loader

Glavni

Retina

13.2.2 Skupni dvojni vid

Očitni razlogi za kršitev zlitja seznanjenih slik v eno samo je neusklajenost namestitve vizualnih osi na en sam predmet, latentni ali eksplicitni strabizem. Slednje se kaže v eni od dveh funkcionalnih možnosti: ali se kakovost ostrenja poslabša in fiksni objekt zaznamo kot v megli, čeprav z dvema očesoma (slika 5.11), ali jasno, vendar le z enim očesom, ki fokusira predmet. V prvem primeru se zaradi nalaganja slik različnih predmetov, katerih informacije prihajajo z makularnih predelov seznanjenih oči, pojavi "motnja". V drugem primeru je drugo oko prisiljeno odstopati od pritrdilne točke in posledično pride do dvojnega vida..

Pri konvergentnem strabizmu je dvojni vid istoimenski, pri divergentnem strabizmu - za razliko. Z drugimi besedami, če se pri strabizmu vidne osi konvergirajo, se slike ne sekajo, če se razhajajo, sekajo.

Mehanizmi za kompenzacijo deljenega vida. Zatiranje (zatiranje) vizualne podobe škilječega očesa. TP Kaščenko (1978) meni, da je ta mehanizem binokularne senzorične prilagoditve najpomembnejši, zlasti pri otrocih, saj se pojavlja pri 70% vseh bolnikov s strabizmom. Njeno bistvo je, da vizualna skorja možganov aktivno zavrne (zavira) sliko, ki se v sredino prenaša iz škilječega očesa. Omeniti velja, da mehanizem deluje le, če sta obe očesi odprti (slika 5.12). Takoj, ko je pokrito najboljše (fiksirno) oko, se vidna os škilječega očesa prenese na fiksirni objekt; zdi se, da je na novo škilječe oko osvobojeno zatiranja.

Pri izvoru supresije očitno sodelujejo zaviralni procesi, ki se pojavljajo v vidnih središčih in znotraj mrežnice mežikajočega očesa. Zatiranje slike lahko postane trajno, nato pa vid postane monokularen in ambliopija se razvije v škilječem očesu (glej sliko 5.12). V tem primeru vid škilječega ambliopičnega očesa pridobi naslednje značilnosti: ostrina vida se ne poveča več, ko so predmeti pritrjeni s tem očesom; poslabšanje ostrine vida je še posebej izrazito ob hkratnem prikazovanju skupine znakov (pojav natančnosti); na ostrino vida filtri ND skoraj ne vplivajo, tako kot pri raziskavi zdravega očesa. Tako se razlikuje od oči, pri katerih je ostrina vida zmanjšana zaradi organskih sprememb v optično-živčnem aparatu. V slednjem primeru nevtralni svetlobni filtri naravno poslabšajo ostrino vida..

Poleg ambliopije, ki se razvije v povezavi s strabizmom, obstajata še dve vrsti ambliopije: zatemnitev (s kršitvijo prosojnosti medijev in s ptozo) in anizometropna (z nizko kakovostjo slike v očesu z večjo ametropijo).

Nenormalna korespondenca mrežnice. Ta vrsta binokularne senzorične prilagoditve pri strabizmu se pojavi redko (v 5-7% primerov). Pri majhnih otrocih s stalnim strabizmom se lahko oblikuje podobna okvarjena različica asimetričnega binokularnega vida z lažno makulo [Kashchenko TP, 1978]. Retinalni elementi mežikajočega očesa vzpostavijo ustrezen odnos s foveo in drugimi predeli mrežnice očesa, ki ne mežika; razvije se nenormalno ujemanje harmoničnih mrežnic. Še posebej značilen je za mikrostrabizem..

Izzvana diplopija. Ugotovijo ga pri 20-25% ljudi s strabizmom. E.S. Avetisov in T.P. Kaščenko (1977, 1993) meni, da prisotnost latentne diplopije ali njene posebne indukcije v naravnih razmerah ustvarja dodatno priložnost za "negovanje" sposobnosti, da jo premagamo "s pomočjo samoregulativnega mehanizma bifiksacije". Ta sistem zdravljenja je bil imenovan diploptični [Avetisov ES, 1977].

Že dolgo je bilo ugotovljeno, da če je katera od ekstraokularnih ICP šibka, lahko otroci s potencialno dobrim binokularnim vidom in odrasli, ki niso sposobni zatiranja, podzavestno in zavestno zatreti diplopijo, tako da določen položaj glave. Splošno pravilo je, da se glava običajno obrne v smeri oslabele mišice, saj se v tem primeru oko samodejno obrne v nasprotno smer in obremenitev šibke mišice se odstrani.

Ker je vodoravno odstopanje sestavljeno iz obračanja glave, na primer v levo (če je prizadeta ustrezna mišica), se oči samodejno obrnejo v desno. Z vertikalnim odklonom (s šibkostjo dvigal) bo bolnik dvignil brado in pogledal navzdol, s šibkostjo dvigal pa jo bo spustil in mrzlo pogledal. Torzijski odklon je nagib glave k rami, proti kateri naj oslabljena poševna mišica obrne zgornji ud.

S paralizo enega od intorjev, tj. mišice, ki vrtijo zgornji ud navznoter, bo oko zavzelo položaj izsiljevanja. Da bi jo nadomestili in vrnili oko v položaj vdora, je treba glavo nagniti k rami, v smeri katere naj deluje oslabljena mišica. Torej, šibkost desne zgornje poševne mišice se kompenzira z nagibanjem glave v levo.

Kaj je nenormalna korespondenca mrežnice

Nenormalna korespondenca mrežnice (ACR) je prilagodljiva reakcija očesa, ki bolnika razbremeni diplopije. Bistvo tega pojava je v dejstvu, da med makulo očesa, ki ne mežika, in območjem mrežnice, na katerega pade podoba predmeta v očesu, nastane nova funkcionalna povezava, ki odklonjeno oko prilagodi binokularnemu vidu pod kotom škiljenja. V tem primeru je binokularni vid okvarjen in ne pride do prave fuzije slik (opaženo je hkratno zaznavanje dveh slik); kljub temu pa ta "nadomestek za binokularni vid" nudi nekaj olajšanja vida.

Na splošno je treba pri korespondenci mrežnic razumeti funkcionalno povezavo ne samih mrežnic, temveč ustreznih kortikalnih delov vizualnega analizatorja..

ACS se pogosteje razvije z izmeničnim strabizmom (približno 65% primerov). Višji kot je vid in manjši je kot strabizma, hitreje in lažje se oblikuje ACS. Pri znatnem strabizmu (35 ° in več) se ACS običajno ne pojavi, kar je povezano z zaznavanjem predmetov v mežikajočem očesu s strani neobčutljive periferne mrežnice. Tukaj ustvarjene šibke slike ni mogoče uporabiti za binokularno projekcijo. Namesto ACS nastane skotoma inhibicije s poznejšim razvojem ambliopije.

Treba je opozoriti, da osrednji funkcionalni skotom obstaja tudi z izmeničnim strabizmom, vendar je običajno majhen in ne moti nastanka ACS. Hkrati bi moral vsak kosilni otrok domnevati, da ima ACS takšno ali drugačno stopnjo, saj je normalno ujemanje s strabizmom okrnjeno.

ACS je zelo pomemben v kliniki sočasnega strabizma, saj njegova prisotnost močno otežuje zdravljenje in pogosto povzroči ponovitev strabizma, tudi po uspešni operaciji. Dokaz o prisotnosti nepravilne korespondence je paradoksna diplopija, ki se včasih pojavi po hitrem odpravljanju sočasnega strabizma. Za presojo narave korespondence mrežnic pri sočasnem strabizmu se običajno uporabljajo sinotipski pripomočki, kjer obstajajo predmeti za poravnavo ali predmeti za bifoveolarno fuzijo (sinoptofori). O naravi korespondence mrežnic se presodi po pacientovi sposobnosti združevanja fovealnih slik predmetov.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Kaj je nenormalna korespondenca mrežnice" ?? članek iz poglavja Oftalmologija

Strabizem - kaj se dogaja?

