loader

Glavni

Retina

Cikloplegija (atropinizacija) za pregled pri otrocih

Učinek antiholinergikov (atropin) in holinomimetikov (pilokarpin) na oči je nasproten.

Največje praktično zanimanje za bolnike in zdravnike je učinek atropina na oči..

Mehanizem sprememb je blokiranje vzbujanja holinergičnih receptorjev, katerih delovanje povzroči krčenje notranjih očesnih mišic, ki prejemajo parasimpatično inervacijo.

Ta mehanizem je opisan v vseh temeljnih knjigah o oftalmologiji. Zaradi krčenja dolžine krožne mišice šarenice se zenica zoži - pride do mioze. Poveča se odtok očesne tekočine iz sprednje očesne komore skozi prostore vodnjakov, ki se nahajajo na dnu šarenice; nato tekočina preide v Schlemmov kanal, venski sistem oči. S povečanim očesnim pritiskom (glavkom) to vodi do zmanjšanja tlaka. Krčenje ciliarne (krožne) mišice spremlja povečanje njenega premera, premikanje trebuha mišice bližje leči. Zaradi sprostitve cinkove vezi se kapsula leče preneha raztezati in leča sama zaradi svoje elastičnosti dobi obliko bolj izbočene leče. Oko se nato nastavi na način zapiranja vida..

To delovanje holinomimetičnih snovi je neposredno v nasprotju z delovanjem atropina, ki blokira M-holinergične receptorje..

Učinek M-holinomimetičnih snovi na oči ima terapevtsko vrednost pri glavkomu, bolezni, za katero je značilno nenehno zvišanje očesnega tlaka in razpoke v očeh. Glavkom pogosto povzroči poslabšanja (glavkomatske krize), ki zahtevajo nujno simptomatsko zdravljenje in je eden najpogostejših vzrokov slepote..

Vkapljanje v konjunktivno vrečko raztopine zdravil pilokarpina, aceklidina ali antiholinesteraze (da se raztopina ne odteče v nosno votlino, med in po vkapanju se solzni kanal pritisne s prstom) povzroči znižanje očesnega tlaka za nekaj ur. Obstajajo individualne razlike v občutljivosti bolnikov z glavkomom na zdravila: nekateri se bolje odzivajo na M-holinomimetike, drugi - na antiholinesterazna zdravila.

Dolgotrajna atropinizacija pri otrocih z miopijo in astigmatizmom

Ustreznost dolgotrajne uporabe atropin sulfata, ki ga pogosto imenujemo preprosto atropin (snov, ki sprošča očesne mišice in zavira njihov tonus), je še vedno predmet znanstvenih in metodoloških razprav in nesoglasij.

Atropin, ki prvotno spada v skupino alkaloidnih strupov rastlinskega izvora, je sovjetska oftalmologija v majhnih odmerkih pogosto uporabljala tako za diagnostične kot terapevtske namene. Številne študije so zlasti potrdile njegovo učinkovitost pri zaviranju razvoja kratkovidnosti (miopije) v otroštvu. Ker atropin dejansko ohromi ciliarno mišico, ki je odgovorna za namestitev leče in ostrenje vida na tesno razporejene predmete (tj. Branje in pisanje postane nemogoče), so ga šolarjem običajno vcepili v času počitnic. Poleg tega stanje stalne midriaze ali razširjene zenice znatno poveča občutljivost očesa na svetlobo, t.j. močna osvetlitev je lahko boleča.

Hkrati se za glavni učinek atropinizacije šteje postopno "treniranje" vaskularne strukture v ciliarnem mišičnem sistemu, povečanje njene elastičnosti in odprava spazma.

Metoda zahteva najbolj temeljito diagnostiko, opazovanje in nadzor, sicer se izkaže, da so rezultati nepredvidljivi, nič ali celo negativni. Torej lahko atropin ob neupravičeno dolgotrajni uporabi prekomerno oslabi tonus ciliarne mišice tudi v obdobju, ko gre za normalno stanje brez zdravil, poslabša prehrano premalo uporabljene leče itd..

Trenutno aktivno iščemo terapevtske sheme, tehnike in zdravila, ki so alternativa atropin sulfatu. V zvezi s tem najbolj obetajo Irifrin ali Midriacil, pokopani ponoči, pa tudi posebni kompleksi vaj za oči in različni korekcijski načini strojne vadbe, katerih visoka učinkovitost in varnost sta zanesljivo dokazani..

Atropizacija

Atropinizacija je terapevtska in diagnostična metoda, ki se uporablja za doseganje cikloplegije in odpravo običajnega prekomernega stresa zaradi nastanitve. Doseženo z dvojnim vkapanjem v konjunktivno vrečko 1% raztopine atropin sulfata (ena kapljica vsako jutro in zvečer 10-14 dni).

Da bi zmanjšali verjetnost celo blagih neželenih učinkov (suha usta, pordelost), je treba kapljice vkapati 5–10 minut po obroku (z 2-krat dnevno instilacijo - po zajtrku in po večerji). Ko raztopino atropina vkapate samo v eno oko, nekateri otroci zaradi oslabljenega binokularnega vida občutijo neprijetne občutke (dvojni vid, omotica, slabost in bruhanje). Z lahkoto jih je mogoče odpraviti s pokrivanjem enega očesa, na primer s povojem..

4., 7., 10. in 14. dan od začetka instilacij oftalmolog opravi preglede. Dlje ko je atropizacija, bolj zanesljivi so rezultati testa, zato je priporočljivo postopek izvajati vsaj dva tedna.

Atropinizacija je predpisana za otroke predšolske in šolske starosti z zmanjšanim vidom in strabizmom za natančno objektivno določitev lomne moči očesa, pomaga pri pravilnem imenovanju korekcijskih očal.

Če poslabšanja vida ne povzroči razvoj kratkovidnosti, temveč napetost nastanitve, potem se po atropinizaciji (začasno izključitev nastanitve) vid povrne v normalno stanje ali nekoliko izboljša. V takih primerih bodisi ni treba predpisovati korekcijskih očal ali pa so očala dodeljena šibkejša, kot smo mislili prej..

Če pri hipermetropiji opazimo napetost nastanitve ali njen krč, lahko s pomočjo atropinizacije natančno določimo njeno stopnjo. V teh primerih so predpisana močnejša očala, kot bi jih bilo mogoče določiti pred atropinizacijo.

Kljub nekaterim težavam pri vizualnem delu lahko otrok počne popolnoma vse: bere, piše, gleda televizijo in dela na računalniku. Če kljub temu pri delu od blizu obstaja močno nelagodje in morate delo opraviti (na primer narediti domačo nalogo), kupite najpreprostejše polovice predavateljev s plus sferičnimi lečami in jih uporabite med branjem.

