifikacij se imenuje oftalmoskopija. Trenutno izvajajo indirektno monokularno, indirektno binokularno in direktno oftalmoskopijo, za izdelavo katerih se uporabljajo naprave različnih modifikacij..

Ne glede na vrsto in način opravljene oftalmoskopije zdravnik pregleda fundus v strogo določenem zaporedju - najprej glavico vidnega živca, nato makularno regijo in nato preide na vse ostale obrobne dele mrežnice in njenih žil. Za pregled vsakega področja očesnega dna se mora bolnik osredotočiti na določeno točko, ki jo bo zdravnik med študijo navedel.

Posredna (reverzna) oftalmoskopija

Ta metoda se imenuje tudi zrcalna oftalmoskopija, saj uporablja lečo z visoko dioptrijo (10 do 30 dioptrij), ki je nameščena med pacientovim očesom in zdravnikovim očesom, zaradi česar zdravnik vidi obrnjeno (kot v ogledalu) podobo očesnega dna. Leča se vstavi v posebno napravo, imenovano Helmholtzov zrcalni oftalmoskop..

Trenutno je zrcalni oftalmoskop Helmholtz najbolj dostopna in najpogosteje uporabljena naprava za pregled očesnega dna, kljub pomanjkljivostim in razmeroma nizki vsebini informacij v primerjavi z naprednejšo opremo. Razlog za tako široko uporabo zastarele opreme je njena razpoložljivost in poceni..

Kljub slabostim oftalmoskopa Helmholtz pa ta naprava še vedno omogoča temeljit pregled očesnega dna in razkritje širokega spektra očesnih bolezni, zaradi česar se še vedno uporablja v številnih klinikah in bolnišnicah. Ne smemo pozabiti, da je pridobivanje informativnih podatkov s pomočjo oftalmoskopije s Helmholtzovim aparatom možno le na širokem učencu. Zato je pri uporabi metode posredne oftalmoskopije nujno priprava na študijo, ki vključuje razširitev zenice s posebnimi zdravili (kapljice za oko).

Za posredno oftalmoskopijo zdravnik v oftalmoskop vstavi 10 do 30 lečo za zbiranje dioptrije. Nadalje je leča nameščena na razdalji 5 - 8 cm od pregledanega očesa, svetlobni vir (namizna svetilka) pa nekoliko nameščen za pacientom levo ali desno. Po tem je svetloba usmerjena na zenico, zdravnik pa pri pregledu desnega očesa drži lečo oftalmoskopa v desni roki, pri pregledu levega očesa pa v levi roki. Posledično se svetlobni žarki, ki zadenejo mrežnico skozi razširjeno zenico, odbijejo od nje in z zdravniške strani tvorijo 4 - 5-krat povečano podobo očesnega dna pred lečo. Zdi se, da tako povečana slika visi v zraku in je obrnjena. Z drugimi besedami, tisto, kar je na zgornji sliki, je dejansko na dnu očesnega dna, tisto na desni pa v resnici na levi itd..

Močnejša ko je optična moč leče, ki se uporablja za posredno oftalmoskopijo, večja je slika očesnega dna, vendar tudi bolj zamegljena in nejasna in manjša je površina očesnega dna. To pomeni, da lahko zdravnik s povečanjem optične moči leče močneje poveča sliko, hkrati pa bo videl le majhen košček očesnega dna in ne celotnega njegovega območja. Zato v praksi zdravnik za posredno oftalmoskopijo po vrsti uporablja več leč - najprej z manj optične moči, nato pa z več. Ta pristop vam omogoča, da najprej preučite celotno področje očesnega dna pri sorazmerno majhni povečavi, nato pa ciljno pregledate predele očesa, ki so se zdeli sumljivi zaradi patoloških sprememb pri večji povečavi..

Posredna oftalmoskopija zahteva visoko stopnjo strokovnosti in določene spretnosti zdravnika, saj je treba osvetljevalnik, lečo, oko preiskovalca in oko pacienta postaviti v eno vrstico ter ujeti obrnjeno sliko, ki visi v zraku, in jo znati analizirati.