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Senzorična prilagoditev strabizmu

Vizualni senzorični sistem pri otrocih se lahko prilagodi patološkim stanjem (zmedenost in diplopija) prek dveh mehanizmov: supresija, nenormalna korespondenca mrežnice. Njihov pojav je povezan s plastičnostjo razvijajočega se vidnega sistema pri otrocih, mlajših od 6-8 let. Odrasli s strabizmom le redko lahko prezrejo drugo sliko in ne doživijo diplopije..

Supresija se pojavi kot posledica aktivnega zatiranja slike z enega očesa s strani vidne skorje z dvema odprtima očesoma. Spodbude za zatiranje so diplopija, zmedenost, razpršena slika v astigmatizmu ali anizometrija. Supresija je klinično razvrščena na naslednji način:

  • osrednji ali obrobni. Pri centralnem zatiranju se slika iz fovee odklonjenega očesa zatre, da ne pride do zmede. Diplopija pa se izloča s periferno supresijo, ki zavira slike s periferne mrežnice odklonjenega očesa;
  • monokularno ali izmenično. Zatiranje je monokularno, če slika prevladujočega očesa prevladuje nad odklonjeno (ali ametroničnim) očesom, se slika slednjega trajno zatre. Ta vrsta supresije vodi v razvoj ambliopije. Če se supresija izmenjuje (tj. Slika enega in drugega očesa je izmenično zatirana), se ambliopija ne razvije;
  • obvezno ali neobvezno. Izbirno zatiranje se zgodi le, če so oči v napačnem položaju. Obvezno zatiranje je stalno, ne glede na položaj oči.

Nenormalna korespondenca mrežnice je stanje, pri katerem neustrezni elementi mrežnice zahtevajo skupno subjektivno vizualno smer: fovea pritrjevalnega očesa je seznanjena z nefovealnim elementom upognjenega očesa. Nenormalna korespondenca mrežnice je pozitivna senzorična prilagoditev strabizmu (v nasprotju s supresijo), ki ob prisotnosti heterotropije ohranja nekakšen binokularni vid z omejeno fuzijo. Nenormalno ujemanje mrežnic se najpogosteje pojavi pri ezotropiji z majhnim kotom in redko pri akomodacijskem strabizmu zaradi neskladnosti kota ali pri velikih kotih zaradi ločitve mrežničnih slik. Nenormalno ujemanje mrežnice je tudi pri eksotropiji redko zaradi pogostih občasnih odstopanj. Ko se pojavi strabizem, se zgodi naslednje:

  • fovea mežikajočega očesa se zatre, da se odpravi zmeda;
  • pojavi se diplopija, ker neustrezni elementi mrežnice dobijo isto sliko;
  • da bi se izognili diplopiji, pride do pojava periferne supresije škilječega očesa ali nenormalne korespondence mrežnice;
  • pojav supresije vodi v disbinokularno ambliopijo.

Pomanjkljivost okvarjenega nenormalnega ujemanja mrežnice je, da po kirurški odstranitvi strabizma bolnik ne pridobi običajnega ujemanja mrežnice, zato se lahko kot strabizma obnovi, ko poskuša obnoviti binokularni vid.

Motorična prilagoditev strabizmu

Izraža se v spremembi položaja glave in se pojavi pri odraslih, ki ne vklopijo supresijskega pojava, ali pri otrocih s potencialno dobrim binokularnim vidom. S strabizmom prisilni položaj glave omogoča ohranjanje binokularnega vida in lajšanje diplopije. Glava je obrnjena proti območju delovanja prizadete mišice, s čimer je pogled usmerjen v nasprotni smeri, kolikor je mogoče od območja prizadete mišice (obračanje glave na stran, v kateri je obračanje očesnih jabolk nemogoče).

Za vodoravno odstopanje je značilen obrat obraza. Na primer, pri paralizi ene od vodoravnih mišic, ki zasukajo zrkla v levo, bo obračanje obraza v levo nadomestilo pomanjkanje gibanja v tej smeri..

Za navpični odmik je značilno dvigovanje ali spuščanje brade. Ko je eden od dvigal šibek, se brada dvigne, zato pride do relativnega spuščanja očesnih jabolk.

Za torzijski odklon je značilen nagib glave v desno ali levo ramo. Na primer, s paralizo intortorja (zgornja poševna mišica levega očesa) bo levo oko izsiljeno. Nagib glave v desno ramo učinkovito kompenzira odstopanje levega očesa.

Nagib glave praviloma spremlja navpični odklon. Nagib na stran očesa s hipotropijo ne določa vertikalni odklon, temveč spremljajoči (vendar manj izrazit) torzijski odmik.

Zapleti, ki otežujejo korekcijo strabizma

Ne glede na vrsto strabizma povzroča zaplete, ki otežujejo korekcijo strabizma in jih je težko zdraviti. V bistvu lahko na te zaplete gledamo kot na nekakšno senzorično napravo za lajšanje dvojnega vida pri gledanju z dvema očesoma. Obstajata dve vrsti takšne prilagoditve: nastanek inhibicijskega skotoma in razvoj nenormalne korespondence mrežnice.

Skotni zaviranje je po sodobnih konceptih glavna in najbolj značilna oblika prilagajanja binokularnega vidnega sistema na napačen položaj oči..

Izraža se v zatiranju slike v enem očesu in ga opazimo le z vidom z obema očesoma. Takoj, ko se fiksirno oko izklopi iz vida (na primer pokrije ga zaslon), skotom izgine in obnovi se osrednji vid v škilječem očesu; zato zaviranje goveda imenujemo tudi funkcionalni skotom.

Pri monokularnem strabizmu trajno obstoječi inhibicijski skotom pri večini bolnikov prej ali slej vodi do bolj ali manj pomembnega zmanjšanja vida mežikajočega očesa, kljub odsotnosti sprememb na očesnem dnu. To zmanjšanje vida škilječega očesa brez vidnih organskih lezij imenujemo ambliopija zaradi neuporabe ali disbinokularna ambliopija..

Ambliopija je opažena v 60-80% primerov sočasnega strabizma, pri približno polovici pa ostrina vida ne presega 0,1. Pri hudi ambliopiji je ostrina vida pogosto stotinke enote. Prej ko se pojavi ambliopija in dlje ko obstaja, nižja je ostrina vida.

Pri izmeničnem strabizmu, ko funkcionalni skotom prehaja z enega očesa na drugo, se ambliopija praviloma ne razvije.

Posledica tega je ambliopija s strabizmom. Lahko pa je tudi vzrok za strabizem. To se zgodi, kadar ima eno oko tako nizek vid (običajno pod 0,4-0,3), da je nemogoče združiti slike. Vzrok za nizko ostrino vida so pogosto spremembe na očesnem dnu, roženici itd. V takih okoliščinah lahko izključitev enega očesa iz binokularnega vida povzroči njegovo odstopanje, ki je označeno z izrazom "sekundarni strabizem".

Disbinokularno ambliopijo delimo v dve skupini: ambliopijo s pravilno fiksacijo in ambliopijo z nepravilno fiksacijo. Razdelitev ambliopije na te skupine je zelo praktičnega pomena, saj določa taktiko zdravljenja v boju za obnovo vida..

Ambliopija s pravilno fiksacijo se razume kot sposobnost mežikajočega očesa, ko je drugo izklopljeno, da fiksira zadevni predmet z osrednjo jamo, pod ambliopijo z nepravilno fiksacijo - fiksacija predmeta z necentralizirano (ne-telečjo) površino mrežnice, kar imenujemo ekscentrična fiksacija ali tako imenovana lažna makula.

Lažna makula je lahko tista točka mrežnice, ki opravlja funkcijo fiksacije. To se zgodi, ker se ob odstopanju očesa v njem nenehno draži isti del mrežnice (odvisno od kota strabizma).

Stanje fiksacije pri ambliopiji določimo z velikim oftalmoskopom brez refleksa ali z ročnim oftalmoskopom z električno fiksacijo. Ko je preiskovanec pokril zdravo oko, ga prosi, da s kožnimi očmi pritrdi konec fiksirne igle ali znamenje. Če se ohrani pravilna fiksacija, senca z oznake sovpada s površino osrednje jame; v primeru nepravilne fiksacije bo senca nameščena v drugem delu mrežnice.

Druga vrsta prilagodljive očesne reakcije, ki bolnika razbremeni diplopije, se šteje za nenormalno korespondenco mrežnice (ACR). Ta pojav je razumljen kot stanje, v katerem se pojavi nova funkcionalna povezava med osrednjo jamo očesa, ki ne mežika, in območjem, na katerega podoba predmeta pade v mežikajoče oko, kar omogoča gledanje z obema očesoma. V tem primeru je binokularni vid okvarjen in ne pride do pravega spajanja slik (običajno je opaziti hkratni vid).