Otrok bo občutil nelagodje ob močni svetlobi (zaradi razširjene zenice), za to morate preprosto nositi sončna očala. Izvajanje atropinizacije za otrokove oči in njegovo zdravje je popolnoma neškodljivo.

Atropinizacija pri otrocih

Atropinizacija je terapevtska in diagnostična metoda, ki se uporablja za doseganje paralize ciliarne mišice in odpravo napetosti akomodacije.

Doseženo z vkapanjem zdravila v veznico.

Z atropinizacijo lahko otrok opravlja vsa gospodinjska opravila in športe, pa tudi bere, piše, uporablja pripomočke in dela pred računalnikom. Izvedeno brez prekinitve na dan prvega obiska okulista.

Ta postopek vključuje uvedbo 1% raztopine atropina. Daje zanesljivejše rezultate kot ciklomed ali tropikamid. Edino negativno je dolgotrajno okrevanje - 3-10 dni.

Čemu je namenjena atropinizacija?

Prikazano dirigiranje šolarjem in vrtcem. Postopek je primeren za bolnike z zmanjšano ostrino vida, strabizmom. Diagnostična metoda vam omogoča, da natančno preučite lomno sposobnost vidnega analizatorja in natančno predpišete korekcijo očal.

Če ima bolnik krč akomodacije ali pretirano prenapetost v ozadju hipermetropije, metoda pomaga natančno določiti stopnjo refrakcijske napake. V prihodnosti so otroku predpisana očala z večjo optično močjo..

V odsotnosti kratkovidnosti in prekomernega stresa zaradi nastanitve vam postopek omogoča, da svoj vid normalizirate. Vizualna percepcija je celo nekoliko izboljšana. Atropin je eden najučinkovitejših načinov za zaviranje napredovanja kratkovidnosti. To dejstvo so dokazali znanstveniki. Za približno 30% zavira rast kratkovidnosti.

Izvaja se od prvih trenutkov zdravljenja do lajšanja vseh znakov muskarinskega delovanja FOS. Značilni simptomi atropinizacije vključujejo:

  • zmerna tahikardija;
  • midriaza;
  • povečano potenje;
  • hipersalivacijo nadomesti suha koža in sluznice.

Manipulacija povzroči začasno ohromitev sprememb ukrivljenosti leče, da se prilagodi ostrina vida. Otroci z normalnim lomom očesa dobro vidijo v daljavi, z kratkovidnostjo na določeni razdalji od organov vida, s hiperopijo - ne vidijo jasno.

Kako poteka atropinizacija

To dosežemo z uvedbo 1% raztopine atropina otrokom po 10 letih. V mladosti se odmerek zmanjša na 0,1%. Zdravilo se daje v 1 kapici. 2-krat na dan. Zdravilo je priporočljivo uporabljati 10 minut po obroku, da zmanjšate neželene učinke.

Kapljenje se izvede v 10-14 dneh. Pregled se opravi 4.7, 10. in 14. dan od začetka zdravljenja. Dlje kot boste kapljali zdravilo, boljši bo rezultat. Zato zdravljenje traja 2 tedna..

Težave z delom v bližini - začasne nevšečnosti.

Kontraindikacije

Drugih kontraindikacij razen nalezljivih ali vnetnih bolezni ni. Nekateri zdravniki otrokom onemogočajo branje, pisanje in gledanje televizije. To je nerazumna odločitev, otrok lahko izvaja vsa ta dejanja.

Nekaterim staršem se ponudi, da spustite tropikamid v 1 organ vida, za tesno delo izberite lečo. Torej so starši prepričani v potrebo po atropinizaciji otrok..

Atropinizacija oči

Atropin za zdravljenje progresivne kratkovidnosti pri otrocih.

Informacije o pacientu + informirano soglasje.

(v skladu s člankom optometrista-ortokeratologa Roberta Gerowitza, OD, FOAA "Atropin oftalmološka terapija za omejevanje napredovanja otroške kratkovidnosti" je prilagojeni prevod pripravil oftalmolog Vorontsov Andrey Alexandrovich 2015).

Pomemben informacijski blok.

Omejevanje napredovanja kratkovidnosti v otroštvu.

Kratkovidnost (kratkovidnost) je stanje, za katerega je značilen zamegljen vid na srednjih in dolgih razdaljah ter povečano tveganje za nastanek vidom nevarnih zapletov, kot so kratkovidna makularna degeneracija, katarakta, glavkom, solz mrežnice in odmik.

O uporabi atropina za upočasnitev napredovanja kratkovidnosti so prvič poročali v 19. stoletju. Učinkovitost atropina pri nadzoru kratkovidnosti je dobro dokumentirana v znanstveni literaturi. Zakaj se potem uporaba atropina ni pogosto uporabljala za nadzor napredovanja kratkovidnosti? Odgovor so neželeni učinki.

Za oftalmološko prakso je komercialna koncentracija atropina le 1,0%. Pri tej koncentraciji zdravilo povzroči začasno zamegljenost vida na blizu, razširjene zenice in znatno občutljivost na svetlobo. Obstajajo tudi sistemski neželeni učinki 1,0% koncentracije, ki lahko v redkih primerih povečajo srčni utrip, pordelost kože, suha usta in zmedenost..

Nedavne študije so pokazale, da atropin pri nižjih koncentracijah (0,02% ali 0,01% namesto 1,0%) učinkovito zmanjša hitrost napredovanja kratkovidnosti. Vendar se z zmanjšanjem koncentracije atropina nekoliko zmanjša tudi učinkovitost stabilizacije kratkovidnosti. Na srečo imajo verjetno manjše koncentracije neželene učinke kot visoke koncentracije. Ker znižane koncentracije atropina niso na voljo v prodaji, jih lahko pripravimo v lokalnih lekarnah in danes niso na voljo v običajnih lekarnah..

Uporaba atropina za stabilizacijo kratkovidnosti. Pregled literature.

Atropin so ženske prvotno uporabljale v 16. stoletju za razširitev zenic in izboljšanje izraza njihovih oči. Prvo poročilo o uporabi atropina za zmanjšanje napredovanja kratkovidnosti je v 19. stoletju podal Wells. Uporaba atropina je bila po začetni priljubljenosti skorajda opuščena na prelomu 20. stoletja zaradi paralize nastanitve in fotofobije (1). Moderno dobo uporabe atropina sta leta 1968 začela Bedrossian in Gostin. Eno oko so eno leto dajali eno kapljico 1% atropina, drugemu pa placebo. Po enem letu so zamenjali oči (to pomeni, da so zdaj atropin dali drugemu očesu, placebo pa očesu, ki mu je bil prej vkapan atropin). V enem letu so se oči, zdravljene z atropinom, v povprečju zmanjšale miopijo za 0,21 D, medtem ko so kontrolne oči v povprečju napredovale za 0,82 D. Podobne ugotovitve so opazili po preusmeritvi oči v naslednjem letu..

