loader

Glavni

Injekcije

Aferentna zenicna napaka

Priporočila Posvetovanje z oftalmologom in nevrologom.

RELATIVNI POSLEDNI učenec (učenec Markus-Gunn)

Pojavi se v primerih asimetrične poškodbe vidne poti (mrežnica, optični živec, kiazma, optični trakt).

Te nepravilnosti je mogoče odkriti s "preskusom plavajoče svetlobe".

Izvede se na naslednji način: v sobi mora biti razpršena razpršena osvetlitev, saj je širina ozadja zenice zatemnjena in je lažje spremljati njeno zožitev.

Pacient mora gledati v daljavo, tako da vključenost nastanitve in konvergenca ne vpliva na preučene odzive učencev. Končno mora biti svetloba svetla..

Običajno izmenična močna svetloba na obeh očeh povzroči enako zožitev zenice na obeh očeh..

Z enostransko poškodbo vidne poti močna osvetlitev ustreznega očesa vodi do manjše zožitve zenice na obeh očeh, in ko se močna svetloba hitro prenese na zdravo oko, se obe zenici razširita.

Optične motnosti, vključno z zrelo mreno in ambliopijo, ne povzročijo sorazmerne aferentne okvare zenice.

Priporočila Posvetovanje z nevrologom (če ni odkrita resna oftalmološka patologija).

Aferentna zenicna napaka

Aferentna napaka zenice: verjetna diagnoza

Aferentna zenicna napaka - zmanjšanje neposrednega odziva zenice na svetlobo ob ohranjanju prijaznega odziva zenice. Pri atrofiji optičnega živca se pojavi aferentna napaka zenice.

  • učenec Marcusa Gunna

Sistem MoiMinZdrav vam omogoča prepoznavanje vrste bolezni in patoloških stanj, katerih verjetnost je pri določenem nizu simptomov večja pri osebah različnega spola in starosti.

Sistem MyMinZdrav ne nadomešča zdravnika in ga je treba uporabljati le kot pomožno orodje pri delu zdravstvenih delavcev..

Bolnikom svetujemo, da uporabljajo sistem MyMinHealth za prepoznavanje življenjsko nevarnih stanj, pa tudi, da za začetni posvet izberejo zdravnika določene specialnosti.

Aferentna zenicna napaka.

v Očesne bolezni 06.04.2019 0 113 ogledov

Aferentna zenicna napaka je stanje očesa, pri katerem je eno oko manj občutljivo na svetlobo in se ne bo skrčilo tako močno kot odziv na svetlobo kot prizadeto oko. To je lahko znak poškodbe vidnega živca, otekline, glavkoma in številnih drugih očesnih težav. Zdravnik lahko to napako prepozna s preskusom nihajne svetlobe, pri katerem svetlobo hitro premika naprej in nazaj, da spremlja odziv zenic.
Nevrološko vezje, ki nadzoruje razširitev in krčenje zenice, deluje hkrati na obe očesi. Na primer, ko zdravnik prižge močno svetlobo v levo oko, se bo skrčilo tudi desno oko. Pri pacientu z aferentno zenicno napako bo usmerjanje svetlobe v zdravo oko povzročilo tesno krčenje obeh zenic. Če zdravnik na poškodovano oko hitro posije svetlobo, se učenci razširijo, ker optični živec prejme manj svetlobe in misli, da mora zenice odpreti, da vidijo..

Anizokorije, pri kateri se zenice širijo in krčijo z različno hitrostjo, pri bolnikih z aferentno napako zenice niso opazili. Učenci se še vedno istočasno odzivajo na dražljaje, toda eno od očes prejme neprijetne signale in se v odzivu na svetlobo ne stisne toliko, kot bi se moralo. To lahko opazimo pri bolnikih s hudo okvaro vida, ki jo povzročajo različna stanja..

Zdravniki morajo biti previdni pri pregledu oči, saj lahko hitrost premikanja svetlobe vpliva na rezultat testa. Če se svetloba premika prepočasi, lahko zdravnik dobi napačne odčitke. Če obstaja sum na aferentno zenico, zdravnik ponovi test za potrditev. Ta klinični znak zahteva nadaljnje študije, če želite izvedeti več o vzroku. Zdravljenje lahko vključuje zdravila za glavkom ali operacijo odstranjevanja tumorja, ki prizadene vidni živec.

Bolniki s tem stanjem tega morda ne bodo vedeli pred testiranjem. Pri močni svetlobi se zdravo oko zlahka skrči in zenico potegne s seboj v poškodovano oko do majhne velikosti. Podobno se bodo v temnih okoljih oči razširile na enak način. Hitro utripanje močne svetlobe naprej in nazaj med očmi je edini način, da vidimo diferenčni odziv, kar kaže, da eno oko težko interpretira vizualne informacije, drugo pa ne..

Učenčeve reakcije

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Kaj skrbi?

Refleks svetlobe

Svetlobni refleks posredujejo mrežnični fotoreceptorji in 4 nevroni.

  1. Prvi nevron (senzorični) poveže vsako mrežnico z obema pretektalnima jedroma srednjega možgana na ravni zgornjih gričev. Impulze, ki izvirajo iz časovne mrežnice, izvajajo neprekinjena vlakna (ipsilateralni optični trakt), ki se končajo v ipsilateralnem iretektalnem jedru.
  2. Drugi nevron (vstavitev) poveže vsako pretektno jedro z obema Edinger-Weslphalovimi jedri. Monokularni svetlobni dražljaj povzroči dvostransko simetrično zožitev zenice. Poškodbe internevronov povzročajo disociacijo reakcij na svetlobo in bližino pri nevrosifilisu in insalomih.
  3. Tretji nevron (predganglijski motor) povezuje Edinger-Westphalovo jedro s ciliarnim vozliščem. Parazimpatična vlakna so del okulomotornega živca in vstopijo v spodnjo vejo do ciliarnega vozla.
  4. Četrti nevron (postganglionski motor) zapusti ciliarno vozlišče in skozi kratke ciliarne živce inervira sfinkter zenice. Ciliarno vozlišče se nahaja v mišičnem stožcu, za očesom. V ciliarnem vozlišču prehajajo različna vlakna, vendar samo parasimpatična vlakna v njem tvorijo sinapso..