Pregled očesnega dna z visoko dioptrično lečo

Ta metoda je modifikacija posredne oftalmoskopije, za katero se uporabljajo asferične leče z veliko optično močjo - 60, 78 in 90 dioptrij. Takšne leče so zelo priročne, saj omogočajo, da dobite sliko z veliko povečavo in zaradi asferičnosti naenkrat pregledate celotno območje očesnega dna. To pomeni, da asferične leče z visoko dioptrijo združujejo prednosti leče z visoko in nizko optično močjo, zaradi česar dobimo močno povečano sliko velikega področja očesnega dna in ne le njegove majhne površine..

Vendar se pregled očesnega dna na visoko dioptrični leči izvaja tudi izključno na široki zenici (pod midriazo), saj je pri ozki zenici viden le majhen osrednji del mrežnice in njegovih žil.

Neposredna oftalmoskopija

Ta metoda vam omogoča, da z natančnostjo vidite majhne detajle v očesu očesa, ki so med indirektno oftalmoskopijo slabo vidni. Neposredno oftalmoskopijo lahko v bistvu primerjamo z ogledom predmeta skozi povečevalno steklo. Študija se izvaja z neposrednimi oftalmoskopi različnih modelov, ki povečajo podobo očesnega očesa za 13-16 krat.

V rokah usposobljenega zdravnika je neposredna oftalmoskopija poceni, razmeroma preprosta in zelo informativna metoda pregleda očesnega dna, ki je boljša od posredne oftalmoskopije. Neizpodbitna prednost neposredne oftalmoskopije je sposobnost videnja očesnega dna pri znatni povečavi (13-16 krat). To prednost nekoliko kompenzira dejstvo, da je mogoče z neposrednim oftalmoskopom pregledati le majhna področja očesnega dna in je nemogoče videti celotno panoramo. Toda z zaporednim premikanjem oftalmoskopa lahko zdravnik izmenično zelo podrobno preučuje najmanjše podrobnosti na vsakem predelu očesnega dna, kar ustvari visoko informacijsko vsebnost metode, saj na koncu omogoča, da še vedno vidite celotno dno.

Zaradi velike povečave, ki jo ustvarjajo neposredni oftalmoskopi, lahko pregled očesnega dna s to metodo opravimo tako na ozki kot na široki zenici, kar je v pogojih časovnega pritiska zelo pomembno.

Trenutno obstajajo prenosni in stacionarni modeli neposrednih oftalmoskopov, ki omogočajo uporabo naprave v pisarni poliklinike, doma in v bolnišnici. Neposredni oftalmoskopi imajo lasten vir svetlobe, zato vam ni treba postaviti namizne svetilke v določen položaj, da z njo opravite pregled, ampak samo vklopite vgrajeno žarnico..

Pri neposredni oftalmoskopiji roženica očesa pacienta deluje kot povečevalno steklo. Sam oftalmoskop je nameščen čim bližje površini pacientovega očesa. Bistveno je, da oftalmoskop približamo pacientu na oko 10 - 15 mm, da dobimo kakovostno in jasno sliko očesnega dna. Nato zdravnik za pridobitev ostre, kontrastne in jasne slike zasuka disk z nizom leč, vgrajenih v oftalmoskop. Da bi videli dobro jasno sliko, vam te leče omogočajo, da izberete optimalne pogoje, ki nevtralizirajo refrakcijske napake (kratkovidnost in daljnovidnost) tako za zdravnika kot za bolnika.

Posebnost diagnostične manipulacije je taka, da se desno in levo oko pregleduje po vrsti. Poleg tega se pacientovo desno oko pregleda z zdravnikovim desnim očesom, levo oko pa z levim. Če bolnik trpi zaradi fotofobije, pred neposredno oftalmoskopijo uporabimo lokalno anestezijo z vkapanjem anestetika v oko.

Prisotnost filtra zelene svetlobe v oftalmoskopih vam omogoča, da v brez rdeče svetlobe vidite podobo očesa, kar poveča njegov kontrast in omogoči odkrivanje nepravilnosti v žilnem sistemu, manjše krvavitve, eksudate in primarne začetne spremembe v makuli.