Podobne rezultate so dobili Gimbel (2), Kelly et al. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) in Yen (12) od 1973 do 1989. Napredovanje kratkovidnosti v omenjenih študijah se je gibalo od povečanja za 0,22 D / leto do zmanjšanja za 0,58 D / leto v skupinah atropina, medtem ko je v kontrolnih skupinah kratkovidnost pokazala povečanje z 0,28 D / leto na 0,91 D / leto. Vse te študije pa so bile retrospektivne..

Nedavni pregled atropina pri nadzoru kratkovidnosti.

Chiang in sod. (13) so ocenili 706 bolnikov, ki so enkrat na teden prejemali eno kapljico 1% atropina. Povprečna stopnja napredovanja kratkovidnosti v skupini, ki je prejemala adhezijo, je bila 0,08 D / leto v primerjavi z 0,23 D / leto v skupini, ki je delno prirasla, kar dokazuje, da se atropin lahko uporablja le enkrat na teden za nadzor kratkovidnosti. Kennedy in sod. (1) so ocenili 214 otrok, ki so v povprečju 3,4 leta prejemali eno kapljico 1% atropina enkrat na dan v obe očesi. Povprečno napredovanje kratkovidnosti med zdravljenjem z atropinom je bilo 0,05 D / leto v primerjavi s kontrolno skupino 0,36 D / leto. Po umiku atropina je prišlo do rahlega povratnega pojava.

Chua in sod. (14) so ​​pri 400 otrocih, starih od 6 do 13 let, izvedli prospektivno, randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano študijo, pri čemer so ocenili uporabo atropina kot metode za nadzor kratkovidnosti. Ta študija, znana kot "atropin za zdravljenje kratkovidnosti pri otrocih" ali v originalu "Atropin za zdravljenje otroške kratkovidnosti" (ATOM), je ocenila učinkovitost in varnost lokalne uporabe atropina pri upočasnitvi napredovanja kratkovidnosti in podaljšanju dolžine zrkla. pri azijskih otrocih. Ena kapljica 1% atropina je bila 2 leti enkrat dnevno ponoči vkapana v eno oko, drugo oko pa je dobivalo placebo v enakem režimu. Vsem otrokom so predpisali progresivna fotokromna očala. Po dveh letih je bilo povprečno napredovanje kratkovidnosti v očeh skupine, ki je prejemala placebo, 1,20 D in 0,28 D pri očeh, ki so prejemali atropin. V 2-letnem obdobju se je napredovanje kratkovidnosti v skupini z atropini zmanjšalo za 77% v primerjavi s kontrolo. Povprečna aksialna dolžina oči, ki so prejemale atropin, je ostala v bistvu nespremenjena. Avtorji so zaključili, da je 1% raztopina atropina za lokalno oftalmološko uporabo učinkovito upočasnila napredovanje kratkovidnosti..

Shih in sod. (15) so ocenili učinkovitost 0,5% atropina pri upočasnitvi napredovanja kratkovidnosti. Po koncu 18 mesecev je bilo povprečno napredovanje kratkovidnosti pri otrocih, ki so uporabljali 0,5% atropina z multifokalnimi očali, 0,42 D v primerjavi z 1,19 D in 1,40 D pri otrocih, ki so uporabljali placebo kapljice z multifokalnimi in monofokalnimi očali. oziroma. Avtorji so ugotovili, da je bilo zmanjšanje napredovanja kratkovidnosti povezano izključno z uporabo atropina in ne z multifokalno korekcijo očal..

Shih in sod. (16) so kasneje ocenili različne koncentracije atropina pri upočasnitvi napredovanja kratkovidnosti. Otrokom je bila ponoči naključno dodeljena ena kapljica 0,5%, 0,25%, 0,1% atropina ali 0,5% tropikamida (kontrolno zdravljenje). Povprečno napredovanje kratkovidnosti je bilo 0,04 D / leto v skupini z 0,5% atropina, 0,45 D / leto v skupini z 0,25% atropina, 0,47 D / leto v skupini z 0,1% atropina in 1,06 D / leto v kontrolni skupini. Avtorji so ugotovili, da so bile vse tri koncentracije atropina učinkovite pri upočasnitvi napredovanja kratkovidnosti za vsaj 50%, pri čemer je bilo v 90% primerov 0,5% učinkovitejše..

Lu et al. (17) so raziskali učinek sezonskih sprememb koncentracije atropina, ki se uporablja za upočasnitev napredovanja kratkovidnosti (n = 120). Koncentracija se je spreminjala glede na sezono, jakost sončne svetlobe in resnost kratkovidnosti: 0,1% poleti, 0,25% spomladi in jeseni ter 0,5%. Po enem letu je bilo povprečno napredovanje kratkovidnosti 0,28 D pri otrocih, ki so uporabljali atropin, in 1,23 D pri otrocih v kontrolni skupini. Pri otrocih, ki so jemali atropin, se je napredovanje kratkovidnosti zmanjšalo za 77% v primerjavi s kontrolno skupino.

Lee in sod. (18) so opravili retrospektivni pregled zemljevidov učinkovitosti 0,05% atropina pri upočasnitvi napredovanja kratkovidnosti. Otroci so vsak večer prejeli 1 kapljico 0,05% atropina v obe očesi. Povprečno napredovanje kratkovidnosti je bilo v skupini, ki je prejemala 0,05% atropina, 0,28 D / leto v primerjavi z 0,75 D / leto v kontrolni skupini. Avtorji so zaključili: "0,05% atropina je dobro izhodišče za nadzor zdravil pri progresivni kratkovidnosti.".

Fang in sod. (19) so v retrospektivni študiji ocenili učinkovitost 0,025% atropina za preprečevanje pojava kratkovidnosti pri otrocih, ki niso bili prej kratkovidni. Otroci so vsak večer prejeli eno kapljico 0,025% atropina v obe očesi. Povprečni miopični premik je bil 0,14 D / leto v skupini z 0,025% v primerjavi z 0,58 D / leto v kontrolni skupini. Avtorji so zaključili: "Lokalna uporaba 0,025% atropina lahko 1 leto prepreči pojav kratkovidnosti in miopičnega premika pri predmiopičnih šolarjih."

V zadnjem času je študija ATOM2 (atropin za zdravljenje kratkovidnosti pri otrocih) ocenila še nižje koncentracije atropina. Povprečno napredovanje kratkovidnosti v dveh letih je bilo 0,15 D / leto za 0,5% atropina, 0,19 D / leto za 0,1% atropina in 0,24 D / leto za 0,01% atropina (20). Za primerjavo je napredovanje kratkovidnosti pri ATOM1 po dveh letih znašalo 0,60 D / leto v skupini s placebom in 0,14 D / leto v skupini z 1% atropina. Ugotovili so, da ima 0,01% atropina minimalne neželene učinke v primerjavi z 0,1% in 0,5% atropina in ohranja primerljivo učinkovitost pri nadzoru napredovanja kratkovidnosti..