Treba je opozoriti, da obstajajo pomembna nesoglasja glede vprašanja ACS in različni avtorji včasih pojmu ACS dajejo drugačen pomen, nekateri pa na splošno zanikajo obstoj takega pojava..

Do zdaj pa lahko štejemo za ugotovljeno, da dejstvo pojava AKC ni dvoma, čeprav se zdi, da se pojavlja manj pogosto, kot smo domnevali prej. Ta pojav se običajno razvije pri osebah z majhnim kotom odstopanja (do 5-10 °), ko se fovealna slika enega očesa združi s parafovealno sliko drugega - tako imenovani asimetrični binokularni vid, ki ga po zadnjih podatkih opažajo pri 3-5% bolnikov.

Pogosteje zaznamo ACS z izmeničnim strabizmom, nato pa lahko na obeh očesih pride do ekscentrične fiksacije: obstaja izmenično ujemanje enega očesa (fiksiranje) s psevdomakulami drugega in ugotovljeno je, da se ACS oblikuje hitreje in lažje, večja je ostrina vida in manjši kot strabizma. Prisotnost ACS z izmeničnim strabizmom ne izključuje obstoja osrednjega funkcionalnega skotoma z njim, vendar je običajno majhen in očitno zato ne preprečuje pojava ACS..

Pri znatnem strabizmu (35 ° in več) ACS običajno ni zaznan, kar je lahko povezano z zaznavanjem predmetov v mežikajočem očesu s strani neobčutljive periferne mrežnice. Tukaj izdelane šibke slike ni mogoče uporabiti za binokularno projekcijo; nastane skotom zatiranja z nadaljnjim razvojem ambliopije.

Hkrati, ker pri strabizmu ne more biti normalnega ujemanja mrežnic, ni mogoče izključiti pojava ACS in v nekaterih primerih znatnega odstopanja očesa. To dokazujejo opažanja paradoksne diplopije po kirurški korekciji strabizma pri visoki ambliopiji (ostrina vida 0,4 in manj). Predvidevamo lahko, da pri takšnih pacientih želja po enotnem predstavljanju predmetov z obema očesoma ustvarja nekakšen ACS..

Obstajajo opažanja, ki kažejo na največjo pogostnost pojava ACS pri prirojenem strabizmu (do 15%), pojav ACS pri tej vrsti strabizma pa je bolj značilen ne za majhne, ​​ampak za velike kote odklona (15-25 °).

Tako mehanizem nepravilnega ujemanja mrežnice ni popolnoma razumljen in zahteva nadaljnje študije..

A. Bochkapeva in drugi.

Diagnostika, zdravljenje in rehabilitacija v najboljših nemških klinikah za paciente iz Rusije in držav SND z najsodobnejšimi medicinskimi tehnologijami, brez posrednikov.

--> Očesna klinika profesorja Trubilina ?? usposobljeno zdravljenje očesnih bolezni, sodobna korekcija vida.

Nenormalna korespondenca mrežnice

Pregled bolnika s strabizmom mora vključevati:
• Ocena senzoričnih funkcij (ostrina vida, prednost fiksacije, binokularni vid, fuzija, akomodacija in konvergenca).
• Preučevanje gibanja oči.
• pregled oči (pregled s špranjsko svetilko, pregled medijev in očesnega dna).
• Določanje loma (pri otrocih - cikloplegik). Morda bo potreben dodaten poseben pregled, tudi zaradi prisotnosti dismorfičnih znakov in nevroloških simptomov.

I. Raziskave senzoričnih funkcij:

a) Ostrina vida. Na voljo je veliko testov za določanje ostrine vida pri otrocih, ki še ne govorijo in že govorijo; nekateri med njimi so bolj učinkoviti, drugi manj učinkoviti. Potrebujejo spretnosti predstavitve testnih predmetov in interpretacije testa. Pomembno je natančno izmeriti ostrino vida ob vsakem obisku. Ostrino vida je treba določiti tako za razdaljo kot za bližino. Da bi zagotovili ponovljivost rezultatov, je treba standardizirati metode in oblike snemanja visometrije, na vsaki stopnji razvoja pa je treba otroke pregledati z ustreznimi metodami..

Obstaja veliko različnih testov za določanje ostrine vida, vsak od njih ima svoje prednosti. Pomembno je imeti sistem testov, ki vam omogoča, da dobite ponovljive rezultate v vsaki starostni skupini.

b) Tehnike vizualnih preferenc. Vizualna naklonjenost je vedenjska metoda za oceno ostrine vida, ki se uporablja pri pregledu zelo majhnih otrok. Načelo metode je, da je otroku bolj zanimivo gledati predmete z razločevalnim vzorcem kot pa predmete brez vidnega vzorca. Ločljivost vzorca predmeta se zmanjšuje, dokler je otrok sposoben izbirati. Ločljivost praga, pri kateri otrok ne more izbirati, omogoča oceno ostrine vida.

Grafične karte, kot sta Keelerjeva ali Tellerjeva testa, je mogoče uporabiti pri pregledu dojenčkov in otrok, starih približno dve leti, medtem ko so izginili optotipi, kot je Cardiffov test, primernejši za pregled otrok med dvema in tremi leti..

c) Slike Kau. Tabele za vizometrijo s slikami Kau se uspešno uporabljajo, vendar ponavadi precenjujejo ostrino vida. Ta tehnika se uporablja za primerjavo ostrine vida vsakega očesa; na voljo je različica tega testa logMAR.

d) Ujemanje testov na podlagi logMAR. Približno od 3,5 do 4 leta lahko večina otrok izvaja teste ujemanja logMAR, ki jih lahko prikažejo na karticah ali na zaslonu. Te tehnike zagotavljajo natančne in ponovljive rezultate..

Če otrok pozna črke, je možno določiti ostrino vida s pomočjo celotne tehnike logMAR s pomočjo tabele logMAR (na primer tabela Bailey-Lovie). Pomembno je najprej določiti ostrino vida najslabšega očesa, saj imajo otroci odličen spomin.

P.S. Preizkusi ujemanja, "preizkusi ujemanja" - otrok dobi mizo ali kartice, ki pri vizometriji prikazujejo iste predmete kot na mizi. Otrok mora navesti, na kateri predmet raziskovalec trenutno kaže.

e) Prednost namestitve. Nastavitev fiksacije je preprost in informativen test za odkrivanje ambliopije, ki ga lahko opravimo tudi pri pregledu dojenčkov. Test je najbolj natančen za strabizem desetih ali več prizmatičnih dioptrij. Prednost fiksacije se ocenjuje glede na centralnost, stabilnost in vzdrževanje fiksacije (metoda CSM - centralnost, stabilnost, vzdrževanje). Pri "centralni" fiksaciji je refleks roženice v središču zenice. "Stabilne" fiksacije ne spremljajo nistagmus ali nihajna gibanja oči. "Vzdrževanje" fiksacije se nanaša na sposobnost nadaljevanja fiksiranja predmeta z nedominantnim očesom, ko preneha okluzija dominantnega očesa..

Zadrževanje fiksacije lahko stopnjujemo na naslednji način: fiksacija se ohrani po enem utripu ali gladkem gibanju sledenja ali za določitev časovnega intervala po odstranitvi okluzije s dominantnega očesa, med katerim se fiksacija vzdržuje z nedominantnim očesom.

V ortoforiji lahko prednost fiksacije ocenimo tako, da oko umetno odbijemo z 10- ali 12-dioptrijsko prizmo in ga postavimo pred oko z dnom navzgor ali navzdol. Prizma je postavljena navpično, saj je navpična fuzija bistveno manjša od vodoravne. Če je ostrina vida enaka, se mora fiksacija menjavati. Če se ugotovi prednost fiksacije, jo je mogoče oceniti na enak način kot pri bolnikih s strabizmom..

f) Enotni binokularni vid, fuzija in stereopsis. Enotni binokularni vid, fuzija in stereopsija so nekatere najtežje razumljive funkcije. To je deloma posledica posebnosti terminologije, deloma tudi našega omejenega znanja o tem, kako dve očesi delujeta skupaj. Fiziologi in oftalmologi uporabljajo različno terminologijo, kar prav tako prispeva k zmedi. Čeprav fiziologi uporabljajo izraze, kot sta horopter in fuzijsko območje Panum, jih oftalmolog zmede, zato se odloči, da so senzorični vidiki strabizma preveč zapleteni in jih prepusti ortoptistu ali teoretiku. To je lahko obžalovanja vredno, saj so ti vidiki praktičnega pomena in vplivajo na zdravljenje bolnika. Pojasniti je treba uporabljene opredelitve.