Zasenčena osvetlitev lahko zmanjša pacientovo nelagodje zaradi izpostavljenosti močni svetlobi. Zdravnik, ki je izbral optimalno svetlost, skenira gibe z oftalmoskopom in vsakič pregleda majhna osvetljena področja očesnega dna.

Na žalost zaradi tega, ker zdravnik med neposredno oftalmoskopijo pregleduje očesno dno očesa z enim očesom, prej prej dobi ravno sliko mrežnice in glave vidnega živca namesto stereoskopske (tridimenzionalne, tridimenzionalne), zaradi česar je nekaj majhnih patoloških žarišč težko prepoznati in videti. Toda to pomanjkljivost metode nadomestijo številne tehnike, ki jih lahko zdravnik uporabi pri izdelavi raziskav. Na primer, rahlo premikanje vira svetlobe znotraj odprtine zenice omogoča pritrditev svetlobnih refleksov mrežnice in od njih oceno njegovega reliefa. Konec koncev se svetlobni refleksi z običajne mrežnice gibljejo v nasprotni smeri glede na gibanje oftalmoskopa. Toda majhne patološke izbokline na mrežnici (na primer vaskularne mikroanevrizme pri diabetes mellitusu) dajejo toroidni svetlobni refleks ali njegov premik v drugo smer, kot je gibanje oftalmoskopa.

Druga tehnika, ki vam omogoča kompenzacijo ravnine nastale slike fundusa pri izdelavi neposredne oftalmoskopije, je določitev paralakse - to je premika posod mrežnice. Dejstvo je, da ko se oftalmoskop ziba, se patološko spremenjene žile premaknejo glede na vzorec žilnice in pigmentnega epitelija. To vam omogoča, da prepoznate tudi manjša območja ravnega epitelijskega odmika in izmerite višino edema.

Poleg tega je pomanjkljivost neposredne oftalmoskopije potreba, da se naprava zelo približa pacientovemu očesu. Lahko povzroči nelagodje.

Pomanjkljivost neposredne oftalmoskopije je tudi dejstvo, da ni informativna v primeru motnosti v optičnih medijih očesa (leča, steklovina), kratkovidnosti ali visoke stopnje astigmatizma. To je posledica dejstva, da te očesne patologije močno izkrivljajo podobo očesnega dna..

Načeloma je metoda neposredne oftalmoskopije kljub obstoječim pomanjkljivostim zelo informativna in najboljša za začetni pregled bolnikov, saj po eni strani omogoča diagnosticiranje večine bolezni, po drugi strani pa ugotavlja patološke spremembe, ki jih je treba bolj temeljito preučiti med biomikroskopijo. špranjska svetilka.

Oftalmohromoskopija fundusa

Gre za nekakšno neposredno oftalmoskopijo, ki se izvaja na električni napravi, opremljeni z različnimi svetlobnimi filtri. Zahvaljujoč uporabi teh svetlobnih filtrov lahko zdravnik preuči podobo očesnega očesa v vijolični, modri, rumeni, zeleni in oranžni barvi, kar bistveno poveča informacijsko vsebnost metode, saj postanejo številne manjše patološke spremembe, zlasti v začetnih fazah, jasno vidne samo v kateri koli določeni luči. Na primer pri rumeni in zeleni razsvetljavi so popolnoma vidne tudi najmanjše krvavitve, ki jih pri običajni beli svetlobi ni mogoče videti..

Trenutno se tehnika oftalmohromoskopije uporablja razmeroma redko, saj je njena vsebnost informacij primerljiva z biomikroskopijo, v večini zdravstvenih ustanov pa obstajajo natančno razrezane svetilke za biomikroskopijo in ne električni oftalmoskop Vodovozova.

Binokularna oftalmoskopija

Metoda binokularne oftalmoskopije je vrsta posredne oftalmoskopije. Toda študija se za razliko od klasične metode izvaja z obema očesoma in ne z enim. To pomeni, da med binokularno oftalmoskopijo zdravnik vidi fundus z obema očesoma, ki sta blizu obeh okularjev naprave. Binokularna oftalmoskopija se trenutno zelo pogosto uporablja v kirurški praksi in se zelo redko uporablja v poliklinikah, ker jim primanjkuje potrebne opreme.