Iz številnih predstavljenih študij je razvidno, da je atropin zelo učinkovita metoda za nadzor kratkovidnosti, saj je najučinkovitejša pri odmerkih 1,0% ali 0,5%. Njegova učinkovitost se z odmerjanjem zmanjšuje, vendar tudi pri najnižjem odmerku 0,001% zabeleži učinek upočasnitve napredovanja kratkovidnosti.

Zaradi razširitve zenice in paralize nastanitve nastanejo bleščanje iz virov svetlobe, fotofobija in zamegljen vid v bližini, ki so najpogostejši neželeni učinki atropina. Te simptome lahko zmanjšamo z uporabo fotokromnih progresivnih leč ali z uporabo atropina v koncentraciji manj kot 0,025%.

Med dveletno študijo ATOM-1 (14), ki je vključevala 400 otrok, niso poročali o resnih neželenih učinkih. Razlogi za prekinitev sodelovanja v študiji so bili: alergijske reakcije ali preobčutljivost ali nelagodje (4,5%), bleščanje (1,5%), slabovidnost (1%), težave pri učenju (3,5%) in drugi (0, pet%). Ni bilo poslabšanja maksimalno popravljene ostrine vida. Z uporabo fotokromnih leč smo zmanjšali bleščanje in fotofobijo.

Shih in sod. (16) so poročali o pojavnosti neželenih učinkov, povezanih z uporabo atropinskih kapljic za oko. 78% otrok, ki so uporabljali 0,5% atropina, se ni pritožilo, 15% otrok pa je študijo opustilo.

Atropin je bil uporabljen v študijah za nadzor kratkovidnosti in ambliopije z minimalnimi lokalnimi neželenimi učinki in brez resnih neželenih učinkov. V nobeni od študij, ki so uporabljale atropin, so bili lokalni neželeni učinki dovolj močni, da je veliko število bolnikov prekinilo zdravljenje z atropinom. Drugi avtor tega članka je v zadnjih desetih letih uporabljal atropin pri več kot 100 bolnikih brez enega samega resnega neželenega učinka in ugotavlja, da večina otrok atropin prenaša z minimalnimi pritožbami..

Vedno obstaja zaskrbljenost glede dolgoročnih učinkov katerega koli zdravila. Luu in sod. (21) so ocenili delovanje mrežnice pri otrocih, zdravljenih z atropinom. Avtorji te študije so ugotovili, da se delovanje mrežnice ne spremeni bistveno takoj ali kmalu po prenehanju delovanja atropina (kadar je koncentracija atropina v mrežnici najvišja). Zaključili so: "Zelo malo verjetno je, da bo leta kasneje, ko bo koncentracija atropina v očesu še nižja, prišlo do poslabšanja delovanja mrežnice."

Da bi ocenili, ali bi bila hitrost napredovanja kratkovidnosti in povečanje dolžine oči po prekinitvi zdravljenja z atropinom zavirana ali pa bi bil dosežen nasprotni učinek, so bolnike iz študije ATOM po prekinitvi zdravljenja ponovno ocenili (22). Le majhno število otrok je po dveh letih zdravljenja opustilo šolanje. Sprva se je zdelo, da je prišlo do povratnega učinka po umiku 1% atropina, vendar je nadaljnja analiza podatkov pokazala, da je bil učinek povratka posledica prvotno močnejšega cikloplegičnega učinka 1% raztopine atropina v primerjavi z 1% ciklopentolatnega gela. Na koncu je prekinitev zdravljenja z atropinom pokazala rahlo nazadovanje loma, vendar ni vplivala na dolžino očesnega jabolka, kar dokazuje, da regresija ni bila resnična..

Atropin je nespecifičen antagonist muskarinskih receptorjev in z vezavo na tiste v ciliarni mišici blokira akomodacijo. Tradicionalno naj bi atropin deloval tako, da ohromi nastanitev. Vendar pa je bilo več poskusov na živalih, ki dokazujejo, da to ni edini mehanizem. Na primer, prosojne leče, namenjene zatiranju le dela vidnega polja pri piščancih, so povzročile aksialno raztezanje le lokaliziranih predelov zrkla (23). Ko se uporablja atropin, blokira učinke lokalnega podaljšanja očesnega jabolka. Poleg tega lahko pri živalih pride do emmetropizacije tudi, ko je očesni živec uničen, tj. z motenim mehanizmom povratnih informacij, potrebnim za nastanitev (24, 25). Te študije kažejo, da so lokalni mehanizmi mrežnice odgovorni za določeno refrakcijsko regulacijo (26). Eksperimentalno kratkovidnost lahko dobimo pri živalih, ki imajo jedrsko uničenje Edinger-Westphal (24). Biokemijske osnove, kako atropin zavira raztezanje aksialne dolžine zrkla, ostajajo nejasne. Vsaka od teh študij o vlogi različnih mehanizmov kaže, da atropin skozi akomodacijski mehanizem ne upočasni napredovanja kratkovidnosti. Ti podatki so privedli do iskanja drugih muskarinskih zdravil, ki ne vplivajo na nastanitev in ne širijo zenic..

Na splošno je 1% atropina varno in učinkovito zdravljenje kratkovidnosti z 95-odstotno zmerno inhibicijo kratkovidnosti. Uporaba svetlobno zaščitnih leč je zmanjšala resnost svetlobne občutljivosti. Poleg tega se lahko z nižjimi koncentracijami odpravi učinek razširitve zenice in izgube akomodacije. V zadnjem času se je izkazalo, da je učinkovitost nizkih koncentracij atropina 0,02% in 0,01% in ortokeratoloških leč približno enaka in se prve lahko uporabljajo skupaj z monofokalnimi lečami. V lekarni je treba pripraviti nizke koncentracije, ker niso na voljo v prodaji. Na koncu lahko rečemo, da je treba v arzenal nadzora kratkovidnosti vključiti atropin, ki ga lahko predpisujemo v različnih odmerkih, vključno s 0,02% in 0,01%..

1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC, et al. Zmanjšanje napredovanja kratkovidnosti z atropinom: dolgoročna kohortna študija študentov okrožja Olmsted. Binocul Vis Strabismus Q 2000; 15 (3 Suppl): 281-304.

2. Gimbel HV. Nadzor kratkovidnosti z atropinom. Can J Ophthalmol 1973; 8 (4): 527-32.

3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Klinična ocena aretacije kratkovidnosti. Br J Ophthalmol 1975; 59 (10): 529-38.