Refleks pristopa

Refleks za približevanje (sinkineza, ne pravi refleks) se aktivira pri pogledu od oddaljenega predmeta do bližnjega. Vključuje nastanitev, konvergenco in miozo. Vid ni potreben za pristopni refleks in ni kliničnih stanj, v katerih bi bil prisoten svetlobni refleks in odsoten pristopni refleks. Čeprav sta končni poti za pristopni refleks in svetlobni refleks enaki (tj. Okulomotorni živec, ciliarni ganglij, kratki ciliarni živci), središče refleksa pristopa ni dobro razumljeno. Verjetna sta dva supranuklearna vpliva: čelni in zatilni del. Srednje možgansko središče priletnega refleksa je verjetno bolj ventralno kot pretektno jedro, zato kompresijske lezije, kot so pinealomi, prednostno prizadenejo hrbtne interneurone svetlobnega refleksa, tako da ventralna vlakna privarčujejo do zadnjega.

Simpatična inervacija zenic

Simpatična inervacija vključuje 3 nevrone:

  1. (Osrednji) nevrona prvega reda se začne v zadnjem hipotalamusu in se nekrožirano spušča vzdolž možganskega debla, dokler se ne konča v Budgeovem ciliospinalnem središču v stranski hrbtenjači, vmesnem med C8 in T2.
  2. Nevron drugega reda (preganglijski) gre od ciliospialnega središča do zgornjega vratnega vozla. Na svoji poti je tesno povezan z apikalno pleuro, kjer jo lahko prizadene bronhogeni karcinom (Pancoaslov tumor) ali med operacijo vratu.
  3. Nevron tretjega reda (postganglijski) se dvigne vzdolž notranje karotidne arterije, preden vstopi v kavernozno sinapso, kjer se poveže z očesno vejo trigeminalnega živca. Simpatična vlakna dosežejo ciliarno telo in dilatator zenice preko nazociliarnega živca in dolgih ciliarnih živcev.

Aferentne zenice

Absolutna aferentna napaka zenice

Absolutno aferentno zenicno napako (amauro-zenica) povzroči popolna poškodba vidnega živca in je značilna tako:

  • Oko na prizadeti strani je slepo. Oba učenca sta enako velika. Ko prizadeto oko spodbudimo s svetlobo, se nobena zenica ne odzove, ko pa spodbudimo normalno oko, se obe zenici normalno odzoveta. Refleks pristopa je normalen za obe očesi.

Relativna aferentna napaka zenice

Relativno aferentno zenicno napako (zenica Marcus Gunn) povzroča nepopolna poškodba vidnega živca ali huda poškodba mrežnice, ne pa tudi gosta mrena. Klinične manifestacije so podobne amaurotični zenici, vendar blažje. Učenci torej počasi reagirajo na stimulacijo bolnega očesa, normalno pa živahno. Razlike v odzivu zenic obeh očes poudarja test "migetajoče se svetilke", pri katerem se vir svetlobe prenaša z enega na drugo oko in obratno ter zaporedno stimulira vsako oko. Najprej se spodbudi normalno oko, zaradi česar se oba učenca zožijo. Ko se svetloba prenese na obolelo oko, se obe zenici razširijo, namesto da bi se zožili. To paradoksalno dilatacijo zenic kot odziv na osvetlitev se zgodi, ker dilatacija, ki jo povzroči preusmeritev svetlobe stran od običajnega očesa, odtehta zožitev, ki jo povzroči draženje obolelega očesa..

Pri aferentnih (senzoričnih) lezijah so zenice enake velikosti. Anisocoria (neenaka velikost zenice) je posledica poškodbe eferentnega (motoričnega) živca, šarenice ali zenicnih mišic.

Disociacija zenicnih refleksov na majhne in bližnje razdalje

Refleks na svetlobo je odsoten ali počasen, vendar je reakcija na pristop normalna.

Razlogi za disociacijo zenicnih refleksov na lahke in bližnje razdalje

  • aferentna napaka prevodnosti
  • Učenka Adie
  • oftalmični herpes zoster
  • aberantna regeneracija n. oculomotorius
  • nevrosifilis
  • diabetes tipa 1
  • miotonična distrofija
  • hrbtni parinaudov sindrom srednjega mozga
  • družinska amiloidoza
  • cefalitis
  • kronični alkoholizem
  • Zmerna ptoza (običajno 1 do 2 mm) zaradi Muellerjeve mišične oslabelosti.
  • Rahlo dviganje spodnje veke zaradi šibkosti spodnje tarzalne mišice.
  • Mioza zaradi neoviranega delovanja sfinktra zenice s pojavom anizokorije, ki se okrepi pri šibki svetlobi, saj se Hörnerjeva zenica ne širi kot par.
  • Normalna reakcija na svetlobo in bližino,
  • Zmanjšanje znojenja ipsilateralno, vendar le, če je lezija pod zgornjim vratnim vozlom, saj vlakna, ki inervirajo kožo obraza, potekajo vzdolž zunanje vratne arterije.
  • Hipokromna heterokromija (šarenice različnih barv - Hornerjeva zenica je svetlejša) je vidna, če je lezija prirojena ali obstaja že dolgo.
  • Zenica se počasi širi.
  • Manj pomembni simptomi: hiperaktivnost nastanitve, očesna hipotenzija in hiperemija konjunktive.

Učenec Argyll Robertson

Povzroča ga nevrosifilis, zanj pa je značilno naslednje:

  • Manifestacije so običajno dvostranske, vendar asimetrične.
  • Majhne, ​​nepravilne zenice.
  • Disociacija reakcij na svetlobo in približevanje.
  • Zenice je zelo težko razširiti.

Učenka Adie

Zenico Adie (tonik) povzroča postganglionska denervacija sfinktra zenice in ciliarne mišice, verjetno zaradi virusne okužbe. Običajno se pojavi pri mladih in je enostranski v 80% primerov.

  • Enotno razširjena zenica.
  • Refleks na svetlobo je odsoten ali počasen in je kombiniran s črvi podobnimi gibi roba zenice, ki so vidni v režni svetilki.
  • Učenec se počasi odziva na približevanje predmeta, tudi nadaljnje širjenje je počasno.
  • Nastanitev lahko kaže podobno toničnost. Torej, po fiksiranju na bližnji predmet se čas fokusiranja na oddaljeni predmet (sprostitev ciliarne mišice) poveča.
  • Učenec lahko sčasoma postane majhen ("stara stara Adie").

V nekaterih primerih sočasno oslabitev globokih tetivnih refleksov (Holmes-Adiejev sindrom) in avtonomna disfunkcija.

Farmakološki testi. Če se v obe očesi vbrizga meholil 2,5% ali pilokarpin 0,125%, se običajna zenica ne bo zožila, prizadeta zenica pa se bo zožila zaradi preobčutljivosti za denervacijo. Nekateri bolniki s sladkorno boleznijo imajo lahko tudi to reakcijo, medtem ko se pri zdravih ljudeh oba učenca redko zožijo..

