loader

Glavni

Kratkovidnost

Strabizem in ambliopija!

Glavna stvar je pravočasno prepoznati težavo in začeti zdravljenje.!

Kaj naj storim, če je moj otrok videti prekrižanega ali če mu oči tavajo?

Če so otrokove oči videti prekrižane ali neusklajene, je težava lahko v mežikanju (neusklajene oči) ali ambliopiji (leno oko). Pogovorite se z njihovim zdravnikom, ki vas bo verjetno napotil k oftalmologu. Na srečo lahko te bolezni uspešno zdravimo, če jih odkrijemo zgodaj..

Upoštevajte, da je normalno, da se oči novorojenega otroka občasno tavajo okoli do približno 4 mesecev starosti. Šele začenja razumeti, kako njegove oči delujejo skupaj. Če se zdi, da so otrokove oči večino časa prekrižane ali če se stanje ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom.

Kaj je škiljenje?

Strabizem je pomanjkanje koordinacije med očmi. Če se zdi, da oči vašega otroka kažejo v različne smeri ali se ne osredotočajo na isti predmet, je krivec morda krivec.

Strabizem je težava z načinom, kako možgani nadzorujejo oči, ne z mišicami v očesu. (Zato strokovnjaki praviloma ne priporočajo vaj za oči s strabizmom.)

Če ima vaš otrok strabizem in ga ne zdravijo, lahko njegovi možgani začnejo ignorirati vnos enega od njegovih oči, kar na koncu privede do okvare vida v prezrtem očesu. Ta bolezen je znana kot ambliopija ali leno oko. Lahko se poškoduje tudi zaznavanje globine.

Kako naj vem, če ima moj otrok škiljenje??

Če ima vaš otrok strabizem, se lahko zdi, da so njegove oči "prekrižane" ali pa eno oko zapusti, pripelje ali dvigne. Ko se oči obrnejo navznoter, se imenuje ezotropija, ko ugasnejo, pa eksotropija. Strabizem je lahko vztrajen (kar pomeni, da so oči vedno prekrižane ali neusklajene) ali občasno (kar pomeni, da se občasno zgodi).

V nekaterih primerih se otrokove oči zdijo prekrižane (zlasti kadar gledajo v desno ali levo), če so dejansko poravnane. To se imenuje psevdostrabizem..

Najpogostejši primer psevdostrabizma je psevdoezotropija, pri kateri se zdi, da so otrokove oči navzkriž navznoter, v resnici pa gre za optično iluzijo, ki jo povzročajo velike gube vek ali širok nosni most. Otrokov zdravnik lahko opravi preprost test za razlikovanje psevdostrabizma od pravega strabizma..

Kako zdraviti strabizem?

Strabizem, ki je posledica daljnovidnosti, lahko običajno popravimo z očali, še posebej, če diagnozo postavimo zgodaj. Strabizem, ki traja tudi takrat, ko otrok nosi očala, bo morda potreboval kirurško korekcijo.

Medtem ko je v možganih pomanjkanje koordinacije med očesnimi središči, je nemogoče manipulirati z možgani, da bi spremenili poravnavo oči. Namesto tega zdravniki operirajo očesne mišice, ki so na voljo.

Operacija kompenzira in ne odpravi težave. "Če vaš avto nadzoruje računalnik in vam računalnik nenehno govori, da povlečete v desno, lahko kolesa vsaj poravnate v levo, da to nadomestite," pojasnjuje otroški oftalmolog James Reuben, oftalmolog AAP..

Kaj povzroča strabizem?

Včasih je škiljenje prisotno ob rojstvu. Družinsko stanje.

Strabizem se lahko pojavi tudi pri otrocih brez družinske anamneze - v tem primeru včasih kaže na resnejše težave z vidom. (Motnje, kot sta cerebralna paraliza in Downov sindrom, povečajo verjetnost strabizma.)

Otroci, rojeni prezgodaj ali z nizko porodno težo, so izpostavljeni večjemu tveganju. Otroci, ki so hiperopični, so tudi izpostavljeni večjemu tveganju.

Kaj je ambliopija?

Ambliopija (imenovana tudi "leno oko") se razvije, ko se možgani izklopijo ali zatirajo vid na enem očesu. To se lahko zgodi, če so otrokove oči napačno poravnane ali če zaradi kratkovidnosti, daljnovidnosti, astigmatizma ali nečesa, kar ovira jasen vid v tem očesu, na primer sive mrene ali povešene veke, ne vidijo z enim očesom..

Približno 3 do 6 odstotkov otrok, mlajših od 6 let, razvije ambliopijo. Zdravljenje je najuspešnejše pred 5. ali 6. letom starosti, čeprav nedavne raziskave kažejo, da lahko tudi starejši otroci obnovijo svoj vid. (Pri starejšem otroku je okrevanje manj zajamčeno.) Če ga ignoriramo, lahko ambliopija povzroči trajno izgubo vida..

Kako naj vem, ali ima moj otrok ambliopijo?

Ugotoviti težavo ni enostavno, saj se otroci lahko dobro razumejo samo z enim očesom. Manj uporabljeno oko je lahko videti povsem normalno, tudi če ga vaš otrok ne uporablja za gledanje..

Otrokov zdravnik mora redno preverjati ambliopijo (pa tudi strabizem) tako, da samostojno in skupaj pregleda oči. A kot pravi pediatrični oftalmolog Ruben: "Mame so pogosto najboljše presejalke, ker so tako povezane s svojimi otroki in pogosto opazijo nekaj, kar ni čisto prav kot kateri koli zdravnik.".

Kako se lahko doma preizkusim na ambliopijo?

Tu je preprost način za razumevanje:

Zaprite eno oko svojega otroka. Pred otrokom držite predmet (na primer medvedka, sliko ali pismo za starejšega otroka).

Preverite, ali motivu sledi z odprtim očesom, ko ga premikate z ene strani na drugo, navzgor in navzdol. (Starejšega otroka lahko prosite, naj vam pove, kakšna je črka, ali ga vprašate za sliko ali predmet.) Nato zaprite drugo oko in preverite, ali natančno sledi predmetu - in prav toliko.

Malo je težko preizkusiti otroka, ki lahko izgubi zanimanje ali postane moten, preden se neformalni test konča. Če pa se vam zdi, da je eno oko šibkejše, ga poskusite znova preveriti - morda začnite z drugim očesom..

Če se zdi, da vaš otrok z enim očesom vedno bolje vidi kot z drugim, se dogovorite za sestanek z otrokovim zdravnikom za test vida ali z oftalmologom, ki lahko diagnosticira in zdravi težavo..

Kako zdraviti ambliopijo?

Prvi korak je reševanje katere koli osnovne težave - na primer odpravljanje astigmatizma ali kratkovidnosti z očali ali odstranjevanje sive mrene s kirurškim posegom. Ko je poskrbljeno, je cilj spodbuditi otrokove možgane, da se povežejo s šibkim očesom, kar na koncu izboljša njihovo sposobnost videnja..

Če ima vaš otrok ambliopijo zaradi potrebe po očalih, bodo očala delovala kot leča fotoaparata in pomagala izostriti predmete na zadnji strani očesa. Njihovo nošenje daje možganom jasnejšo sliko, kar lahko izboljša komunikacijo med očmi in možgani. Če pa otrokove oči naravno usmerjajo svetlobo, očala ne pomagajo pri ambliopiji..

Namesto tega vam bo zdravnik verjetno priporočil, da otrokovo močnejše oko pokrijete z obližem ali uporabite kapljice za oko enkrat na dan, da zameglite vid v tem očesu. Karkoli od tega bo prisililo možgane, da uporabijo šibkejše oko. Postopek lahko traja tedne, mesece ali celo leta..