4. Dyer JA. Vloga ciklopegikov pri progresivni kratkovidnosti. Oftalmologija 197; 86 (5): 692-4.

5. Sampson WG. Vloga cikloplegije pri zdravljenju funkcionalne kratkovidnosti. Oftalmologija 197; 86 (5): 695-7.

6. Bedrossian RH. Učinek atropina na kratkovidnost. Ann Ophthalmol 1971; 3 (8): 891-7.

7. Bedrossian RH. Učinek atropina na kratkovidnost. Oftalmologija 197; 86 (5): 713-9.

8. Bedrossian RH. Zdravljenje kratkovidnosti z atropinom in bifokali: dolgoročna prospektivna študija. Oftalmologija 198; 92 (5): 716.

9. Gruber E. Zdravljenje kratkovidnosti z atropinom in bifokali. Oftalmologija 198; 92 (7): 985.

10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. Zdravljenje kratkovidnosti z atropinom in bifokali. Dolgoročna prospektivna študija. Oftalmologija 198; 91 (11): 1373-9.

11. Brenner RL. Nadaljnja opažanja o uporabi atropina pri zdravljenju kratkovidnosti. Ann Ophthalmol 198; 17 (2): 137-40.

12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Primerjava učinka atropina in ciklopentolata na kratkovidnost. Ann Ophthalmol 198; 21 (5): 180-2, 87.

13. Chiang MF, Kouzis A, kazalec RW, Repka MX. Zdravljenje kratkovidnosti pri otrocih z atropinskimi kapljicami in bifokalnimi očali. Binocul Vis Strabismus Q 2001; 16 (3): 209-15.

14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, et al. Atropin za zdravljenje otroške kratkovidnosti. Oftalmologija 200; 113 (12): 2285-91.

15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, et al. Kombinirano zdravljenje z uporabo stimulirajočih ušesnih točk izboljša kapljice očesne kapljice nižje ravni, kadar se uporablja za nadzor kratkovidnosti pri otrocih šolske starosti, ocenjeno s pilotnim randomiziranim kontroliranim kliničnim preskušanjem. Dopolnilo Ther Med 2008; 16 (6): 305-10.

16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Učinki različnih koncentracij atropina na nadzor kratkovidnosti pri kratkovidnih otrocih. J Ocul Pharmacol Ther 199; 15 (1): 85-90.

17. Lu P, Chen J. Zaviranje napredovanja kratkovidnosti s sezonsko spremembo topičnega atropina. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010; 5: 75-81.

18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA, et al. Preprečevanje napredovanja kratkovidnosti z 0,05% raztopino atropina. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22 (1): 41-6.

19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Preprečevanje pojava kratkovidnosti z 0,025% atropina pri predmiopičnih otrocih. J Ocul Pharmacol Ther 2010; 26 (4): 341-5.

20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropin za zdravljenje kratkovidnosti pri otrocih: varnost in učinkovitost odmerkov 0,5%, 0,1% in 0,01% (Atropin za zdravljenje kratkovidnosti 2). Oftalmologija 2011.

21. CD Luu, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifokalni elektroretinogram pri otrocih, ki se zdravijo z atropinom zaradi kratkovidnosti. Br J Ophthalmol 200; 89 (2): 151-3.

22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropin za zdravljenje kratkovidnosti pri otrocih: učinek na napredovanje kratkovidnosti po prenehanju uporabe atropina. Oftalmologija 200; 116 (3): 572-9.

23. Smith EL, 3., Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Pomanjkanje hemisretinske oblike: dokazi za lokalni nadzor rasti oči in lomnega razvoja pri opicah dojenčkov. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50 (11): 5057-69.

24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Oči v razvoju, ki nimajo prilagoditve, rastejo, da nadomestijo naloženi defokus. Vis Neurosci 1990; 4 (2): 177-83.

25. Wildsoet C, Pettigrew J. Eksperimentalna kratkovidnost in nepravilni vzorci rasti oči, na katere ne vpliva odsek optičnega živca pri piščancih: Dokazi za lokalni nadzor rasti oči. Clinical Vision Science 198; 3: 99-107.

26. Charman WN, Radhakrishnan H. Periferna refrakcija in razvoj refrakcijske napake: pregled. Oftalmološki fiziol Opt 2010; 30 (4): 321-38.

Atropinizacija oči

Atropin je snov, pridobljena iz zdravila Belladonna Medicinal, ki blokira muskarinske receptorje (M-holinergične receptorje) v našem telesu..

V očesu se ti receptorji nahajajo v mišicah šarenice (sprememba velikosti zenice) in v prilagoditveni mišici (mišica, ki vodi žarišče). Ko vkapamo kapljice atropina, opazimo razširitev zenice in pacientovo nezmožnost, da se natančno osredotoči.


Kako se atropin uporablja v oftalmologiji?

Atropin se lahko uporablja v diagnostične in terapevtske namene.

Za diagnostične namene vam imenovanje atropina omogoča temeljit pregled očesnega očesa v široki zenici in določitev resnične optične moči očesa v preostalem delu "fokusirajoče" mišice. V nasprotju z drugimi zdravili, ki se uporabljajo v te namene (npr. Tropikamid in ciklopentolat), povzroča ohromelost "fokusirajoče" mišice, kar omogoča zdravniku, da natančneje določi stopnjo kratkovidnosti ali hiperopije. Diagnostično atropinizacijo lahko predpiše zdravnik v primeru možne neučinkovitosti rutinskih cikloplegičnih zdravil.

V medicinske namene se atropin uporablja za stabilizacijo kratkovidnosti, strabizma, pri nekaterih vnetnih očesnih boleznih in v drugih primerih. V tem primeru je atropinizacija dolgoročna in se lahko giblje od 1 do 3 let ali celo več..


Dolgotrajna terapevtska atropinizacija

Atropin v velikih odmerkih je strupen (tako kot številna druga zdravila). Zdravilo je vključeno na seznam vitalnih in bistvenih zdravil.
Ob upoštevanju vseh pravil uporabe je varno zdravilo.
Z rahlim prevelikim odmerjanjem se lahko pojavi suha usta in zvišana telesna temperatura..

Slabosti metode

  • Trajno razširjena zenica. Pojavi se v sončnem vremenu, fotofobija. Popravljeno s sončnimi očali ali posebnimi fotokromnimi lečami za očala
  • Nezmožnost izostritve v bližini, kar v nekaterih primerih zahteva dodatni popravek v bližini
  • Potreba po natančnejšem opazovanju oftalmologa
  • Učinek odpovedi traja 7-10 dni

Atropinizacija pri otrocih - zdravljenje v Naro-Fominsku

Atropinizacija pri otrocih je metoda diagnoze in zdravljenja običajnega prekomernega stresa zaradi nastanitve. V "Centru za korekcijo vida" je predpisano zagotavljanje cikloplegije in se doseže z vkapanjem v veznico dvakrat na dan z 1% raztopino atropina, v odmerku: 1 kapljica zjutraj in 1 zvečer, v obdobju 10-14 dni.