Okulosimpatična paraliza (Hornerjev sindrom, Horner)

Vzroki Hornerjevega sindroma

Osrednji (nevroni prvega reda)

  • lezije možganskega debla (ožilje, tumorji, demielinizacija)
  • sringomijelija
  • Wallenbergov izmenični sindrom
  • tumorji hrbtenjače

Preganglijski (nevroni drugega reda)

  • Pancoast tumor
  • karotidne in aortne anevrizme in disekcije
  • bolezni vratu (žleze, travme, pooperativne)

Postganglijski (nevroni tretjega reda)

  • glavoboli v skupini (migrenska nevralgija)
  • disekcija notranje karotidne arterije
  • nazofaringealni tumorji
  • vnetje srednjega ušesa
  • novotvorba kavernoznega sinusa

Diagnozo potrdimo s kokainom. Hidroksiamfetamija (paredria) se uporablja za razlikovanje preganglionskih od postganglionskih lezij. Epinefrin se lahko uporablja za oceno preobčutljivosti za denervacijo.

4% kokaina vkapa v obe očesi.

  • Rezultat: Normalna zenica se razširi, Hornerjeva zenica ne.
  • Pojasnilo: Noralrenalin, ki ga sproščajo postganglionski simpatični konci, se ponovno prevzame in njegov učinek se konča. Kokain blokira ponovni prevzem, zato se noradrenalin kopiči in povzroča razširitev zenic. Pri Hornerjevem sindromu noradrenalin ne bo sproščen, zato kokain ne deluje. Tako kokain potrjuje diagnozo Hornerjevega sindroma.

1% hidroksiamfetamin vkapa v obe očesi.

  • Rezultat: V preganglijski leziji se obe zenici razširita, medtem ko se v postganglijski leziji Hornerjeva zenica ne razširi. (Preskus se izvede naslednji dan po izčrpanju učinkov kokaina.)
  • Pojasnilo: Hidroksiamfetamin poveča sproščanje noradrenalina iz postganglijskih živčnih končičev. Če je ta nevron nedotaknjen (poškodba nevrona prvega ali drugega reda, pa tudi običajnega očesa), se izloči HA in zenica se razširi. Če je poškodovan nevron tretjega reda (postganglionski), širitve ne more biti, ker uničen nevron.

Adrenalin 1: 1000 vkapa v obe očesi.

Študij učencev

Učenci se pregledajo ločeno pri šibki svetlobi. Pacient naj gleda oddaljeni predmet. Če je reakcija zenic na svetlobo živa, potem ni treba preverjati reakcije na akomodacijo, saj odsotnosti slednje z ohranjeno reakcijo na svetlobo ni. Zato razširjenega standardnega zaključka - "učenci so pravilne oblike, reakcija na svetlobo je živa" - ni treba dopolnjevati glede reakcije zenic na bližnji razdalji..

Če pa je odziv na svetlobo oslabljen ali ga ni, je treba raziskati odziv na prilagoditev in odziv na konvergenco..

Namen: prepoznati patologijo reakcij zenic in razlikovati aferentne in eferentne lezije. Pri budnem bolniku, ki mirno sedi v razsvetljavi sobe, opazimo spontana nihanja velikosti zenic. Ta pojav, znan kot hipus, odraža spontana nihanja tona in aktivnosti parasimpatičnih in simpatičnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema. Supranuklearni dražljaji, kot sta strah ali bolečina, aktivirajo simpatiko in potlačijo parasimpatični živčni sistem, kar vodi do razširjene zenice. Nasprotno, zaspanost ustvarja vse večjo miozo..

Pomanjkanje odziva na svetlobo z ohranjenim odzivom na majhne razdalje opazimo pri

  • nevrosifilis (simptom Argylla Robertsona),
  • lezije srednje možganske strehe (obstruktivni hidrocefalus, tumorji epifize),
  • zaradi aberantne regeneracije po paralizi ohlomotornega živca (psevdosimptom Argyll Robertson)
  • s tonično reakcijo zenice (Holmes-Adiejev sindrom).

Če se sposobnost očesa, da zazna svetlobo, popolnoma izgubi, potem učenca ne pride do neposredne reakcije na svetlobo. V primeru delne poškodbe mrežnice ali vidnega živca bo neposredna reakcija zenice (pri osvetlitvi prizadete strani) manj kot prijazna (posledica osvetlitve drugega očesa). To relativno napako v odzivu aferentne zenice lahko zaznamo tako, da izmenično osvetlimo eno ali drugo oko. To je zelo koristen znak, včasih le objektivno priča o retrobulbarnem nevritisu in drugih lezijah vidnega živca..

Majhna razlika v premeru zenic (do 0,5 mm) je pri zdravih ljudeh precej pogosta (esencialna ali fiziološka anizokorija). Vendar bi morala v tem primeru relativna asimetrija zenic ostati nespremenjena s spremembami osvetlitve..

Povečanje anizokorije v mraku kaže na parezo mišice, ki širi zenico, kot posledico poškodbe simpatičnega živca.

Hornerjev sindrom vključuje enostransko miozo, ptozo in obrazno anhidrozo (slednja je pogosto odsotna). V večini primerov gre za idiopatsko motnjo, ki pa jo lahko povzroči možganska kap, disekcija karotidne arterije ali tumor, ki stisne simpatično deblo.

Povečanje anizokorije pri močni svetlobi kaže na poškodbe parasimpatičnih živcev in predvsem parasimpatičnih vlaken očesno-motoričnega živca. Slednje je mogoče izključiti, če se gibi oči ohranijo v celoti in ptoze idiplopije ne opazimo.

Ko se ciliarno vozlišče v očesu poškoduje, se lahko razvije močno širjenje zenice. To je običajno povezano z okužbami (skodle, gripa), poškodbami oči (tupe, prodorne, kirurške) ali ishemijo (diabetes, velikanski celični arteritis). Po denervaciji šarenice sfinkter zenice slabo reagira na svetlobo, vendar odziv na akomodacijo pogosto ostane razmeroma nedotaknjen. Hkrati se širitev zenice upočasni z oddaljenostjo predmeta - to je tako imenovana tonična reakcija zenice.

Pri Holmes-Adyjevem sindromu je ta reakcija kombinirana z oslabitvijo ali odsotnostjo tetivnih refleksov v nogah. Gre za benigno stanje, ki ga opazimo predvsem pri mladih zdravih ženskah in verjetno kaže na blago funkcionalno okvaro avtonomne regulacije..