Strabizem in ambliopija: njihovo zdravljenje

Izkazalo se je, da sta strabizem in ambliopija, tako kot refrakcijske napake, povsem funkcionalna problema. Iz dejstva, da se vedno zmanjšajo s sprostitvijo napetosti, ki jih spremlja, izhaja, da je za njihovo odpravo mogoče uporabiti kakršne koli metode, ki prispevajo k doseganju sprostitve in centralne fiksacije. Tako kot pri refrakcijskih napakah tudi strabizem izgine in ambliopija se popravi takoj, ko oseba doseže dovolj duševnega nadzora, da si zapomni popolnoma črno točko. Na ta način je mogoče po nekaj sekundah začasno izboljšati oba stanja, njihova trajna odprava pa je pravzaprav postopek pretvorbe tega začasnega stanja v neprekinjeno..

Eden najboljših načinov za doseganje duševnega nadzora v primerih strabizma je preučiti, kako nastajajo druge vrste strabizma ali kako povečati obstoječi strabizem. V tem pogledu je značilen primer ene ženske, ki je imela v obeh očeh različno navpično mežikanje. Ko je njeno levo oko gledalo naravnost, se je desno oko nagnilo navzven in navzgor. Ko je bilo desno oko videti naravnost, se je levo oko nagnilo navzdol in navzven. Obe očesi sta bili ambliopični, vid pa je bil dvojni. V tem primeru so se slike izkazale na eni, nato na nasprotni strani. Trpela jo je glavobol, očala in drugi tretmaji pa niso prinesli olajšanja. Iz tega razloga se je pripravila za operacijo in se odpravila k kirurgu z upanjem, da se bo lotil te zadeve. Kirurg, zmeden zaradi odkritih številnih mišic z možno disfunkcijo, me je vprašal, katero od njih je treba operirati..

Ženi sem pokazal, kako poslabšati škiljenje, in ji svetoval, naj jo namesto z operacijo zdravi z očesnim treningom. To je storil in v manj kot mesecu dni se je ženska naučila odbijati obe očesi po svoji volji. Sprva je to storila s pogledom na svinčnik, ki ga je držala nad nosom. Kasneje je to lahko storila brez svinčnika. Sčasoma se je naučila proizvajati kakršno koli mežikanje po lastni volji. Zdravljenje zanjo ni bilo prijetno, saj so nastajanje novih vrst strabizma ali poslabšanje obstoječega spremljali boleči občutki, vendar je to privedlo do popolne in trajne odstranitve strabizma in ambliopije. Ta ista metoda je bila uspešno uporabljena pri drugih ljudeh..

Nekateri ljudje ne vedo, ali gledajo predmet neposredno ali ne. Pomagajo jim lahko, če druga oseba opazuje odmikajoče se oko in ljudi popravi tako, da bolj natančno gledajo v pravo smer. Ko odstopajoče oko gleda neposredno na predmet, se napor za vid zmanjša in s tem izboljša vid. Zapiranje dobrega očesa z neprozornim zaslonom ali matiranim steklom spodbuja pravilnejšo uporabo mežikajočega očesa, še posebej, če je vid tega očesa nepopoln.

Pri otrocih, starejših od šest let, lahko strabizem običajno odpravimo z uporabo 1% raztopine atropina, ki jo vkapamo dvakrat na dan v eno ali obe očesi več mesecev, leto dni ali več. Atropin otroku oteži videnje predmetov in naredi sončno svetlobo nevzdržno. Da bi premagal to oviro, se je otrok prisiljen sprostiti in sprostitev zdravi škiljenje..

Izboljšanje, doseženo s tehnikami očesnega treninga v primeru strabizma in ambliopije, je včasih tako hitro, da se zdi skoraj neverjetno. Spodaj je nekaj podobnih primerov.

Enajstletno dekle je imelo konvergentno navpično mežikanje v levem očesu. Vid tega očesa na daljavo je bil 3/200, medtem ko je bil v bližnji točki tako slab, da ni mogla niti brati. Vid na desnem očesu je bil na obeh razdaljah normalen. Ko je prispela v mojo pisarno, je nosila očala, a od njih ni bilo nobene koristi. Ko je deklica z levim očesom pogledala tri metre stran od velikega C, jo je videla bolje kot takrat, ko je pogledala naravnost vanjo. Ko sem jo prosil, naj mi prešteje prste na roki, ki sem jo držal tri metre stran od testne kartice, so jo tako pritegnili, da je lahko veliko črko videla slabše. Bila je prepričana, da jo lahko, ko pogleda stran od testne karte, vidi bolje ali slabše, odvisno od njene želje, in pozvana je bila, naj bo pozorna na to, da se ji, ko črko vidi slabše, izboljša vid in bolje je, vid se poslabša. Potem ko se je večkrat premaknila s testne lestvice na točko tri metre stran od nje in videla črko slabše, se je njen vid izboljšal na 10/200.

Njena sposobnost gibanja in vida se je poslabšala, saj je telovadila tako hitro, da je bil njen vid v manj kot 10 dneh normalen na obe očesi. Po tem sta minila manj kot dva tedna, saj se je njen vid že izboljšal na 20/10. Hkrati je diamantno pisavo prebralo vsako oko z razdalje od 3 do 20 centimetrov. Po treh tednih je bila njena vizija na daljavo 20/5 pod umetno svetlobo. Pri tem je prebrala fotokopije pisav manjše velikosti z razdalje 2 cm. Preverjanje je bilo izvedeno tako za obe očesi skupaj kot za vsako oko posebej. Neznane testne lestvice je prebrala tako enostavno kot znanci. Svetovali so ji, naj zdravljenje nadaljuje doma, da se izogne ​​ponovitvi bolezni. 3 leta po zdravljenju ni prišlo do ponovitve bolezni. Med zdravljenjem v moji pisarni in domačih treningih je bilo dobro oko pokrito z neprozornim zaslonom, v preostalem času pa je bilo odstranjeno.

Podoben primer se je zgodil štirinajstletnici, ki je že od otroštva škiljela. Notranja rektusna mišica je bila prerezana, ko je bila stara 2 leti, a je vseeno potegnila oko navznoter. Deklica se je uprla oblečenim kozarcem na dobro oko, ker so jo prijatelji dražili. Poleg tega je menila, da takšen kozarec pritegne več pozornosti kot njen mežik. Nekega dne je na snegu izgubila očala, oče pa ji je takoj priskrbel nov par. Nato je izjavila, da je bolna in da ne more v šolo. Njenemu očetu sem rekel, da ima njegova hči histerično naravo in si je le izmislila, da je bolna, da bi se izognila zdravljenju. Njen oče je vztrajal pri nadaljevanju zdravljenja, a ker se deklica ni počutila dobro, da bi prišla k meni, sem jo tudi sam obiskal.

Ne brez pomoči očeta so ji dali vedeti, da se bo zdravljenje vseeno moralo nadaljevati, nato pa je začela delati s takšno energijo in iznajdljivostjo, da se je po pol ure vid škilječega in nekdanjega ambliopičnega očesa izboljšal s 3/200 na 20/30. Prav tako se je spopadla z drobnim tiskom, ki ga je držala na razdalji 12 centimetrov. V šolo se je vrnila v zamrznjenih kozarcih nad dobrim očesom, a kadar je želela nekaj videti, jih je pogledala. Oče jo je spremljal v šolo in jo prepričeval, naj namesto boljšega uporabi šibkejše oko. Prišla je do zaključka, da bo najpreprostejši izhod iz te težke situacije zanjo upoštevanje mojih navodil. Manj kot teden dni kasneje je bil njen mežik popravljen in dobila je normalen vid na obeh očesih. Na začetku zdravljenja s šibkejšim očesom ni mogla šteti prstov od 3 čevljev in po treh tednih, vključno z vsem zapravljenim časom, v zvezi s tem sploh ni imela težav. Takoj, ko so ji o tem povedali, se je zdelo, da jo je v tistem trenutku še naprej zanimalo vprašanje, ali bo še vedno morala nositi očala z matiranim steklom. Deklici so zagotovili, da tega ne bi bilo treba, če ne bi prišlo do ponovitve, kasneje pa ponovitve ni bilo.