Kako poteka atropinizacija

Da bi zmanjšali tveganje za celo blage neželene učinke, ki vključujejo pordelost kože in suha usta, strokovnjaki "Očesne klinike Kurzenkova" priporočajo, da kapljice vkapate šele po obroku, po čakanju 5-10 minut. To pomeni, da se mora po zajtrku in večerji pojaviti vsakodnevno dvojno vkapanje. Pri nekaterih otrocih lahko pri dajanju enega očesa raztopine atropina pride do nelagodja zaradi okvarjenega binokularnega vida. To so lahko dvojni vid, omotica, slabost ali bruhanje, vendar jih je mogoče zlahka odpraviti, če je oko na primer pokrito s povojem..

V obdobju atropinizacije morajo naši oftalmologi opraviti kontrolne preglede. Predpisani so 4., 7., 10. in 14. dan tečaja. Dlje ko se izvaja atropinizacija, bolj natančni in zanesljivi so rezultati raziskav, zato je bolje, da ta postopek nadaljujete vsaj 2 tedna.

Čemu je namenjena atropinizacija?

Atropizacija je priporočljiva za otroke, tako predšolske kot šolske starosti, v primeru zmanjšane ostrine vida, pa tudi strabizma. Potrebno je za objektivno in natančno preučevanje refrakcijske moči očesa, ki zagotavlja natančnost predpisovanja korekcijskih očal.

Ko se otrokov vid poslabša ne zaradi razvoja kratkovidnosti, temveč zaradi pretiranega stresa zaradi nastanitve, nato pa atropizacije, ki začasno izklopi nastanitev, se otrokov vid normalizira ali celo nekoliko izboljša. Skladno s tem potreba po nošenju korektivnih očal v tem primeru popolnoma izgine ali pa se lahko dodelijo očala z manjšo trdnostjo, kot smo domnevali prej..

Ko pride do napetosti ali krča nastanitve v ozadju hipermetropije, atropizacija pomaga najbolj natančno določiti njeno stopnjo. V tem primeru so praviloma predpisana očala z večjo optično močjo, kot so predvidevali pred atropinizacijo..

Omejitve atropinizacije

Kljub nekaterim vizualnim težavam lahko otrok počne, kar hoče: bere, piše, igra se s pripomočki, gleda televizijo, dela z računalnikom. Če ima otrok resno nelagodje med vizualnim delom od blizu, kadar je to potrebno in potrebno (na primer za domačo nalogo), mu je vredno priskrbeti pozitivna očala. Če želite to narediti, morajo starši kupiti najenostavnejša polovična očala za predavatelje s plus sferičnimi lečami in jih uporabljati pri delu od blizu..

Pri močni svetlobi bo otrok občutil tudi nekaj nelagodja. To je posledica dejstva, da se njegova zenica pod vplivom kapljic razširi in prekomerna količina svetlobnih žarkov vstopi v oko. Izogniti se temu je enostavno, če nosite sončna očala. Atropinizacija absolutno ni nevarna za otrokove oči in njegovo splošno zdravje..

Stroški atropinizacije pri otrocih v Naro-Fominsku

Cene za vkapanje atropinskih kapljic za oko za otroke v naši ambulanti se določijo glede na individualno stanje pacientovih oči in izbrano taktiko zdravljenja. Cene najdete v rubriki CENE.

Obrnite se na strokovnjake in rešili bomo vašo vizijo!

Uporaba atropina v oftalmologiji

Ste že slišali, kako včasih rečejo o osebi, ki se ne obnaša povsem primerno: »sliši glasove«, vidi nevidno, meče pesti kot odgovor na nedolžen odgovor? "Helen se je prenajedla." A zaman ne bodo rekli, ker rastlina kokošja vsebuje najmočnejši alkaloid, ki povzroča halucinacije in vključuje popolnoma nepotrebno gibalno aktivnost. In imenuje se - atropin.

Vznemirjenje, vznemirjenje, "vizije" in v velikih odmerkih celo koma, ki jo povzroča ta alkaloid, so lahko življenjsko nevarni in celo usodni..

Mikrodozi v medicini

A tako kot je lahko zdravilo strup, lahko tudi strup postane zdravilo. Področje uporabe tega specifičnega alkaloida je zelo široko. Kot zdravilo se uporablja

  • Težave z žolčnimi kanali;
  • Čir na želodcu in dvanajstniku;
  • Mišični krči v prebavilih;
  • Poslabšanja pankreatitisa;
  • Zastrupitev s solmi težkih kovin;
  • Parkinsonova bolezen;
  • Ledvična kolika;
  • Bronhitis s hipersekrecijo, bronhospazem;
  • Laringospazem;
  • Zastrupitev z m-mediatorji;
  • Zmanjšan tonus želodca med rentgenskim pregledom prebavil;
  • Bradikardija.

Za odpravo bradikardije (kadar pride do upočasnitve pulza in srčnega utripa pod kritično vrednost) se odraslim intravensko da 0,5 do 1,0 z možnostjo ponovitve odmerka po 5 minutah. Za otroke odmerek ne sme presegati 10 mcg na kilogram teže. Atropin "pospešuje" srce, za uravnavanje tega procesa je priporočljivo, da se bolniku daje hkrati z injiciranjem zdravila validol pod jezik. To bo pomagalo ublažiti posledice morebitnega napada tahikardije, ko se posamezna reakcija telesa izkaže za neustrezno glede na odmerek..

Svetujemo vam, da preberete: Redno vkapanje Midriacila povzroči krč prilagoditve, to je lažno kratkovidnost.

Med predhodno pripravo osebe na kirurški poseg se kot ukrep pred splošno anestezijo uporablja premedikacija z atropinom s hitrostjo 400-600 μg intramuskularno 45-60 minut pred anestezijo. Otroci - 190 mcg / kg intramuskularno, tudi 45 minut - uro pred začetkom dela anesteziologa.

Zdravljenje očesnih bolezni

Atropin se pogosto uporablja v oftalmologiji. Lastnost atropina uporabljajo za razširitev zenice, kar povzroči tako imenovano zdravilo midriaza, pri katerem obročasta mišica šarenice, ki je neposredno ob odprtini zenice in je pod vplivom svetlobe odgovorna za njeno zožitev, ostane sproščena, radialne mišice, ki v temi razširijo zenico, pa se čim bolj odprejo ga in zamrznil v tem položaju. Takšna paraliza postane mogoča po padcu 1% raztopine atropina v oči in je vplivala na M3-holinergične receptorje, ki se nahajajo v krožni mišici šarenice, in adrenergični receptor, iz katerega živec odhaja neposredno v vidni del možganov. V normalnem stanju mrežnica s povečanjem svetlobnega toka, ki prehaja v oči, pošlje več impulzov v možgane. Nato se po živcu adrenergičnega receptorja pošlje ukaz, da zenico stisne obročasta mišica. Z zmanjšanjem svetlobnega toka bo ukaz nasproten - razširiti zenico z radialnimi mišicami, ki se bodo zategnile, obročast nasprotno pa se bo sprostil.