Sledi seznam definicij, ki bodo olajšale preučevanje senzoričnih funkcij pri bolnikih s strabizmom, in opis, kako te podatke uporabljamo pri vodenju bolnikov..

g) Korespondenca mrežnice. Za izvajanje funkcije binokularnega vida morajo biti slike, ki jih zazna vsako oko, poravnane v okcipitalni skorji. Celotna slika ni kombinirana, temveč se veliko majhnih drobcev slike naloži drug na drugega, kot mozaik. Oblikovanje vsakega kosa sestavljanke zahteva delo tako desne kot leve mrežnice. Tako ima vsako področje mrežnice ustrezno točko druge mrežnice, ki sodeluje pri tvorbi istega dela mozaika v skorji. Običajno ujemanje mrežnice zahteva, da osrednja jama obeh oči zagotavlja nastanek istega dela mozaika v skorji..

Bolniki z nenormalno korespondenco na enem očesu imajo mrežnico v bližini fovee, ki sodeluje pri oblikovanju podobe istega obliža mozaika kot fovea drugega očesa..

h) Motorna in senzorična fuzija:
• Motorska fuzija: sposobnost fizičnega premikanja oči tako, da jih usmerite v eno smer, kar bo omogočilo, da se ustrezna področja mrežnice vsakega očesa obrnejo v smeri zadevnega predmeta..
• Senzorična fuzija: pridobivanje slike iz vsakega ustreznega območja mrežnic in njihova poravnava v binokularnih celicah okcipitalne skorje.
Ti dve funkciji sta med seboj neločljivo povezani. Senzorična fuzija je nemogoča, če so oči usmerjene v različne smeri, v mehanizmu motorne fuzije pa senzorična fuzija igra povratno informacijo. Senzorična fuzija je možna, ko delujejo mehanizmi motorne fuzije. V odsotnosti senzorične fuzije mehanizmi motorne fuzije nimajo povratnih informacij in lahko pride do motenj v gibanju, kar povzroči slabo poravnavo oči.

i) Centralna (bifovealna) in periferna fuzija. Za pridobitev visokokakovostne posamične slike je treba fovealne slike vsakega očesa združiti. Šele ko je ta pogoj izpolnjen, je možna stereopsa (zaznavanje globine prostora). Ta mehanizem se imenuje centralna ali bifovealna fuzija. Grobo enojno sliko je mogoče oblikovati z obema očesoma, če ni kakovostnih fovealnih slik (na primer pri bolnikih z ambliopičnim očesom) in če ni natančne poravnave oči (na primer pri bolnikih z nizkimi ezotropnimi koti). To se imenuje periferna fuzija..

j) Fuzijske rezerve (amplituda fuzije). Fuzijske rezerve so intervali, v katerih so mehanizmi motorne fuzije sposobni zagotoviti skupno delo dveh očes. Izmeri se z držanjem čedalje močnejših prizm na očeh, dokler bolnik nima dvojnega vida (tj. Preden je presežena amplituda fuzije). Prizme so nameščene v osnovi in ​​nato v dnu, da se izmerijo fuzijske divergenčne in konvergenčne rezerve. Navpične fuzijske rezerve se merijo tako, da se prizmna osnova postavi navzgor in navzdol.

k) Binokularni vid. Binokularni vid dobesedno pomeni videti z dvema očesoma, toda kot oftalmologi mislimo več kot to. Verjamemo, da je uporaba dveh oči skupaj in pridobitev ene same slike boljša kot uporaba enega očesa. Tudi če je eno oko ambliopično in ni mogoče registrirati stereopsis (zaznavanje globine prostora), ima kombinirana slika duha oči višjo kakovost kot slika, pridobljena z enim očesom. Verjetno je raje izraz poenoten binokularni vid. Poudarja, da se uporabljata obe očesi in se oblikuje ena slika..

Enoten binokularni vid je dosegljiv tudi s kršitvami poravnave oči (na primer z mikrotropijo); to dejstvo priča o določeni fleksibilnosti okcipitalne skorje glede na informacije, prejete iz ustreznih con mrežnice, kar tudi v takih razmerah omogoča uresničitev enotnega vida. Centralna (fovealna) fuzija ni predpogoj za enoten binokularni vid. Dovolj fuzije perifernih mrežničnih con.

m) Stereopsis. Najbolj zapletena funkcija našega vida je stereopsis, ki zagotavlja zaznavanje globine prostora in idejo o treh dimenzijah. Za izvedbo stereopsis je potrebna idealna poravnava oči in visoka kakovost slike iz vsake jame; za subtilno stereopso je potrebna fovealna fuzija. Groba stereopsija je možna tudi pri mikrotropiji.

II. Kvantifikacija ujemanja mrežnic, binokularnega vida in fuzije:

a) Preizkusi korespondence mrežnic. Pri vseh bolnikih ni treba preučevati korespondence mrežnice. Pomembna skupina bolnikov - bolniki z očitnim strabizmom, ki pa imajo enoten binokularni vid, ne da bi zatrli eno sliko. Pri takih bolnikih se razvijejo povezave med osrednjo jamo očesa, ki fiksira, in ekstrafoveolarno cono očesa, ki ne veže. Če obstaja kronična nenormalna korespondenca mrežnice, bo operacija poravnave zrkel povzročila obnovitev prvotnega kosa strabizma v pooperativnem obdobju ali razvoj diplopije.

b) Kozarci Bagolini. Očala Bagolini vam omogočajo, da prepoznate nenormalno ujemanje mrežnice, ne da bi delili vidna polja oči. Ta test zahteva dobro komunikacijo in razumevanje, pri majhnih otrocih pa ni mogoč. Ker so leče progaste, se točkovni vir svetlobe dojema kot ravna črta. Leče pred vsakim očesom so med seboj obrnjene pod kotom 90 °, zato je pri odprtih obeh točkah svetlobni vir (na razdalji 33 cm ali 6 m) zaznan kot križ. Test ponuja informacije o zatiranju in je informativen v še dveh primerih:

1. Pacient, sodeč po položaju roženicnega refleksa, mežika, vendar med preskusom pokrova ni opaziti gibanja oči. Če so ob očitnem odstopanju rezultati testov z očali Bagolini normalni, ima bolnik nenormalno korespondenco mrežnice. Če je takšna situacija jasno ugotovljena pri bolniku z zrelim vidnim sistemom, bo operacija povzročila trajno diplopijo..

2. Pacient z mikrotropijo (sindrom monofiksacije). Ti bolniki imajo subtilne nepravilnosti (ki jih je težko ali nemogoče odkriti s preskusom kritja), povezane z ambliopijo in fovealnim skotomom. Bagolinijev test razkrije nenormalno ujemanje mrežnice, prizadeto oko vidi rupturo linije Bagolini.

c) Preskusi fuzijskih rezerv. Bolniki s strabizmom, ki imajo velike fuzijske rezerve, bodo po operaciji bolj verjetno dosegli pravilen položaj oči. Študija fuzijskih rezerv pri bolnikih z očitnim strabizmom je težka. Fuzijske rezerve je mogoče preučiti s sinoptoforom, a ker gre za disociativni test, je lahko interpretacija rezultatov težavna..

d) Štiritočkovni test Vredno. Pri diagnozi in zdravljenju strabizma je vrednost štiristopenjskega testa Worth majhna. To je zelo disociativni test (saj se uporabljajo rdeča in zelena očala). Bolniki, ki v preskusnih pogojih niso sposobni za fuzijo, imajo lahko primerno dobro fuzijo, če ni vidnega polja ločeno. Test ocenjuje motorično, ne senzorično fuzijo.