V tretjem primeru je imela osemletna deklica od dojenčka ambliopijo in strabizem. Vid desnega očesa je bil 10/40, vid levega je bil 20/30. Očala niso izboljšala vida nobenega očesa. Otrok je sedel 20 metrov od testne karte. Desno (šibkejše) oko je bilo pokrito z neprozornim zaslonom. Deklico so prosili, da z najboljšimi očmi pogleda veliko črko na testni kartici in pazi na njeno čitljivost. Nato so jo prosili, naj pogleda v točko, oddaljeno tri metre od testne karte. Hkrati jo je opozorilo, da velike črke ne vidi več tako dobro kot prej. Sidrišče se je pomikalo vse bližje črki, dokler otrok ni opazil, da je slab vid, ko je pogledala le nekaj centimetrov stran od črke. Ko je deklica pogledala neko majhno črko, je zlahka priznala, da ji ekscentrična fiksacija, manjša od palca, poslabša vid..

Potem ko se je naučila povečevati ambliopijo boljšega očesa, je to oko začelo pokriti, drugo (šibkejše) oko pa je začelo učiti poslabšati vid z ekscentrično fiksacijo. To je bilo storjeno v nekaj minutah. Deklici je bilo razloženo, da je razlog za slab vid navada gledanja predmetov z delom mrežnice, ki se nahaja stran od pravega vidnega središča. Svetovali so ji, naj si ga ogleda neposredno pri ogledu kontrolnega seznama. V manj kot pol ure je bil vid v levem očesu normalen, vid v desnem pa se je izboljšal z 10/40 na 10/10. Dekliški vid se je po 2 tednih normaliziral.

Metode zdravljenja ambliopije in strabizma

Iskanje Yandex
Pojdi na stran.

Starši in bolniki pogosto sprašujejo o ambliopiji in strabizmu. V zvezi s tem svetujem vsem, da preberejo to gradivo, preden postavijo "vaše vprašanje". Upamo, da bo to zmanjšalo "smeti" in prihranilo čas, željan iskanja odgovora.
To ni znanstveni članek, poskušal sem pisati v najpreprostejšem jeziku, če naletimo na nerazumljive izraze - v enciklopediji ali na internetu!
Vse bi bilo preprosto, če bi bil vzrok za strabizem le kršenje očesno-gibalnih mišic. Da, pri 95-97% otrok je glavni vzrok strabizma začasna pareza ali paraliza nekaterih očesnih mišic, pogosteje tistih, ki oko odpeljejo navzven. Njihov vzrok so porodne travme. Posledičnega rahlega škiljenja pri dojenčkih nihče ne opazi. Toda otroci se hitro naučijo vida s "navzkrižnimi očmi" (tvorijo nenormalno retinokortikalno korespondenco - ACC) na enak način, kot se zdravi otroci naučijo vida z "ravnimi očmi" (normalno dopisovanje - NCS).
V tem ozadju ali predvsem pri nekaterih otrocih se oblikuje funkcionalna neenakost oči, ki vodi do razvoja amibliopije na enem očesu (tako imenovana disbinokularna ambliopija), pogosto z vizualno fiksacijo zunaj centra. Vid se lahko na obeh očesih enako zmanjša (binokularna ambliopija), na primer z enakim astigmatizmom na obeh očesih.
V prihodnosti pareza (paraliza) popolnoma izgine, strabizem pa zaradi patološkega, "škilječega" vida še naprej vzdržujemo in vzdržujemo, tako kot pri zdravih otrocih naravnost v očeh ohranja navada običajnega binokularnega vida z "ravnimi očmi".
Zaenkrat ostaja strabizem majhen, včasih vse življenje, pogosteje se povečuje v starosti 2-3 let in več pod vplivom stresa (pogosteje prestrašenosti) in akutnih bolezni ter zastrupitve.

Zdravljenje strabizma lahko primerjamo s poučevanjem tujega jezika. Težje je, kot si nekateri predstavljajo, traja veliko dlje, kot bi si želeli starši, željni hitrega rezultata. Učinkovit je le pod pogojem doslednega upoštevanja priporočil zdravnika, ki resnično ve, kako zdraviti strabizem, in se ne pretvarja, da ima takšno znanje. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od spretnosti zdravnikovega pomočnika - ortopedske medicinske sestre, njegovo trajanje bo krajše, več pacient dnevno trenira.

Pri otrocih, mlajših od 3 let zdravljenje monolateralnega strabizma (pri zaščipljenem očesu) izvedemo s posebno metodo "Optična kazen" (v nadaljevanju - OP), ki ima več možnosti. Najučinkovitejši med njimi so: 1) OP po Bangerterju; 2) OP za bližino po Polikvin-Kver, 3) trdi OP po Pospelovu, 4) kombinirani OP po Pospelovu. Te metode so v Rusiji na žalost praktično neznane. Ko se zdravljenje začne pri starosti 2 let, metoda OP pri vseh otrocih popravi kakršno koli fiksacijo vida, izenači ostrino vida ambliopije in boljših oči, pretvori monolateralni strabizem v izmeničnega in pri 25% otrok privede do odprave strabizma. Več podrobnosti o OP za bližino (2 in 3 možnosti za OP) si lahko preberete:
Taktika oftalmologa za monolateralni strabizem pri otrocih, mlajših od 3 let
Taktika izstopa iz optične kazni pri pleoptičnem zdravljenju majhnih otrok
in o kombinirani optični kazni.

Pri otrocih, starejših od 2-3 let, in pri odraslih Splošna načela zdravljenja strabizma so naslednja.

Korekcija očal je predpisana, če ima bolnik zmanjšano ostrino vida zaradi ambliopije ali refrakcijskih napak (hiperopija, kratkovidnost, astigmatizem), predpisana očala pa res izboljšajo vid (v primeru ambliopije očala sprva ne izboljšajo bistveno vida, brez njih pa ambliopije ni mogoče pozdraviti, zato predpisani so nujno). V nekaterih primerih se očala predpišejo tudi z dobrim vidom, če se kot strabizma v očalih znatno zmanjša ali celo izgine. Vendar očala niso zdravilo za strabizem. Glavna stvar je, da morajo ustvariti optimalne pogoje za vid. In nič več (zaradi kozmetike so včasih predpisana očala s precejšnjo prekomerno korekcijo, pri katerih se bolnik ne počuti udobno, da o njih ne govorimo o pomembni izgubi vida).

Okluzija (lepljenje) je univerzalni, obvezen atribut zdravljenja strabizma. Kosilni bolnik bo specialista za lepljenje zapustil že od prvega sestanka. Seveda je lepljenje grdost, a zakrije naravno grdost - škiljenje. Poleg tega je lepljenje začasna deformacija, škiljenje brez lepljenja pa deformacija za življenje. Okluzija je nujna, da se bolnik postopoma odvaja od napačnega, "škilječega" vida. Discipliniran bolnik se mora zbuditi z "enim očesom" in po odstranitvi okluzije takoj zapreti eno oko. Ne smemo pozabiti, da če otrok 1-2 minuti gleda z dvema očesoma, potem je nekega dne zamuzijo nosil okluzijo. Če je izgledal tako 7-10 minut, upoštevajte, da je teden okluzije izgubljen. Če je 1-2 uri gledal z dvema očesoma - en mesec zdravljenja je bil izgubljen in če je ves dan "počival" od okluzije s svojo ljubljeno babico, potem je bilo leto nošenja "pod repom".

Številni bolniki s strabizmom (pogosteje, ko je eno oko zmečkano) imajo slabovidnost vida, imenovano "ambliopija". Takšni bolniki so deležni pleoptičnega zdravljenja, katerega cilj je izboljšati ostrino vida in obnoviti funkcionalno enakost oči. Njegova učinkovitost je zelo visoka - po mojem mnenju praktično ni neozdravljive primarne ambliopije (kadar je oko samo zdravo), obstaja napačna taktika njegovega zdravljenja. Pogosto "specialist" zdravi ambliopijo, ne da bi vprašal o najpomembnejši točki - stanju vizualne fiksacije ambliopičnega očesa. Tako se pozabi na osnovno pravilo pleoptike: "Najprej popravite fiksacijo očesa, nato razvijejte njegovo ostrino vida in prilagoditev."