Atropin ta mehanizem izklopi..

3 glavni primeri uporabe

  1. Pregledi fundusa pri zdravniku. Te študije se izvajajo v primerih, ko je treba videti stanje celotne mrežnice in njenih posameznih odsekov: rumene pege, žil membrane, glave vidnega živca (mesta, kjer so sklepi iz vsake svetlobno občutljive celice, palic in storžkov vtkani v vozel, od koder prihaja živčni snop v možgane za prenos vizualnih informacij o svetu okoli).
  2. Ko morate učenca razširiti, da izklopite nastanitveni mehanizem. Izklopi se za merjenje resničnega loma očesa, kar je nemogoče, ko deluje mehanizem za prepoznavanje razdalje do predmetov. Pri zdravljenju poškodb roženice in leče v primeru prodornih ran; keratitis, iritis, iridociklitis; embolija in krči glavne arterije mrežnice.
  3. V oftalmologiji lahko atropin z zvišanjem tlaka v očeh povzroči zaprtje kota (z midriatskim učinkom, ki vodi do akutnega napada pritiska) in glavkom z odprtim kotom (v nekaterih oslabljenih in patoloških stanjih bo blato povzročilo majhen skok očesnega tlaka);

Razširitev zenic, ki jo povzroča atropin, vodi do fotofobije - ker zenica ne more uravnavati količine svetlobe, ki prehaja v mrežnico, vožnja ni priporočljiva vsaj 2 uri po posegu. In če je mogoče ta učinek zdravila omiliti z uporabo očal z zatemnjenimi stekli, potem posledic izgube sposobnosti nastanitve ni mogoče ničesar zatreti - in navsezadnje za voznika, ne glede na to, kako pomembna je sposobnost ocenjevanja hitro spreminjajočih se razdalj do predmetov.

Zdravilo je treba skrbno uporabljati za kakršne koli težave z gladkimi mišicami. Konec koncev sposobnost atropina, da sprosti poljubne obročaste mišice, lahko povzroči upočasnitev praznjenja želodca, ahalazijo požiralnika (njegova nezmožnost širjenja in prenašanja hrane v želodec) in pilorično stenozo, atonijo črevesja (zmanjšanje ali zaustavitev peristaltike) z razvojem ovir kot pri starejših. Z miastenijo gravis, avtoimunsko boleznijo, za katero je značilna šibkost po vadbi in hitra utrujenost.

Uporaba v obmejnih državah

Če toksične pogoje, povezane z zastrupitvijo z m-holinomimetiki in antiholinesterazami, spremlja tudi povišanje telesne temperature, je treba tudi stalno spremljati bolnikovo stanje zaradi sposobnosti atropina, da blokira delo znojnih žlez, kar bo povzročilo zvišanje temperature do kritičnih vrednosti.

V primerih intravenskih in intramuskularnih injekcij lahko bolnik doživi boleča in nenormalna stanja, kot so

  • Nezadostna vlaga v sluznicah;
  • Tahikardija;
  • Zaprtje;
  • Težave z uriniranjem;
  • paraliza nastanitve, fotofobija, midriaza, povzročena z zdravili;
  • Zmanjšanje ali zmanjšanje občutljivosti kože.

Če med pregledom zdravilo aplicira oftalmolog lokalno, v obliki kapljic, potem je možna hiperemija kože vek in veznice ter zrkel, ki jih spremlja edem; fotofobija, suha sluznica; niso izključena "presenečenja" iz srca v obliki tahikardije.

Kontraindikacije

Med nosečnostjo in dojenjem

Čeprav obstaja le teoretični in računalniški model učinka na nosečnice in resnični testi zdravila iz očitnih razlogov niso bili opravljeni, obstajajo neposredni dokazi, pridobljeni z naključnimi metodami, da zdravilo ne prodira samo skozi BBB, temveč tudi skozi posteljico in lahko z dojenjem vstopi v otrokovo telo. hranjenje.

Če so indikacije nujne, je treba vedno upoštevati možnost tahikardije pri plodu..

Z ledvično boleznijo

Ledvice aktivno sodelujejo pri izločanju zdravila iz telesa, zato je treba vsako disfunkcijo obravnavati kot dejavnik tveganja, ki lahko omeji uporabo atropina. V primerih resne okvare ledvic je možno nenadno kopičenje zdravila v krvi - zaradi ponavljajoče se uporabe in neizločanja skozi ledvice.

Odpoved jeter

Nepravilno delovanje adsorpcijskih sistemov jeter in tistih, ki so aktivno vključeni v presnovo, lahko zaradi slabe predelave in cepitve te snovi povzroči zastrupitev z atropinom.

V pediatriji

Sposobnost atropina, da zmanjša izločanje sekrecije, lahko povzroči zgostitev bronhialnih izločkov in nastanek zamaškov. To še posebej velja za oslabljene otroke in osnovnošolsko starost ter otroke s kroničnimi pljučnimi boleznimi..

Omejeno uporabo ima tudi pri Downovi bolezni, saj se poveča reakcija na antiholinergična zdravila; s cerebralno paralizo ali če so bile prej v otroštvu možganske poškodbe.

Starostne omejitve

Uporaba pri boleznih srca in ožilja mora biti omejena, ker alkaloid povzroči zvišanje srčnega utripa (HR).

Ker lahko uporaba zdravila povzroči krč ali sprostitev gladkih mišic med črevesno peristaltiko, požiralnikom ali oviro izhoda iz mehurja pri akutnih oblikah prostatitisa, je potrebno posvetovanje s specializiranimi zdravniki in natančna preučitev anamneze..

Za bolezni želodca

Vsaj uro pred uporabo atropina je treba izključiti uporabo antacidov, kot je "Almagel". Po vložitvi pa mora preteči vsaj ena ura. To je posledica možnosti tvorbe metalotoksičnih spojin z atropinom (s sodelovanjem aluminijevega in kalcijevega karbonata).

Aplikacije, ki zahtevajo previdnost

V oftalmologiji je poleg sistemske (intravenske in intramuskularne) injekcije parabulbar (injekcija v območje okoli spodnje veke) in subkonjunktivala (najtanjša igla vzdolž beločnice, ne da bi se je dotaknili) možna tudi injekcija atropina. Zaradi učinka hitre absorpcije skozi katero koli sluznico (vključno z očmi) je možen pojav ali okrepitev (če obstaja) manifestacije tahikardije. Kot preventivni ukrep je primerna resorpcija tablet validol pod jezik..