Ker zdravnik med binokularno mikroskopijo vidi mrežnico z obema očesoma skozi okularje, prejme njeno stereoskopsko sliko, ki omogoča diagnosticiranje manjših patoloških sprememb na očesnem dnu. Nedvomna prednost binokularne mikroskopije je sposobnost pregleda očesnega dna in diagnosticiranja različnih bolezni pri pacientih z motnimi optičnimi mediji (na primer leča sive mrene). Kadar so optični mediji očesa zamegljeni, je binokularna oftalmoskopija dejansko edina zelo informativna metoda za pregled očesnega dna. In prav to metodo je treba uporabiti v takih situacijah, raje pa celo kot biomikroskopijo, ki trenutno velja za najboljši način za pregled očesnega dna. Toda biomikroskopija z zameglitvijo optičnih medijev očesa daje neinformativne rezultate.

Toda za pregled makule in zelo majhnih predmetov na mrežnici kljub enostavnosti in visoki kakovosti slike očesnega dna ni priporočljiva binokularna oftalmoskopija, saj prevelika svetlost vira svetlobe v napravi ne omogoča videnja majhnih patoloških sprememb, zlasti na makuli.

Med binokularno oftalmoskopijo se uporabljajo leče z različnimi optičnimi močmi - od 20 do 90 dioptrij, ki omogočajo pridobivanje slike očesnega dna pri različnih povečavah. Toda večja kot je povečava slike, manjša je površina vidnega območja očesnega dna. V skladu s tem povečanje natančnosti in povečanje slike vodi do izgube vidnega polja. Vendar je to stanje povsem sprejemljivo, saj vam menjava leč med pregledom omogoča, da si ogledate splošno panoramo očesnega dna pri majhni povečavi in ​​natančno preučite posamezna področja mrežnice pri velikih povečavah..

Običajno se binokularna oftalmoskopija izvaja z uporabo oftalmoskopa za čelo, ki se nosi nad zdravnikovo glavo. Na začetku študije zdravnik vklopi vir svetlobe v oftalmoskopu z minimalno svetlostjo, da ne bi povzročil hudega nelagodja pri pacientu in preprečil refleksno zapiranje oči pred močno svetlobo. Nato zdravnik s prsti drži pacientove veke in usmerja vir svetlobe pravokotno na površino roženice. Po prejemu roza refleksa se leča premakne od bolnikovega očesa do oftalmoskopa, dokler zdravnik ne vidi jasne in ostre slike očesnega dna. Takšna slika, pridobljena med binokularno oftalmoskopijo, ima obrnjen pogled - torej tisto, kar na njej vidi zdravnik na desni, v resnici na levi itd..

Občasno lahko zdravnik nekoliko spremeni kot nagiba ali ga zavrti, da odstrani bleščanje z leče. Če je treba poiskati majhne lezije v fundusu, lahko zdravnik pritisne na beločnico s stekleno palico ali posebnim depresorjem. V tem primeru pred pritiskom oči anesteziramo z anestetičnimi kapljicami..

Biomikroskopija očesa (pregled očesnega dna z Goldmannovo lečo, pregled očesnega dna z očesno očesno lečo in pregled očesnega dna z režno svetilko)

Biomikroskopija očesa je namenjena pregledu očesnega dna, izvaja pa se s posebno napravo - špranjsko svetilko in različnimi lečami, na primer lečo Goldman ali lečo fundusa. Posledično je metoda biomikroskopije očesa pogosto na vsakdanjem nivoju, ki se imenuje "pregled očesnega dna z Goldmanovo lečo", "pregled očesnega dna s špranjsko svetilko", "pregled očesnega dna z očesno očesno lečo". Vsi ti omenjeni vsakdanji izrazi so po svojem pomenu enakovredni in odražajo isto študijo, ki ji pravilno rečemo biomikroskopija oči..