Test je sestavljen iz štirih lučk - dveh zelenih, ene rdeče in ene bele. Na eno oko (tradicionalno na desno) položimo rdeč kozarec, na drugo pa zeleno. Preskusne lučke so prikazane z ustrezne razdalje (blizu ali daleč, odvisno od vrste preskusa, ki se izvaja). Kot rezultat so možne tri možnosti:

1. Fuzija: ko so vidne štiri lučke, ima bolnik sposobnost fuzije. Na ustrezni razdalji svetloba zadene v foveo in tako pregleda osrednjo fuzijo. Če je test negativen (kaže diplopijo ali supresijo), lahko bolnika približamo testnim lučkam, tako da svetloba pade zunaj jame in s tem pregledamo periferno fuzijo. Če se zdi, da je bel ogenj zelen, je levo oko dominantno, če je belo ogenj rdeče ali roza, pa desno oko..

2. Diplopija: če bolnik vidi pet luči, ima diplopijo in nima fuzije.

3. Zatiranje: če so vidne samo tri ali dve lučki, je pri bolniku ena ali druga očesa potlačena. Če bolnik vidi dve luči in nato tri, prihaja do izmeničnega zatiranja..

e) Študija fuzijskih rezerv (amplituda). Najbolje je, da te funkcije raziščete v prostem prostoru s pomočjo prizm. Sila prizm se povečuje, dokler pacient ne opazi diplopije. Če so prizme postavljene navzven, se morajo oči zbližati, da se obnovi binokularnost. Siluprizem se povečuje, dokler bolnik ne more obnoviti binokularnosti in se ne pritožuje zaradi dvojnega vida. Prizme se nato namestijo navznoter in oči se razmikajo, da se ohrani binokularnost. Pri bolnikih z vertikalnim strabizmom je mogoče raziskati vertikalne fuzijske rezerve.

Motorsko fuzijo lahko ocenimo pri zelo majhnih otrocih tako, da postavimo 20 dioptrijsko prizmo z dnom navzven pred eno oko; ugotavlja se, ali je bolnik sposoben premagati delovanje prizme. Če ima otrok sposobnost motorične fuzije, bo opaziti gibanje pozicioniranja.

f) Raziskave stereopsis. Bolnik z zaznavno stereopso mora imeti senzorično fuzijo. Če je test stereopsis pozitiven, senzorični test fuzije ni potreben. Stereopso je treba oceniti pred razdelitvijo polja v drugih preskusih, vključno s 4-točkovnim Worth testom ali preskusi kritja. Malo verjetno je, da bi lahko stereopso odkrili pri bolnikih z očitnimi očesnimi nepravilnostmi (čeprav imajo lahko bolniki z majhnimi koti in dobro fuzijo motorja nekaj stereopsije). Stereopsis testi so najbolj informativni pri bolnikih s periodičnimi odstopanji ali odstopanji v pogledu daleč / blizu. Bolniki, ki izgubijo stereopso v enem od teh stanj, potrebujejo nujno zdravljenje, da si opomorejo.

Štirje najpogosteje uporabljeni testi stereopsije so:

1. Test Lang Stereopsis: To je preprost test, ki ne zahteva očal, ki ločujejo vidna polja, in ga je mogoče opraviti na zelo majhnih otrocih (celo enoletnih). Razlika med slikami je od 1200 do 200 ločnih sekund, zato je mogoče oceniti le grobo stereopso. Ta test je zelo učinkovit pri ocenjevanju senzoričnega stanja otrok z okulomotornimi motnjami in pri presejanju.

2. Stereo test Titmus: Ta test uporablja polarizacijska očala za ločevanje vidnih polj obeh oči in ga je mogoče izvajati pri otrocih, starih približno dve do tri leta. Test vključuje tri ločene študije (muha, krogi in živali), ki omogočajo oceno resnosti stereopsije do 40 ločnih sekund.

3. Stereo test TNO: Ta test uporablja rdeča in zelena očala za ločevanje vidnih polj..

4. Stereo Frisby testi: Za te teste niso potrebna nobena očala, kar je njihova prednost. Test se izvaja brez delitve vidnih polj. Ti testi od blizu ocenjujejo stereopsis. Nekateri bolniki imajo oddaljeno stereopso, v bližini pa je nimajo. Obstajajo testi za stereopso v daljavi (Frisbyjev stereoskopski test za daljavo), ki je informativen pri pregledu otrok s prekomerno konvergenčno ezotropijo z nadzorovanim odstopanjem pri pogledu v daljavo, vendar z ezotropijo pri pogledu navzgor.

g) Nastanitev in konvergenca. Nastanitev in konvergenco je treba oceniti obvezno, kadar koli je to mogoče, z uporabo bližnjega nastanitvenega objekta. Pri bolnikih z oddaljenimi / bližnjimi razlikami (razlika v kotih strabizma?) Je treba določiti razmerje konvergence akomodacije / akomodacije (AC / A, akomodacijska konvergenca / akomodacija - AC / A). Vendar je merjenje razmerja AK / A pri otrocih, mlajših od 5–6 let, težko, saj zahteva interakcijo med zdravnikom in pacientom..

III. Preučevanje gibalnih funkcij:

a) Kot primarnega odklona. Kot primarnega odklona je kot strabizma, izmerjen v položaju primarnega pogleda v pogojih popolne korekcije refrakcijskih napak. Pritrditev oddaljenega (6 m) predmeta se izvede z vodilnim očesom pri standardni osvetlitvi prostora.

b) Preskusi pokrivajte s prizmami v devetih položajih pogleda. Popoln pregled motorike očesa vključuje teste pokrova s ​​prizmami v devetih položajih pogleda. Vsi ti testi pa so nepotrebni (in niso vedno mogoči) pri vseh bolnikih. Pregled devetih položajev pogleda je najpomembnejši pri pregledu bolnikov z vertikalnimi odstopanji in zahteva določeno interakcijo med zdravnikom in pacientom. Pri otrocih z vodoravnimi odkloni je pomembno, da se preskusi pokrovčkov izvedejo s prizmami v primarnem položaju, pa tudi pri pogledu navzgor in navzdol (da se izključijo vzorci "A-" in "V-") in pri pogledu na strani, da se prepričate, ali sta primarni in sekundarni koti odstopanja (zlasti pri bolnikih z eksotropijo).

Odstopanja v devetih položajih pogleda zaznamo s pomočjo prizmatičnih testov pokrova. Uporabljajo se ločene prizme, ne ravnilo prizme. Čeprav lahko pri izvajanju testov pokrova prizme pride do napak, se poznavanje zapletenosti izogne ​​napačnim rezultatom in ta test postane natančna diagnostična metoda. Pacient fiksira pogled na oddaljeni predmet, glava pa je obrnjena tako, da oči zavzamejo skrajne položaje pogleda. Da bi zagotovili ponovljivost študije, je pomembno, da so pri izvajanju pokrovnega testa s prizmami oči ugrabljene v zunanji pogled. Če nos blokira vidno polje enega očesa, lahko obrnete glavo, vendar ravno dovolj, da le obnovite fiksacijo.

Prizme so pritrjene na paretično oko. Z uporabo ločenih prizm lahko nevtraliziramo tako navpične kot vodoravne elemente, tako da držimo ustrezno prizmo pred paretičnim očesom. Napačno je, da vodoravne prizme sestavljamo skupaj, z velikimi odstopanji bo morda treba postaviti prizme pred vsako oko.

Po izvedbi preskusov pokrova s ​​prizmami v devetih oddaljenih položajih pogleda se določi skoraj odstopanje v primarnem položaju, običajno se za to uporabi objekt za preučevanje nastanitve..

c) Različice in predstavitve. Verzi so gibi vsakega očesa posebej, pregledajo se z dvema odprtima očesoma. Študija verzov omogoča presojo prisotnosti hipofunkcije, hiperfunkcije ali omejitve šestih očesno-gibalnih mišic vsakega očesa. Pri preučevanju verzov se svetilka uporablja kot predmet za fiksiranje z dvema odprtima očesoma; Različice se ocenjujejo na devetstopenjski lestvici. Običajne različice ustrezajo 0, hiperfunkcija je ocenjena od +1 do +4, hipofunkcija pa od -1 do -4.