Naslednja stopnja je ortoptično zdravljenje, med katerim otroka naučimo pravilnega vida z "ravnimi očmi", to je, da se oblikuje NCC. Hkrati ga učijo, da najprej združi pozitivne zaporedne slike (te vaje izvajajo doma), nato jih učijo s pomočjo sinoptofora, nato - na barvnem testu in z očali Bagolini, da škilje kompenzirajo s prizmami. To je celoten cikel ortoptičnega zdravljenja, ki je bil podrobno razvit v Krasnojarsku. Rezultat tega je normalno binokularno zaznavanje, pridobljeno s korekcijo preostalega kota strabizma s prizmami. Na žalost mnogi ljudje razumejo ortoptiko samo kot sinoptoforno zdravljenje in se nekako izvaja.

V vseh fazah se bolnik po potrebi in ne glede na starost kirurško zdravi strabizem. Prvič, 1-3 operacije zmanjšajo njegovo vrednost, saj velik kot (več kot 30-35 stopinj) ovira kakovostno pleoptično obdelavo, kot več kot 20 stopinj in vertikalna odstopanja več kot 10 stopinj, ugotovljena na sinoptoforju, otežujejo trening na tej napravi, kot odstopanja več kot 20 prizmatičnih dioptrij vodoravno in 10 prptornih vertikalno ovira zdravljenje z barvnim testom in očali Bagolini. Po koncu ortoptičnega zdravljenja se strabizem dokončno odpravi.
Zdravljenje strabizma brez kirurškega posega pomeni "potegniti mačko za rep", kar traja dolgo, učinkovitost pa je zanemarljiva, rezultat je izredno nestabilen, pogosto se ponovi. Pri kotu več kot 10 stopinj je nekirurško zdravljenje na splošno brez možnosti..

Zadnja faza zdravljenja - diploptična, - pri kateri se bolnik končno usposobi za pravilno gledanje z dvema očesoma, ki zdaj pravilno stoji, oblikuje običajne sledilne gibe oči, njihovo konvergenco in divergenco, nauči pravilnega zaznavanja prostora in fiziološkega dvojnega vida.

Šele potem, ko bolnik od njega obvlada vse te veščine odstranite okluzijo in predpisovanje vaj za vzdrževanje normalnega binokularnega vida doma. Poleg tega ga učijo najpreprostejših metod spremljanja normalnosti binokularnega vida. Vse te dejavnosti mora bolnik izvajati vsak dan 2-3 leta..

Ponavljajoči se strabizem nastane zaradi napak pri zdravljenju: slabo nošenje okluzije (ohranja se navada "škiljenja vida"), ne odpravljena funkcionalna neenakost oči zaradi nezdravljene ambliopije (ali, še huje, nepravilne fiksacije vida), zaradi nepravilne ali pomanjkanje močnega razvoja "neposrednega očesa" (NKS).

Reverzni strabizem (na primer po konvergenci - divergiranju) nastane, če oftalmični kirurg v povezavi z zgoraj navedenimi razlogi vztrajno ponavlja strabizem še vedno skuša odpraviti odstopanje s hiperkorekcijo. To dodatno olajša starostni obrat ravnotežja očesno-gibalnih mišic iz konvergentnega v divergentno.

Učinkovitost naslednji režim zdravljenja strabizma pri discipliniranih bolnikih:
- odprava strabizma kot kozmetične napake (preostalo odstopanje največ 3-5 stopinj) - 98-99%,
- razvoj normalnega binokularnega vida - 65-70%
Po tuji literaturi so ti kazalniki 75-80% oziroma 10-15%. Hkrati se strabizem v tujini šteje za popravljenega, če je preostalo odstopanje 10 stopinj ali manj. Kje je torej najbolje zdraviti?

Ambliopija in strabizem pri otrocih in odraslih

Ambliopija ("leni vid") se diagnosticira, kadar se postopno zmanjšuje ostrina vida na enem očesu. Naslednjo najhujšo stopnjo v razvoju te bolezni spremlja popolna izključitev iz vidnega procesa očesa, ki izgublja vid. Tako je ambliopija kompleks sprememb v samih očesnih strukturah in delu analizatorjev možganov..

Ambliopija je lahko primarna ali sekundarna. V večini primerov je nekako povezan s strabizmom - bodisi se razvije zaradi nepravilnega dela očesno-gibalnih mišic, bodisi kot primarni postane diskoordinirajoči dejavnik pri delu mišic zrkla.

Primarna ambliopija se razvije v ozadju bolezni, kot so:

  1. motnost roženice;
  2. katarta;
  3. patologija fundusa.

Bolno oko začne "posegati" v možgane, da pravilno analizirajo vizualne slike in je postopoma izključeno iz vidnega procesa. To vodi v razvoj sekundarnega strabizma..

Etiološka in patogenetska merila omogočajo, da se vsak klinični primer ambliopije dodeli določeni skupini. Najpogostejša klasifikacija je E.S. Avetisov:

  • histerična ambliopija;
  • refrakcijski (zaradi hipermetropije, astigmatizma in drugih refrakcijskih napak);
  • anizometropni (pomembna razlika v indeksih loma oči - 6 dioptrij in več);
  • zatemnitev (iz lat. obscure - zatemnitev, zameglitev) - se razvije kot posledica zgodnjih kršitev prenosa svetlobe optičnih struktur očesa;
  • disbinokularni (razvit zaradi okvarjenega binokularnega vida, je razdeljen na ambliopijo s pravilno in nepravilno fiksacijo);
  • prirojena.

Pravilna ali nepravilna fiksacija je pomemben pokazatelj ambliopije. Pravilna fiksacija je sposobnost mežikajočega očesa, da v vidnem polju osrednje jame rumenega telesa pritrdi predmete v primeru izključitve drugega zdravega očesa iz vidnega procesa. Napačna fiksacija pomeni fiksacijo na predmet s tako imenovano lažno makulo..

Pogosto ambliopijo spremlja sprememba pravilne fiksacije za napačno. Stanje fiksacije omogoča razlikovanje naslednjih vrst ambliopije:

  • s pravilno centralno fiksacijo;
  • s stabilno nepravilno (izven središča) fiksacijo;
  • z nestabilno pritrditvijo izven središča;
  • občasno zaskočenje;
  • brez fiksacije.

Natančna diagnoza fiksacijskih procesov pri ambliopiji vam omogoča, da izberete optimalno zdravljenje.

Zdravljenje ambliopije in strabizma

Raznolikost kombiniranih očesnih patologij - ambliopije in strabizma - zahteva temeljit in celovit pregled za razvoj učinkovite strategije zdravljenja. Raziskati je treba ne samo klinično sliko, temveč tudi razumeti primarni / sekundarni razvoj nekaterih motenj in njihov odnos, analizirati vrsto in dinamiko.

Pri tem igrajo pomembno vlogo ne le izkušnje in usposobljenost zdravnika, temveč tudi tehnična osnova zdravstvene ustanove. Oftalmološki center "MGK-Diagnostic" ima celotno paleto sodobne opreme, ki vam bo omogočila razvoj strogo individualnega načrta za postopno zdravljenje ambliopije in strabizma. Kot rezultat pregleda naši oftalmologi dobijo popolne in večplastne informacije o stanju bolnikovega vidnega sistema na dan zdravljenja. Naši diagnostični strojni kompleksi nam omogočajo tudi razkrivanje vzrokov in mehanizmov razvoja ambliopije, natančno napoved, razvoj načrta za oftalmološke ukrepe in postopke ter spremljanje učinkovitosti zdravljenja v vseh fazah..

Popravek lomnih napak

Cilj popravljanja refrakcijskih napak je doseči enak fokus na mrežnici obeh oči in pridobiti volumetrično sliko.