Režna svetilka, ki se uporablja za izvajanje biomikroskopije, je premični binokularni mikroskop (z dvema okularjema), ki ga je mogoče enostavno premikati po odru. Režna svetilka je absolutno nepogrešljiva za preučevanje majhnih struktur očesnega dna, majhnih površin poškodb mrežnice, pa tudi za odkrivanje vaskularnih mikroanomalij, diabetičnega edema makule, neovaskularizacije, ciste mrežnice, odmika steklastega telesa, razjasnitve lokalizacije krvavitev itd..

Režna svetilka ima veliko različnih povečav, zahvaljujoč kateri lahko zdravnik izbere, kaj je potrebno za posamezen primer, in podrobno preuči naravo obstoječih patoloških poškodb struktur očesnega dna. Vendar zdravniki verjamejo, da je optimalna povečava 12-16-krat, saj prav zaradi tega lahko dobimo jasno sliko očesnega dna brez zamegljenih obrisov in podrobnosti, kar je povsem dovolj za diagnozo različnih bolezni..

Poleg tega špranjska svetilka omogoča projiciranje tankega svetlobnega žarka na očesno dno, zaradi česar zdravnik jasno in živo vidi tanek "odsek" mrežnice in njenih žil, ki je padel v osvetljeno območje, kar omogoča ogled najmanjših patoloških žarišč.

Biomikroskopija se izvaja z uporabo kontaktnih in brezkontaktnih leč, na podlagi katerih jo delimo na kontaktne in brezkontaktne leče. Nekontaktne metode biomikroskopije predstavljajo študije z Gruby lečo in z asferičnimi lečami. In kontaktne metode biomikroskopije predstavljajo študije z Goldmanovimi lečami (mrežnice in tri-ogledala) in lečami fundusa. Podrobneje si oglejmo kontaktne in brezkontaktne metode biomikroskopije oči.

Biomikroskopija z Gruby lečo

Za izdelavo raziskav je na režni svetilki nameščena ravno vbočena negativna Grubyjeva leča z močjo 55 dioptrije, ki omogoča pridobivanje slike osrednjih delov očesnega dna v naravnem pogledu (ne obrnjeno). Trenutno se leča Gruby le redko uporablja za biomikroskopijo, saj je kakovost nastale slike mrežnice odlična le v osrednjih delih, obrobna območja mrežnice pa so pri uporabi leče zelo slabo in zamegljena..

Biomikroskopija z asferičnimi lečami

Za raziskave se uporabljajo asferične ravnokonveksne leče s silo 58, 60, 78 in 90 dioptrij. Zdravnik takšne leče drži s prsti pred pacientovim očesom, hkrati pa drži veke osebe z drugimi prsti iste roke. Leča se nahaja na razdalji 25 - 30 mm od roženice, mikroskop z režami pa se umakne na največjo razdaljo od pregledanega očesa in se nato gladko približa očesu, dokler zdravnik ne vidi jasne podobe očesnega dna..

Biomikroskopija z asferičnimi lečami daje slike mrežnice, ki so najbolj jasne le v njenem središču. Toda slika mrežnice na obrobju je slabo vidna pri uporabi asferičnih leč. Skladno s tem Grubyjevih in asferičnih leč ni mogoče uporabljati za ogled periferne mrežnice..

Biomikroskopija z Goldmannovo lečo

Nanaša se na kontaktne različice biomikroskopije, saj se za njegovo izvedbo leča nosi čez pacientovo oko. Pred dajanjem leče na očesno roženico nanesemo 0,5% -no raztopino dikaina (ali drugega anestetika), vbočeni del leče pa moramo napolniti z viskozno in prozorno tekočino. Za napolnitev leče uporabite pripravke "Visiton", "Oligel", "gel za oko Solcoseryl", "Actovegin", "Korneregel" ali kateri koli viskoelastik za operacijo oči.

Po napolnitvi leče z viskozno tekočino jo damo na oko. Da bi to naredil, zdravnik najprej prosi pacienta, naj pogleda navzdol, medtem ko zgornjo veko povleče navzgor. Nato prosi, da pogleda gor in s hitrim premikom navzgor postavi lečo na oko. Po tem mora bolnik gledati neposredno, medtem ko zdravnik v tem trenutku rahlo pritiska na lečo, da iz nje odstrani zračne mehurčke..