Pri običajni vodoravni različici je treba beločnico skriti z oprijemom vek. Če je sklera komaj vidna, se verzija oceni z -1, če nezmožnost očesa vodi ali odvrne za več kot polovico normalnega obsega mišic, se verzija oceni z -2. Zmožnost približevanja ali odvračanja očesa na četrtino gibalnega območja gibanja je -3 in če se oko sploh ne premakne iz primarnega položaja v območju gibanja mišice, se ta omejitev gibljivosti oceni kot -4. Hiperfunkcija vodoravnih rektusnih mišic se oceni glede na območje roženice, skrito z adhezijo vek. Z ekstremno stopnjo hiperfunkcije je polovica roženice skrita, kar je označeno kot +4.

Hiper- in hipofunkcijo poševnih mišic ocenimo s primerjavo višine spodnjega roba limbusa na obeh očesih. Hiperfunkcija je ocenjena od +1 (kar pomeni blago hiperfunkcijo) do +4, če opazimo ugrabitev v skrajnem poševnem položaju. Hipofunkcija poševnih mišic se ocenjuje od -1 do -4 (kar pomeni nezmožnost navpičnih gibov oči s sredine gibalnega območja preučevane poševne mišice). Primeri štirih stopenj poševne hiperfunkcije mišic so prikazani na spodnji sliki..

Dukcije so gibi vsakega očesa v smeri vsake očesno-gibalne mišice, ko je uparjeno oko zaprto. Če se med preučevanjem verzov odkrije hipofunkcija, se seznanjeno oko pokrije in primerjajo kanali in verzi, da se ločijo mehanski in nevrološki vzroki strabizma. Z mehansko omejitvijo bomo opazili enako omejevanje prevodov in verzov. Nasprotno, pri paralizi živca bo obseg izletov oči v smeri omejevalnih gibov večji, če pokrijemo seznanjeno oko (obseg kanalov presega amplitudo verzov).

Štiri stopnje hiperfunkcije spodnje poševne mišice.

i) Nagib glave. Pri bolnikih z vertikalnimi odstopanji je treba odstopanja v primarnem položaju z nagibom glave v desno in levo oceniti z uporabo ločenih prizm (test nagiba glave Bielschowsky).

IV. Torzijska ocena. Torzijo je mogoče izmeriti s pomočjo sinoptofora in približno s pomočjo Hess-ovih tabel. Obe metodi sta disociativni in zahtevata posebna orodja. Sinoptofor omogoča ovrednotenje torzije v različnih položajih pogleda. Obstaja preprosta klinična metoda za merjenje torzije z uporabo poskusnega okvira z valji Maddox ali lečami Bagolini. Torzija se oceni v primarnem položaju pogleda in pri pogledu navzdol. Obe metodi se lahko uporabljata že pri petih letih.

a) Maddox jeklenke. Dve valji Maddox sta navpično nameščeni v poskusni okvir. Pacient s torzijsko diplopijo vidi dve rdeči črti, eno vodoravno in poševno. S počasnim obračanjem enega in nato še Maddoxovega valja je mogoče ugotoviti, katero oko pacient vidi vodoravno črto in na kateri strani je torzija. Z vrtenjem Maddoxovega valja v poskusnem okviru, dokler pacient ne vidi dveh vzporednih črt, lahko stopnjo torzije v stopinjah določimo na lestvici poskusnega okvira. S kombinacijo vertikalnega in torzijskega odklona (ki ga pogosto najdemo pri paralizi četrtega živca) pacient vidi dve črti, eno nad drugo, in ju zlahka naredi tako, da postaneta vzporedni.

V odsotnosti vertikalnega odstopanja pacient pogosto težko pove, ali so črte vzporedne ali ne, saj se med seboj spajajo. V preskusni okvir lahko vstavimo navpično prizmo in na ta način slike ločimo, tako da lahko pacient vidi dve črti. Za oceno torzijske diplopije pri pogledu navzdol bolnik nagne glavo nazaj in poskusni okvir se spusti na pacientov nos.

b) leče Bagolini. Za oceno torzije se leče Bagolini s poskusnimi okvirji uporabljajo na enak način kot Maddox jeklenke. Pacient vidi dve črti, ki sta lahko tudi vzporedno usmerjeni. Prednost leč Bagolini je, da testa ne spremlja ločevanje polj, kar vam omogoča, da ocenite ciklovertično fuzijo.

c) Informacije o torziji v različnih položajih pogleda je mogoče dobiti z oceno položaja osrednje jame glede na glavo vidnega živca z uporabo posredne oftalmoskopije ali fotografij mrežnice.

V. Testi prisilne generacije in ocena mišičnega napora (testi prisilne generacije). Preskusi prisilnega odvajanja dajejo pomembne informacije o restriktivnem strabizmu. Pri majhnih otrocih se preskus prisilne kanalizacije izvaja v splošni anesteziji in ga je treba opraviti na začetku vsake operacije strabizma. Opravljanje testov prisilnega odvajanja pri starejših otrocih v interakciji z zdravnikom, po možnosti v kliniki v lokalni anesteziji.

Vrednotenje mišičnega napora je pomemben del ocene bolnika z živčno parezo (vključno z Duanejevim sindromom). Izvaja se le pri interakciji s pacientom. Ta test vam omogoča, da ugotovite, v kolikšni meri je odstopanje posledica pareze živcev in v kolikšni meri je rezultat restriktivnih sprememb v mišici antagonistu. Pri pacientu s parezo zunanje rektusne mišice se oko drži na limbusu s časovne strani z nazobčanimi kleščami in se premakne proti adukciji. Nato bolnika prosimo, da pogleda stran, oceni napor (od zunanje rektusne mišice).

Vi. Nenormalni položaji glave. Nenormalen položaj glave lahko opazimo v eni od treh dimenzij: obračanje obraza (desno ali levo), nagibanje nazaj ali nagibanje naprej in nagibanje glave v desno ali levo. Nenormalen položaj glave je mogoče količinsko opredeliti z goniometrom.

Vii. Oftalmološki pregled bolnikov s strabizmom. Pomembnosti podrobnega oftalmološkega pregleda bolnikov s strabizmom in ambliopijo ni mogoče preveč poudariti. Obstaja več stanj, ki se kažejo kot strabizem ali zamegljen vid in zahtevajo nujno ali nujno zdravljenje, ki lahko pri bolnikih z ambliopijo ostane nediagnosticirano. Če ni temeljitega očesnega pregleda, lahko pogrešamo stanja, kot so intrakranialna hipertenzija, retinoblastom in prirojena katarakta. Ocena položaja in gibljivosti vek je lahko dragocena informacija za diagnozo strabizma.

Spremembe palpebralne razpoke pri Duaneovem sindromu, nepravilna inervacija pri prirojenih paralizah tretjega živca in paraliza sedmega živca pri Mobiusovem sindromu so primeri, ko spremembe vek olajšajo diagnozo..

Najboljša metoda za pregled sprednjega segmenta je običajna ali prenosna špranjska svetilka. Da bi izključili aferentno zenicno napako, se pred vkapanjem midriatike opravi temeljit pregled zenic. Pri določanju loma lahko zaznamo motnost optičnega medija ali levkokorijo. Posredna oftalmoskopija je pomemben del pregleda bolnikov s strabizmom, med katerim je mogoče dobiti podrobne informacije o motnosti optičnih medijev, podroben pregled mrežnice in vidnega živca, pa tudi druge vzroke za motnje vida, na primer nepravilnosti vidnega živca, fotoreceptorske distrofije in makularne patologije.

Za izključitev stanj, kot je hipoplazija očesnega živca, ki jo z indirektno oftalmoskopijo zlahka zgrešimo, je treba opraviti pregled očesnega dna pod velikim povečevanjem (neposredni oftalmoskop ali biomikroskopija z razrezano svetilko)..

V primeru nepojasnjene okvare vida se lahko zahtevajo posebne študije, na primer registracija vidnih potencialov ali elektroretinografija; pri nekaterih boleznih je indiciran sevalni pregled živčnega sistema in orbite. Pri preučevanju optičnega živca in strukture mrežnice se povečuje pomen optične koherenčne tomografije (OCT)..