Učiteljske tonične reakcije opazimo tudi pri Shay-Dragerjevem sindromu, segmentni hipohidrozi, diabetes mellitusu in amiloidozi. Včasih ga po naključju zaznajo pri zdravih ljudeh. Za potrditev diagnoze se v vsako oko vbrizga kapljica razredčenega (0,125%) pilokarpina. Zenica prizadetega očesa se zoži (pojav povečane občutljivosti denerviranih struktur), običajni pa ne reagira.

Zdravilna midriaza se lahko pojavi, kadar se M-antiholinergiki (kapljice atropina, skopolamin) po naključju ali namerno vbrizgajo v oko. V takih primerih pilokarpin pri normalni koncentraciji (1%) ne povzroči zožitve zenic..

Narkotični analgetiki (morfij, heroin) in M-holinostimulanti (pilokarpin, demekarij in druga zdravila, predpisana za glavkom) povzročajo zožitev zenic, M-antiholinergiki (skopolamin) - dilatacija.

Če se učenci spremenijo iz neznanega razloga, je treba izključiti pregled s špranjsko svetilko

  • kirurška travma šarenice,
  • skrito tuje telo v očesu,
  • prodorne očesne rane,
  • intraokularno vnetje,
  • adhezije šarenice (sinehije),
  • glavkom z zaprtim kotom,
  • ruptura sfinktra zenice kot posledica tope poškodbe očesa.

Reakcija zenice na svetlobo

Neposredna reakcija. Pacientu predlagajte, naj pogled pogleda na oddaljeni predmet v temni sobi. Za tri sekunde usmerite močan žarek svetlobe neposredno v zenico in upoštevajte amplitudo in hitrost zoženja osvetljene zenice. Naredite to za vsakega učenca ali trikrat, da izračunate povprečje..

Prijazen odziv. Včasih je pomembno preučiti prijazen odziv učenca, odziv enega učenca na osvetlitev drugega. Testiranje prijaznega odziva ni rutinski test; ni ga enostavno prepoznati, saj prijazen učenec ostane v temi, ko je drugo oko rahlo osvetljeno. Če en učenec stalno kaže šibek ali počasen neposreden odziv na svetlobo, preverite njegov prijazen odziv (usmerite svetlobo na drugega učenca, pri čemer opazite prvega). Če je prijateljska reakcija take zenice šibka ali počasna, to kaže na eferentno napako bodisi v parasimpatičnih pupilokonstriktornih poteh bodisi v mišici zapiralke šarenice. V mirovanju je prisotna tudi anizokorija, ki je izrazitejša pri močni svetlobi. Samo ugotovitev, da je odziv zenice na svetlobo "počasen", ni dovolj za razlikovanje med eferentnimi in aferentnimi pupilomotornimi napakami..

  • Učenec z eferentno napako se ne odzove pravilno na aferentni dražljaj - neposredno ali prijazno osvetlitev ali konvergenco - dokler ne pride do aberantne regeneracije poškodovanih aksonov.
  • Učenec s poškodbo aferentne povezave zenicnega refleksa na svetlobo (relativna aferentna zenicna napaka - OAPD) se šibko odzove le na neposredno stimulacijo s svetlobo. Ohrani sposobnost normalnega krčenja v živo pod vplivom drugih dražljajev, kot sta prijazna osvetlitev ali konvergenca. Aferentna napaka (AFD) ni vzrok za anizokorijo. primerjajte neposredno in prijazno reakcijo tega učenca na svetlobo. Reakcije naj bodo enake, če se ohranijo aferentne funkcije obeh očes.

Relativna aferentna napaka zenice (RAPD).

Diagnoza relativne aferentne napake zenice (OAPD ali zenica Markusa Gunna) je sestavljena iz pregleda zenice, merjenja njene velikosti in oblike v razpršeni svetlobi, opazovanja krčenja zenice, ko je oko osvetljeno z močno svetlobo, in nato opazovanja vrnitve velikosti zenice na prejšnjo, ko je svetloba odstranjena... Pri vseh pregledih se vsako oko pregleda posebej. Potrebno je znanje preizkušanja impulzne svetlobe. Oba učenca se morata enakovredno skrčiti za svetlobo in ohraniti krčenje, kadar se vir svetlobe premika gladko, a hitro z enega očesa na drugo (preizkus z nihajočo svetilko). Razširitev ene zenice, ko nanjo pade svetloba, kaže na sorazmerno aferentno zenico v tem očesu.

Relativno aferentno zenicno napako lahko diagnosticiramo v primeru poškodbe šarenice z opazovanjem nedotaknjene zenice med testom s pulzno svetlobo. Ta manever se imenuje test povratne relativne aferentne zenice in se opira tudi na prijazen odziv zenice na svetlobo. Če se med preskusom nepoškodovana zenica paradoksalno razširi, ko svetloba prizadene poškodovano oko, lahko diagnosticiramo sorazmerno aferentno zenico v poškodovanem očesu..

Razmeroma aferentna zenicna napaka je običajno razvrščena na lestvici od 1 do 4, pri čemer je "1" za blago in "4" za hudo. Poškodbe vidnega živca, kot so solze, prerezi, travmatične modrice in veliki odmiki mrežnice, so običajno prisotne z izrazito sorazmerno aferentno okvaro zenice. Patološki procesi, kot so razpoke sfinktra in korenine irisa, pa tudi paraliza tretjega lobanjskega živca, lahko povzročijo anizokorijo ali nepravilnosti v zenici, zato je nujno natančno opisati velikost in obliko zenice. "Špičastost" zenice je pogosto povezana s spredaj prodornimi lezijami ali rupturami beločnice, zapletenimi z udarcem žilnice (šarenice).