Operacija za odpravo vzrokov ambliopije

Pri paralitični ambliopiji je običajno prikazana kirurška pomoč, ki naj bi bila namenjena odpravi osnovnega vzroka patologije:

  • odstranjevanje tumorjev;
  • blefaroplastika;
  • odprava "bližajočega se stoletja";
  • obnova živčne prevodnosti.

Pri razvoju načrta operacije v tem primeru aktivno sodeluje nevrolog.

Odprava strabizma

Na podlagi rezultatov diagnoze se sprejme odločitev o možnosti konzervativnega zdravljenja strabizma ali potrebi po kirurški korekciji. V vsakem primeru bi morali biti pleoptični in operativni ukrepi namenjeni ponovni vzpostavitvi prijazne gibljivosti zrkel. Terapija "leno oko" v otroštvu se vedno začne s strojno opremo in drugimi konzervativnimi tehnikami.

Pleoptika

Pleoptično zdravljenje temelji na tehnikah, ki spodbujajo delovanje zaviranih mrežničnih nevronov v neaktivnem očesu..

Nošenje okluderjev

Bistvo te preproste tehnike je zapreti zdravo oko. To ustvarja potrebo po aktivnejšem delu očesa s patologijo. V nekaterih primerih to omogoča izboljšanje ravnovesja mišične aktivnosti - za sprostitev ali krepitev okulomotornih mišic, ki potrebujejo korekcijo..

Programska oprema in računalniške tehnike

Oftalmologi so skupaj s strokovnjaki za informacijsko tehnologijo razvili številne programe usposabljanja in izobraževanja za zdravljenje strabizma in ambliopije. Še posebej pomembni so za zdravljenje otrok, saj popravek poteka na igriv način. Vznemirljive vaje pomagajo otroku (ki težko ustno razloži potrebo po očesni gimnastiki in navodilih za njeno izvajanje), da redno in z zanimanjem izvaja tečaj zdravljenja. Pravilni sistematični trening prispeva k obnovi binokularnega vida in aktivaciji "lenega očesa".

Aparatno zdravljenje ambliopije in strabizma

Sodobni oftalmološki strojni sistemi rešujejo številne težave:

  • lokalno izboljšanje pretoka krvi, kar vodi do povečane aktivnosti očesno-gibalnih mišic in povečane prehrane vseh očesnih struktur;
  • stimulacija presnove energije v mrežničnih celicah;
  • aktivacija prevodnosti živca od oči do cerebralnih vizualnih analizatorjev.

Kljub različnim metodam zdravljenja ambliopije in strabizma, ki obstajajo danes, moramo razumeti, da je obnovitev volumetričnega vida možna le kot rezultat rednega in trdega dela. Na začetku te poti se morate prilagoditi dejstvu, da bo popolno okrevanje zahtevalo precej časa in potrpljenja. Pomoč oftalmologa in ortopedske sestre je lahko učinkovita le, če je pacient močno motiviran in odgovoren. Okrevanje po strabizmu in ambliopiji je možno le s sistematičnim treningom (ne glede na to, ali je bila v začetni fazi uporabljena kirurška korekcija).

Kaj je to: "leno oko" ali škiljenje?

Pogosto zamenjamo in napačno razumemo nekatere. Kaj ima vaš otrok v resnici: "leno oko" ali škiljenje?

Ambliopija ali "leno oko" se izraža v slabovidnosti na enem očesu zaradi slabe koordinacije z možgani. Lahko je v obeh očeh, pogosteje pa se zgodi le v enem. Možgani spodbujajo oko, ki bolje vidi, zaradi česar se drugo oko ne razvije ali dela manj. Ko oko odstopa, je strabizem. Odstopanje je lahko navzven, navznoter, navzgor ali navzdol.

Ambliopija se običajno razvije v zelo zgodnji mladosti in je glavni vzrok za izgubo vida pri otrocih. Zato je zelo pomembno, da se otroci čim prej odpravijo na pregled pri oftalmologu, da bi čim prej odkrili primere ambliopije..

Tveganja za ambliopijo ali leno oko

Različne očesne bolezni lahko prispevajo k razvoju ambliopije in zdravljenje je treba začeti čim prej iz več razlogov:

  • Sčasoma lahko ambliopično oko popolnoma izgubi vid.
  • Zaznavanje globine (ali v treh dimenzijah) je lahko oslabljeno.
  • Če je oko, ki bolje vidi, podvrženo bolezni ali poškodbi, ambliopično oko ne more nadomestiti izgube vida.

Kako ločiti "leno oko" od strabizma?

Izraza ambliopija in strabizem se pogosto zamenjata. Večina ljudi, ko jim rečejo o "lenem očesu", resnično pomisli na odstopanje oči, to je strabizem. Leno oko ustreza ambliopiji, ki jo sestavlja slabovidnost na enem ali obeh očesih. Da bi razumeli razliko, lahko odstopanje (mežikanje) povzroči ambliopijo ("leno oko").

Ljudje s škiljenjem se običajno zavedajo svojega odstopanja. Ko eno od oči odstopa v smeri, drugačni od tiste v drugem očesu, se soočimo s primerom strabizma. Če iz nekega razloga, ki je lahko tudi škiljenje, eno od otrokovih oči nima dobrega vida, potem možgani prenehajo uporabljati oko, kar povzroči pomanjkanje uporabe (ambliopija).

Zdravljenje z lenimi očmi

"Lena oko" ali ambliopija se ne zdravi kirurško. Njegovo zdravljenje je mogoče le v otroštvu. Prej ko se odkrije in začne zdravljenje, boljša je prognoza. Dejansko se po 7. letu starosti uspešnost zdravljenja zmanjšuje, čeprav obstajajo primeri, ko je mogoče izboljšave doseči tudi do 15 let. Ambliopijo običajno popravimo z očali, okluzijo oči ali zdravili. Okluzija oči prisili otroka, da s šibkim očesom popravi slabovidnost. Za pravilno delovanje šibkega očesa lahko uporabite tudi očala, ki zameglijo vid dobro vidnega očesa. Postopek lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ko otrok dobi vid na šibkem očesu, bo morda moral nekaj let uporabljati okluzijo, da ohrani dober vid..

Zdravljenje strabizma

Kar zadeva kirurško zdravljenje "lenega očesa", potem kot tak res ne obstaja. Koncept izhaja iz dejstva, da strabizem (odstopanje očesa) pogosto zamenjamo z "lenim očesom" ali ambliopijo. Operacija, o kateri se običajno govori pri teh boleznih, je pravzaprav operacija za zdravljenje strabizma, pri kateri delujejo očesne mišice, da popraviti njihovo zavrnitev. Tovrstno operacijo lahko izvajamo tako pri odraslih kot pri otrocih in lahko izboljša ne samo videz oči, temveč tudi njihovo vidno funkcijo..

Če je prisoten strabizem, je pomembno upoštevati naslednje podatke:

  • V nekaterih primerih strabizma je prvo zdravljenje lahko uporaba očal, ki jih včasih spremlja okluzija.
  • Če uporaba očal ni dovolj, se zdravila uporabljajo za zdravljenje brez kirurškega posega, v tem primeru za sprostitev očesnih mišic.
  • V primerih, ko zdravljenje z očali, okluzijo ali zdravili ne omogoča odprave strabizma, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju.
  • Operacija vključuje oslabitev ali krepitev očesnih mišic, da se odkloni odstopanje.

Obstaja dve glavni vrsti operacija strabizma:

Oslabitev, pri kateri mišico ločimo narazen in jo pritrdimo naprej od sprednjega dela očesa ali roženice, da oslabimo mišico

- Krepitev, ki vključuje odstranitev dela očesne mišice, da se skrajša.

  • Operacija popravila očesnih mišic je zelo uspešna in ima zelo redke resne zaplete.
  • Ta postopek se izvaja ambulantno in ne zahteva hospitalizacije.

Otroci lahko pouk nadaljujejo po nekaj dneh počitka. Pri odraslih se običajno lahko vrnejo na delo po nekaj tednih..