S pomočjo mrežnične fotografije lahko ocenimo torzijo in stopnjo, do katere je vsako oko vključeno v razvoj torzijske diplopije. Pacient do takrat zavrti enega od Maddoxovih valjev,
dokler črte niso vzporedne; na skali poskusnega okvira lahko merite stopnjo torzije v stopinjah. a - Dve jeklenki Maddox, nameščeni navpično v poskusnem okviru, če ima bolnik diplopijo, ustvarite sliko dveh vodoravnih črt.
b - Za oceno torzije pri pogledu navzdol se poskusni okvir spusti na nos in glava vrne nazaj. Ocena mišičnega napora zunanje očesne rektusne mišice. Preskus prisilnega dukcije pri otroku pred operacijo po anesteziji.
Izvajajo se addukcija (A), abdukcija (B) in poševna adukcija (C) očesa. Gonimeter. Ta instrument uporabljajo ortopedi za merjenje kotov sklepov,
se lahko uporablja za oceno nenormalnega položaja glave. ČDO bolnika s hipoplazijo desnega vidnega živca
in mielinskih vlaken glave levega vidnega živca.

Strojno zdravljenje vida

Kaj je strojno zdravljenje vida

Človeško oko je zapleten in občutljiv organ. Iz okolja človek prejme do 80% informacij skozi oči. Ko zaznamo okoliško resničnost skozi organ vida, poteka usklajeno in zapleteno delovanje vseh očesnih in vizualnih analizatorjev možganov. Če je delovanje organa na kateri koli ravni očesne strukture moteno, je motena celotna veriga komunikacije in prenosa receptorskih signalov v možgane, kar neizogibno povzroči poslabšanje vida.
Najpogosteje je ta proces motnje vida precej dolg. In to je pozitiven dejavnik za jasno diagnozo patologije in zdravljenje vida..

Sodobne tehnologije, ki jih je človek prisiljen uporabljati v službi, doma, v šoli, negativno vplivajo na pravilen razvoj organa vida: računalniki, pametni telefoni, tablice, televizorji, e-knjige. Ti pripomočki prisilijo organ vida, da deluje v zaprtem prostoru na razdalji od nekaj centimetrov do več metrov, kar v naravnih razmerah živalskega sveta, ki mu človek pripada, ni naravno. Zaradi tega je večina prebivalstva izgubila vid, zlasti pri otrocih. Otroci so glavna rizična skupina. Najpogosteje se vid poslabša v otroštvu. Praviloma je to kratkovidnost. Toda napredek ne miruje. Zahvaljujoč razvoju medicine, razvoju sodobnih metod diagnoze in zdravljenja vida je možno obnoviti vid pri otrocih v zgodnjih fazah odkrivanja patologije, tudi s pomočjo progresivnih metod strojne obdelave.

Metode za zdravljenje očesnih bolezni

Prednost otrok pred odraslimi je v tem, da lahko njihovo rastoče telo z vestnim ravnanjem veliko hitreje obnovi vid. Metode zdravljenja lahko razdelimo v dve skupini:

  1. operacija;
  2. terapevtsko zdravljenje.

Za zdravljenje patologij vida pri otrocih se najpogosteje zatekajo k terapevtskemu zdravljenju, da ne bi poškodovali rastočega telesa s kirurškim posegom. Terapevtsko zdravljenje lahko popolnoma povrne vid ali ustavi aktivno napredovanje bolezni.

Terapevtske metode zdravljenja vključujejo naslednje vrste strojne obdelave:

  • magnetna terapija;
  • električna stimulacija;
  • laserska terapija;
  • ultrazvočna terapija;
  • fotostimulacija;
  • aparati za sprostitev očesnih mišic - ftalmorelaksanti;
  • barvna terapija;
  • oftalmohomoterapija;
  • računalniško zdravljenje;
  • medoptika (naprava "Trickle");
  • očala za masažo.

Katere bolezni je mogoče zdraviti s strojno obdelavo

Nekatere bolezni, ki jih je mogoče zdraviti s strojno obdelavo:

    1. Kršitev binokularnega vida;
    2. Strabizem;
    3. Ambliopija;
    4. Astenopija;
    5. Spazem nastanitve;
    6. Pooperativno obdobje;
    7. Delna atrofija vidnega živca;
    8. Distrofija očesnega dna;
    9. Hipermetropija;
    10. Kratkovidnost;
    11. Astigmatizem;
    12. Računalniški sindrom.

Trajanje obdelave strojne opreme

Aparatne metode zdravljenja so dodatna terapija kot del kompleksnega zdravljenja očesne bolezni.

Zdravljenje poteka ambulantno, ne da bi pri tem prekinili otrokov ustaljeni urnik življenja.

Za učinkovit rezultat zdravljenja s strojno opremo je praviloma predpisan tečaj - 10 - 20 dni. Ta številka se lahko razlikuje glede na resnost patologije. Ta tečaj je treba opraviti vsaj dvakrat na leto, več let.

Trajanje seje od 40 do 90 minut. V povprečju je dodeljenih pet različnih naprav. Sredi tečaja je treba opraviti posvet z lečečim oftalmologom za pravočasno korekcijo tečaja. Na koncu tečaja bolnik opravi celovito diagnostiko, da oceni učinkovitost zdravljenja in predpiše ponovljene tečaje.

Zdravljenje z aparati za otroke je zabaven postopek, praviloma se opravi z veseljem, brez stresa. Za večino otrok je postopek zanimiv in razburljiv..

Otroci skupaj s fizioterapevtskimi napravami trenirajo na programskih kompleksih, ki vključujejo risanke in pravljice. Za najmanjše bolnike (predšolska starost) je ta postopek nepozaben živ vtis.

Če je bolnik zaradi zdravljenja s strojno opremo popolnoma ozdravljen, je treba redno opravljati preventivne tečaje, saj je organ vida v celoti oblikovan do 22-24 leta.

Pričakovani učinek

Kot rezultat lahko dosežete naslednje rezultate:

  • izboljšanje ostrine vida;
  • lajšanje krča očesnih mišic;
  • lajšanje utrujenosti oči;
  • izboljšanje krvnega obtoka;
  • zmanjšanje edema;
  • odprava hipoksije;
  • preprečevanje ponovitev bolezni in zapletov.

Prednosti strojne obdelave

- Zdravljenje z aparati poteka ambulantno, ne da bi pri tem motili bolnikov dnevni urnik. Po postopku lahko otrok gre v vrtec, šolo, klub itd.;

- Postopek zdravljenja je neboleč in zanimiv. Številni postopki na igriv način. Med postopkom se lahko otrok sprosti, počiva;

- doseganje pričakovanega pozitivnega rezultata brez kirurškega zdravljenja;

- Možnost uporabe strojne opreme za otroke, mlajše od 5 let. Glavni pogoj je, da lahko otrok mirno sedi in je pravočasno vključen v postopek. To dosežemo z osebno prisotnostjo enega od staršev v bližini otroka..

Aparatno zdravljenje vida pri otrocih

V našem oftalmološkem centru MC "OPTICA" se lahko dogovorite za sestanek pri otroškem oftalmologu (oftalmologu) v Sevastopolu in Evpatoriji. Po diagnostičnem pregledu naš visoko usposobljeni otroški oftalmolog (oftalmolog) izbere individualni tečaj za vsakega malega pacienta, odvisno od stanja vida in bolezni. Zahvaljujoč rednim sejam na napravah se vid pri otrocih bistveno izboljša in vzdržuje brez kakršnega koli kirurškega posega in terapije z zdravili. Prej ko se pouk začne, hitreje se doseže trajnejši rezultat in vid vašega otroka se bo ohranil vrsto let..

Nasveti za starše

  • Redno pripeljite otroka na preventivne oftalmološke preglede, da pravočasno prepoznate patologijo in jo, če jo odkrijete, nadzirate.
  • Pravočasno in v celoti izvesti potek zdravljenja, ki ga je predpisal lečeči zdravnik. Tečaj lahko vključuje ne samo strojno zdravljenje, temveč tudi klasično zdravljenje z zdravili, gimnastiko za oči, prehrano.
  • Med zdravljenjem so otroku praviloma predpisana očala. Otroka morate nenehno nadzirati, prepričevati ga, da jih je treba nenehno nositi in ne snemati.
  • Bodite potrpežljivi, ker so tečaji zdravljenja dolgi in pozitivni učinek morda ne bo takoj.

Terapevtska obravnava z napravami je popolnoma neboleča in varna za otroke.

Vrste zdravljenja vida

Danes ima oftalmolog na razpolago veliko število vseh vrst naprav z različnimi fizioterapevtskimi učinki, številne komplekse in računalniške programe. Ima kompleks tehničnih medicinskih pripomočkov, strojne in programske komplekse, zato oftalmolog za vsakega bolnika predpiše različne najučinkovitejše tečaje, odvisno od bolezni in starosti otroka..