Pogoji, pri katerih ni opaziti relativne napake zenice:

  • Napake loma (tudi visoke stopnje)
  • Motnost optičnih medijev (dovolj močna svetloba bo razkrila odsotnost relativne okvare zenice):
  • Katarakta (tudi če je leča popolnoma motna)
  • Brazgotine na roženici
  • Hifema (kri v sprednji komori)
  • Krvavitev v steklovini
  • Prejšnja očesna operacija (brez zapletov, predhodnih bolezni in brez novonastajajočih bolezni)
  • Strabizem

Stanja z eferentno okvaro zenice:

  • Paraliza tretjega lobanjskega živca
  • Adijev učenec
  • Hornerjev sindrom
  • Zmerna patologija mrežnice:
  • Zmerna diabetična retinopatija v ozadju
  • Centralna serozna horioretinopatija
  • Neishemična okluzija mrežnične vene
  • Zmerna degeneracija rumene pege
  • Pogojev, ki so običajno dvostranski in simetrični, ne bo spremljala sorazmerna aferentna napaka zenice:
  • Dvostranski pigmentni retinitis
  • Dvostranske presnovne ali prehranske nevrooptikopatije
  • Kapi običajno ne spremlja relativna aferentna napaka zenice

Zenicne reakcije

Vsebina:

Opis

Velikost zenice določa ravnovesje med zapiralko in diktatorjem šarenice, ravnotežje med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom. Vlakna simpatičnega živčnega sistema inervirajo dilatator šarenice. Iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije vlakna prodrejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in kot del dolgih ciliarnih arterij inervirajo dilatator šarenice. V večji meri velikost zenice podpira parasimpatični živčni sistem, ki inervira sfinkter šarenice. Prav parasimpatična inervacija je tista, ki ohranja odziv zenice na svetlobo. Eferentna zenicna vlakna znotraj ohlomotornega živca vstopijo v orbito in se približajo ciliarnemu gangliju. Postsinaptična parasimpatična vlakna znotraj kratkih ciliarnih živcev se približujejo učenčevemu sfinkterju.

Velikost zenice je normalna, po navedbah različnih avtorjev je od 2,5 do 5,0 mm, od 3,5 do 6,0 mm. Mogoče je, da takšna nihanja niso posledica le starosti preiskovancev, temveč tudi tehnike raziskovanja. Ožji učenec je neločljiv pri novorojenčkih in starejših. Pri kratkovidnosti imajo oči s svetlo šarenico širše zenice. V 25% primerov v splošni populaciji najdemo anizokorijo - razliko v premeru zenic enega in drugega očesa; razlika v premeru pa ne sme presegati 1 mm. Anizokorija nad 1 mm se šteje za patološko. Ker je parasimpatična inervacija zenic iz jedra Edinger Westphal dvostranska, se oceni neposreden in prijazen odziv na svetlobo..

Neposredna reakcija zenice na svetlobo je na strani osvetljenega očesa, prijazna reakcija na svetlobo je reakcija na drugo oko. Poleg odziva učenca na svetlobo se oceni tudi konvergenčni odziv.

↑ UTEMELJITEV

Velikost zenice, njen odziv na svetlobo in konvergenca odražajo stanje njene simpatične in parasimpatične inervacije, stanje očesno-gibalnega živca in so pomemben pokazatelj funkcionalne aktivnosti možganskega debla, retikularne tvorbe.

↑ INDIKACIJE

Za diagnozo možganskega tumorja, hidrocefalusa, travmatične poškodbe možganov, možganske anevrizme, vnetnih procesov možganov in njihovih membran, sifilisa centralnega živčnega sistema, travme in volumetričnih tvorb orbite, poškodbe vratu in posledic predhodne karotidne angiografije, tumorjev na vrhu pljuč.

↑ METODA

Stanje zenic se hkrati oceni na obeh očeh pri razpršeni razsvetljavi in ​​usmerja svetlobo vzporedno z bolnikovim obrazom. V tem primeru mora bolnik pogledati v daljavo. Takšna osvetlitev prispeva ne le k oceni zenice, njenega premera, oblike, temveč tudi k prepoznavanju anizokorij. Velikost zenice se meri z uporabo pupilometričnega ali milimetrskega ravnila. V povprečju je 2,5-4,5 mm. Razlika v velikosti zenice enega in drugega očesa večja od 0,9-1,0 mm se šteje za patološko anizokorijo. Za preučevanje odziva zenic na svetlobo, kar je najbolje narediti v temni ali zatemnjeni sobi, vsako oko izmenično osvetlimo z virom svetlobe (baterijska svetilka, ročni oftalmoskop). Določite hitrost in amplitudo neposrednega (na osvetljeno oko) in prijaznega (na drugo oko) odziva učencev.

Običajno je neposredna reakcija na svetlobo enaka ali nekoliko bolj živahna kot prijateljska. Za oceno odziva učencev na svetlobo se običajno uporabljajo štirje razredi: živ, zadovoljiv, letargičen in brez odziva..

Poleg reakcije na svetlobo se oceni tudi reakcija učenca na dejanje konvergence (ali, kot pravijo v tuji literaturi, na blizu). Običajno se zenice zožijo, ko se zrkla približajo.

Pri ocenjevanju zenic, odzivu zenic na svetlobo in konvergenci je treba patologijo izključiti iz šarenice in roba zenice. V ta namen je prikazana biomikroskopija sprednjega očesnega segmenta..

↑ RAZLAGA

Enostranska midriaza z upogibanjem zenice do svetlobe (simptom roba clivusa) je znak poškodbe očesnega motorja. V odsotnosti okulomotoričnih motenj so prizadeta predvsem njegova pupilomotorna vlakna na ravni možganskega debla (živčnega korena) ali živčnega stebla na točki izhoda iz možganskega debla. Ta simptomatologija lahko kaže na nastanek hematoma na strani lezije ali naraščajoči možganski edem ali je znak dislokacije možganov druge etiologije..

Midriaza s kršitvijo neposredne in prijazne reakcije na svetlobo v kombinaciji z omejitvijo ali pomanjkanjem gibljivosti zrkla gor, dol, navznoter kaže na lezijo korena ali debla očesno-motornega živca (n. Oculomotorius - III lobanjski živec). Zaradi omejevanja gibljivosti zrkla navznoter se razvije paralitični divergentni strabizem. Poleg okulomotornih motenj opazimo delno (pol-ptozo) ali popolno ptozo zgornje veke.

Poškodba vidnega živca katere koli etiologije z razvojem motenj vida od rahlega zmanjšanja ostrine vida do amauroze je lahko tudi vzrok enostranske midriaze z manifestacijo simptoma Marcusa Huna (aferentna zenicna napaka). V tem primeru je anizokorija v nasprotju s primeri lezij ohlomotornega živca blaga, midriaza na strani lezije je od majhne do zmerne. V takih primerih je pomembno oceniti ne samo neposredno reakcijo zenice na svetlobo na strani midriaze, ki se glede na stopnjo poškodbe vidnega živca zmanjša od zadovoljive do odsotnosti, temveč tudi prijazno reakcijo zenice na svetlobo tako na strani midriaze kot na drugem očesu. Torej se bo v primeru midriaze, ki jo povzroči lezija sfinktra zenice, ohranila neposredna in prijazna reakcija zenice drugega očesa, medtem ko se bo pri pacientu z aferentno zenico (simptom Marcus-Hunn) prijazna reakcija zenice na strani midriaze ohranila, če bo motena prijazna reakcija drugega očesa..