Ambliopija ali "leno" oko

V internetu je na forumih mam vedno tema, ki uživa veliko pozornosti. Začne se z vprašanjem - moj otrok ima leno oko. Kaj to pomeni?

Začnimo z definicijo. Ambliopija (iz starogrške ἀμβλύς - dolgočasen in ὄψ, ὀπός - oko) je razvojna motnja, pri kateri ostrina vida očesa ne doseže normalne ravni, tudi z uporabo mehkih kontaktnih leč ali očal.

Običajno se ambliopija razvije v otroštvu ali zgodnjem otroštvu. V večini primerov je prizadeto eno oko, manj pogosto oboje.

Po zadnjih podatkih ministrstva za zdravje ima več kot milijon otrok različnih vidnih okvar. Hkrati ambliopija zavzema vodilno mesto med patologijami organa vida pri otrocih v strukturi slabega vida. Patologija dolgoročno omejuje zaposlene, izbiro poklica in bistveno zmanjšuje kakovost življenja.

Treba je razumeti, da je ambliopija kombinirana z drugimi enako resnimi patologijami, kot sta hiperopija in strabizem..

Če ni pravočasnega zdravljenja, se lahko ostrina vida nepovratno zmanjša, zato je zgodnja diagnoza vida pri otrocih tako pomembna.

Mehanizmi ambliopije.

Do 6. leta starosti se vid razvija naravno. Za pravilen postopek niso potrebni le fiziološko zdravo oko, temveč tudi pravilni optični signali, poslani v možgane. Impulzi, ki dražijo vizualna središča možganov, jih stimulirajo, naučijo jih videti in obdelati informacije. Če so optični signali napačni, jih vizualni centri ne bodo mogli pravilno zaznati in slika bo ostala nejasna..

Če se v prvih letih življenja naši možgani nikoli ne naučijo obdelovati vhodnih informacij, potem kasneje te funkcije preprosto ne bodo mogli pridobiti. Če patologije ne prepoznamo pravočasno, potem ambliopije pozneje ni mogoče pozdraviti..

Vrste ambliopije.

Obstaja 5 vrst ambliopije: disbinokularna, lomna, anizometropna, zatemnitvena in histerična.

Poglejmo si podrobneje, kaj pomeni vsak izraz..

1) Disbinokularni. Otroci s strabizmom pogosto razvijejo ambliopijo. Pri strabizmu eno ali obe očesi pri pogledu na objekt odstopata. Tako vsako oko prejme drugačno sliko in nato možgani začnejo potlačiti signal odklonjenega očesa. Ostrina vida se zmanjša. 50% vseh bolnikov s strabizmom razvije ambliopijo. Strabizem lahko zaznamo s skrbnim opazovanjem otroka. Če na fotografijah ali ko premikate pogled, opazite asimetričen položaj oči, je to lahko simptom strabizma. Potreben je nujni zdravniški posvet.

2) Lomni. Pri refraktivni ambliopiji imajo bolniki visoko stopnjo ametropije (hiperopija ali kratkovidnost, astigmatizem). V tem primeru pride do zmanjšanja vida zaradi nepravilne korekcije ali njene odsotnosti. Pri daljnovidnosti se ambliopija pojavlja pogosteje kot pri kratkovidnosti. Po drugi strani prirojeno kratkovidnost spremlja ambliopija in pridobljena v odrasli dobi ni značilna za ambliopijo. S pravilno in pravočasno izbrano korekcijo vida se ta vrsta motnje dobro odziva na zdravljenje..

3) Anizometropna. Ta vrsta ambliopije je podobna refraktivni ambliopiji. Razlika je v tem, da obstaja občutna razlika v ostrini vida med očmi (na primer šibka stopnja daljnovidnosti na enem očesu in visoko na drugem). Nato slabše vidne oči prenehajo prejemati dražljaje, ki so dovolj močni, da usposobijo vizualni center za obdelavo informacij in trajno upada vid..

4) zameglitev. V tem primeru obstaja dejavnik, ki moti zaznavanje slike z enim očesom. Razlogi: s prirojeno zameglitvijo leče (optična leča v očesu) svetlobni dražljaji ne pridejo v mrežnico in oko ne draži. Značilna je tudi za močno spuščeno zgornjo veko (ptoza veke), ki blokira območje zenice in preprečuje prehod svetlobe skozi optični medij. S travmo roženice (sprednja prozorna očesna membrana) nastane levkoreja roženice, ki krši prosojnost optičnega medija.

5) histerična ali psihogena slepota. Pojavi se pri starejših otrocih ali odraslih. K zmanjšanju vida se dodajo tudi simptomi fotofobije, zoženja vidnih polj in izgube vizualne koncentracije. Hkrati objektivna preiskava ne ugotovi nobenih odstopanj. Na potek bolezni vpliva splošno psihološko stanje bolnika.

Diagnostika.

Najbolj nevarno je, da se otrok morda ne zaveda, da je vid na eno oko slabši kot na drugo oko. Če strabizma ni, tudi pacientov starš morda ne bo videl patologije. Predviden pregled pri zdravniku bo pomagal pravočasno prepoznati bolezen.

Med pregledom bo oftalmolog preveril otrokov vid. Hkrati bo analiziral stanje vsakega očesa, preveril otrokovo reakcijo pri zapiranju enega ali drugega očesa, sposobnost sledenja premikajočim se predmetom.

Zdravnik pregleda očesno dno in stanje optičnih medijev, da izključi njihovo motnost.

Prvi načrtovani pregled predšolskih otrok pri oftalmologu se opravi 1 mesec po rojstvu, nato pri 1 letu, pri 3 letih, pri 6 letih.

Vse terapije ambliopije so namenjene izboljšanju pretoka vidnih signalov na mrežnico in treningu vizualnega centra.

1) Optična korekcija okvare vida. Prvi korak je predpisovanje očal za popolno korekcijo, da se ambliopičnemu očesu zagotovi jasnost prihajajoče slike. Pri visokih stopnjah ametropije, zlasti na enem očesu, lahko zdravnik priporoči nošenje mehkih kontaktnih leč, saj daje popolnejšo in jasnejšo sliko z najmanjšo stopnjo popačenja, za razliko od leč za očala.

V primeru zamegljenosti očesa je priporočljivo opraviti operacijo (če je leča zamegljena, lečo odstranimo, če je roženica zamegljena, roženico presadimo, če veko potisnemo navzdol, je zgornja veka plastična.


2) KAZNITEV (iz angleške kazni "kazen"). Ko očem nič ne preprečuje, da bi jasno videlo, obstaja pa drugo oko, ki sprva vidi bolje, možgani še vedno ne bodo obdelovali informacij iz lenega očesa. Potem morate to narediti. Za to se oko, ki vidi, kaznuje tako, da ga zapremo s posebnim zaklopom - zamaškom. Sprva bo otroku neprijetno, vendar je za izboljšanje vida nujno nositi povoj. Vid se bo izboljšal po nekaj tednih, v nekaterih primerih tudi mesecih. Po doseganju visoke ostrine vida okluderja ni treba več nositi. V nekaterih primerih se kapljice uporabljajo za razširitev zenice in zamegljenost vida. Te kapljice kapljajo v bolje vidno oko in tako stimulirajo oko z ambliopijo.

Kako izbrati okluder.

Zamašek mora v celoti prekriti sliko za zdravo oko. Nositi ga mora biti udobno, tkanina pa ne sme dražiti. Sleči otroku ni lahko. Oko je mogoče prekriti s posebnim okluderjem-obližem, veliko je tudi obližev, namenjenih za očala.

Zelo pomembno je, da otroku razložite potrebo po nošenju okluderjev, saj je od tega odvisen rezultat zdravljenja. Trenutno obstajajo okluderji v različnih barvah z najljubšimi otroškimi risanimi junaki. Njihovo nošenje lahko spremenite v igro, izberete različne nagrade za njihovo nošenje in naredite poseben povoj za svojo najljubšo lutko. Če je povoj težko nositi, kapljice priporočamo mlajšim otrokom.