V anamnezi je v takih primerih treba posebno pozornost nameniti prisotnosti primerov obiskov terapevta ali napotitev k kardiologu pri bolniku glede diagnoz, kot so

  • Atrijska fibrilacija;
  • Ishemija srca;
  • Odpoved srca;
  • Mitralna stenoza;
  • Arterijska hipertenzija.

Uporabljajte previdno ali celo izključeno iz klinične prakse pri bolnikih z anamnezo tirotoksikoze in LC.

Kadar se atropin po indikacijah predpisuje sočasno z

  • Meksiletin;
  • Zopiklon;
  • Nitrofurantoin.

Možno je upočasniti in zmanjšati adsorpcijo teh zdravil. Nitrofurantoin ima povečan terapevtski učinek.

Sočasna uporaba atropina in fenilfrina lahko poveča A / D.

Z istočasno uporabo gvanetidina se hiposekretorno delovanje zmanjša.

Nitrati (tudi če so jih jemali zaradi prekomerne količine hrane), kadar so izpostavljeni atropinu, pogosto povzročijo skok tlaka v očesni tekočini.

Med lajšanjem poslabšanj Parkinsonove bolezni je zdravilo rahlo

zmanjša koncentracijo levopode v krvni plazmi.

Peroralna zdravila poslabšajo kazalnike aktivnosti skupaj z atropinom zaradi zmanjšanja gibljivosti črevesja in posledično slabše absorpcije zdravil v črevesnih stenah..

Nasprotno pa atropin poveča svoj učinek v kombinaciji z zdravili, kot so triciklični antidepresivi in ​​antihistaminiki, ter z zdravili, ki nimajo specifičnega učinka analgetikov, lahko pa okrepijo učinek opiatov.

Odmerne oblike

  • V prahu
  • Kapljice za oko z 1% koncentracijo DV
  • Tablete 0,5 mg DV
  • Pitne raztopine. Dnevni odmerek za odrasle ni večji od 3 mg na dan pri koncentraciji 0,1 DV
  • Raztopina za injiciranje 0,1% v ampulah po 1 ml
  • Filmi za oči z vsebnostjo DV 0,0016, v pakiranjih, 30 filmov v pakiranju.

Kako deluje atropin

Glavni terapevtski učinek atropina je blokiranje in oslabitev živčnih impulzov z zaviranjem receptorjev. Po svojem delovanju je najbolj podoben nevrotransmiterju acetilholinu: blokirani so tudi receptorji na poti gibanja živčnih signalov. Razlika je v zmožnosti blokiranja samo M-receptorjev.

Tako kot acetilholin tudi atropin veže občutljive končnice živčnih celic, zaradi česar pride do blokade prehoda živčnih impulzov v delu telesa, kjer zdravilo deluje..

Učinek aplikacije

  • Gladke mišice so sproščene. Po zaviranju aktivnosti v parasimpatičnem sistemu se pojavi terapevtski učinek na bronhije, prebavni sistem in mehur..
  • Solze, znoj, slina - žleze, ki proizvajajo te skrivnosti, njihova izločevalna sposobnost pade. Obstajajo občutki suhosti v ustih, "peska v očeh" z odprtimi vekami, povišanje telesne temperature.
  • Zaradi vezave holinergičnih receptorjev v šarenici so njene radialne mišice obremenjene, kar povzroči opazno (včasih pomembno, do največjo) razširitev zenic.
  • Ciliarna mišica očesa, ki nadzoruje lečo, se prav tako sprosti in s tem izklopi akomodacijski mehanizem. V normalnem stanju brez izpostavljenosti atropinu povzroča hiperopijo.
  • Atropin lahko delno blokira nekatere dele parasimpatičnega živčnega sistema, zlasti sinoatrijsko vozlišče, kar povzroči zvišanje srčnega utripa.
  • Veliki odmerki atropina lahko povzročijo širjenje velikih žil. Kot stranski učinek je pordelost kože. Toda v tem primeru je delovanje drugih vazodilatatorjev blokirano..

Kljub številnim ciljnim zdravilom se atropin še vedno uporablja v primerih, ko je potrebno simptomatsko zdravljenje takšnih patologij in bolečih stanj, kot so manifestacije:

  • razjede na želodcu;
  • razjede dvanajstnika;
  • ledvična ali jetrna kolika;
  • sindrom razdražljivega črevesa;
  • krči GM črevesja, kadar je potreben radiološki pregled;
  • poslabšanje bronhialne astme;
  • bradikardija;
  • preprečevanje aritmij v primerih uporabe anestezije;
  • možne manifestacije simptomatskega kompleksa Morgagni-Adams-Stokes;
  • nehoteno uriniranje pri otrocih in odraslih, ki je posledica povečane razdražljivosti mišic mehurja;
  • bolezen žolčnika, ko je potrebno sprostiti kanale;
  • pljučna krvavitev;
  • spermatoreja;
  • Zastrupitev z organofosforjevimi spojinami. Vrtnarji in vrtnarji, ki pri škropljenju rastlin in vnosu v tla za pospeševanje rasti korenin uporabljajo organske snovi, ki vsebujejo fosfor, pogosto trpijo zaradi takšne zastrupitve..
  • laringospazem, vključno s poklicnimi (govorniki, učitelji).

Nevarnost prevelikega odmerjanja

Obstajajo primeri posamezne, posebej občutljive reakcije na zdravilo. Njeni znaki:

  1. Zmanjšano potenje
  2. Težave z dihanjem, razen drugih vzrokov
  3. Trepetanje udov
  4. Možna slabost ali celo bruhanje
  5. Okvara vida (krč odprtine zenic, izguba sposobnosti ocenjevanja razdalje do predmetov itd.)
  6. Pordelost kože, vključno z neenakomernimi madeži
  7. Krči

Stranski učinki

Neželeni učinki zdravila lahko privedejo do njegove odpovedi. V vsakem primeru morate preučiti intenzivnost njihove manifestacije in na podlagi njihove pogostosti in intenzivnosti sprejeti odločitev o uporabi ali neuporabi atropina. Neželeni učinki zdravila vključujejo:

  • Težave pri uriniranju zaradi učinka atropina na obročasto mišico mehurja
  • Tahikardija (tudi brez kritičnih vrednosti)
  • Zaprtje (blokada peristaltike)
  • Zmanjšana občutljivost kože, vklj. otipljivo
  • Midriaza in s tem povezana fotofobija
  • Omotičnost, izguba orientacije v prostoru
  • Otekanje sluznice oči in vek

Zaključek

Kljub številnim zdravilom nove generacije z enakimi lastnostmi kot atropin, vendar z izboljšanimi lastnostmi, atropin ostaja učinkovito in, kar je najpomembneje, poceni in cenovno (če ga odpusti zdravnik) zdravilo za številne bolezni.