Tonična zenica (Adiejeva zenica) - široka zenica v enem očesu s počasno sektorsko ali praktično odsotno reakcijo na svetlobo in bolj nedotaknjeno reakcijo na konvergenco. Menijo, da se tonična zenica razvije kot posledica poškodbe ciliarnega ganglija in / ali postganglionskih parasimpatičnih vlaken.

Adiejev sindrom - areleksija učencev v ozadju njegove midriaze. Razvija se pri zdravih ljudeh, pogosteje se pojavlja pri ženskah, starih od 20 do 50 let. V 80% primerov je enostranski in ga lahko spremljajo pritožbe zaradi fotofobije. Pacient dobro vidi tako daleč kot v bližini, vendar je akomodacija upočasnjena. Sčasoma se učenec spontano krči in nastanitev se izboljša..

Dvostranska midriaza brez reakcije zenice na svetlobo se pojavi s poškodbo optičnih živcev in obojestransko amaurozo, z obojestransko poškodbo ohlomotornih živcev (na ravni možganskega debla - poškodba jedra, korenine ali trupa očesnega motorja na dnu možganov).

Kršitev reakcije (neposredne in prijazne) zenice na svetlobo v obeh očeh, do njene odsotnosti z normalnim premerom zenice, se pojavi, ko je prizadeta pretektalna cona, kar opazimo pri hidrocefalusu, tumorjih tretjega prekata, srednjem možganu. Inaktivacija parasimpatičnega sistema, na primer zaradi neustrezne cerebrovaskularne perfuzije, ki je možna zaradi sekundarne hipotenzije z izgubo krvi, lahko vodi tudi do obojestranske midriaze.

Enostranska mioza kaže na razširjenost parasimpatične inervacije nad simpatično. Običajno enostranska mioza izvira iz Hornerjevega sindroma. Poleg mioze ta sindrom razvije ptozo in enophthalmos (kot rezultat zmanjšanja inervacije Muellerjeve mišice), majhno draženje veznice. Učenčev odziv na svetlobo ostane tako rekoč nespremenjen.

Dvostranska mioza, ki se po vkapanju midriatikov praktično ne razširi s počasnim odzivom na svetlobo in normalno na konvergenco - manifestacija sindroma Argylla Robertsona, je prepoznana kot patognomonična za sifilitične lezije centralnega živčnega sistema.

Dvostranska mioza z ohranjenim odzivom na svetlobo kaže na poškodbo možganskega debla in je lahko posledica strukturne ali fiziološke inaktivacije simpatične poti, ki se spušča iz hipotalamusa skozi retikularno tvorbo. Poleg tega lahko dvostranska mioza kaže na presnovno encefalopatijo ali uporabo drog.

↑ RAZLIČNA DIAGNOSTIKA

Za aferentno zenicno napako (zenica Marcus-Gunn) je značilna enostranska midriaza, oslabljen neposreden odziv na svetlobo na prizadeti strani in moten prijazen odziv na svetlobo v drugem očesu. Midriaza kot manifestacija lezij ohlomotornega živca se običajno kombinira z oslabljeno gibljivostjo očesa navzgor, navzdol in navznoter, pa tudi z različnimi stopnjami poltoze ali ptoze zgornje veke. Poraz le pupilomotornih vlaken ohlomotoričnega živca se kaže v enostranski midriazi z oslabljenim neposrednim in prijaznim odzivom na svetlobo v prizadetem očesu in normalno fotoreakcijo v drugem očesu. Ko so strukture srednjega možgana poškodovane, je reakcija zenice na svetlobo simetrično oslabljena na obeh očesih. V tem primeru se premer zenic najpogosteje ne spremeni in reakcija zožitve zenice na konvergenco (disocijacija blizu svetlobe) ostane.

Toničnega učenca (Adie'spupil) poleg enostranske midriaze odlikuje tudi počasen sektorski odziv na svetlobo (neposreden in prijazen), ki ga je bolje določiti s pregledom s špranjsko svetilko, in razmeroma nedotaknjen odziv zenice na konvergenco. Vendar ne smemo pozabiti, da lahko midriazo in okvaro fotoreakcije zenic povzročijo poškodbe sfinktra zenice in patologija v šarenici..

Posebnost enostranske mioze pri Hornerjevem sindromu v primerjavi z miozo pri iritisu je ohranjanje fotoreakcije in kombinacija mioze z delno ptozo in enoftalmom..

Pri diferencialni diagnozi imajo določeno vlogo farmakološki testi (za pilokarpin, kokain).

Priporočljivo je posvetovanje z nevrologom, nevrokirurgom, CT in / ali MRI možganov (če je navedeno).

Aferentna zenicna napaka

Aferentna zenicna napaka. Relativna aferentna zenicna napaka (RAPD) je občutljiv indikator enostranske ali asimetrične poškodbe aferentne povezave zenicnega refleksa na svetlobo. Identifikacija OAPD zahteva nadaljevanje pregleda. Na splošno je vrednost AAPP (asimetrija aferentnih pulpilarnih impulzov) v korelaciji z asimetrijo napak vidnega polja. Poleg tega se vrednost OAPP spreminja glede na lokalizacijo žarišča znotraj aferentne povezave zenicnega refleksa na svetlobo. Poškodba očesa in mrežnice

1. Velike enostranske lezije mrežnice (npr. Odmik mrežnice ali okluzija centralne mrežnične arterije) povzročajo očiten ADAP. Ostrina vida je običajno poslabšana. Temeljit podaljšan oftalmoskopski pregled običajno daje zadostne informacije za diagnozo, zato je posvetovanje z oftalmologom pomembno.
2. Katarakta, motnost roženice in poškodbe steklastega telesa niso vzroki za AAD, tudi ob izrazitem zmanjšanju ostrine vida.

Optični živec. Poškodba vidnega živca skoraj vedno povzroči TAPD. Izguba ostrine vida je lahko zmerna ali huda, vendar perimetrija skoraj vedno razkrije napake vidnega polja. Optični disk je lahko normalen ali je opredeljen hud akutni edem, kasneje pa se razvije bledica diska. Poškodbe vidnega živca opazimo pri nevritisu, ishemični nevropatiji, dedni nevropatiji, kompresijskih poškodbah, zastrupitvi, travmi in celični infiltraciji (vnetju) (glej pogl. 10).
1. Največje aferentne napake so opažene v povezavi z enostranskimi motnjami vidnega živca.
2. V izidu optičnega nevritisa se lahko razvije bledica optičnega diska in OAPD kljub ponovni vzpostavitvi normalne ostrine vida in normalizaciji vidnih polj..
3. Pri obojestranski poškodbi vidnega živca so motnje redko povsem simetrične. Zato je OAPD zaznan na strani z veliko škodo. Previdno © opazovanje.