Na primer, pogovorimo se o več napravah in programskih kompleksih:

  • Računalniški programi, ki jih priporoča Raziskovalni inštitut za očesne bolezni. Helmholtz (Moskva, Rusija). Tečaji zdravljenja z uporabo programov: "Eye", "Relax", "Kontur", "Lapwings", "Blade", "Accomodotrener" in drugi pomagajo lajšati vidno utrujenost, akomodacijski krč, povečujejo ostrino vida pri bolniku in so učinkoviti pri ambliopiji, kratkovidnosti, strabizem;
  • Oftalmomio-vadbeni aparat-relaksator "Visotronic M3". Za kompleksno zdravljenje spazima nastanitve, kratkovidnosti, kronične vidne utrujenosti, računalniškega sindroma, astenopije po refraktivni operaciji;
  • Strojni kompleks "AmbliokorTM - 01-ZrS" (več preberite tukaj) je namenjen:
    • Nekirurško obnavljanje ostrine vida pri vseh oblikah ametropije: kratkovidnosti, daljnovidnosti in astigmatizmu. Naprave so še posebej učinkovite pri hudih oblikah ametropije v otroštvu;
    • Zdravljenje vseh oblik ambliopije, strabizma in nistagmusa brez omejitev glede resnosti bolezni in starosti bolnikov;
    • Rehabilitacija bolnikov z organskimi oblikami patologije (distrofija mrežnice, atrofija vidnega živca). Uporaba metode omogoča vzdrževanje vidnih funkcij na najvišji možni ravni za določeno patologijo;
    • Presbiopija. Naprava omogoča učinkovito zmanjšanje stopnje upadanja ostrine vida in stabilizacijo vidnih funkcij;
    • Popravek v primeru nezadovoljivih rezultatov refrakcijske kirurgije.

    "AmbliokorTM-01-ZrS" je idealno sredstvo za boj proti astenopiji;

  • Perkutana električna stimulacija - aparat ESOM - "KOMET". Deluje v samodejnem načinu. Naprava preklaplja med kanali in se po zaporedju električne stimulacije bioaktivnih točk ustavi. Serija tridesetih impulzov (štiri serije za vsako oko) se napajajo vsakemu očesu. V tem primeru se aktivna elektroda dvakrat premika v smeri točke;
  • Laserski terapevtski pripomoček "Last-01". Ozek laserski žarek je usmerjen na mrežnico, da jo stimulira;
  • "AMO-FTOS" - univerzalna naprava za magnetno terapijo s fotostimulacijskim nastavkom za zdravljenje ambliopije "AMBLIO-1". Naprava je zasnovana za terapijo brez zdravil ali lokalno zdravljenje z uporabo potujočega magnetnega polja očesnih bolezni, ki jih spremlja edemasta komponenta ali vnetje, pa tudi ambliopijo in krepitev terapevtskega učinka pri zdravljenju nastanitvenega spazma.

    Indikacije za uporabo:

    • intraokularna krvavitev;
    • vaskularne bolezni oči;
    • keratitis, uveitis;
    • glavkom;
    • kakršne koli očesne bolezni, ki jih spremljajo edemi, vnetja;
    • ambliopija katere koli etiologije, krč nastanitve.
  • "MIRAGE" - Naprava za obnovo bifovealne fuzije s sočasnim strabizmom med oblikovanjem binokularnega vida z uporabo binokularnih zaporednih slik po metodi prof. T.P. Kaščenko;
  • "AMBLIOTHER" - Naprava za zdravljenje ambliopije, funkcionalne nerazvitosti mrežnice, že v zgodnjem otroštvu, pa tudi za povečanje ostrine vida ambliopičnega očesa pri osebah s sočasnim mežikanjem z metodo zaslepljenega fotostimulacije z oblikovanjem skladne vizualne podobe;
  • "TsT-1" - Barvni test za določanje narave in stopnje motenj binokularnega vida z uporabo barvnega testa lahko:
    • raziskati naravo vida (binokularni, monokularni, hkratni);
    • določite vodilno oko;
    • določite vrednost kota strabizma z normalno ujemanjem mrežnic;
    • ugotoviti naravo nenormalnega ujemanja mrežnic.
  • "SACCADA" - očesni perimetrični mišični trener je namenjen:
    • trening očesno-gibalnih mišic vzdolž različnih meridianov, da se obnovijo njihove funkcije;
    • zdravljenje ambliopije visoke stopnje (disbinokularne, anisometrične itd.);
    • trening očesnih mišic za rezanje mišic.
  • "TVO-1 Aparat Svetovoe PENO" - kompleks je namenjen za zdravljenje očesnih bolezni, povezanih z ambliopijo, refrakcijsko napako in binokularnim vidom, pa tudi za rehabilitacijo oftalmoloških bolnikov. Programsko-strojni kompleks za oblikovanje in izvajanje vizualnih vaj za namestitev za trening. Kompleks omogoča tudi nadzor vidnih funkcij (TAKOV) med zdravljenjem.
  • "ADFT-4 RAINBOW" - Aparat za dinamično oftalmohromoterapijo (fototerapija) z rdečo, modro, zeleno in rumeno svetlobo. Zasnovan za svetlobno terapijo za številne oftalmološke bolezni.
  • "APK-01U (MALLON 2 PRO)" - naprava za barvno-pulzno terapijo (CIT), namenjena preprečevanju in zdravljenju očesnih bolezni, psihonevralnih motenj, psihiatričnih bolezni, pa tudi korekciji psiho-čustvenega stanja osebe;
  • "TAK-6.2 RUCHEK" - kompleks je namenjen zdravljenju očesnih bolezni, povezanih z ambliopijo, refrakcijskimi napakami in binokularnim vidom, pa tudi rehabilitaciji oftalmoloških bolnikov. Kompleks omogoča nadzor vidnih funkcij med zdravljenjem (TAKOV).
  • "MKS-C" - Trenažer (makulo stimulator) za zdravljenje ambliopije pri otrocih (3 osnovne barve in njihove kombinacije). Delo simulatorja temelji na principu uporabe periodičnih struktur s sinusno porazdelitvijo intenzitete pri določanju praga zaznavanja oči testnih rešetk s povečanjem njihove prostorske frekvence. Simulator je zasnovan za lajšanje, preprečevanje vidne utrujenosti in izboljšanje ostrine vida.
    Bolnik, ki potrebuje kirurško zdravljenje, bo napoten k specializiranim specialistom oftalmoloških oddelkov zdravstvenih ustanov.
  • "Synoptophore" je aparat, ki se uporablja za diagnosticiranje astigmatizma, kratkovidnosti, hiperopije in kompleksne terapije strabizma pri otrocih z velikim dednim tveganjem. Glavne funkcije sinoptofora:
    • obnova binokularnega vida;
    • krepitev očesno-gibalnih mišic;
    • izboljšanje ostrine vida.

    V diagnostiki se sinoptofor uporablja za določanje kota strabizma (tako objektivno kot subjektivno), razpoložljive fuzijske rezerve, prisotnost / odsotnost funkcionalnega skotoma, sposobnost vidnega aparata za fuzijo binokularne slike.

    Med zdravljenjem se sinoptofor uporablja za spodbujanje razvoja bifovealne fuzije slike, fuzijskih rezerv, izboljšanja splošne gibljivosti oči in odstranjevanja manifestacij funkcionalnega skotoma. Tehnika uporabe je preprosta, naprava je dostopna otrokom in odraslim.

    Uporabljajo se seznanjene slike, za katere se za osvetlitev uporabljajo posebne svetilke. Izmenični izklop in vklop svetilk omogoča pacientu, da se osredotoči na določeno sliko, stikalne naprave je mogoče samodejno ali ročno nastaviti. Ko pacient osredotoči svoj vid na slike, se očesne mišice začnejo bolj aktivno razvijati in vključevati v delovni proces. Ker se mišice lahko spremenijo v kateri koli starosti, se sinoptofor uporablja za odpravo strabizma, tudi pri odraslih..

    Med treningom se obremenitev oči enakomerno porazdeli, zato je izključen razvoj zapletov.

Če se želite dogovoriti za termin za strojno zdravljenje oči, pokličite naše telefone, navedene v razdelku Stiki