3) V primeru disbinokularne ambliopije je treba popraviti strabizem. V večini primerov je priporočljivo izvajati korektivne kirurgije na očesnih mišicah in kompleks predoperativnega in pooperativnega zdravljenja, katerega rezultat bo volumetrična in visoka ostrina vida..

Z zgodnjo diagnozo je napoved običajno ugodna, saj so otrokovi možgani plastični in se vizualni centri še vedno lahko naučijo obdelovati informacije z obeh očes. Starejši kot je otrok, težje je povrniti visoko ostrino vida..

Bodite pozorni na svojega otroka, ne zamudite načrtovanih pregledov oftalmologov! Zdravje vam in vašim otrokom!

Načini za odpravo strabizma in ambliopije

Strabizem je vizualna patologija, ki se običajno razvije v otroštvu. Pogosto jo spremlja tudi ambliopija - "leno oko". Če terapije ne začnete pravočasno, se vizualne sposobnosti na poškodovanem očesu popolnoma izgubijo. Razmislite, katere metode se danes uporabljajo za zdravljenje ambliopije in strabizma.

V tem članku

  • Sočasni strabizem pri otrocih
  • Vzroki za prijazen strabizem
  • Paralitični strabizem in ambliopija pri odraslih
  • Zdravljenje strabizma in ambliopije
  • Metoda okluzije
  • Sfero-prizmatična očala Fresnel
  • Pleopto-ortotično zdravljenje
  • Kirurško zdravljenje ambliopije in strabizma

Sočasni strabizem pri otrocih

  • Konjugirani strabizem se razvije predvsem v otroštvu. Glavni razlog, da se pojavi, je kršitev loma, najpogosteje hiperopija in kratkovidnost ter astigmatizem. V tem primeru je strabizem razdeljen na več vrst. V oftalmologiji jih ločijo za lažje diagnosticiranje in predpisovanje ustreznega zdravljenja:
    Akomodativni in neaktivni strabizem. Akomodacijska oblika se običajno pojavi pri otrocih, starih 2-3 leta s hipermetropijo ali kratkovidnostjo. Dobro se odziva na zdravljenje z očali, vključno s sfero-prizmatično, aparaturno terapijo, očesnimi vajami.
    Če se refrakcijski napaki pridružijo mišične motnje, se razvije delno akomodacijski strabizem. Težje je popraviti. Praviloma je kirurški poseg predpisan v 60% primerov..
    Heterotropija, ki se ne prilagaja (drugo ime za strabizem), je diagnosticirana že v prvem letu otrokovega življenja. Njeni glavni vzroki so prirojena anomalija strukture vidnih organov, pareza mišic, bolezni centralnega živčnega sistema, porodne travme in nekateri drugi dejavniki. Ta vrsta se praviloma popravi le s pomočjo operacije.
  • Zbliževanje in razhajanje škiljenja. V prisotnosti hipermetropije se razvije konvergirajoči strabizem - eno oko ali oboje pa je usmerjeno v nos. Nasprotno, pri kratkovidnosti je škiljenje divergentno, to pomeni, da je eno ali obe očesi usmerjeni v templje in mežik ob straneh nosu. Višja kot je stopnja okvare vida, bolj opazna je zunaj izražena patologija.
  • Izmenični in monolateralni strabizem. Pri izmenični (občasni) obliki bolezni se izmenično kosi eno ali drugo oko. Hkrati oba vidna organa ne izgubljata svojih funkcij in binokularnost ni popolnoma oslabljena. Izmenjevalni akomodacijski strabizem je najbolje popraviti.
    Pri monolateralni ali enostranski vrsti patologije se samo eno oko odkloni vstran - v takih primerih se ambliopija razvije s strabizmom. Slika, ki jo vidimo, se projicira na oči ločeno. Zadene osrednja področja mrežnice in se nato prenese na vidna področja možganske skorje, kjer se obe sliki združita - temu pravimo fuzijski refleks binokularnega vida ali bolj preprosto binokularnost. Zahvaljujoč tej lastnosti oseba razlikuje prostornino predmetov, razdaljo do predmetov in med njimi. Pri monolateralnem tipu strabizma je binokularnost oslabljena. Slika se v možganih ne more združiti v eno sliko, saj se projicira na različne (ne sovpadajoče se) točke mrežnice, kar povzroči diplopijo. Hkrati možgani sliko "berejo" samo iz enega pravilno delujočega očesa, drugo pa ne sodeluje v vidnem procesu. Kot rezultat se razvije ambliopija ali sindrom "lenega očesa" - to je ime nedelujočega organa.

Če se s strabizmom in ambliopijo ne odpravite pravočasno, bo poškodovano oko postopoma izgubilo vidne funkcije in brez nadaljnje možnosti okrevanja. Pri odraslih ambliopije sploh ni mogoče popraviti. V tem primeru lahko popravite samo stanje vida, ustavite napredovanje bolezni na ravni, s katere se je zdravljenje začelo.

Vzroki za prijateljsko škiljenje

Poleg hiperopije in kratkovidnosti - glavnih razlogov, zaradi katerih se ambliopija razvije s strabizmom, lahko bolezen izzovejo tudi drugi dejavniki:

  • Anisometropija je ime pomembne razlike med lomom oči. Obstaja več vrst te patologije. Torej, okvara vida na obeh očeh je lahko enaka (na primer kratkovidnost), vendar je razlika med optično močjo v njih precejšnja. Zgodi se, da je eno oko kratkovidno, drugo pa daljnovidno ali pa ima eno nekakšno ametropijo, drugo pa ima normalno lom (emmetropija).
  • Oftalmične patologije, ki vodijo do močnega zmanjšanja vida in mišične disfunkcije. Oslabijo in ne morejo držati zrkla v želenem položaju.
  • Motnje vidnega živca.
  • Nedonošenost, dedni dejavnik.
  • Nepravilna anatomska zgradba oči.
  • Pretekle okužbe.

Včasih lahko razvoj strabizma izzove več dejavnikov v kombinaciji. Starši morajo biti še posebej previdni pri otrokovem vidu ob prisotnosti ametropije in drugih stanj, ki lahko privedejo do nastanka bolezni. V prvem letu življenja je pomembno, da pravočasno obiščete optometrista za rutinske teste ostrine vida. V primeru motenj v vidnih funkcijah bo zdravnik to takoj opazil in predpisal dodatno diagnostiko. To pomeni, da dragoceni čas ne bo izgubljen. V 80% primerov negativnih posledic, ki so posledica očesnih patologij, bi se jim lahko izognili s pravočasnim zdravljenjem. Mnoge bolezni lahko v začetnih fazah ostanejo dolgo nevidne, nato pa se pokažejo že v napredni fazi..

Paralitični strabizem in ambliopija pri odraslih

V nasprotju s prijaznim tipom strabizma, ki se pojavi v otroštvu, paralitična oblika prizadene predvsem odrasle. Do paralize ene ali več okulomotornih mišic pride zaradi različnih razlogov:

  • poškodbe oči;
  • travmatična poškodba možganov;
  • nalezljive bolezni;
  • zastrupitev telesa;
  • vaskularna patologija;
  • otekanje oči itd..

V prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih dejavnikov pride do kršitve aktivnosti živčnih vlaken, ki so odgovorne za krčenje mišic. Tri so:

  • Oculomotor, s katerim imamo možnost obračati zrklo v različne smeri: gor, dol, proti nosu.
  • V obliki bloka, ki omogoča vrtenje pod spodnji časovni kot.
  • Abducens - ta živec je odgovoren za obračanje očesnega jabolka v tempelj.

Pareza ali paraliza katerega koli živca vodi do omejitve normalne gibljivosti zrkla v različnih smereh in bolnik ne more samostojno nadzorovati njegovega gibanja. Najhujše lezije se pojavijo, ko je poškodovan ohlomotorni živec.