Biomikroskopija z Goldmannovo lečo je načeloma danes razširjena, saj omogoča pregled očesnega dna tako v sredini kot na obrobju. Hkrati leča Goldman daje odlično sliko vseh delov mrežnice, ker je sestavljena iz zrcalnih obrazov, postavljenih pod različnimi koti - 59 o, 66 o in 73,5 o. Majhno ogledalo leče Goldman vam omogoča pregled kota sprednje očesne komore in skrajnega obrobja mrežnice, srednje ogledalo - obrobja mrežnice pred ekvatorjem in veliko ogledalo - ekvatorja očesnega dna in perifernih delov mrežnice. Osrednji del leče v skladu s tem omogoča jasen prikaz rumene pege.

Pregled na špranjski svetilki z Goldmannovo lečo daje slike osrednjega in obrobnega dela mrežnice najvišje kakovosti, zahvaljujoč kateri lahko zdravnik z različnimi svetlobnimi tehnikami podrobno preuči celo mikroanomalije očesnega dna..

Pri pregledu očesnega dna z lečo Goldmann ga lahko zdravnik zasuka, da premakne vidno polje. Toda ta metoda pacientu povzroča znatno nelagodje, zato zdravniki v praksi, da premaknejo vidno polje, nekoliko nagnejo ogledalo leče proti očesni šarenici ali pacienta prosijo, naj pogleda proti ogledalu, skozi katerega pregleda fundus.

Pomanjkljivost biomikroskopije z Goldmannovo lečo je, da je slabo vidna mrežnica, ki se nahaja med žilnimi arkadami in srednjim obodom očesnega dna. Poleg tega je pomanjkljivost te vrste biomikroskopije potreba po dajanju leče na oko, kar pacientom povzroča nekaj nelagodja in zahteva sterilizacijo leč po vsaki uporabi..

Vedeti morate, da je pregled očesnega dna z Goldmanovo lečo kontraindiciran za uporabo v primeru vnetja na površini očesa, s hudimi degenerativnimi spremembami na roženici, z motnostjo roženice, pa tudi s konvulzivnim sindromom ali epilepsijo. Takšne kontraindikacije so posledica dejstva, da lahko namestitev leče na oko povzroči poslabšanje poteka očesne bolezni ali napad napadov, če ima oseba konvulzivni sindrom.

Biomikroskopija z očesno očesno lečo

Leče fundusa, kot so leče Goldman, so nameščene na pacientovem očesu, ki ga pregledujejo, in omogočajo panoramsko sliko očesnega dna pod kotom 75 - 165 o, kar omogoča natančen pregled vseh predelov mrežnice tako v sredini kot na obrobju... Leče fundusa se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje diabetičnih lezij oči, starostne degeneracije makule, žilnih poškodb mrežnice in vidnega živca..

Na splošno je treba povedati, da pregled očesnega očesa z režno žarnico z uporabo Goldmanove leče ali očesne leče omogoča pridobitev slike vseh delov mrežnice odlične kakovosti in visoke ločljivosti. In to omogoča zdravnikom, da prepoznajo najbolj nepomembne patološke žarišča na očesu in pravilno diagnosticirajo.

Vendar ne smemo pozabiti, da je pregled očesnega dna z očesnimi očalnimi lečami, tako kot z lečo Goldman, kontraindiciran v primeru zameglitve in vnetja roženice, z degeneracijo roženice in s konvulzivnim sindromom katerega koli izvora..

Zaradi najvišje vsebnosti informacij je trenutno najboljša metoda za diagnosticiranje očesnih bolezni prav biomikroskopija z lečami Goldman ali lečami fundusa. Toda to ne pomeni, da je treba to metodo vedno uporabljati, saj so v veliki večini primerov za pravilno diagnozo dovolj drugi, enostavnejši načini pregleda očesnega dna. In biomiokroskopija je upravičena za uporabo v primeru resnih očesnih bolezni in pred operacijo oči.