Vizualni križanec

1. Kompresijska poškodba kiazme lahko povzroči asimetrično izgubo vida in posledično OAPD. Običajno je prisoten funkcionalni skotom.
2. Simetrične bitemporalne hemianopsije OAPD ne spremlja, ker je poškodba vidne in zenicne poti simetrična.

Optični trakt vsebuje nekoliko več prekrižanih vlaken kot nekrožirana. Izolirana lezija optičnega trakta povzroči majhen TAP v kontraateralnem očesu. Popolna istoimenska hemianopsija z aferentno okvaro v očesu z izgubo časovnega vidnega polja je treba obravnavati kot dokaz, da je vzrok motenj vida poškodba vidnega trakta..

Pretektno jedro

1. Pretektalno jedro v hrbtnem srednjem možganu je zadnji sinaptični stik zenicnih vlaken, ki prihajajo iz optičnega trakta skozi ročaj zgornje gomile. Optična vlakna so ločena od zenice in sledijo jedrom stranskega kolenastega telesa. Zato lahko poškodba hrbtnega srednjega mozga povzroči majhen kontralateralni OAPD brez motenj vida..
2. DPA, povezan z lezijami optičnega trakta ali srednjega mozga, je običajno majhen in precej redek..

Eferentna napaka zenice.

Diferencialna diagnoza anizokorije vključuje bodisi strukturno (mehansko) okvaro mišic šarenice bodisi okvaro učencev eferentnega (parasimpatičnega ali simpatičnega) živca. Fiziološka anisokorija in farmakološka manipulacija z zenico sta dve nepatološki stanji, ki ju je treba vedno upoštevati pri diferencialni diagnozi. A. Anatomska poškodba šarenice: "oftalmološka" anizoorija. Iris vsebuje dve mišici, ki določata velikost zenice: in njeno obliko: krožna - sfinkter in radialna - dilatator. Zato lahko strukturne okvare šarenice spremenijo velikost in obliko zenice, pa tudi odzive zenic, tudi če so živčne aferentne in eferentne poti nedotaknjene. Če sumite na mehansko poškodbo šarenice, je treba bolnika napotiti k oftalmologu, da se izogne ​​nepotrebnim dodatnim pregledom.
1. Anamneza. Vprašajte bolnika o predhodni okužbi oči, vnetju, travmi ali operaciji očesa. Posvetujte se z lečečim oftalmologom.
2. Objektivni pregled. Nekatere okvare šarenice - na primer koloboma, iridektomija - jih je mogoče vizualno zlahka prepoznati, druge (adhezije in majhne solznice sfinktra) pa zahtevajo biomikroskopijo s špranjsko svetilko. Odkrita nepravilnost roga zenice, nenavadne spremembe oblike zenice, razlike v barvi šarenice so znaki morebitne poškodbe šarenice. V primeru poškodbe oči lahko na leči najdemo delce pigmenta irisa.

Anatomsko nedotaknjena šarenica.

1. Fiziološka anizokorija
Ta motnja se je prej imenovala benigna ali esencialna anizokorija, zdaj pa je znana kot preprosta centralna anizoorija..
Razširjenost. Približno 20% zdrave populacije ima razlike pri zenicah (0,4 mm ali več) pri šibki svetlobi.

Klinične značilnosti
- Fiziološka anizokorija se običajno šteje za razlike v premeru zenic od 0,4 do 1,0 mm.
- Fiziološka anizokorija je nekoliko bolj izrazita v temi kot pri močni svetlobi. Bolniki pogosto opazijo "izginotje" anizokorije na sončni svetlobi.
- Fiziološka anizokorija se lahko razlikuje po amplitudi (tudi v nekaj minutah).
- Fiziološka anizokorija se lahko celo "obrne": premer zenice je lahko velik, najprej na eni strani, kasneje pa na drugi.
- Zožitev zenice na svetlobo in druga stimulacija se na obeh očeh ne spremeni.
- Razširitev zenice v temi ni motena.

Anketa ni predpisana. Fiziološko anizokorijo včasih zamenjajo z zenico pri Hornerjevem sindromu, saj se v obeh pogojih anizoorija v temi poveča. Zato si je treba prizadevati za prepoznavanje drugih kliničnih znakov poškodbe simpatične inervacije očesa..

2. Nevrološka anizoorija. Zaradi velikega obsega razprav o nevroloških anizokorijah je temu namenjen ločen oddelek IV, predstavljen spodaj. Razprava se nanaša na tiste primere, ko je šarenica nedotaknjena in je izključena fiziološka anizokorija. Predlaga se tudi, da se določbe oddelka IV ne uporabljajo za primere obojestranskih ali mešanih simpatičnih ali parasimpatičnih zenicnih motenj..

Spremembe v premeru zenice

Kombinacija aferentne zennične napake (AFD) z anizokorijo kaže na dve ločeni leziji (tj. Samo ADP ne povzroča anizokorije).

1. fiziološka anizokorija: razlika v velikosti zenic je ≈ 20% populacije (pogosteje pri osebah z lahkotno šarenico)

2. Hornerjev sindrom: kršitev simpatične inervacije mišice, ki širi zenico

3. Adijev učenec (tako imenovani tonik)

4. paraliza tretjega živca

A. nevropatija okulomotornega živca ("periferna" nevropatija tretjega živca): običajno ne vključuje zenice. Etiologija: diabetes mellitus (običajno izzveni v ≈ 8 tednih), uživanje alkohola itd.)