Pri paralitičnem strabizmu je prizadeto oko pritrjeno v enem položaju, medtem ko se pojavi diplopija - okvarjen je dvojni vid in binokularni vid. Paralitične heterotropije ni mogoče zdraviti z optiko ali napravami, zato se izvaja kirurški poseg. Če se operacija zavleče, lahko oko popolnoma izgubi vizualne sposobnosti. Ta oblika strabizma lahko pogosto povzroči tudi omotico..

Zdravljenje strabizma in ambliopije

Faze zdravljenja strabizma vključujejo več metod, ki jih zdravnik predpiše glede na obliko bolezni, resnost, starost pacienta in ob upoštevanju nekaterih drugih odtenkov.

Vrste terapije so nekirurške, ki vključujejo:

  • diploptično zdravljenje;
  • pleopto-ortoptično zdravljenje;
  • gimnastika za oči;
  • popravek očal;
  • okluzija.

Za nekatere vrste strabizma - delno akomodacijski, neakamodativni, paralitični - se uporablja kirurški poseg. Če je patologija prirojena ali se je začela razvijati zelo zgodaj, je potrebna pravočasna in kompetentna terapija, da se prepreči razvoj ambliopije. "Leno" škilječe oko sčasoma preprosto izgubi vizualne sposobnosti brez možnosti okrevanja. Torej, razmislite o metodah, ki se uporabljajo v sodobni oftalmologiji za zdravljenje ambliopije in strabizma.

Metoda okluzije

Zaporna očala se uporabljajo za korekcijo ambliopije in heterotropije. Za to je bila leča očal s strani zdravega očesa predhodno zaprta z obližem. Tako celotna obremenitev pade na prizadeti organ vida, kar prispeva k stalnemu delu ciliarne mišice in razvoju akomodacije. Ta metoda je priporočljiva pri izmeničnem ali monolateralnem tipu strabizma.

Danes so v prodaji izboljšani modeli okluderjev - imenujejo se selektivna očala. V selektivnih očalih je ena leča iz neprozorne plastike, ki jo je mogoče preurediti na levo ali desno stran, odvisno od potrebe.

Oblikovalci razvijajo svetle, modne modele, okrašene s simboli iz svojih najljubših risank, postopek popravljanja vida pa ne povzroča neprijetnosti. Otroci se ne sramujejo nositi očal, kot je bilo prej, vendar z veseljem izberejo zanimive možnosti.

Metoda okluzije kaže dobre rezultate pri zdravljenju kratkovidnosti, ambliopije in strabizma, če se korektivni ukrepi začnejo pravočasno.

Sfero-prizmatična očala Fresnel

Ta naprava pomaga obnoviti binokularni vid pri monolateralnem konvergentnem ali divergentnem akomodacijskem strabizmu. Uporaba očal vam omogoča, da dosežete stabilno ortoforijo - normalno stanje vidnega aparata, ko so zrkla na osrednjih oseh brez odstopanj.

Lahko jih predpišemo celo otrokom od tretjega leta dalje. S pravilno uporabo očal Fresnel lahko dosežemo dober terapevtski učinek. Pomagajo hitro in učinkovito popraviti manjši strabizem, obnoviti binokularni vid in trenirati očesno-gibalne mišice. Prizmatična očala se uporabljajo v kombinaciji s strojnimi metodami in posebno gimnastiko za oči.

Naprava ima naslednjo konfiguracijo: tanke prožne leče iz prozorne plastike, nameščene na običajne leče za očala. Njihova zunanja površina je gladka, medtem ko ima notranja površina kompleksen relief v obliki vdolbin različnih oblik. Leče imajo širok razpon optične moči - od 0,5 do 30 dioptrij. Fresnelova očala izbere strokovnjak po popolnem pregledu oči na sinoptoforju.

Vendar pa ima naprava svoje značilnosti. Torej se lahko v določenih svetlobnih pogojih v njih pojavijo prizmatične aberacije in če je stopnja okvare vida precej visoka, se njegova ostrina v očalih zmanjša za 1-2 dioptrije. Nega leč zahteva posebno skrb zaradi zapletenega reliefa notranje površine. Vendar na splošno sfero-prizmatična očala Fresnel ob pravilni uporabi dajo pozitivne rezultate..

Ko jih nosite, morate vsake 1-2 meseca obiskati zdravnika, da preveri dejansko stanje oči in vida. Če pride do sprememb, lahko specialist predpiše druge metode.

Za obnovitev binokularnosti s strabizmom pomaga tudi izvajanje posebnih vaj za oči. Takšne vaje pomagajo zmanjšati napetost, naučijo mišice hkrati premikati. V tem primeru se mišice navadijo, da imajo vidne organe v pravilnem položaju med seboj in njihovo skupno osjo. Priljubljene komplekse za gimnastiko oči je razvil profesor V.G. Ždanov, pa tudi slavni sovjetski oftalmolog E.S. Avetisov. Ti kompleksi pomagajo okrepiti mišice v primeru ambliopije in strabizma, obnoviti njihovo normalno delovanje..

Pleopto-ortotično zdravljenje

Tehnika vključuje potek postopkov z uporabo različnih naprav. Cilj terapije je obnoviti in stabilizirati vizualne sposobnosti v škilječem očesu. Prej ko se začne potek izpostavljenosti strojni opremi, manjša je potreba po kirurškem posegu. Učinkovitost te metode je ob pravočasnem začetku zdravljenja patologije precej visoka. Redno zdravljenje vam omogoča, da obnovite binokularni vid, okrepite ohlomotorne mišice in normalizirate krvni obtok. Tečaj pogosto vključuje naslednje tehnike:

  • barvna pulzna terapija;
  • vakuumska masaža;
  • električna stimulacija;
  • magnetoterapija;
  • laserska infrardeča terapija itd..

Vpliv aparata na organe vida pomaga izboljšati njihovo stanje v ambliopiji, povečati ostrino "lenega" očesa in izboljšati delo oslabljenih mišic. Rezultat, pridobljen z vajami, se nato dolgo shrani. Hkrati je seveda pomembno upoštevati tudi druga priporočila: nosite korekcijsko optiko - očala ali kontaktne leče, uživajte več vitaminov, ki so koristni za vid, vodite zdrav način življenja in se izogibajte težkim obremenitvam oči. Sodobne naprave vam omogočajo, da obnovite vidne funkcije in popravite zunanje napake brez kirurškega posega..

Kirurško zdravljenje ambliopije in strabizma

Operacija je predpisana za vrste strabizma, ki jih ni mogoče popraviti z očali in napravami. Hkrati se po operativnem posegu vizualne funkcije ali binokularnost ne povrnejo vedno, vendar se doseže vsaj vizualni učinek. Navsezadnje tako starejši otroci kot odrasli, ki trpijo zaradi heterotropije, doživljajo nelagodje glede svojega videza..

Obstajata dve vrsti operacij za odpravo paralitičnega ali neskladnega strabizma - oslabitev ali okrepitev. Kaj je potrebno v vsakem posameznem primeru, se zdravnik odloči ob upoštevanju oblike bolezni. Sam postopek v lokalni anesteziji traja največ eno uro. Istega dne vas že čez nekaj ur odpustijo domov. Operacija ima dober kozmetični učinek, potem pa je potreben trening, da jih očesne mišice naučijo pravilnega dela in ohranjanja oči v normalnem položaju. Za to je predpisana strojna obdelava, vizualna gimnastika.

Ne smemo pozabiti, da tudi operacija ne zagotavlja, da oko ne bo spet začelo kositi. Če je bila patologija močno zanemarjena, potem mišice atrofirajo in celo njihova korekcija ne bo več prinesla pričakovanega rezultata..
Strabizem in ambliopijo je treba zdraviti že v zgodnjem otroštvu, saj se vidne funkcije oči izgubijo brez možnosti okrevanja. Starši morajo pozorno spremljati razvoj otroka, zlasti do enega leta, ko se njegove vizualne sposobnosti aktivno razvijajo. Ne pozabite: dobro zdravje celotnega telesa je v veliki meri odvisno od skrbnega odnosa do njega..

29.11.2009, 15:01# 1