Naprava (aparat) za pregled očesnega dna

Glede na vse možne vrste pregledov očesnega očesa je očitno, da lahko za to študijo uporabimo neposredne in povratne oftalmoskope, monokularne in binokularne reverze, električne oftalmoskope, špranjsko svetilko, Goldmanove leče in leče fundusa..

Pregled očesnega dna z ozko in široko zenico (pod midriazo)

Pregled očesnega dna z različnimi metodami je mogoče opraviti z ozkim in širokim učencem. Pregled očesnega očesa z ozko zenico pomeni, da bo zdravnik izvedel študijo, ne da bi zenico najprej razširil, vendar jo pustil v naravnem stanju. Na neposredni oftalmoskopiji in biomikroskopiji je možno pregledati očesno dno na ozki zenici.

Pregled očesnega dna s široko zenico pomeni, da ga zdravnik pripravi na čim širšo zenico pred pregledom. Za razširitev zenice se v oko vkapajo različne kapljice, ki učinkujejo v naslednjih 20 do 30 minutah. Pregled očesnega dna na široki zenici lahko opravimo s katero koli metodo oftalmoskopije ali biomikroskopije.

Zavedati se morate, da je kakovost rezultatov, dobljenih med pregledom očesnega dna, v veliki meri odvisna od širine pacientove zenice, saj je, kot že omenjeno, študija sama po sebi podobna pogledu na hišo skozi luknjo v ograji. Skladno s tem je širša in večja luknja v ograji, boljši in natančnejši bo opazovalec lahko videl hišo za ograjo. Poleg tega večja kot je luknja v ograji, večji del hiše bo skozi njo jasno viden. Enako velja za pregled očesnega očesa - širši kot je zenica, skozi katero zdravnik pogleda v oko, večjo površino očesnega dna bo lahko videl in natančneje bo preučil patološke spremembe, ki so na njem..

Takšno stanje pomeni, da je pregled očesnega dna s katero koli metodo najbolje opraviti na široki zenici, torej pod midriazo (midriazo imenujemo močno razširitev zenice).

Povečanje časa, porabljenega za pregled očesnega očesa z razširitvijo zenice, se izplača z natančnejšo diagnozo. Navsezadnje je pregled očesnega očesa na ozkem zenici za zdravnika naporen in precej dolgotrajen, pa tudi zaradi premajhne velikosti "luknje v ograji" preobremenjen z velikimi diagnostičnimi napakami. Zato bolnikom svetujemo, naj se strinjajo z zdravnikovim predlogom za razširjeno zenico, namesto da bi vztrajali pri pregledu pri ozkem zenici, da bi zmanjšali tveganje za zdravniške napake pri diagnozi. Veljavnost tega priporočila odlično ponazarja dejstvo, da se po podatkih številnih zdravnikov in znanstvenikov informativna vrednost pregleda očesnega dna na ozki zenici v primerjavi z isto manipulacijo na širokem zenici zmanjša za dvakrat ali večkrat..

Za razširitev zenice se uporabljajo različne kapljice za oko, kot so Midriaticum, Irifrin in druge, ki spadajo v kategorijo midriatic s kratkim delovanjem. Atropin v obliki kapljic za oko se je v preteklosti pogosto uporabljal za razširitev zenice, zdaj pa ga redko uporabljajo, ker je njegovo trajanje predolgo. Če torej po uporabi sodobnih kratkotrajnih kapljic zamegljen in zamegljen vid, solzenje in drugi neprijetni stranski učinki razširjene zenice trajajo več ur, potem lahko po uporabi Atropina enaki neprijetni občutki motijo ​​človeka do tri dni.

Pregled očesnega dna, laserska terapija in očesna kirurgija za diabetes, patologije mrežnice in vidnega živca - video

Pregled fundusa: zakaj se izvaja študija - video

Diabetes mellitus in vid. Struktura mrežnice. Diabetična retinopatija: simptomi (komentarji oftalmologa) - video

Gonioskopija, HRT za glavkom. Diferencialna diagnoza: glavkom, katarakta, iridociklitis - video

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinske raziskave.