B. stiskanje: vključno z naslednjimi možnimi vzroki (težnja k vključenost učenec):

a. AAA: najpogostejša lokalizacija AA, ki povzroča te spremembe

b. Vilice OA: včasih povzročijo stiskanje zadnjega dela 3. živca

2. časovna implantacija

5. lokalna poškodba očesa: tako imenovana. travmatična iridoplegija se lahko pojavi ločeno (lahko povzroči travmatično midriazo ali miozo)

6. farmakološki učenec

7. ločitev med reakcijami na svetlobo in konvergenco

A. Učenec Argill Robertson: klasičen opis sifilisa

B. Parinov sindrom: lezija zadnjega srednjega mozga

C. nevropatija očesno-motoričnega živca (običajno povzroči tonično zenico, kot pri stiskanju očesno-motornega živca): diabetes mellitus, alkohol

8. protetično oko (umetno oko)

Učenec Marcusa Gunna

Dr. imena: aferentna zenicna napaka, amaurotična zenica. Prijateljska reakcija je močnejša od neposredne. Za razliko od nekaterih vaj je amaurotični učenec Ø ne več, kot nasprotno. Prisotnost prijazne reakcije je znak varnosti ohlomotornega živca (parasimpatična inervacija) na strani okvarjene neposredne reakcije. Najbolje določiti s testom z izmenično osvetlitvijo svetilke.

Poraz je na strani oslabljene neposredne reakcije, spredaj do hiasme:

1. ali v mrežnici (npr. Odmik mrežnice ali infarkt, npr. Kot posledica embolije)

2. ali v vidnem živcu

Optični nevritis (imenovan retrobulbarni nevritis): pogost pri MS, vendar se lahko pojavi tudi po cepljenju ali virusnih okužbah, običajno s postopnim izboljšanjem

4. Poškodba vidnega živca: posredna ali neposredna

Adiejeva zenica (tonik)

Paraliza šarenice z razširjeno zenico kot posledica kršitve postganglionske parasimpatične inervacije. Predpostavlja se, da jo povzroča virusna okužba na območju ciliarnega ganglija. V kombinaciji z izgubo vseh tetivnih refleksov (in ne le kolena, kot je navedeno v nekaterih priročnikih) se imenuje Holmes-Adie. Značilno je, da ga najdemo pri dvajsetletnikih in.

Študija špranjske svetilke kaže, da se nekateri deli šarenice krčijo, drugi pa ne.

Pri teh bolnikih pride do disociacije reakcij na svetlobo in konvergenco: pri preverjanju reakcije na konvergenco morate počakati nekaj sekund. Z zenico Adie vkapanje razredčenega pilokarpina (0,1-0,125% raztopine), parasimpatomimetika, povzroči zožitev zenice (miozo), verjetno kot rezultat povečane občutljivosti, ki jo povzroči denervacija (normalna zenica se odzove le na ≈ 1% pilokarpina).

Farmakološki učenec

Pride po imenovanju midriatskih agentov. Včasih je lahko "tajno", na primer, ko druge osebe, ki sodelujejo v postopku zdravljenja, niso bile obveščene o uporabi takega zdravila ali kadar je neko zdravilo, na primer skopolamin, nenamerno prišlo v oči nekomu iz zdravstvenega osebja.... Lahko povzroči sočasno H / B in, če ni znano, da midriazo povzroča zdravilo, se lahko napačno razlaga, npr. Kot grožnja za povečanje velikosti AA ZA.

Farmakološko razširjena zenica je zelo široka (7-8 mm), ki običajno presega midriazo, ki jo povzroči stiskanje tretjega živca (5-6 mm).

Taktika: bolnika je mogoče čez dan hospitalizirati za opazovanje, zenico je treba normalizirati. Za diferencialno diagnozo z lezijo III živca lahko v obe očesi (za primerjavo) vkapamo 1% raztopino pilokarpina (parasimpatomimetik): farmakološki učenec se ne krči, medtem ko je na zdravi strani, pa tudi v primeru dilatacije zenice, ki jo povzroči paraliza III živec, pride do zožitve zenice.

Učenec

Kaj je učenec?

Zenica je krožna luknja v središču šarenice očesa. Zaradi sposobnosti spreminjanja premera zenica uravnava pretok svetlobnih žarkov, ki vstopajo v oko in padajo na mrežnico. Zaradi dela mišic zenice: zapiralke, katere napetost vodi do zožitve zenice, in dilatatorja, ki vodi do njegovega raztezanja med krčenjem, se nadzoruje stopnja osvetlitve mrežnice.

Načelo tega postopka je podobno kot zaslonka fotoaparata: pri močni svetlobi in močni svetlobi se premer zaslonke zmanjša, kar ima za posledico jasnejšo sliko z rezanjem zaslepljivih svetlobnih žarkov. Po drugi strani pa je pri šibki svetlobi potrebna razširitev zaslonke. Dejansko se tej funkciji zenice reče membrana. To funkcijo zagotavlja refleks zenice..

Refleks se pojavi, ko se spremeni osvetlitev mrežnice, in sicer palice in stožci, ki prenašajo informacije naprej do živčnih središč: središča parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema za sfinkter zenice in simpatičnega oddelka za dilatator. Tako se regulacija velikosti zenic zgodi nezavedno, odvisno od stopnje zunanje osvetljenosti..

Kako deluje zenicni refleks?

Vsak refleks ima dve poti: prva je občutljiva, po kateri se informacije o nekem učinku prenašajo v živčne centre, druga pa je motorična, ki prenaša impulze iz živčnih centrov v tkiva, zaradi česar pride do določene reakcije kot odziv na vpliv..

Pri osvetlitvi pride do zožitve zenice v preučevanem očesu, pa tudi v parnem očesu, vendar v manjši meri. Omejevanje zenice zagotavlja, da je slepa svetloba, ki vstopa v oko, omejena, kar pomeni boljši vid.

Reakcija zenic na svetlobo je lahko neposredna, če je preučeno oko neposredno osvetljeno, ali prijazna, kar opazimo v seznanjenem očesu brez njegove osvetlitve. Prijazna reakcija zenic na svetlobo je razložena z delnim presečiščem živčnih vlaken zenicnega refleksa v regiji kiazme.

Poleg reakcije na svetlobo je med konvergenco mogoče spremeniti tudi velikost zenic, to je napetost notranjih očesnih mišic očesa ali akomodacijo, to je napetost ciliarne mišice, ki jo opazimo, ko se fiksacijska točka iz oddaljenega predmeta spremeni v bližnjega. Oba refleksa v zenici izhajata iz napetosti tako imenovanih proprioceptorjev ustreznih mišic in jih na koncu zagotavljajo vlakna, ki v očesno jabolko vstopijo iz očesno-motornega živca..

Močno čustveno vznemirjenje, strah, bolečina povzročajo tudi spremembo velikosti zenic - njihovo razširitev. Omejeno zenico opazimo z draženjem trigeminalnega živca, zmanjšano razdražljivostjo. Do zožitve in razširitve zenic pride tudi zaradi uporabe zdravil, ki neposredno vplivajo na receptorje mišic zenice.